2018.08修：危重病人护理记录和交接班记录表

病重（病危）患者护理记录

姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 诊断 入院日期 年 月 日 第 页 日期 时间 体温 ℃ 心率

脉率 呼吸

次/分

血压

mmHg

意识 血氧 饱和 度

%

血糖

mmol/L

瞳 孔 肌力

基护

皮肤情况

入量ml

出量ml 病情观察、治疗 和护理措施及效果

签名

大小mm 对光反射 左上 左下

右上

右下

项目 情况 情况 压疮

Ⅰ Ⅱ

Ⅲ°

压疮防治 内 容

实

入

量 小便 大便 累计量

左 右

备注：①意识：清楚√ 嗜睡 谵妄 意识模糊 昏睡＋ 浅昏迷 深昏迷 。 ② 如用格拉斯哥计分法评价意识，把分值填入栏内。

③瞳孔对光反应：灵敏（ ） 迟钝（＋） 消失 （﹣）。 ④皮肤：情况：正常√，异常×；压疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°；压疮防治：①气垫床 ②翻身 ③创面处理；

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⑤体位：①仰卧位 ②半坐卧位③左侧卧位 ④右侧卧位 ⑤ 。 ⑥基础护理：H1晨间护理 H2晚间护理 H3口腔护理 H4尿管护理 H5会阴护理 H6温水擦浴H7 ；已做且正常√ 已做但异常×； ⑦此表适用于神经系统疾病的患者

交班小结

说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。

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（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）