DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
DHS治疗股骨粗隆间骨折临床
DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床研究【摘要】目的探讨用动力髋螺钉（dynamic hip screw，dhs）内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法采用dhs治疗股骨粗隆间骨折58例，分析老年人股骨粗隆间骨折手术适应症及并发症防治，dhs螺钉内固定疗效。
结论dhs治疗老年股骨粗隆间骨折，内固定牢固，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。
【关键词】动力髋螺钉（dhs）；治疗；股骨粗隆间骨折我院自2009年6月至2012年5月用dhs治疗股骨粗隆间骨折58例，获得满意效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究58例，其中男性23例，女性35例，年龄64-83岁，平均74.3岁。
左侧34例，右侧24例。
按evans分型，ⅰ型8例，ⅱ型14例，ⅲ型26例，ⅳ型10例；x线平片singh 分级1-3级42例；4-6级16例；走路摔伤26例，车祸伤23例，高处坠落伤4例，其他伤5例，伤后至入院时间1-8d，平均（3.6±1.2）d。
术前合并有心血管疾病患者7例，有高血压病患者23例，糖尿病患者15例，脑血管病史患者6例，慢性支气管炎病史患者7例，术前均请内科会诊并予有效治疗。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧于可透x线的手术台上，患髋部垫高，患肢行骨折手法复位后用牵引架制动，健侧下肢截石位，以利于c型臂透视。
手术开始前，于手术台上用c型臂透视患髋，以明确骨折对位情况，以便指导术中复位。
碘酒、酒精常规消毒后，取髋外侧纵形切口，长度根据骨折粉碎情况确定，显露大粗隆及股骨近端，骨折复位满意后，先用1枚直径2.5mm克氏针临时固定，在大粗隆顶点下方2cm处沿135°dhs导向器方向股骨头打入导针1枚，c型臂透视下定位，使其位于股骨颈中心或稍偏下，然后用dhs三联扩孔器扩孔并用丝锥攻丝，如骨质疏松明显则攻透外侧皮质骨即可或者不攻丝，以免引起内固定不稳定。
然后沿导针方向拧入粗螺纹髋螺钉1枚，螺钉尖端以距离股骨头软骨面0.5cm-1.0cm为宜，上套筒钢板，拧入尾螺钉及皮质骨螺钉，伤口内置引流管1根，置负压引流，逐层关闭切口，术后24-48h后拔出引流管。
DHS治疗老年粗隆间骨折
则稍 高于股 骨颈骨折 的患 者。 主要 与老年 人骨质 脱钙 、 骨 质 松 有 关。 由 于 粗 隆 部 的 血 运 丰 富 ，无 论 何 种 类 型 骨 折 ， 均 极 少 不 愈 合 ， 即 使 不 处 理 亦 可 愈 合 。 主 要 问 题 是 常遗 留 有 髋 内翻 、 下 肢 外 旋 和 短 缩 畸 形 。 特 别 是 不 稳
２分 ，髋 关 节 活 动 ＜ ２０ 度 （伸 ）～ ＜ ９０ 度 （ ） 屈 、 肌萎 缩 ＞ ３５ ｍ 、肌 力 ＜ ３级 、 双 下 肢 长 度 差 ＞ ２０ ｍ ．ｃ ．ｃ 为 １分 。⑧ 双 下 肢 功 评 分 步 态 正 常 、 不 扶 拐 行 走 、 不 扶 梯 上 下 楼 、 下 蹲 正 常 、 穿鞋 袜 容 易 为 ４分 ：轻 度 跛 行
０ 度 （ ）～１ 伸 ０度 （ ） 肌 萎 缩 ０ １ ５ 、 肌 力 ２ 屈 、 ．ｃ ｍ
５ 、 双 下肢 等 长 为 ４分 ：髋 关 节 活 动 １ 级 ０度 （ ） １ ０ 伸 ～ ０
ＤＨＳ内 固定 疗 法 治 疗 老 年 粗 隆 问 骨 折 ３ ０例 ，疗 效 满 意 。 １ ．材 料与 方法 １ １病 例 资 料 本 组 ３ ． ０例 ，男 １ ４例 ， 女 １ ６例 ，年
度 （ ） 肌 萎缩 １ 屈 、 ６～２ ５ 。 肌 力 ４级 、 双 下肢 长 ．ｃ ｍ 度 差 ０ １０ ｍ 为 ３分 ： 关 节 活 动 ２ 度 （ ～ ０ （ ） ～ ｃ 髋 Ｏ 伸） ９ 度 屈 肌萎
缩 ２６ ３５ ｍ 、肌 力 ３级 、 双 下肢 长 度 差 １１ ２０ ｍ 为 ．～ ．ｃ ．～ ．ｃ
定标准评定 ，优 ２ ４例 ，良 ５ ，可 １ 例 例。结 论 ＤＨＳ系统是老年粗隆间骨折的可靠 内固定方法 ， 可有效地对抗骨折移位和内翻的剪切力而保 留使骨折相嵌稳定的压缩 力， 可以早期行功能锻炼的一种治疗粗隆间骨折 的方法 。 一 【 关键词 】粗 隆间骨折 ＤＨＳ 功能锻炼
DHS内固定治疗老年粗隆间骨折的67例体会
以利 于痰 咳 本 组 患者 年龄在 ７ ９ ０— ３岁之 间 ， 平均 的目的。术后第 ２天让患者在床上 坐起 ， 从而减少患者肺部感染的可能 ， 术后 １ 周后指导患 为 ７ ． 岁。其中男性 ２ 例 ， ９３ ５ 女性 ４ 例。按 Ｅ ａｓ ２ ｖｎ 分类 出 ， 者拄 拐下 床 ， 行患肢 不 负 重锻 炼 ， 后 ３个 月 ｘ线 检 进 术 （９５ ） Ｉ 型患者为 ２ １７ 年 ： ａ ６例 ， Ｉ ｂ型患者为 １ 例 ， ８ Ｉ
人骨折发生率持续增高 ， 股骨粗隆间骨折发生率也就呈 定的稳定程度 ， 视情况必要时 ， 加用可用力拉螺钉复位 现 出逐年 上升 的趋 势 。随着 老 年 人 骨 质 疏 松疾 病 的 日 并 固定 ， 冲洗并关闭切 口。常规应用抗生素进行预防感 膝关节下垫软枕 ， 足中立位 ； 益严 重 ， 骨小梁 结 构 遭 到破 坏 ， 而 对 外 界 压 力 和 张力 染及并发症 。将患肢抬高 ， 从 术后 进行 踝 关 节 、 四头 肌 、 腿 三 头 肌 、 趾 收 缩 训 股 小 足 的承受能 力下 降 。由于 中老年人 体 质较 差 ， 多合并 有 又 不 逐 其他 慢性 疾病 ， 折类 型又 多 比较 复 杂 ， 疗 上存 在 一 练 。并视病 情恢 复 情况 进 行 屈 膝 、 负重 行 走 、 渐 负 骨 治 定 的难度 ， 治疗 过程 中 由于长期 卧床 ， 容 易并 发感 染 ， 重行走 等康 复训 练 。 又 褥疮等并发症 ， 预后效果不好 ， 威胁患者生命。动力髋 螺钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 内固定术是 目前治疗股骨粗隆间骨折较为 理想 的方 法 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 以来 共 收 治 ６ ７例 老年 股 骨粗 隆 间骨折 患 者 ， 均采 用 Ｄ Ｓ内 固定 方 案 对 患 者 进 Ｈ 行 治疗 ， 疗效 满意 。现报告 如下 。
DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床评价
不多 ． 某些 方 面 尚不 能有 充分 的说 服力 ． 待 进一 步 还
证 实
屈 曲＜ ０， 、 旋 ＜ ５ ；５ 避 免 内收 （ ９ 。内 外 ４。（ ） 交叉 腿 ）（ ） ：６
பைடு நூலகம்
在住 院期 间及 家 里使用 高 马桶 和高 椅子 ， 免侧 睡 、 避
开 车 和乘车 ： 行走 时使 用辅 助器 械 （ 步行器 、 拐杖 、 手 杖 等 ） 经过 ６周 的限制 活动 ， 使髋 关节 的假 关节 囊
任护 士 的指导 下搬 运 到床 ：３ 在 床 上使 用外 展 枕保 （）
持 患肢 外展位 ：４ ｆ ）在术 后 ６周 内 限制髋 关节 活 动 ．
关 ， 医生 的技 术 水 平 、 体 的设 计 及 质 量 、 体股 如 假 假
骨头 大 小 、 碰撞 、 前手 术 史 等 因 素有 关 ， 组 病例 术 本
形 成 及 周 围软 组 织 愈 合 使 髋 关 节 获 得 稳 定 结 果
２ ０ 年 以后 ２ 例 病人无 一 例发生 髋关 节脱 位 ０１ １
２徐 卫 东 ．吴 岳 嵩 ．人 工 髋 关 节 置 换 术 后 脱 位 ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ． ２ ０ ， （ ）２ ９ ０ １８ ３ ：９
５参 考文 献
ｌ Ｄｏ ｒ Ｌ Ｗ ａ ． ｕ ｅ ｏ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｐ ｏ ｏ ｏ ｏ ｎ ｔ ｂ ｌｔ ｆｈｉ ｒ Ｄ． ｎ ｚＣａ ｓ ｆ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｃ ｌｆ ｒ ｉ ｓａ ｉ ｙ ｏ ｐ ｉ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ． ｌｎ Ｏｒｈ ｐ １ ９ ， ３ ： ４ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔＣ ｉ ｔ ｏ ， ９ ８ ３ ５ １ ４
DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效论文
DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效摘要：目的：探讨dhs治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：选择2010年6月-2011年6月在我院进行治疗的股骨粗隆间骨折患者46例，随机分为研究组和对照组各23例，研究组采用dhs治疗，对照组采用外固定支架治疗。
观察两组的疗效及术后恢复情况。
结果：研究组的优良率高于对照组（p＜0.05）。
研究组术后恢复情况优于对照组，并发症少于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.01或p＜0.05）。
结论：采用dhs治疗股骨粗隆间骨折与外固定架比较，具有疗效好、术后恢复快、并发症少等优点。
关键词：dhs；股骨粗隆间骨折；外固定支架【中图分类号】r683.42【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0189-02股骨粗隆间骨折是临床较为常见的骨折，多为老年患者，这与老年人骨质疏松有关系。
老年患者多合并有其他系统的疾病，骨折后长期卧床可导致多种并发症的发生，且如果复位效果差，可导致畸形连接、跛行、承重线的改变引起患肢创伤性关节炎[1]床上对股骨粗隆间骨折有多种治疗方法。
本文主要通过与外固定方法对比，探讨动力性髋螺钉（dhs）在骨粗隆间骨折中的应用。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2010年6月-2011年6月在我院进行治疗的股骨粗隆间骨折患者46例，其中男27例，女19例，年龄56-78岁，平均（63.5±14.2）岁。
所有患者均经影像学诊断确诊。
其中车祸14例，高处跌落伤12例，滑到所致10例，其他10例。
evans 分型：i型13例，ⅱ型6例，ⅲ型12例，ⅳ型10例，v型5例。
所有患者随机分为研究组和对照组各23例，两组一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:所有患者入院后完善检查，常规进行牵引。
研究组采用dhs治疗：连续硬膜外麻醉成功后，c型臂x线机透视下进行患肢牵引复位，复位满意后固定患肢，在大粗隆上约10cm处做一切口，切开皮肤，分离皮下组织，暴漏股骨的外侧和大粗隆，在c臂机下确定位置后，在定位器的引导下，在大粗隆顶点下方约2cm 处从股骨干外侧向股骨头方向打入一枚克什针，c臂机确定位置满意后，沿导针进行扩孔、攻丝，选择合适的螺纹钉拧入，后安装并固定套筒钢板，上加压尾钉。
DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较 陈刚
DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较陈刚发表时间：2016-06-01T14:43:32.330Z 来源：《河南中医》2015年8月供稿作者：陈刚1 施克勤钱明权2（通讯作者）[导读] 南京医科大学附属无锡二院骨科股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，多发生于伴有骨质疏松的老年患者。
陈刚1 施克勤钱明权2（通讯作者）（南京医科大学附属无锡二院骨科江苏南京 214002）【摘要】目的：分析动力髋关节螺钉（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：本研究选取2012年7月至2014年6月92例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，将其随机分组。
对照组患者接受DHS内固定治疗，实验组患者接受PFNA内固定治疗。
术后随访1年以上，对比分析两组患者手术情况和髋关节功能恢复情况。
结果：采用t检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组手术时间较短、术中出血量较少、骨折愈合时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
采用卡方检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组术后1年时髋关节Harris评分优良率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作简便、创伤小、恢复快等优势，并有利于术后髋关节功能的恢复，具有更大的临床优势。
【关键词】动力髋关节螺钉；股骨近端防旋髓内钉；老年；股骨粗隆间骨折；疗效【中图分类号】R687.329 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0600-02股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，多发生于伴有骨质疏松的老年患者。
近年来，随着社会人口老龄化进程，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势[1]。
骨折后如长期卧床不仅影响患者的生活质量，还可发生心肺并发症或合并疾病的恶化均而导致患者死亡。
目前临床一致公认在患者身体条件可以耐受的前提下应首选内固定手术治疗，以促进骨折愈合[2]。
DHS、PFNA和INTERTAN钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
【 １ ］ 沈新 华 ． 影 响小儿高 热惊 厥 复 发相 关 因素的 临床研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国现
代药物应 用， ２ ０ ０ ８ ， ２ （ ２ ３ ） ： ４ ３ １ ．
陈 华 尹 云 生 陈 越 樊 炎
（ 山西 医科大学 附属第二 人民医院骨科 ，山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
【 摘要ｌ目的 比较动力髋螺钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ） 、防旋型股骨近端髓 内钉 （ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ）和 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ 钉 治疗老年股骨粗 隆间骨折的疗效。方法 ２ ０ ０ ８年 ３
月至 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月， 分别 采 用 Ｄ Ｈ Ｓ 、Ｐ Ｆ Ｎ Ａ和 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ钉 治疗 １ ７ ５例 ，随 访后 进行 分析 。结果 Ｄ ＨＳ组 手术 时 长和 术 中 出血 量 高 于 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 和Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ纽 ；术后 引流 量 Ｄ Ｈｓ最 多 ；Ｐ Ｆ ＮＡ和 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ 钉 组术后 并 发症 较 少 ；三 纽 骨折 愈合 时 间 无明显 统 计 学差异 ；三 组疗 效优 良率 分 别为 Ｄ ＨＳ （ ８ ７ ． １ ％） 、Ｐ Ｆ ＮＡ （ ８ ９ ． ７ ％） 、Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ钉 （ ８ ７ ． ３ ％） ，组间 疗 效差 异 无统 计 学 意义 。结 论 ＤＨ Ｓ适 用 于稳 定性 股 骨粗 隆 间 骨折 ，但 手 术 时间 长 ，术 中、 术后各 种 并 发症 较 多。Ｐ Ｆ ＮＡ和 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ 钉 手术 时间段 、抗 旋 转 能 力 强，术 中和 术后各 种 并 发症 发生 率低 ，适 用 于 高 龄 伴 有 骨质疏 松 及不稳 定型股 骨粗 隆间 骨折 。
DHS、PFNA、锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
最早 ， 是 目前 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 特 别 是 合 并严 重 骨 质疏 松 患 者 的 理 想 方 法 。 ［ 关键 词 ］ Ｄ Ｈ Ｓ ； Ｐ Ｆ Ｎ Ａ； 锁定加压钢板 ； 老 年 股 骨 粗 隆 间骨 折 ； 临床 效 果
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ５— ２ ７ ７ ２— ０ ３
ｅ ｍ的切 口， 依 次 切 口皮 肤 组 织 筋 膜 ， 分 离 肌 肉 等直 至 骨 折 端 ， 在 Ｃ臂 ｘ光 机 透视 下 和 Ｔ型 角度 导 向器作 用下 再 大粗 隆下 ２～ ３
１ 临 床 资 料
人满意后在进行扩孑 Ｌ 、 测深 、 丝攻 和按照主钉 ， 再 次 ｃ臂 ｘ 光 机透视见主钉满 意后按 照 Ｄ Ｈ Ｓ的 系 统 安 装 钢 板 、 尾钉等， 固 定 好 螺 钉 后 冲洗 创 口 ， 放 置 引流 ， 逐层 关闭 切 口。术后 ２ ４～ ４ ８ ｈ拔 除 引 流 ， １周 开 始 Ｃ Ｐ Ｍ锻炼， ２周 开 始 扶 拐 不 负 重 行 走， ６周 后 开始 扶 拐 部 分 负 重 行 走 ， １ ａ 后 取 出 内 固定 。 １ ． ２ ． ２ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 以股 骨 大 粗 隆 顶 点 近 端 做 一 长 约 ５ ｅ ｉ ｉ Ｉ 的 纵 形 切 口， 在 大 粗 隆 顶 点 处 用 三 棱 锥 向股 骨髓 腔 方 向 开 口 ， 并 扩髓 ， 选择 合适 的主钉 插人髓 腔 ， 在 Ｃ臂 ｘ 光 机 透 视 下 调 整
愈 合 率 高 的特 点 ， 手术治疗 能够稳定 骨折 ， 减轻 疼痛 ， 减 少 卧 床并发症和降低病死率 ， 促进骨折愈合 ， 有 利 于提 高 患 者 生 存 质量 ， 是 目前 临 床 常 用 的 治 疗 方 法 。 我 院 于 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 一 ２ ０ １ １ 年１ ０月 采 用 Ｄ ＨＳ 、 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ及 锁 定 加 压 钢板 三 种 固定 方 法 治 疗 老 年 股 骨粗 隆 间 骨折 患 者 ， 现将结果报道如下 。
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DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
发表时间：2015-12-18T13:14:05.400Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：李江兴
[导读] 甘肃省天水市清水县人民医院骨科 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。
甘肃省天水市清水县人民医院骨科甘肃清水 741400
【摘要】目的评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
方法回顾性分析我院2009年1月至2013年12月采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，年龄61～83岁，平均年龄68岁。
结果获得平均1.2年随访者46例。
采用Kuderna疗效评定：优18例，良22例，可5例，差1例。
骨折骨性愈合44例，平均愈合时间5.2个月，内固定失效畸形愈合4例。
结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；DHS；内固定
股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于非手术治疗卧床时间长，并发症多，对于能耐受手术的患者，目前大多数学者主张采用内固定手术治疗[1～5]，可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。
DHS内固定已经成为公认的较为理想的固定方法。
该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小等优点。
我院2007年9月至2013年12月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：48例中，男19例，女29例；年龄61～81岁，平均68岁。
左侧26例，右侧22例。
跌倒摔伤38例，车祸伤4例，，坠落伤6例。
48例均为闭合骨折，其中44例为单纯股骨粗隆间骨折，4例有合并伤。
合并同侧Colles骨折、肋骨骨折各1例。
48例粗隆间骨折按Evan′s分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。
来院时间为伤后2h～4d，受伤至手术时间为3～9d，平均8d。
合并糖尿病3例，高血压8例，心肌缺血17例。
1.2 术前准备：入院后均行下肢皮肤牵引。
常规行心、肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，术前拍摄骨盆正位片，充分了解骨折情况及骨质疏松情况，初步评估手术难度。
为术中顺利复位和固定创造条件，以缩短手术时间，减少术中出血。
术前备血400～800mL。
由于老年人机体代偿功能下降，常合并一些内科病，因此，首先应进行全面系统的检查，评估病人的全身情况及手术耐受情况。
对合并内科合并症的，如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病的患者，要积极治疗，使指标控制在手术许可范围内，最大限度的降低手术风险。
如对合并有糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使空腹血糖控制在7mmol/L以下，以减少术后感染的机会；对高血压患者需控制在基本正常范围；对80岁以上的老年人有严重心、脑、血管疾病，严重骨质疏松症的粗隆间粉碎性不稳定性骨折，慎用或不用DHS治疗。
1.3 手术方法：持续硬膜外麻醉或全麻，平卧位，臀部垫高，在股骨粗隆部依侧方钢板长度作一股外侧直切口，切口一般为15～
20cm。
显露股骨大粗隆下及股骨干上段，在C型臂X线机透视下，外展牵引闭合复位。
确认骨折复位良好后，在大粗隆下2～3cm处外侧皮质前后中点为进针点，用骨钻钻一小孔，放置135°导引角度定位器，在C臂机透视下，保持约15°前倾角、平行股骨颈向股骨头方向穿入导针至股骨头软骨下0.5cm。
X线透视正位导针经股骨颈中线偏向股骨距约0.5cm，侧位位于股骨颈长轴的正中。
当确定导针的位置及深度都满意后，测深后结合X线透视，选择长度合适的鹅头钉。
组合绞刀经导针扩孔后，用丝锥攻丝，拧入鹅头钉，其钉尖距股骨头关节面1.0cm 左右。
置入套筒钢板使其与外侧骨皮质完全贴合。
依次于各钉孔垂直股骨干钻孔、攻丝，拧入皮质骨螺钉，小粗隆骨折块用拉力螺钉固定。
拧紧拉力钉尾帽使骨折断端加压。
冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。
1.4 术后处理：预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。
患肢置轻度外旋位，穿“丁”字防旋鞋。
术后第2天可行股四头肌收缩锻炼，12～14d拆线。
48例切口均Ⅰ期愈合。
稳定型骨折（Ⅰ型、Ⅱ型）3周后可扶拐不负重行走，6周后可扶拐部分负重行走。
对于不稳定骨折（Ⅲ～Ⅴ型）4周内在床上行髋关节各方活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走，8周后可扶拐部分负重行走。
3个月后定期来门诊摄片复查，待X线片显示骨折临床愈合后方可弃拐负重行走。
2 结果
48例患者住院时合并肺部与尿路感染各4例，出院时治愈。
46例获得随访，随访时间7个月～5年，平均1.2年。
采用Kuderna[1]疗效评定标准，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分，优：大于17分；良：13～16分；可：9～12分；差：小于8分。
评定结果：优18例，良22例，可5例，差1例，优良率86.9%。
骨折骨性愈合44例，愈合时间4～6个月，平均5.2个月。
内固定失效骨折畸形愈合髋内翻4例。
21例术后1.5～2年取出内固定后粗隆部未再骨折。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折治疗方法的选择：目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器主要有DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端锁定钢板。
DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而改进设计的内固定物。
此钉有加压和滑动双重功能，它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉可在套筒内作轴向移动，带动骨折块自近端向远端滑动使骨折线相互嵌插，使骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的优点，是目前临床上治疗股骨粗隆间骨折的金标准。
而髓内钉理论上具有力臂短、弯矩小、作用在骨折端的压应力和张应力减少、局部加压作用更直接、远端锁钉能防旋转等优点，但临床应用上Gamma钉等髓内固定系统与DHS相比并不具有优势。
有研究报告显示Gamma钉与手术操作相关的并发症较多，尤其与远侧锁钉相关。
髓内钉插入时致大粗隆劈裂、远端锁钉处骨折、远期股骨远端骨折等特殊的并发症。
对比手术时间、失血量、术后关节功能、自主症状、骨折愈合率等均无明显差异。
DHS固定治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单，可动力加压，力学强度可靠为患者功能康复创造了条件。
在临床上取得了良好的效果。
临床资料显示，DHS已成为治疗股骨粗隆间骨折的标准内固定物[2]。
彭明学、钱亮报告股骨近端锁定钢板比DHS更适合治疗股骨粗隆间粉碎性骨折[3]。
3.2 并发症及预防：DHS内固定常见并发症有感染、深静脉血栓、头钉切割与退出股骨头颈、头钉折裂、钢板及螺钉折裂松动、髋内翻、骨不连等。
上述并发症均出现在DHS应用早期，随着对DHS认识的加深和手术技术的提高，这些并发症已明显减少。
这与骨质量、骨折类型、骨折复位情况、内固定位置密切相关。
本组头钉穿出2例，均因头钉在股骨头颈外上，加之患者骨质疏松、体胖过早负重而穿出股骨头颈。
预防这一类并发症，一是严格按手术规范操作，复位和导针在X线片上满意后方可安放内固定；二是应保证头钉的理想位置在股骨
头中心偏后下，靠近股骨距，钉尖应位于股骨头软骨下1cm处。
此处骨质致密，头钉不易穿出股骨头；三是对肥胖、骨质疏松患者不宜早期负重，术后4～6周方可部分负重行走。
本组头钉松动退出2例，螺钉断裂1例，钢板螺钉松动1例，以后4例出现明显髋内翻。
预防此类并发症，首先要有良好的复位，保持正常的颈干角，应尽可能通过套筒钢板的最上一个螺孔用螺钉固定小粗隆，若固定困难时可另用螺钉固定，恢复内侧支持结构的稳定性。
研究表明，股骨矩是股骨上段压应力侧的一个重要承载结构，对其解剖复位和固定可防止因外侧钢板所受弯曲应力较大而出现的螺钉松动拔出及断裂，可有效预防髋内翻发生；钢板应紧贴粗隆下股骨干，骨折远段至少应有4枚螺钉固定。
参考文献：
[1]Kuderna H，Boller N Collon D J.Treatment of inter trochanteric and subtrochanteric fractures of the hip by the ender method[J].J Bone Joint Surg（Am），1976，58：604-611.
[2]李衡，张英泽.动力髋关节螺钉.中国修复重建外科杂志，2005，19（10）：839
[3]彭明学，钱亮.DHS与股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折比较.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（12）：1107 作者简介：
李江兴男，（1973-），汉族，甘肃天水人，本科，骨科主治医师，研究方向：创伤骨科。