POS机商户申请表

银联POS机商户申请表

申请日期：年月日编号

商户基本信息

商户名称姓名

营业执照注册号身份证号

经营地址联系方式

安全邮箱商户性质□个体用户□公司用户□其他所属行业MCC码

代理商编号商户编号

终端号费率

账户信息

开户银行

开户行网点

银行卡号

银行开户名

账户类型□个人账户□公司账户

额度信息卡类型单卡日额度单笔额度月总额度借记卡

贷记卡

审核意见本人已阅读并接受协议<>，详见附件！

商户签名（盖章、签名）：

年月日本司已经核对商户资料的原件并在相关的工商系统查询商户的真实性

代理商（盖章、签名）：

年月日