恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
梗阻性黄疸介入治疗护理
梗阻性黄疸介入治疗护理（PTBS+PTCD术）【一般概念】良性、恶性病变所致梗阻性黄疸均可行皮肝穿刺胆道臵管引流术。
这项技术很快使胆管减压和改善症状。
为择期手术创造条件或作为永久性姑息引流延长生命。
【护理常规】一、按外科疾病手术护理常规二、术前护理;1.责任护士做好心理疏导;此类病人多具有焦虑、恐惧心理状态，向病人及家属介绍手术的目的、大致方法、过程、可能取得的预期疗效。
2.术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查3.影像学检查：包括超声、增强CT扫描、MRI、MRCP4.对明确或疑有胆道感染者使用胆道排泄性抗生素5.做碘过敏实验6.术前一天洗澡或清洁穿刺区皮肤，更换病员衣裤7.术前4小时禁食水，术前15分钟肌注安定10MG、654210MG三、术后护理：1.心理护理：由于放臵外臵引流管或内外引流管给予日常生活带来不便，会感觉到不适，臵入内支架对身体而言是一个异物，从而产生焦虑、烦躁情绪，护理人员应积极疏导，加强沟通，树立战胜疾病的信心。
2. 术后平卧6-8小时，检测血压、脉搏、体温等生命体征，观察腹部体征及全身情况。
3. 外引流者保持引流管通畅避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况。
4. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。
5．保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。
6. 加强皮肤护理:黄疸病人常出现皮肤瘙痒，应给病人修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
7. 饮食护理:宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，增强营养。
忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。
8. 并发症的观察与护理：⑴胆道腹腔内瘘和腹腔内出血;密切观察生命体征和腹部情况。
⑵感染，寒战发热：观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
⑶气胸和液胸：注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难以及精神状态。
程序化护理对恶性梗阻性黄疸介入治疗患者生存质量的影响
程序化护理对恶性梗阻性黄疸介入治疗患者生存质量的影响摘要】本文通过探讨综合程序化护理干预对恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流（PTCD）术治疗后生存质量的影响，得出结论综合程序化护理干预可显著提高恶性梗阻性黄疸PTCD治疗患者的生存质量。
【关键词】程序化护理恶性梗阻性黄疸介入治疗生存质量恶性梗阻性黄疸是指胆道和胰头等部位恶性肿瘤所致胆道梗阻引起黄疸，多由原发性胆管癌，肝癌，胰头癌，壶腹部癌，胆囊癌及其他转移性癌对胆管浸润，压迫所致。
经皮肝穿刺胆道引流是治疗恶性梗阻性黄疸重要的一种姑息性治疗方法，可提高晚期癌症患者的生活质量，延长生存期。
但术中及术后易出现胆道出血、胆道感染、胆汁性腹膜炎等并发症。
通过对患者进行全面评估，科学决策，系统实施，客观评价的综合程序化护理干预，患者获得了心理支持和健康知识，提高了认知能力，减轻了心理负担，提高了手术成功率，减少了术后并发症，增强了患者对疾病的预防意识，减轻了痛苦，从而提高了生存质量。
1 材料与方法1.1 临床资料我科2009年6月—2012年6月为70例恶性梗阻性黄疸患者实施PTCD术介入治疗，其中，男45例，女25例。
年龄35—85岁，平均63岁。
其中胰头及壶腹部癌14例，胆管癌23例，胆囊癌5例，胃癌6例，肝癌15例，其他转移性癌3例。
全部病例肝功能严重损害，致皮肤巩膜黄染，尿色深黄，伴腹胀，纳差，生活质量明显下降，不能耐受外科手术。
1.2 方法将70例患者随机分成两组，观察组35例，对照组35例。
对照组按常规方法护理，即术前进行常规三查七对，介绍手术中的注意事项，确认无误开始手术。
术中进行心电监护，观察生命体征，配合医师手术。
术后遵医嘱用药，观察用药反应及病情变化。
观察组在此基础上进行综合程序化护理干预，对患者进行全面护理评估，制定出因人而异的科学的护理计划，依照计划系统实施。
1.2.1 护理评估。
1.2.2 制定护理计划。
1.2.3 系统实施①心理护理和认知干预。
梗阻性黄疸介入治疗的护理_0
梗阻性黄疸介入治疗的护理标签：梗阻性黄疸介入治疗护理经皮经肝胆道外引流术（简称PTCD）在临床开展已近30年，我科与介入放射科配合开展PTCD已近10年，主要用于梗阻性黄疸的姑息性治疗。
由于该技术能有效解除梗阻性黄疸的梗阻症状，为手术赢得宝贵时间，提高手术的安全性，延长恶性肿瘤患者的寿命，减轻痛苦、提高生活质量[1]，因此PTCD的临床应用越来越普及。
2000年8月～2013年4月我科为86例梗阻性黄疸患者实施PTCD，临床效果良好。
现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共86例，男39例，女47例，年龄36～87岁，平均62岁。
其中胰头癌伴梗阻性黄疸8例，肝门肝细胞癌侵及膽道6例，肝门胆管癌31例，其他肿瘤肝脏转移伴梗阻性黄疸4例，胆囊癌伴梗阻性黄疸2例，胆管结石伴梗阻性黄疸25例。
有26例恶性肿瘤患者经过外科手术治疗，有病理诊断为依据。
临床均表现为腹痛、腹胀、高热、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、等。
1.2 手术方法术前先行CT检查或MRCP检查，以了解胆道梗阻的部位及胆管扩张情况。
常规消毒、铺巾后，应用2%利多卡因局部麻醉，在X线透视下确定进针点，嘱患者屏气后迅速进针进入肝脏，一定要避免穿刺针划破肝包膜表面，进针到达预定深处后，嘱患者平静呼吸，退出针芯，用5ml注射器抽稀释的造影剂，边注入边后撤穿刺针，直至胆管显影，成功后继续加注10-20ml造影剂，至主要胆管显影。
确认穿刺位置合适后送入细导丝至胆道远端，经逐级扩张穿刺通道后，顺导丝置入引流管，撤除导丝后注意观察引流液体的颜色、性状，同时抽取一针管胆汁作细菌培养。
置管成功后仔细固定好引流管，严防脱出、折叠。
2 术前护理2.1 心理护理由于本组患者长期受疾病折磨，高热、疼痛、皮肤瘙痒常致患者彻夜难眠，患者基本上处于烦躁、易怒等负性情绪状态。
护士应着重做好心理护理，消除患者对手术的恐惧和对持续外引流的不接受。
梗阻性黄疸介入治疗64例的护理
梗阻性黄疸介入治疗64例的护理摘要】目的：探讨治疗梗阻性黄疸过程中的护理方法和经验。
方法：回顾分析2010年1月至2011年12月期间我院对64例梗阻性黄疸介入治疗患者的术前、术中及术后护理情况。
结果：64例患者进行介入治疗后，63例患者黄疸明显减退，肝功能明显好转，腹胀得以缓解，仅1例患者黄疸减退较慢，无严重并发症。
结论：在梗阻性黄疸的介入治疗过程中，充分的术前准备及心理护理、术后严密观察病情变化并加强引流管护理和并发症的护理，可取得较满意的临床疗效，提高梗阻性黄疸治愈率、缩短住院时间并提高患者的生存质量。
【关键词】黄疸梗阻性介入治疗护理黄疸是一种胆管疾病最常见的症状。
梗阻性黄疸多是由恶性肿瘤引起，常出现腹水、血清胆红素升高、严重腹腔感染等症状，进而导致凝血功能障碍、胃黏膜损害、肝肾功能损害、免疫功能低下等全身严重并发症。
对于梗阻性黄疸最有效的治疗方法是外科肿瘤切除加胆肠吻合术；若肿瘤无法切除，介入经皮经肝胆管引流术(PTCD)、胆管支架置入术是治疗梗阻性黄疸的一种姑息性治疗方法, 具有操作简捷、退黄明显、微创、有效、安全的优点, 可有效缓解胆管梗阻情况，并使各种临床症状得到改善，明显提高患者的生活质量 [1]。
但是介入治疗后，患者可能会出现支架和引流管阻塞、胆道或全身感染、胆道出血、胆汁外溢、膈下积液等并发症。
因此术前应做好各项准备包括心理护理、术后进行有针对性的护理严密观察病情变化，并加强对引流管和并发症的护理，是非常必要的[2]。
现将我院2010年1月至2011年12月期间进行介入治疗的64例梗阻性黄疸患者的护理体会总结如下：1 资料与方法1.1. 一般资料本组64 例患者，男38 例，女26 例，年龄42～80岁，平均55.8岁。
综合临床症状、生化检查结果并结合B超、CT、胆道造影检查确诊，其中急性梗阻性化脓性胆管炎4例、胆管结石并感染14例，胆管癌18例，肝癌21例，胰头癌5 例，转移癌2 例。
恶性梗阻性黄疸ptcd的护理
PTCD的方法之内引流术—方法
PTCD的术后常规护理
术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，观察1日观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况
恶性梗阻性黄疸ptcd的护理
概 述
胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。
病因
由良性到恶性
肝癌胆管癌胰癌
毛细胆管肝炎
胆石症
发病机制
癌肿（穿破并堵塞邻近） 胆管（穿入的癌肿坏死、脱落、瘤栓） 肝外胆管（下降至此并阻塞） 穿入胆管癌肿坏死、出血 形成癌细胞性血栓阻塞胆道
适应症
ห้องสมุดไป่ตู้
原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。
肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。
胆肠吻合口肿瘤复发。
十二指肠乳头癌、壶腹癌
PTCD的禁忌症：
呼吸困难，不能很好屏气配合检查者
禁忌症
终末期患者
腹水贮留使肝脏与腹壁分离者
穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者
碘、麻醉药过敏者
操作方法：操作方法与外引流大致相同，不同的是引流管要进入十二指肠。 单纯外引流导管长度25cm，内外同时引流导管长度40cm
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice，MOJ）是由于肝外胆管的阻塞而引起的黄疸。
常见原因是胆道结石、胆管癌、胆囊癌、胰头癌等。
MOJ患者严重程度参差不齐，病情发展迅速，危及患者的生命。
治疗MOJ的方法已经取得了很大的进展，但是对于某些患者，还需要探索和改进治疗方法。
基础治疗对于MOJ患者，应优先采取基础治疗。
包括清除内毒素、维持水电解质平衡、维持营养平衡、防止感染等。
此外，为了预防胰腺炎和急性胰腺坏死的发生，可以使用胰酶抑制剂，减轻胰腺的分泌功能。
内镜治疗内镜治疗是治疗胆道梗阻的有力工具。
对于MOJ患者，内镜治疗通常包括放置胆道支架和行胆管引流术。
放置胆道支架是通过胆道内镜将支架放到梗阻部位，以保持胆管通畅。
行胆管引流术则是通过胆道内镜将导管插入胆管，并排空胆汁，以减轻黄疸和疼痛。
外科治疗对于不能通过内镜治疗或内镜治疗无效的MOJ患者，外科治疗可能是必要的。
手术包括胆管憩室切除、胆管狭窄切除、胆管部分切除、肝切除等。
或者更常见的是Whipple手术，即胰十二指肠切除术。
手术前需要进行术前评估，以确定患者的手术可行性。
新兴治疗方法介入治疗是一种新兴的治疗MOJ的方法。
介入治疗是通过血管介入技术和医用影像学设备，将导管放入肝动脉，输送肝内化疗药物和放射性微粒，直接杀死肝癌细胞。
该治疗方法具有创伤小、复发率低、治疗效果好的优点，可以有效治疗MOJ患者。
总之，MOJ是一种常见、危险的疾病，需要及时诊断和治疗。
基础治疗、内镜治疗、外科治疗和介入治疗都是有效的治疗方法。
医生需要根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方式，并且密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以保证患者的生命安全。
恶性梗阻性黄疸的介入治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗摘要】目的探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效。
方法对23例恶性梗阻性黄疸患者，采用经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）及胆道金属内支架置入术(PTIBS)或结合局部动脉化疗术,所有患者均经B超、CT或MRI明确诊断，并确定梗阻部位。
结果 23例采用经皮经肝穿刺置入外引流管及支架置入术。
术后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶均明显下降。
术后23例患者黄疸消退满意；16例黄疸消退，置入内支架术后4周在DSA下行局部灌注化疗术。
结论经皮经肝穿刺胆道外引流加内支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效方法，结合局部动脉灌注化疗，能提高患者的生命质量及延长生存期。
【关键词】梗阻性黄疸胆管梗阻介入性治疗恶性梗阻性黄疸常由于胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致，外科手术切除率低，预后较差的消化系统恶性肿瘤[1]。
患者常由于早期诊断困难而失去手术机会，随着介入放射学技术的发展，经皮肝穿刺引流术加内支架置入术作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗手段，具有安全、简便、并发症发生率低、临床疗效显著等优点，近年来已被临床医师和患者所认知和接受。
可缓解黄疸，改善由于梗阻性黄疸引起的种种症状，提高患者的生存质量，延长生存时间[2]。
现将我们进行的23例资料完整的外引流加内支架治疗的恶性梗阻性黄疸病例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男16例，女7例，年龄33～84岁，平均64岁；其中胰头癌3例，胆囊癌2例，肝门部胆管癌18例。
临床表现为全身皮肤，黏膜及巩膜黄染，小便赤黄、白陶土样大便、全身瘙痒、乏力纳差、恶心呕吐。
术前均经B超、CT、MRI影像学检查。
所有患者术前均查出、凝血时间，凝血酶原时间及活动度和生化检查，心电图。
术前给予安定10mg肌注，术中用2％利多卡因局部麻醉。
穿刺器械包括胆道穿刺套盒，超滑导丝、超硬导丝、5F Cobra或猎人头造影导管：内支架用10例。
梗阻性黄疸的介入治疗
PTCD胆道内支架引流术适应症
1. 适合各种阻塞性黄疸，尤其适合于恶性病变 2. 黄疸患者经外引流1－2周，全身状况改善 3. 导丝能通过狭窄段 4. 经皮穿刺点到胆管狭窄段的引流路径合适
PTCD手术的方式
1. 外引流
内外联合引流
内引流：内涵管、金属内支架
Байду номын сангаас
1、 梗阻严重，导管不能通过 狭窄段，胆汁全部引出体外
6、 外引流者保持引流管通畅，避免打折、扭曲， 观察胆汁的引流量、性质及全身情况，记录每日引 流物的量和性状；术后适当变换体位，以利胆汁引 流；注意防止引流管滑脱，如有特殊情况及时与医 生联系
7、 加强皮肤的护理：黄疸病人常出现皮肤瘙痒， 应修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用 温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物 质刺激皮肤而使症状加重。
3、 饮食护理: 术后如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮 食；部分患者会有恶心、呕吐，就先不要吃东西，第二天 再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量 维生素、宜消化食物，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸 的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使 用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。
• 2. 梗阻性黄疸对肝脏的影响：梗阻性黄疸常常导致肝功能不全，内毒 素血症（发生率24%-81%），肝枯否氏细胞功能障碍，胆汁性肝硬化， 门静脉高压；
• 3. 梗阻性黄疸对胃肠道的影响：应激性溃疡（发生率5.8%-15.3%）— 黄疸致胃粘膜屏障功能破坏、胃粘膜缺血，肠道细菌移位。
• 4. 梗阻性黄疸对心血管的影响：胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力， 心输出量减少，心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭；
2、 介入治疗：常见的有经皮肝穿胆道造影、 胆汁引流术、胆道内支架植入术等
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梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成 胆汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿， 从外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
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梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） •胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
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PTCD的术前准备：
• 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查 。
• 必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、 MRI，以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的 原因以及相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描， 对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方 向的把握帮助较大。
• 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗 生素。
• 用细针作PTC 后，根据病变的范围，选择 合适长度和管径的人工内涵管，由对人体 无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧孔
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方法
• 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管 在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动 芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指 肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段， 用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭 窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套 在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管 ，使内涵管达到预定部位。拔出12号导
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胆道感染
梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高， 可达40%以上 PTCD术后胆道感染原因很多，十二指肠液 返流及引流不畅胆汁淤积是造成胆道感染 的重要原因。临床表现为寒颤，发热，体 温38-41℃，呈驰张热。在全身使用抗生 素基础上加抗生素液胆道冲洗以保持引流 管通畅，3-7天感染可得到有效控制，个 别最终拔管
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PTCD的作用
• 解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全 身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活 质量。
• 可能使不能切除的肝门区肿瘤获得二期手术机 会。
• 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并 发症，降低手术死亡率
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PTCD有关概念
• 介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透 视、CT、超声波、磁共振）引导下，利 用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行 治疗和获取病理材料的过程
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PTCD的术后常规护理
术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1 次，观察1日
观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行 性增大的肿块及腹膜刺激征
注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医 嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意 补充电解质3-5日，必要时给予输血
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• 管和导丝，将8号导管退至内涵管的上方 ，注入造影剂,观察内涵管通畅后,从8号 导管内插入导丝,拔出8号导管,另插入略 粗的外引流导管,其前端位于内涵管的上 方1cm处,作临时性的外引流7~14日。此 时，内外引流均起作用，外引流的目的 是以较短的时间消除或减轻黄疸，达到 目的后即拔出外引流管，靠内引流行使 功能
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• 若置入内涵管时不行外引流，粘稠的胆汁 可能堵塞内涵管
• 若导管、导丝或内涵管不能通过狭窄段， 则可分期进行，即先做外引流，隔3-6日 再做内引流。因此时病变部位的水肿可能 部分消退，较易插入取得成功
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经皮穿刺胆道放置内支架引流术 ：
• 金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相 仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿 导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好 标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系 统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段， 然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影 证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支 架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和 生活不便，提高生活质量
管造成胆管堵塞
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胆囊、肝内、外胆管解剖图
胆囊 肝外胆管 解剖图
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• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。 • 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管 →胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十 二指肠腔
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治疗
• 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症 治疗两部分
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谢谢！
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观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善 情况
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引流管的护理
①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察并记录引流液的量、颜色和性状 ④预防感染 ⑤术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加
庆大16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨 绿色变清黄后，可以隔日冲洗1次
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常见并发症及处理
• 胆道感染 • 出血 • 胆心反射 • 胆漏、胆汁性腹膜炎 • 其他
有肝硬化者出血机会增多
危及生命的肝内或肝门处血管损伤罕见， 仅个别报道因胆道出血或腹腔大出血而死 亡。可给予予止血药如立止血肌肉注射， 或将引流管侧孔移至胆管内，出血可停止
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胆心反射
是在PTCD手术时牵拉或刺激胆管壁所 引起的心率减慢、血压下降甚至心跳 骤停等现象
• 表现为心率减慢为60次/分以下，血压 在正常范围低限，医生技术有关，给 予退出导丝，暂停手术操作，吸氧可 后缓解
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外引流术
• 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引导 下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流导 管。见胆汁从引流导管流出。用导管的内 固定装置将导管头固定在胆管内，并用蝶 形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管与 引流袋，外引流即告成功
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外引流示意图
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内外引流术
• 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但 大量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留 在体外的部分也易造成感染或脱出
对这些少见并发症应警惕，及时发现， 采取措施，减少死亡率
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带管出院指导
长期保留外引流管的自我护理： 避免提取重物或过度活动，以免牵拉引
流管而致脱出。 尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受
压。 忌盆浴，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管
以防增加感染机会。
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带管出院指导（续）
隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌 操作，以防逆行感染
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• 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿 肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成 为对该病姑息治疗的一种常用方法
• 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD • 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介
入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常 用的梗阻性黄疸治疗手段之一
• 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消 化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、 衰竭，生活质量十分低下。
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概述
• 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄 疸
• 良性病变和恶性病变均可引起 • 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄 • 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹
癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶 性肿瘤
对禁忌症
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方法
• PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外引 流三种方法
• 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外 • 内外引流则是在外引流的基础上将引流管通过
胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十 二指肠，也可以引流至体外 • 也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆 汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能
• 内外同时引流的效果优于单纯外引流
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操作
• 操作方法与外引流大致相同，不同的是 引流管要进入十二指肠。 单纯外引流导 管长度25cm，内外同时引流导管长度 40cm
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内引流术
• 又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌 和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大 部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治 术作准备
为防止导管老化或阻塞，应每隔3个月更 换一次，一般能保持4-5个月
术后2周、4周、3个月、6个月、1年回院 复查
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• 胆红素是血液中红血球的血红素代谢后的废 弃物。若是血清中直接胆红素过高时，预示肝 脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清直接胆红 素的数值的高低代表着异常的严重程度
• 胆红素不能正常地转化成胆汁、肝细胞发生 病变、肝细胞肿胀、肝内的胆管受压或排泄胆 汁受阻都会使得血中的直接胆红素升高，进而 发生肝细胞性黄疸;肝外的胆道系统发生肿瘤 或结石，胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，进而 发生阻塞性黄疸。
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术前护理
• 术前向病人说明手术的目的、意义及术中 注意事项，争取病人密切配合
• 皮肤护理：勿搔抓 • 术前常规做造影剂过敏试验。 • 术前禁食4小时 • 术前半小时肌注安定10mg • 术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝
素、生理盐水
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PTCD的器械准备
• 穿刺针：COOK18G针，套管针 • 导丝 • 扩张球囊导管 • 胆道引流管
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要 指采取各种方法解除黄疸
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手 段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻 性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显 异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流 术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解 除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法 ，包括外引流、内外引流和内涵管引流
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
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概述
• 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁 排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的 一种病变