消化系统肿瘤--本科病理学课件

Dukes 分期： 分期 肿瘤生长范围 五年生存率 A 限于粘膜内 100 B1 未穿透肌层，无LN转移 67 B2 穿透肌层，无LN转移 54 C1 未穿透肌层，有LN转移 43 C2 穿透肌层，有LN转移 22 D 远器官转移 极低 Astler-colle于1954年提出
扩散途径 1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。 2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末 淋巴结。偶锁骨上 3.血道转移：肝、肺、骨等。 4.种植转移 临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左） 2.大便带血 3.右下腹肿块（右）
Hepatocellular carcinoma arising from a postnecrotic cirrhosis.
The satellite nodules of this hepatocellular carcinoma represent either intrahepatic spread of the tumor or multicentric origin of the tumor.
镜下
管状腺癌、粘 液癌等。少见有腺 棘皮癌、鳞癌。
Spreading of gastric carcinoma 1.Direct spreading to adjacent organs 2.Metastasis – Lymph pathway – Blood pathway – Abdominal cavity (seeding) Krukenberg tumor
肉眼： (1)隆起型-较少 明显隆起或息肉状。 (2)表浅型 扁平状或稍隆起。 (3)凹陷型-最多 溃疡周边糜烂癌。
＞2倍胃粘膜厚度，息肉状
稍隆起，＜2倍胃粘 膜厚度
与周围粘膜一齐
癌性糜烂，稍凹陷， 深度不超过粘膜层
镜下： 原位；管状、乳头状；未分化癌
高分化腺癌
高分化
中分化
乳头状腺癌
病因 1.病毒性肝炎： 2.肝硬变： 3.黄曲霉菌毒素： 4.亚硝胺类化合物： 5.寄生虫感染：
Pathologic change 1.Early HCC（Small HCC): less than 3 cm in diameter, one or two nodules. 2.Advanced HCC(2000-3000g) Unifocal massive mass Multifocal Diffuse infiltrative
四、原发性肝癌 Primary hepatocellular carcinoma 概述 肝细胞或肝内胆管上皮的恶性 肿瘤。 中年后，男＞女，发现晚。
1. Much more common on the countries （Taiwan,South China）with hepatitis B infection (carriers!!) 2. Its precarcinomatous lesion is cirrhosis 3. Male：female = 3：1 to 8：1
Ulcerative carcinoma of the stomach： note the elevated margin.
Ulcerative carcinoma in pylorus： showing pyloric stenosis(幽门狭窄）
“leather bottle” appearance ：extensive mucosal erosion and a markedly thickened gastric wall.
低分化腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
硬癌
小细胞癌
2.Advanced gastric carcinoma 肉眼 Polypoid Ulcerating Focal or Diffuse infiltration leather-bottle stomach) 胶样癌
外形 大小 深度 边缘 底部 周边黏膜
良、恶性溃疡大体形态鉴别 良 恶 圆、椭圆 不整、皿状、火山口 ＜2cm ＞2cm 较深 整齐，不隆起 较平坦 皱襞向溃疡集中 较浅 不整齐，隆起 凸凹不平，坏死，出血 皱襞中断，结节状肥厚
There is a large polypoid mass in the fundes： an adenocarcinoma of the stomach.
第九章 消化系统疾病
第十节
消化系统常见肿瘤Байду номын сангаас
学习目标
掌握：食管癌、胃癌、大肠癌和肝 癌的大体及镜下类型。 了解：食管癌、胃癌、大肠癌和肝 癌的病因及临床表现。
一、食管癌 Carcinoma of esophagus 世界死亡：30 万/年，中 国占一半，高发区：太行山区、 苏北、大别山、川北、潮汕地 区。男，＞40，吞咽困难。
病因
1.饮食与环境因素： 2.亚硝基化合物： 3.HP 感染→CpG 岛甲 基化；慢性萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡伴异型增生、 胃粘膜肠上皮化生：
组织发生 1.胃 腺颈部和 胃小凹的 干细胞： 2.肠上皮 化生：3. 非典型增 生：
病理变化 1.早期胃癌 Early gastric carcinoma 侵犯粘膜层或粘膜下层 而无论有无淋巴结转移。 微小癌：＜0.5cm 小胃癌：0.6～1.0cm 一点癌：活检为癌，手 术标本连续切片无。
病理变化 直肠、乙状结肠、盲 肠，升结、降结和横结肠。
8%
6%
16% 20%
50%
肉眼
1.隆起型：息肉 或盘状 2.溃疡型: 3.浸润型 4.胶样型
Adenocarcinoma of the caecum
Ulcerative cancer
Adenocarcinoma of the rectum
组织学类型 1.乳头状腺 癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 或印戒细胞癌 4.未分化癌 5.腺鳞癌 6.鳞状细胞 癌
临床病理联系 1.早期可无症状。 2.晚期明显临床表现。 3.AFP有诊断意义。 4.死因：广泛转移、全 身衰竭和癌瘤破裂引起的大 出血。
• Extremely bad prognosis ， 5 year survival less than 5% • Alpha-fetoprotein in serum is elevated in the patient with HCC and germ cell tumors • Treatments are surgical operation, intravascular chemotherapy and transplantation
病因、机制 1.生活习惯： 2.慢性炎症： 3.遗传因素：
病理变化 中、下、上狭窄 1.早期食管癌 肉眼：轻糜烂、颗粒、微 小乳头状。 镜下：原位、粘膜内癌— 鳞癌，未累肌层，无LN转移。 X线：食管壁轻度僵硬
隐 伏 型
糜 烂 型
早期食管癌
原位癌
2.中晚期食管癌 肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、 缩窄型。 镜下：鳞癌、腺癌；腺棘 皮癌、燕麦细胞癌、Barrett 食管腺癌
镜下 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.混合细胞肝癌
梁索型肝细胞癌
索状梁状肝细胞癌
索状腺样肝细胞癌
实性型肝细胞癌
纤维板层型肝细胞癌
硬化型肝细胞癌
透明细胞型肝细胞癌
CK19
2.胆管细胞癌
胆管乳头状腺癌
3
混合型肝癌
扩散方式 1.肝内蔓延或转移 2.肝外转移 （1）血道：肺、肾 上腺、脑、肾。 （2）淋巴道：肝门、 上腹部和腹膜后。 （3）种植性：腹膜 和腹腔器官表面。
高分化
中分化
低分化
低分化
腺癌
小细胞未分化癌
扩散 1.直接蔓延： 2.转移： （1）淋巴道 （2）血道
临床病理联系 1.早期多无症状。 2.胸骨后疼痛、烧灼 或噎梗感 3.吞咽困难
二、胃癌 carcinoma of stomach Gastric carcinoma is the most common malignant tumor in China, especially in the countryside. Age range is 40-60 year old；male vs female ratio is 2-3:1，more frequently in antrum of lesser curvature (75%)
三、大肠癌 carcinoma of large intestine 大肠粘膜上皮和腺体 的恶性肿瘤。居第三位。 消瘦、贫血、便频、黏 液血便、腹痛腹块或肠梗阻。
Risk factors
• Dietary traditions: -Low content of unabsorbable vegetable fiber -High content of refined carbohydrates -High fat content food (meat, oil) -Decreased intake of Vitamin A, C, and E • Genetic factor -家族腺瘤型息肉： -遗传非息肉大肠癌： • 某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病 • 上皮逐步癌变：