【医学ppt课件】 中医病症之胆胀

十.转归与预后
转归：实→虚证→虚实夹杂 日久不愈→出血、积聚、厥脱
预后：病情轻者（结石小）预后良好 病情重者（结石大）预后差 虚实多迁延难愈，预后较差 若失治误治，出现变证则预后不良
十一.调护
饮食 宜清淡为主，多食蔬菜，切忌暴饮暴 食及食用膏粱厚味。
勿酗酒
保持心情舒畅
临床
1柴胡类方剂是治疗胆胀的首选方剂 2龙胆泻肝汤是治疗肝胆湿热证的主要方剂 3范国梁教授经验方：乌梅丸加减
食油腻。
3.审轻重：
由于胆胀病程较长，反复发作，故临床
常见虚实夹杂。所以临证时要详审，正气盛
衰，邪气轻重。
治疗原则
原则：疏肝利胆，和降通腑 虚证：补中宣通 实证：泻中通降
分证论治
实证
1.肝胆气郁 【主症】右胁胀满疼痛，连及右肩，遇怒加重。 【兼症】胸闷，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。 【舌脉】苔白腻，脉弦大。 【治法】疏肝利胆，理气通降。 【方药】柴胡疏肝散。
4.实验室检查：胆囊超声，腹部X线平片，CT 等。
鉴别
1.与胁痛鉴别：无意义。
2.与胃痛鉴别：胃痛是以上腹近心窝处疼痛，任何年 龄均可发病。胆胀部位在右胁部，发病年龄多在40 岁以上。
3.与真心痛鉴别：从部位及疼痛性质。真心痛疼痛突 发而剧烈，且在左前胸部，伴有“手足青至节”； 而胆胀痛在右胁，疼痛较轻且以胀为主。
以上为1日量，分2次吞服。
胆结石属肝胆湿热者，可用利胆丸。 组成：茵陈12g，
龙胆草、郁金、木香、枳壳各6g共研细面 加猪胆汁、羊胆汁各50g
先将猪胆汁熬浓至50g，拌入药面中， 加 适量蜂蜜，作丸药，每丸重10g，早晚各服1丸。
2.对胆胀寒热错杂者，可用乌梅丸治之，疗效较佳 3.外治法 4.静点中药、肌内注射、穴位注射、针灸推拿。
2.气滞血瘀 【主症】右腹部刺痛较剧，痛有定处而拒按。 【兼症】面色晦暗，口干口苦。 【舌脉】舌质紫暗或边有瘀斑，脉弦细涩。 【治法】利胆通络，活血化瘀。 【方药】四逆散合失笑散。
3.胆腑郁热 【主症】右胁部灼热疼痛。 【兼症】口干口苦，面红目赤，心烦失眠易
怒，大便秘结，小便短赤。 【舌脉】舌质红，苔黄厚而干，脉弦数。 【治法】清泻肝胆之火，解郁止痛。 【方药】清胆汤。
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4.肝胆湿热 【主症】右胁胀满疼痛。 【兼症】胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，或
见黄疸，大便粘滞。 【舌脉】舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 【治法】清热利湿，疏肝利胆。 【方药】茵陈蒿汤加味。
虚证
1.阴虚郁滞 【主症】右胁隐隐作痛，或略有灼热感。 【兼症】口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕
目眩，午后低热。 【舌脉】舌红少苔，脉细数。 【治法】滋阴清热，疏肝利胆。 【方药】一贯煎。
七.病因病机
病机关键：胆腑气机通降失常。
（饮食）嗜食厚味炙煿→伤及脾胃→土壅木郁 （情志）忧思暴怒→肝疏泄失常→累及胆腑 （外邪）虚损劳倦
胆 腑 疏
易感外邪
泄胆
寒温不适
通胀
（湿热）湿热久蕴→煎熬胆汁→聚而为石→
降
阻塞胆腑气机
失
常
八.诊断与鉴别诊断
诊断
1.病史：以右胁胀痛为主，兼有善太息，口苦恶心， 嗳气等症。 2.发病特点：起病缓慢，多反复发作，病发多 有诱 因，如饱餐，恼怒，劳累等。好发年龄多在40岁以 上。 3.体征：可有发热，右上腹压痛。
乌梅15g 川椒5g 干姜15g 细辛5g 桂枝15g 黄柏6g 当归15g 附子10g 姜黄15g 白鲜皮15g 生晒参15g
谢谢！
胆胀多发生在40～65岁年龄组，女性高于男 性，肥胖者多见。当今胆胀的发病率呈上升 趋势，与人们饮食结构变化有关。
三.病位
以胆腑为本，以肝、脾、胃为标。
四.病类
分为实证、虚证两大类。
五.病性 本病为有实、有虚，常反复发作的顽固 性疾病。
六.病程 病程长，易反复发作。其病势可缓可急， 一般以慢性患者急性发作为多见。
九.辨证论治 辨证要点
1.胆胀以右胁疼痛为主证 实证：胀痛，刺痛，灼痛，绞痛。 虚证：隐痛。
2.察病机
气滞胆腑：持续性胀痛，连及肩背，遇怒加重。
瘀血痹阻：右胁下刺痛较剧，痛有定处而拒按。
结石已成，胆腑不通：右胁部绞痛，阵发加剧， 且窜至肩背部。
气血不足：邪气潜伏，胁痛隐隐或绵绵不休。 阴亏火灼：胁下隐痛，有灼热感，时作时止，厌
胆胀
长春中医学院附属医院
梁丽娟
目的要求
了解胆胀为临床常见病证，范围及研究进展。 熟悉胆胀病证及病因、病机及其发病规律。 掌握胆胀的临床症候特征，诊断依据及黄疸。 胁痛等的鉴别诊断。 掌握胆胀的证治方药及调摄护理。
一.病名
是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛 为主要临床表现的一种病证。
2.阳虚郁滞 【主症】右胁隐隐胀痛，时作时止。 【兼症】脘腹胀满，呕吐清涎，畏寒肢凉，神
疲气短，倦怠乏力。 【舌脉】舌淡苔白腻，脉弦弱。 【治法】温阳益气，调肝利胆。 【方药】理中汤加味
其他疗法
1.胆结石属肝胆气滞者：可用消石散。 组成：郁金粉0.6g，白矾末0.45g， 硝石粉1g， 滑石粉1.8g， 甘草稍0.3g