体格检查的基本方法

视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提 供 重要线索: ◆如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进 ◆视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光 线下进行 ◆黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发 生漏诊。
但视诊必须具有丰富的医学知识和临床 经验作为基础，以防视而不见！
第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感 觉来进行判断的一 种检查方法。
体格检查的基本方法
目录
1.
概述、基本方法
2. 3. 4.
视诊 触诊 叩诊 听诊
5.
6.
嗅诊
•
诊断学（diagnostics）-是运用医学基本理论、基本知识和基本技能 对疾病进行诊断的一门学科 是连接基础医学与临床医学的桥梁 是临床各专业学科的重要基础
诊断学的内容 1.病史采集 2.症状和体征 3.体格检查 4.实验室检查 5.辅助检查
阑尾炎
检查反跳痛时：
• 在手指深压的基础上, 2-3S， 迅速将手抬 起， • 询问病人是否感觉疼痛加重 • 察看面部是否出现痛苦表情
•
深压触诊法
4.冲击触诊法 （浮沉触诊法）
◆检查方法： 右手并拢的示、中、环三个手指取 70-90o角，放置于腹壁拟检查的相应 部位，作数次急速而较有力的冲击动 作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器 或包块浮沉的感觉 ◆用于： 大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触 诊时：
• • • • • • • • • • •
获得诊断依据
问 诊
分析、综合、推论
初 步 诊 断
体格检查
辅助检查
体格检查定义: 是医生运用自己的感官和借助
于传统或简便的检查工具,来 客观地了解和评估病人身体 状况的一系列最基本的检查 方法
医师进行全面体格检查后 检体诊断定义： 对病人健康状况和疾病提 出的临床判断称为检体诊 断。
• Bimanual palpation 双手触诊法
• Deep press palpation 深压触诊法
• Ballottement 冲击触诊法
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一、触诊方法
浅部触诊法： 方法：右手放在被检查部位，以 掌指关节和腕关节的运动，旋 转或滑动方式轻压触摸。 注意： • 指甲平整；手指并拢； • 手指和掌面处同一水平面； • 避免肩、肘参与； • 每次下压不超过1cm； • 按一定的顺序进行。
• •
深部滑行触诊法
２.双手触诊法： ◆检查方法： 用左手置于被检查脏器或包块背后部位， 并向右手方向托起，使被检查的脏器或包 块位于双手之间，并更接近体表，有利于 右手触诊检查 ◆可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查
3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指 逐渐用力深压被检查部位，以了解有无 腹腔深部局限病变或确定有无压痛及反 跳痛。 胆囊炎
第四节
听诊 Auscultation
听诊是医师根据病人身体各部分发出 的声音判断正常与否的一种诊断方 法.
Direct auscultation 直接听诊
Indirect auscultation 间接听诊 – Breath sounds, adventitious sounds 肺呼吸音 啰音 – Heart sounds, murmurs 心音 杂音 – Bowel sound; bowel tones; 肠鸣音
肺组织含气增多
• 清音: 肺组织 • 浊音: 气体与组织
• Flatness: essential organ or fluid • 实音:实质脏器或液体
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1.清音Resonance ◆是一种音调低、音响较强、音时较长的叩 诊 ◆为叩击富弹性含气的器官时所产生， ◆可见于： 肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
7.在体检过程中： ◆左右及查邻近部位对照检查 ８.检查完毕，要谢谢病人良好的合作 ９.应根据病情变化及时进行复查，有利于 观察病情，补充及修正诊断
注意事项
• 男医生不允许单独
检查女病人。wenku.baidu.com做好手卫生，防止交叉感染！
第一章
• 视诊
基本检查方法
Basic Examination Techniques
◆提示：肺组织
弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音Dullness ◆是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐 性叩诊音 ◆在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。 见于： ◇肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 ◇肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现
3.实音Flatness ◆为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短 的叩诊音。 ◆为叩击不含气的实质性脏器 肝 肌肉 大量胸腔积液 肺完全实变
注意事项 ５．体格检查时：
◆全面 ◆系统 ◆重点 ◆规范 ◆正确
注意事项
６.体格检查要按顺序进行 检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里； 先全面再局部。 ◆ 首先进行生命体征检查 ◆ 一般检查： ◇头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统 ◇必要时检查生殖器、肛门、直肠 ◇遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救， 待病情稳定后，再进行系统、全面体检,以利于 及抢救病人和处理病人
内镜等
Inspection视诊: the first step
in physical examination
• The areas to be inspected should be visible
充分暴露所视部位 • Good lighting is important 光照良好 • The angle of the light can be used to advantage
冲击触诊法
•
注意事项 1）指甲短，手温暖，动作轻柔 2）位置 受检者 腹部检查-仰卧，下肢 屈曲、双臂置体侧 脾肾检查-可侧卧 医 生 站受检者右侧
• • • • • • •
注意事项 • • • • 3）触诊下腹部，可嘱先排空大小便 4）由浅到深，由轻到重。先检健康 部位，再检可能病变部位 5）手脑并用
• • • • • • 适用范围 a.确定脏器的边界 b.浆膜腔液体或气体的多少 c.肺部病变大小与性质 d.子宫和膀胱有无胀大 e.叩击痛
Percussion 叩诊
direct percussion 直接叩诊 indirect percussion 间接叩诊
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（一）直接叩诊法： 定义： 医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接 拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指 下的震动感来判断病变情况的方法称直接 叩诊法 常用于:胸、腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液、大片肺实变
部位：全身，尤以腹部触诊最常用； 指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。
对触觉最敏感是：手指指腹
对震动较敏感：掌指关节面皮肤
对温度较为敏感：手背皮肤
Palpation 触诊
Light palpation 浅部触诊法 Deep palpation 深部触诊法
• Deep slipping palpation 滑行触诊法
4.鼓音Tympany ◆是一种比清音音响强、音时长而和谐的低 音 ◆在叩击含有大量气体的空腔器官时出现， ◆正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时 ◆病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺 空洞的患者
5.过清音 Hyperresonance ◆是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音， ◆音调较清音低、音响较清音强，为一种乐 性音 ◆可见于： 肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患 者
角度合适
• Inspection and thinking with knowledge
边视诊边思考
全身视诊：
• • • • • 性别 发育营养 意识状态 面容表情 体位姿势与步态等
局部视诊: 皮肤 粘膜 舌苔: 头颈 胸及腹部外形 四肢 肌肉 脊柱及关节生长发育状况
特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等
感官: 眼、手、耳，鼻等感官 工具: 体温表、血压计 叩诊锤、听诊器 检眼镜、压舌板 棉签、音叉 检耳镜、鹅颈灯
注意事项
１．以病人为中心 ◆要关心体贴病人 ◆对病人态度亲切和蔼耐心 ◆痛病人之所痛，急病人之所急 ◆要有高度的责任感 ◆要有良好的医德修养
注意事项
２．医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼 ３．医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍． ４．诊查场所应 保持肃静 整洁 光线充足 温度适宜 要依次暴露检查部位，力求系统、全面。 避免反复翻动病人。
• 适用范围 广，尤其腹 部 • 运用部位 指腹和掌指 关节部掌面皮肤 • 检查内容 体温、湿度、 震颤、波动、 压痛、 摩擦感、包块等 •
◆通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表 （皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、 脾、肾、子宫等）的物理特征 ◆大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等 ◆可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提 供直观的重要依据 ◆触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及 脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值
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•
间接叩诊法
第一章 基本检查方法
Percussion Notes 叩诊音
• Tympany: gas • 鼓音: 气体 • 过清音:
• Hyperresonance: increased gas in lung tissue
• Resonance: lung tissue • Dullness: gas and tissue
inspection • 触诊 palpation • 叩诊 percussion • 听诊 auscultation • 嗅诊 olfactory examination
第一节 视诊（inspection）
医生用眼睛观察被检者全身或局部
的诊断方法
观察内容
全身表现 ……
局部表现 ……
特殊部位
借助仪器:耳镜、检眼镜、
深部触诊法： 2.有利于检查：腹部 ◆有无压痛 ◆抵抗感：腹膜炎 ◆搏动：腹主动脉搏动 ◆包块：卵巢囊肿：图片 ◆肿大的脏器：肝、脾肿大
1.深部滑行触诊法： ◆被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸， ◆医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上， 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被 触及的包块上作上下左右滑动触摸 ◆了解其形态、大小及硬度等 ◆常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。 ◆如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直 的方向进行滑行触诊
stethoscope 听诊器
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三、听诊注意事项 （一）检查室应注意: ◇温暖和安静 ◇避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音 而影响听诊效果 （二）检查时体位应根据病情: ◇可坐位或卧位 ◇病情严重者应尽量减少体位的变动
听诊器的选择及使用
听诊器分为软质及硬质两种。 1.硬质仅用于听取产妇胎心是使用， 2.软质为临床医生常用工具，分耳件及体件 和软管三部分， 3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式， (1)钟型:下口直径约2.5cm木制或牛角制成， 适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时: 如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音
浅部触诊法
◆皮下结节 ◆ 肌肉中的包块 ◆关节腔积液 ◆肿大的表浅淋巴结 ◆胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还 应观察有无压痛、抵抗感及 搏动，如有肿块应注意其大 小有与邻近脏器之间的关系 等。
•
浅部触诊法
深部触诊法（4种）
内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异 常包块等。 １ .检查方法： 被检查者仰卧屈膝、放松腹肌 平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手 在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了 解被检查部位深部组织及脏器状况。 注意：体位；由浅入深；每次下压应在 2— 3cm左右。
第三节叩诊（percussion）
◆叩诊定义： 叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体表面 某一部位，使之震动而产生音响，根据震动 和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态 有无异常的一种方法 ◆由于人体各种组织结构的密度、弹性各异 而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不 同音响来帮助判断体内器官状况
叩诊
（二）间接叩诊法：
又称指指扣诊法，应用最多 • 关键字：左手中指第二指节 • 右手中指 垂直叩 • 2〜 3次 • 叩击痛：肝、肾区叩击痛
第一章 基本检查方法
Indirect Percussion 间接叩诊
• Tapping the interphalangeal joint. • 叩击左手中指 • Only the middle finger of the • 左手中指紧贴皮肤 nondominant hand should be in • 速起速落 contact with the skin surface. • Tapping quickly.