呼吸机模式及参数

呼吸机参数设置

、呼吸机的作用及适应症: 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory )做功。(主要是改善通气功能, 对改善换气功能能力有限) 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危 重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 、呼吸机的组成、驱动、原理: 1.组成部分:

(1)主机(ventilator ):正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空 氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报 警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。 (2)空气压缩机(compressor ):中心供空气时不需要工作。 (3)外部管道系统：吸气管道(inspiratory tube )、气体加温湿化装置(humidifier )、 呼气管道(expiratory tube )、集水杯。 2.驱动调节方式: (1)电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 (2 )气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 (3)气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原

理: (1)切换方式: 吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换

(2)限制方式: 压力、容量限制 吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为：流速、

(多数靠设置流速或压力)。 (3)触发方式： (流量触发和压力触发)。 呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制(时间触发)和病人触发 三、呼吸机的调试与监测: 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分: (1)模式选择：依据病情需要 (2)参数调节: ①潮气量(Tidal Volume ) : 8~15ml/kg ；定容：VT=Flow X Ti (三者设定两者)； 定 压：C=A V/ △P (根据监测到的潮气量来设置吸气压力 Inspirator Pressure )

②吸气时间：Ti=60/RR，—般吸呼比（l:E）为1:1.5-2 ；吸气停顿时间：属吸气时间, 一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）

③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减

④通气频率（RR）:接近生理频率

⑤氧浓度（FiO2，21%-100% ）:只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧

⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5-1.5cmH2O ;流速触发水平一般

在基础气流下1-3L/mi n

⑦呼气灵敏度（Esens ）:—般设置20-25%

⑧呼气末正压（PEEP ）:生理水平为3-5 cmH2O

⑨压力支持水平（Pressure Support ）:初始水平10-15 cmH2O

⑨压力支持水平（Pressure Support ）:初始水平10-15 cmH2O

⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime% ）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope ）、流速加速百分比

（2）其它特殊功能键:

①吸气暂停键（InspPause ）:吸气末阻断法测定气道平台压

②呼气暂停键（Exp Pause ）:呼气末阻断法测定auto PEEP

③手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath )

④氧雾化键（Nebulization ）

⑤100% O2键

⑥叹气功能键（Sigh）

3.报警设置

（1）分钟通气量（minute ventilation ，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10-15%

呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10-15%

气道压（airway pressure ）上（下）限：高

基线压（baseline pressure ）上（下）限:

FiO2 :设定值上下5-10%

4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（低）于平均气道压5-10 cmH2O PEEP 值上（下）3 cmH2O

通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。

（1）数据监测:

（2）呼吸力学曲线监测:

①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）

四、通气模式及方式简介:

1.常见通气模式简介:

（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）

（2）按是否需要病人的触发分为：CMV （又称IPPV）、A/C

（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为:

①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV

②部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（Bi PAP,有两种类型）、CPAP

（4）按指令方式分为: CMV、IMV、SIMV、MMV

（5 ）伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode ）；Bear1000 的PA （又称VAPSV ）；伽利略'的ASV、APV

（6）撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。

2.特殊通气方式简介:

（1）分隔肺通气（in de pendent lung ven tilation ，ILV）:两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。（2）反比通气（in verse tatio ven tilation ，IRV）:可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。

（3）液体通气（liquid ventilation，LV）:分全（total）液体通气（TLV）和部分（partial）液体通气（PLV）,液体用全氟化碳（perfluorocarbon ， PFC）作为O2和C

O2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。

（4）负压通气（negative pressure ventilation ， NPV）：将负压周期性作用于体表, 使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。

（5）高频通气（high frequency ventilation ，HFV）:一种高频率（正常呼吸频率 4 倍以上）低潮气量（疇军剖死腔）的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气

（HFPPV ），60~100bpm ;高频喷射（jet）通气（HFJV），100~200bpm ;高频振荡（oscillation）通气（HFOV ），200~900bpm。