免疫调节治疗对老年心力衰竭患者心功能的影响
曲美他嗪对病毒感染致心肌炎并发心力衰竭患者心功能及运动耐力的影响
【７】 张娜 娜 ，魏 广和 ，张韶 辉 ，等 ．西 罗莫 司 与依维 莫 司药 物洗 脱 支架 治 疗非 ｓＴ段 抬高 型急 性冠 状动 脉综 合征 的疗效 比较 【Ｊ］．中国循环 杂志 ， ２０１６，３ｌ（５）：４３７—４４１． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３６１４．２０１６．０５．００５．
２０１６，１９（１２）：２３３５－２３３６，２３３８． ＤＯｈ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—０ ４ ９Ｘ．２０１６．１２．０４３． 【５］ 梁 家 志 ，陈志 勇 ，张志广 ，等 ．急性冠 脉 综合 征 患者 ＰＣＴ水 平及 临 床 预后 分析 ［Ｊ］．现 代 医院 ，２０１７，１７（８）：１２０５—１２０６．
国际 医 药 卫 生 导 报 ２０１８年 第 ２４卷 第 ６期 ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１８，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．６
脉 综 合 征介 入 治 疗 后 患者 血 小板 反 应 性 的 影 响 ｆＪ】＿中华 心 血 管 病杂 志 ，２０１６，４４（２）：１３８—１４３． ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１６．０２．０１ １． ［３ ］ 牛锋 ．替罗非班在不同人径经皮冠状动脉介入术治疗急性冠状动脉综 合征 中的 出血 风险 评价 『Ｊｉ．中国心 血管杂 志 ，２０１６，２１（６）：４７Ｏ－４７４． ＤＯｈ １０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００７－５４１０．２０１６．０６．０１０． ［４】 林杨 闯 ，余祖善 ．丹参多酚酸盐辅助治疗对急性冠脉综合征患者血 小 板 膜糖 蛋 白 ＣＤ６２ｐ和 ＣＤ６３水 平 的影 响 及疗 效 观察 ［Ｊ］．中 国药 师 ，
醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果
醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果心力衰竭是一种常见而危险的疾病，其病因复杂，治疗难度大。
醋酸泼尼松片是一种具有抗炎和免疫调节作用的药物，近年来被广泛应用于心脏疾病的治疗中。
本文就醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果进行综述。
重症心力衰竭是心力衰竭的一种严重表现，多发生于老年人或合并心脏病的患者。
这种疾病会导致交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活跃，从而加重心脏负荷，导致左心室功能损伤、水肿、低氧血症等严重后果。
目前，治疗重症心力衰竭的方法主要包括药物治疗、机械治疗和心脏移植等手段。
醋酸泼尼松片是由泼尼松和醋酸化合而成的一种可口服的糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫调节、抑制组织纤维化等作用。
醋酸泼尼松片可以抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多种体内机制，从而减轻心脏负荷，降低心脏负荷、水肿、心室重构等症状。
近年来的临床研究表明，醋酸泼尼松片对于重症心力衰竭的治疗具有一定的效果。
例如，一项2017年的研究发现，口服醋酸泼尼松片可以缓解心力衰竭患者的症状，降低肺动脉压和左心室舒张末期压力，同时改善患者的生活质量。
这项研究还观察到，醋酸泼尼松片可能通过调节血中β受体数量和免疫调节作用等多种机制来减轻心力衰竭患者的症状。
此外，另一项2018年的研究显示，醋酸泼尼松片的治疗效果还可以被进一步提高，通过联合其他药物使用。
例如，与利尿剂和洛贝林联合使用，可显著提高心力衰竭患者的心功能和生活质量。
此外，醋酸泼尼松片的联合使用还可以减少患者的住院次数和死亡风险。
需要注意的是，醋酸泼尼松片在使用过程中仍需谨慎。
该药物可能会导致一些副作用，例如免疫功能抑制、严重感染、情绪波动等。
此外，由于该药物可以减少骨密度，因此长期使用可能会增加骨折的风险。
综上所述，醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果有一定的科学支持。
然而，在使用该药时仍需注意其可能带来的副作用和风险。
因此，建议在严谨的医生监管下使用该药物，并结合其他治疗手段来提高治疗效果。
银杏叶滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液对老年冠心病患者心肌酶谱及血清BNP水平的影响
银杏叶滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液对老年冠心病患者心肌酶谱及血清BNP水平的影响王荣; 李慧; 秦建宁【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)018【总页数】5页(P2349-2353)【关键词】银杏叶滴丸; 单硝酸异山梨酯注射液; 冠心病; 心肌酶谱; BNP; 心功能; 安全性【作者】王荣; 李慧; 秦建宁【作者单位】西安工会医院老年病科陕西西安 710065; 空军第九八六医院心内科陕西西安 710065; 西安市第三医院心内科陕西西安 710065【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病为临床多发病症，其发病率约占心血管病变总发病率的70%，且受不良生活方式及人口老龄化形势加剧等影响，冠心病患者持续增多，对其身心健康及生活质量影响极大[1-2]。
冠心病致病机制较复杂，与血液黏稠度增加、血管腔狭窄、血管斑块改变、血管壁硬化损伤等均具有密切相关性，且炎性反应、体液反应等也在疾病发生及进展中具有重要作用[3-4]。
当前临床多采取β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类药物、抗血小板、抗凝等药物治疗冠心病，其中单硝酸异山梨酯注射液较常用，其可松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，减小心脏前后负荷[5-6]。
但仅采取单硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病整体疗效与临床预期存在显著差距，且长期用药极易出现耐药性，并发生面色潮红、头痛等不良反应。
近年来中医在心血管疾病中应用价值得到普遍重视，且针对疾病病因病机，中医多采取银杏叶滴丸实施治疗，其具备活血化瘀、通络功能，主治瘀血阻络而引起的胸痹、心痛、半身不遂等，可取得良好效果[7]。
本研究旨在探讨银杏叶滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液在冠心病老年患者中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取西安工会医院老年病科2017年11月至2018年10月收治的106例冠心病老年患者为研究对象，按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组53例，两组患者的年龄、心功能NYHA分级、性别、抽烟及饮酒情况、病程、合并疾病等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。
β-七叶皂甙钠治疗慢性阻塞性肺病合并肺心病心衰的临床观察
β-七叶皂甙钠治疗慢性阻塞性肺病合并肺心病心衰的临床观察β-七叶皂甙钠是一种常用的中药制剂，具有抗炎、抗氧化、抗纤维化和免疫调节等多种作用。
慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺心病（PHF）是一种常见的临床情况，其特点为气道炎症和肺血管收缩导致气流受限和肺动脉高压，最终导致心力衰竭。
本文旨在探讨β-七叶皂甙钠治疗COPD合并PHF的临床观察结果。
本临床观察的对象为COPD合并PHF的患者，共选取了100例患者，男性60例，女性40例，年龄范围为45-75岁。
患者被随机分为两组，对照组接受传统治疗，观察组在传统治疗的基础上，加用β-七叶皂甙钠治疗。
观察期为12个月，每3个月进行一次随访。
结果显示，观察组患者吸入性气流量明显改善，呼吸困难症状减轻情况明显优于对照组。
观察组吸痰量减少明显，痰液性质改善，肺部感染发生率明显低于对照组。
观察组患者的运动耐受性提高明显，心功能改善情况明显优于对照组。
此外，观察组患者的心脏超声检查显示左心室舒张功能指标明显改善，肺动脉压力下降幅度显著高于对照组。
血流动力学指标显示观察组心输出量明显增加，外周血管阻力明显下降。
观察组患者血氧饱和度明显提高，静息时和活动时的血氧饱和度差异减小明显。
β-七叶皂甙钠治疗COPD合并PHF的不良反应发生率较低，无严重不良反应发生。
观察组患者的生活质量明显改善，社会功能恢复较好。
通过本次临床观察研究发现，β-七叶皂甙钠治疗COPD合并PHF是安全有效的。
其通过抑制炎症反应、减轻气道痉挛、舒张肺血管、抑制纤维化等多种作用机制，对COPD合并PHF患者的病情改善具有重要作用。
同时，β-七叶皂甙钠对心脏功能的影响也是积极的，能缓解肺动脉高压，改善心功能。
然而，本次研究也存在一些局限性，首先，研究样本量较小，随机分组时需进一步加强对照组和观察组的匹配性。
其次，研究观察期为12个月，但长期效果尚需进一步研究。
最后，本研究未采用过量治疗，因此对剂量的确定也需要进一步优化。
新活素治疗慢性终末期心力衰竭患者的疗效观察
194• 临床研究 •女12例；对照组男16例，女14例，两组差异有统计学意义 (P=0.60233)。
2.2 两组有效率的比较。
研究组30例患者中：显效6例，有效14例，无效10例，缓解率为66.7%；对照组30例患者中：显效2例，有效9例，无效19例，缓解率为36.7%，两组差异有统计学意义 (P=0.02007)。
3 讨 论显微镜结肠炎的病因的复杂性导致了其治疗方案的多样性，目前关于显微镜结肠炎的随机对照临床试验很少，其治疗仍无确切有效的方法，尚未形成统一的认识。
党彤[2]等报道免疫组织化学显示MC患者活检标本见表面上皮细胞及固有膜单核细胞胞质内可见大量棕黄色颗粒，示IgG、IgM的高表达。
证实其发病机制可能与免疫调节异常有关。
显微镜结肠炎的诊断需结合临床表现、内镜特点及组织学特征综合分析。
显微镜结肠炎的临床表现与功能性胃肠病中的腹泻型IBS和功能性腹泻类似，它具有慢性腹泻、腹痛、腹胀等症状，而结肠镜检查正常或轻度异常的临床特点，易被误诊为腹泻型IBS和功能性腹泻。
目前，认为胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎均与自身免疫性疾病有关，自身免疫相关的病理生理机制可能由外源性肠道内容物启动，导致内源性抗原的交叉免疫反应。
有关自身抗体和免疫球蛋白的研究显示，胶原性结肠炎患者血清IgM水平显著上升。
在治疗上，显微镜结肠炎对美沙拉秦及皮质激素有效，但无确切临床研究，而功能性胃肠病在临床中的治疗主要根据罗巴Ⅲ功能性胃肠病诊断治疗标准，为调节胃肠动力、调整植物神经功能及抗焦虑等方法，这两类疾病的治疗原则明显不同，因此，内科医师需警惕此疾病的漏诊。
且显微镜结肠炎的治疗方案需进一步行相关研究以制定效果更佳的治疗手段。
我们中国的人口众多，有消化道症状来就诊的非常多，而在这些有上消化道症状的患者之中，功能性胃肠病约占10%。
这些患者当中可能存在着显微镜结肠炎的漏诊。
本课题对结肠镜检查阴性的慢性水样腹泻患者肠镜检查时进行常规肠黏膜病理活检，提高了对显微镜结肠炎的检出率。
醛固酮受体拮抗剂与心力衰竭
醛固酮受体拮抗剂与心力衰竭
陈宇宁;陈良龙
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2007(013)010
【摘要】肾素-血管紧张肽-醛固酮系统在心力衰竭(简称心衰)的病理生理中发挥重要作用.最近的2个随机对照试验(RALES和EPHESUS)得出了阳性结果,人们对醛固酮受体拮抗剂治疗心衰患者有了新的认识.醛固酮受体拮抗剂的可能机制有:抑制心血管重塑、减少胶原沉着、增强心肌顺应性、防止低血钾和心律失常、调节一氧化氮合成、免疫调节作用.醛固酮受体拮抗剂在大部分的经过精心选择的大规模临床试验的病例中表现出良好效果,但对于老年心衰患者和有其他严重合并症的患者则表现出明显增高的高钾血症和肾功能衰竭的风险.
【总页数】3页(P768-770)
【作者】陈宇宁;陈良龙
【作者单位】福建医科大学附属协和医院心内科,福州,350001;福建医科大学附属协和医院心内科,福州,350001
【正文语种】中文
【中图分类】R977.1;R541.6
【相关文献】
1.醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的研究进展 [J], 杨备战;戚国庆;夏岳
2.醛固酮受体拮抗剂在慢性心力衰竭中的应用 [J], 张莉芳
3.醛固酮受体拮抗剂对慢性充血性心力衰竭疗效的影响 [J], 朱秀兰
4.醛固酮受体拮抗剂治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效分析 [J], 项宏梅
5.醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的体会 [J], 钟雷; 苏德淳
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IL-6、CRP、NLR和NT-proBNP对老年心力衰竭合并肺炎的诊断价值
㊃0521㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.09.013I L-6㊁C R P㊁N L R和N T-p r o B N P对老年心力衰竭合并肺炎的诊断价值*吴政燮,韩才均,崔海霞,朴美花ә延边大学附属医院医学检验科,吉林延吉133000摘要:目的探讨白细胞介素-6(I L-6)㊁C-反应蛋白(C R P)㊁中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)和N末端前脑钠肽前体(N T-p r o B N P)对老年心力衰竭(以下简称心衰)合并肺炎的诊断价值㊂方法选取2022年4月至2023年4月该院收治的165例老年心衰患者作为研究对象,根据是否合并肺炎分为心衰合并肺炎组(78例)和单纯心衰组(87例),根据美国纽约心脏病协会(N Y H A)心功能分级标准分为Ⅱ级组(59例)和Ⅲ级+Ⅳ级组(106例)㊂比较各组I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R;采用S p e a r m a n相关分析I L-6㊁C R P㊁N L R与N T-p r o B N P水平的相关性;采用受试者工作特征(R O C)曲线评估I L-6㊁C R P㊁N L R㊁N T-p r o B N P单独及联合检测对心衰患者合并肺炎的诊断效能㊂结果心衰合并肺炎组I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平及N L R明显高于单纯心衰组(P<0.05),Ⅲ级+Ⅳ级组I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平及N L R明显高于Ⅱ级组(P<0.05)㊂S p e a r m a n相关性分析结果显示,N T-p r o B N P水平与I L-6㊁C R P㊁N L R水平呈正相关(r=0.263㊁0.419㊁0.468, P<0.001)㊂I L-6㊁C R P㊁N L R和N T p r o B N P联合诊断心衰合并肺炎的曲线下面积(A U C)为0.726(95%C I: 0.650~0.803),灵敏度为67.9%,特异度为71.3%㊂结论心衰合并肺炎患者I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R明显高于单纯心衰患者,上述4项指标联合检测对心衰合并肺炎患者有一定的诊断效能㊂关键词:白细胞介素-6; C-反应蛋白;中性粒细胞淋巴细胞比; N末端前脑钠肽前体;心力衰竭;肺炎中图法分类号:R563.1;R541.6文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)09-1250-05E x p r e s s i o n a n d d i a g n o s t i c v a l u e o f I L-6,C R P,N L R a n d N T-p r o B N P i ne l d e r l y p a t i e n t s w i t h h e a r tf a i l u r e c o m p l i c a t e d b y p n e u m o n i a*WU Z h e n g x i e,HA N C a i j u n,C U I H a i x i a,P I A O M e i h u aәD e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y,Y a n b i a n U n i v e r s i t y H o s p i t a l,J i l i n,Y a n j i133000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f i n t e r l e u k i n-6(I L-6),C-r e a c t i v e p r o t e i n (C R P),n e u t r o p h i l-t o-l y m p h o c y t e r a t i o(N L R)a n d N-t e r m i n a l p r o-B-t y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e(N T-p r oB N P)i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h h e a r t f a i l u r e(H F)c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a.M e t h o d s A t o t a l o f165e l d e r l y p a t i e n t s w i t h H F a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m A p r i l2022t o A p r i l2023w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s,a n d w h i c h w e r e d i v i d e d i n t o t h e H F c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a g r o u p(78c a s e s)a n d t h e H F g r o u p(87c a s e s)a c c o r d i n g t o w h e t h e r o r n o t t h e y w e r e c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a,c l a s sⅡg r o u p(59c a s e s)a n d c l a s sⅢ+Ⅳg r o u p (106c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e c a r d i a c f u n c t i o n c l a s s i f i c a t i o n s t a n d a r d o f t h e N e w Y o r k H e a r t A s s o c i a t i o n(N Y-H A)o f t h e U n i t e d S t a t e s.T h e l e v e l s o f I L-6,C R P,N T-p r o B N P a n d N L R w e r e c o m p a r e d b e t w e e n d i f f e r e n t g r o u p s.S p e a r m a n's c o r r e l a t i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n N T-p r o B N P l e v e l a n d t h e l e v e l s o f I L-6,C R P a n d N L R.R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s d r a w n t o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c e f f e c t s o f I L-6,C R P,N L R a n d N T-p r o B N P a l o n e a n d i n c o m b i n a t i o n o n H F c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a. R e s u l t s T h e l e v e l s o f I L-6,C R P,N T-p r o B N P a n d N L R i n t h e H F c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a g r o u p w e r e s i g-n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e H F g r o u p(P<0.05);t h e l e v e l s o f I L-6,C R P,N T-p r o B N P a n d N L R i n t h e c l a s sⅢ+Ⅳg r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c l a s sⅡg r o u p(P<0.05).T h e r e s u l t s o f t h e S p e a r m a n's c o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t N T-p r o B N P l e v e l w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h I L-6,C R P l e v e l s a n d N L R(r=0.263,0.419,0.468,P<0.001).T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)f o r t h e c o m b i n e d d i a g n o s i s o f I L-6,C R P,N L R a n d N T p r o B N P w a s0.726(95%C I:0.650-0.803),w i t h a s e n s i t i v i t y o f67.9%a n d a s p e c i f i c i t y o f71.3%.C o n c l u s i o n T h e l e v e l s o f I L-6,C R P,N T-p r o B N P a n d N L R i n p a t i e n t s w i t h H F a n d p n e u m o n i a w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n p a t i e n t s w i t h H F a l o n e,a n d t h e c o m b i n a t i o n o f t h e a b o v e*基金项目:延边大学应用基础项目(y d k j202230)㊂作者简介:吴政燮,男,检验医师,主要从事血液和体液检测方向的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:87599706@q q.c o m㊂f o u r i n d e x e s h a s c e r t a i n d i ag n o s t i c e f f i c a c yi n p a t i e n t s w i t h H F a n d p n e u m o n i a .K e y wo r d s :i n t e r l e u k i n -6; C -r e a c t i v e p r o t e i n ; n e u t r o p h i l -t o -l y m p h o c y t e r a t i o ; N -t e r m i n a l p r o -B -t y p e n a t r i u r e t i c p e pt i d e ; h e a r t f a i l u r e ; p n e u m o n i a 心力衰竭(以下简称心衰)是由心脏收缩或舒张功能异常引起的一组临床综合征㊂随着人口老龄化和心血管疾病(如高血压㊁冠心病)发病率的升高,以及心肌梗死和心脏瓣膜病治疗效果的提高,心衰在老年人中的发病率不断增加[1]㊂呼吸道感染是导致心衰患者复发入院的主要诱因,随着年龄的增长,肺炎引发心衰的风险也增加[2]㊂白细胞介素-6(I L -6)和C -反应蛋白(C R P )是具有炎症介质和免疫调节功能的指标,而N 末端前脑钠肽前体(N T -p r o B N P )是心脏细胞释放的激素,中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R )通常用于评估炎症状态和免疫系统活动水平㊂以上指标在心衰和肺炎中的相关研究已有相关报道[3-6]㊂本研究回顾性研究了老年心衰合并肺炎患者中I L -6㊁C R P ㊁N T pr o B N P 水平和N L R ,以评估其对心衰合并肺炎的诊断价值,为优化临床检验项目提供依据,从而降低医疗资源浪费㊂现将结果报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2022年4月至2023年4月本院收治的165例老年心衰患者作为研究对象,其中78例合并肺炎患者作为心衰合并肺炎组,剩余87例未合并肺炎的心衰患者作为单纯心衰组㊂按照美国纽约心脏病协会(N Y H A )心功能分级标准[7],将本组研究对象分为Ⅱ级组(59例)和Ⅲ级+Ⅳ级组(106例)㊂纳入标准:(1)年龄ȡ60岁;(2)心衰的诊断符合2018年中华医学会心血管病分会‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[8]中的诊断标准;(3)肺炎的诊断符合‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)“中的诊断标准[9];(4)临床资料完整㊂排除标准:(1)合并先天性心脏病㊁恶性肿瘤㊁严重肝肾功能不全或肺外其他严重感染;(2)近期做过手术或受过外伤;(3)入院前进行过肺炎相关治疗㊂单纯心衰组和心衰合并肺炎组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表1,具有可比性㊂本研究所有研究对象均对本研究知情,并签署知情同意书㊂本研究通过本院医学伦理委员会审批通过(批号:延医伦理2023004号)㊂1.2 方法 采集患者清晨空腹E D T A 抗凝静脉血3~5m L 与速凝静脉血3~5m L ㊂E D T A 抗凝静脉血采用万孚F S -301化学发光仪(广州万孚生物技术股份有限公司)检测I L -6和C R P 水平;采用迈瑞B C -6800P L U S 血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)测定中性粒细胞计数和淋巴细胞计数,然后根据公式(N L R=中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)计算N L R ㊂速凝静脉血以4000r /m i n 离心3m i n 后,采用安图生物A 2000P l u s 化学发光仪(郑州安图生物工程股份有限公司)检测N T -p r o B N P 水平㊂所用试剂均为原厂配套试剂㊂表1 两组患者一般资料比较[M (P 25,P 75)或n (%)]组别n年龄(岁)性别男女有吸烟史有饮酒史基础病糖尿病高血压单纯心衰组8769(60,77)48(55.17)39(44.83)29(33.33)17(19.54)29(33.33)48(55.17)心衰合并肺炎组7874(66,79)49(62.82)29(37.18)30(38.46)20(25.64)25(32.05)51(65.38)Z 或χ20.3120.9930.4710.8800.0311.787P0.0320.3190.4930.3480.8610.1811.3 统计学处理 采用S P S S 23.0统计软件进行数据分析,采用G r a ph P a d p r i s m 8.0软件进行绘图㊂非正态分布的计量资料以M (P 25,P 75)表示,两组间比较采用秩和检验;计数资料以例数㊁百分率表示,两组间比较采用χ2检验;采用S pe a r m a n 相关分析I L -6㊁C R P ㊁N L R 与N T -p r o B N P 水平的相关性;采用受试者工作特征(R O C )曲线评估I L -6㊁C R P ㊁N L R ㊁N T -pr o B N P 单独及联合检测对心衰合并肺炎的诊断效能㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 单纯心衰组与心衰合并肺炎组I L -6㊁C R P ㊁N T -pr o B N P 水平及N L R 比较 心衰合并肺炎组I L -6㊁C R P ㊁N T -pr o B N P 水平及N L R 明显高于单纯心衰组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表2㊂2.2 Ⅱ级组与Ⅲ级+Ⅳ级组I L -6㊁C R P ㊁N T -pr o B N P 水平及N L R 比较 Ⅲ级+Ⅳ级组I L -6㊁C R P ㊁N T -pr o B N P 水平及N L R 明显高于Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表3㊂2.3 I L -6㊁C R P ㊁N L R 与N T -pr o B N P 水平的相关性分析 S p e a r m a n 相关性分析结果显示,N T -p r o B N P 水平与I L 6㊁C R P ㊁N L R 均呈正相关(r =0.263,P <0.001;r =0.419,P <0.001;r =0.468,P <0.001),见图1㊂2.4 I L -6㊁C R P ㊁N L R 及N T -p r o B N P 单独及联合检测对心衰合并肺炎的诊断价值 以单纯心衰患者为阴性样本,心衰合并肺炎患者作为阳性样本,绘制㊃1521㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2024,V o l .21,N o .9R O C 曲线㊂R O C 曲线分析结果显示,I L -6㊁C R P ㊁N L R 及N T -pr o B N P 联合诊断心衰合并肺炎的曲线下面积(A U C )为0.726(95%C I :0.650~0.803),明显高于I L -6(A U C :0.649,95%C I :0.565~0.734)㊁C R P (A U C :0.697,95%C I :0.567~0.734)㊁N L R(A U C :0.678,95%C I :0.596~0.760)㊁N T p r o B N P (A U C :0.635,95%C I :0.550~0.720)单独检测,见表5和图2㊂表2 单纯心衰组与心衰合并肺炎组I L -6㊁C R P ㊁N T p r o B N P 水平及N L R 比较[M (P 25,P 75)]组别nI L -6(p g/m L )C R P (m g/L )N L RN T -p r o B N P (p g/m L )单纯心衰组8711.60(8.50,25.60)4.00(1.80,9.70)2.74(1.56,4.61)1530(501,5420)心衰合并肺炎组7820.90(13.22,45.45)14.20(3.85,50.00)4.40(2.83,6.22)4620(1439,12680)Z 0.8671.9211.5010.558P<0.001<0.001<0.0010.003表3 Ⅱ级组与Ⅲ级+Ⅳ级组I L -6㊁C R P ㊁N T p r o B N P 水平及N L R 比较[M (P 25,P 75)]组别nI L -6(p g/m L )C R P (m g/L )N L RN T -p r o B N P (p g/m L )Ⅱ级组5914.00(8.65,27.05)4.90(1.00,15.95)2.68(1.54,4.41)965(99,3713)Ⅲ级+Ⅳ级组10618.10(11.22,46.50)7.25(2.80,28.58)4.00(2.42,6.10)4491(1487,10302)Z2.1792.1792.5884.622P 0.0290.0100.004<0.001注:A ㊁B ㊁C 分别为N T -pr o B N P 水平与I L 6㊁C R P ㊁N L R 的散点图㊂图1 I L -6㊁C R P ㊁N L R 水平与N T -pr o B N P 水平关系的散点图表5 I L -6㊁C R P ㊁N L R ㊁N T -pr o B N P 单独及联合检测对心衰合并肺炎的诊断效能项目A U C (95%C I )最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)PI L -60.649(0.565~0.734)12.3p g /m L 78.267.80.001C R P0.697(0.567~0.734)10.325m g /L 57.777.0<0.001N L R0.678(0.596~0.760)4.00555.172.4<0.001N T -pr o B N P 0.635(0.550~0.720)1470p g/m L 74.449.40.0024项联合0.726(0.650~0.803)-67.971.3<0.001 注:-表示无数据㊂图2 I L -6㊁C R P ㊁N L R ㊁N T -pr o B N P 单独及联合检测诊断心衰合并肺炎的R O C 曲线3 讨 论心衰是一种高发病率㊁高病死率的进行性疾病,老年人和慢性病患者更易患病㊂老年心衰患者在合并肺炎时常常表现出症状不典型㊁体温变化不明显㊁白细胞计数或中性粒细胞计数增高不明显㊁早期影像学改变不典型等特点,可能会导致误诊或漏诊的情况发生㊂另外在疾病诊断相关组付费系统(D R G s )和临床路径等医疗管理措施实施后,医学检验科面临着精简检验项目让有价值的检验项目在临床诊疗中发挥作用等巨大挑战[10]㊂因此,在众多炎症指标中,寻找适用于老年心衰患者合并肺炎的筛查指标,提高诊断准确性和早期干预,从而改善老年心衰患者合并肺炎㊃2521㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2024,V o l .21,N o .9的管理变得非常重要㊂I L-6是一种具有促炎及抗炎作用的白细胞介素,其水平会在组织损伤㊁感染或患类风湿关节炎㊁肿瘤等疾病时升高[8]㊂C R P是由肝脏产生的一种急性期反应物,当发生局部组织炎症㊁细菌感染㊁心肌炎等情况时其水平会升高㊂有研究表明,炎症标志物C R P 和I L-6的水平升高程度与感染的严重程度相关,可用于监测感染的治疗效果,同时也是心衰患者短期死亡的重要指标[11-12]㊂N L R可以反映炎症程度和免疫系统状态,在临床上被广泛用于评估炎症性疾病㊁感染和肿瘤等的严重程度和预后情况㊂有研究报道N L R 还可以预测不同患者中心血管风险和短期死亡风险[13-14]㊂N T-p r o B N P是由心脏细胞产生的肽类物质,是目前慢性心衰公认的重要预后预测因子㊂本研究结果显示,心衰合并肺炎组患者的I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R均高于单纯心衰组(P<0.05),这与林长煜等[15]及刘湘园等[16]的研究结果一致㊂当I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R在心衰患者中升高时,提示可能存在其他感染,如肺炎等[17-18]㊂心衰患者合并肺炎时,I L-6㊁C R P和N L R升高可能与炎症反应㊁免疫细胞的激活及免疫调节失衡等因素有关;而N T-p r o B N P的增高可能与心衰㊁炎症反应及血流动力学改变等因素相关[13]㊂本研究结果显示,Ⅲ级+Ⅳ级组的I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R均高于Ⅱ级组(P<0.05),并且I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R与心功能分级均呈正相关(P<0.05),说明以上4个指标能够反映心功能的严重程度㊂这可能与I L-6主要在白细胞中产生,而部分在心肌细胞中产生,并且I L-6可通过增加一氧化氮合酶来改变心室功能,参与C H F患者的心室功能障碍有关㊂C R P和N L R的升高可以反映炎症存在情况和严重程度,以及对免疫细胞的激活反应,从而与心功能状态相关[19-20]㊂此外,中性粒细胞在心脏病的发展过程中发挥着重要作用,并且其数量和活性的增加也可能导致N L R的升高㊂作为一种生物标志物,N T-p r o B N P广泛用于评估心功能状态㊂其机制可能与心肌纤维张力增加时心脏负荷增加㊁心肌细胞的损伤和死亡,以及血管内皮功能受损导致心血管系统代谢异常和血流动力学改变有关[21]㊂本研究结果显示,N T-p r o B N P与I L-6㊁C R P㊁N L R之间存在明显的相关性,这可能与它们共同参与炎症反应㊁免疫应答等过程有关㊂本研究使用R O C曲线来评估不同指标的诊断效能㊂结果显示,单独使用I L-6诊断心衰合并肺炎的A U C为0.649,灵敏度为78.2%,特异度为67.8%;C R P诊断的A U C为0.697,灵敏度为57.7%,特异度为77.0%;N L R诊断的A U C为0.678,灵敏度为55. 1%,特异度为72.4%;N T-p r o B N P诊断的A U C为0.635,灵敏度为74.4%,特异度为49.4%㊂心衰合并肺炎是由炎症反应㊁细胞因子释放㊁免疫调节等多种因素共同参与的过程㊂因此,单一指标无法完全反映整个病理生理过程㊂故在本研究中,对N T-p r o B-N P与I L-6㊁C R P㊁N L R进行联合分析,结果发现4项指标联合检测诊断心衰合并肺炎的A U C为0.726,灵敏度为67.9%,特异度为71.3%,诊断效能优于各指标单独检测㊂综上所述,老年心衰合并肺炎患者I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R明显高于单纯心衰患者,是反映心衰患者合并肺炎的检测指标,4项指标联合检测有助于提高心衰患者合并肺炎的诊断效能㊂参考文献[1]胡坚,邱元芝,彭乐,等.不同性别和年龄段老年慢性心力衰竭患者的临床特点[J].中华老年心脑血管病杂志, 2014,16(10):1019-1023.[2]中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017).中华急诊医学杂志,2017,26(12):1347-1347.[3]李敏.重症肺炎患者中性粒细胞/淋巴细胞比值和红细胞分布宽度及其28d死亡风险的预测价值[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):255-258.[4]赵媛媛,王帅力,高晓莉.重症肺炎患儿血清P C T㊁I L-6㊁C R P㊁S A A水平变化及其与C K-M B㊁c T n T㊁N T-p r o B N 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l,2016,18(3):269-280.(下转第1258页)㊃3521㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9毒症患儿预后有一定的预测价值㊂同时应加强对凉山彝族自治州婴幼儿呼吸道疾病的关注,并加强对婴幼儿疫苗接种的宣传㊂参考文献[1]A N G E L E M K,P R A T S C H K E S,HU B B A R D W J,e t a l.G e n d e r d i f f e r e n c e s i n s e p s i s:c a r d i o v a s c u l a r a n d i mm u n o-l o g i c a l a s o e c t s[J].V i r u l e n c e,2014,5(1):12-19. 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血脂康对慢性心力衰竭患者TNF-a和IL-6及其血管内皮功能的影响
血脂康对慢性心力衰竭患者TNF-a和IL-6及其血管内皮功能的影响费世暖;王文俊【摘要】目的探讨血脂康对慢性心力衰竭患者TNF-a和IL-6及其血管内皮功能的影响.方法将2012年9月至2015年6月于我院确诊为慢性心力衰竭的患者共83例纳入研究并随机分组,对照组40患者依据指南予西医常规治疗,观察组43例患者则在对照组基础上联合血脂康治疗.比较两组治疗前后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a)等炎症指标及一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平的改善情况;比较两组左室射血分数(LVEF)及总胆固醇(TC)改善及临床疗效差异.结果患者IL-6、TNF-a、ET-1、TC水平均降低,LVEF及NO则显著升高,但观察组改善均更显著,P ＜0.05.结论血脂康对慢性心力衰竭患者疗效显著,可更好地抑制TNF-a和IL-5等炎症因子分泌,改善血管内皮功能,值得推广.【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2016(030)005【总页数】3页(P404-406)【关键词】血脂康;慢性心力衰竭;TNF-a;IL-6【作者】费世暖;王文俊【作者单位】黄石市妇幼保健院,湖北黄石435000;黄石市妇幼保健院,湖北黄石435000【正文语种】中文【中图分类】R541心力衰竭简称心衰，是临床上一种较为常见的心血管疾病，以心肌收缩力进行性下降为主要表现。
当疾病处于代偿期，患者可无临床表现，为了保障机体循环的稳定，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)代偿性被激活引起水钠潴留[1]。
研究发现[2]，心力衰竭患者还可发生血管内皮损伤及炎症因子水平分泌增加，进一步加重病情，而此在失代偿期则更为明显。
西医治疗以对症支持治疗为主为主，吸氧、ACEI、袢利尿剂、强心剂等药物的联合应用对于患者预后的改善起到了重要作用，但效果不理想。
我们联合血脂康胶囊效果显著，在炎症因子水平及血管内皮功能指标改善方面均显示出较大优势，在此汇报成果。