麻痹性肠梗阻 ppt课件
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麻痹性肠梗阻讲课PPT课件
病例分析和讨论
病例选择：选择具有 代表性的麻痹性肠梗 阻病例，以便更好地 说明问题。
病例特点：介绍病例 的发病原因、症状、 诊断和治疗过程等方 面的特点。
病例讨论：针对病 例的治疗效果、并 发症和预后等方面 进行深入讨论，提 出改进意见和建议。
病例总结：对病例的 治疗效果和经验教训 进行总结，以便更好 地指导临床实践。
止痛药可以缓解 患者的疼痛症状， 常用的有布洛芬、 对乙酰氨基酚等。
其他治疗方法
药物治疗：使用 药物缓解症状， 如解痉药、抗炎 药等。
灌肠治疗：通过 灌肠清除肠道内 的气体和液体， 缓解梗阻症状。
手术治疗：对于 严重的麻痹性肠 梗阻，可能需要 手术治疗。
其他辅助治疗： 如按摩、热敷等 ，可以缓解部分 症状。
分类：麻痹性肠梗阻通 常分为急性和慢性两种 类型，其中急性麻痹性 肠梗阻多由腹腔内手术、 创伤、炎症等引起，而 慢性麻痹性肠梗阻则多 与长期卧床、甲状腺功 能减退、神经系统疾病 等有关。
病因和发病机制
病因：麻痹性肠梗阻的病 因多种多样，包括腹腔内 炎症、腹部手术、创伤、 肿瘤等
发病机制：麻痹性肠梗阻 的发病机制主要是由于肠 道神经系统的抑制或肠道 平滑肌的瘫痪所引起
肠道内环境紊乱
肠道蠕动减弱，导致肠道内细菌 大量繁殖，产生大量毒素，引起 肠道内环境紊乱。
肠道内环境紊乱还会影响肠道对 水分的吸收，导致大量水分滞留 在肠道内，引起腹泻、脱水等症 状。
肠道内环境紊乱会导致肠道黏膜 受损，引起肠道黏膜炎症、溃疡 等病变。
肠道内环境紊乱还会影响肠道对 营养的吸收，导致营养不良、消 瘦等症状。
麻痹性肠梗阻的预防和护理
பைடு நூலகம்
预防措施
饮食调整：保持 饮食规律，避免 暴饮暴食，减少 油腻食物摄入
2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
麻痹性肠梗阻PPT课件
“术后21天综合症” --麻痹性肠梗阻
肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并 发症，发生率约为15.2%，93.8%的肠梗 阻为麻痹 性肠梗，6.2%的肠梗阻为机械性 肠梗阻。
术后麻痹性肠梗阻定义为术 后腹胀、肠鸣 音极弱或消失 肛门未排气时间超过5d并有 肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
编辑版ppt
1
麻痹性肠梗阻病因
编辑版ppt
8
4.减少阿片类药物应用或应用其 外周受体拮抗剂
减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗 阻发 生率。脂溶性μ受体拮抗剂不通过血脑屏障， 可选择 性抑制阿片类药肠道作用，缩短肠道功能恢 复时间。
μ激动类药物（吗啡、哌替啶、芬太尼及其类似物） μ受体拮抗剂（喷他佐辛；布托啡诺；纳洛酮等）
上消化道造 影：机械性肠梗阻可见梗阻位点，麻痹性肠 梗阻排空较慢。
（如早期诊断为机械性肠梗阻，经保守治疗无效，应积极 手术治疗，解决梗阻。 ）
编辑版ppt
4
麻痹性肠梗阻治疗及预防
编辑版ppt
5
1.维持水电解质平衡、术后早期 活动
术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平 衡，如 有低钾应予纠正。尽管术后早期下 地活动的好处很多，但尚无研究显示患者 术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病 程。
编辑版ppt
3
麻痹性同 机械性肠梗阻鉴别
1.体格检查： 麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛，压痛主要与手术
切口相关。听诊肠鸣音较弱；
机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛，疼痛位置较为 固定，听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。
2.辅助检查： CT：机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张，麻痹性肠梗阻
多为全肠道扩张。
术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素 1. 麻醉 2. 术后交感神经兴奋 3. 胃肠道激素与神经递质作 用 4. 手术创伤 5. 炎性介质释放等
肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并 发症，发生率约为15.2%，93.8%的肠梗 阻为麻痹 性肠梗，6.2%的肠梗阻为机械性 肠梗阻。
术后麻痹性肠梗阻定义为术 后腹胀、肠鸣 音极弱或消失 肛门未排气时间超过5d并有 肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
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1
麻痹性肠梗阻病因
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8
4.减少阿片类药物应用或应用其 外周受体拮抗剂
减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗 阻发 生率。脂溶性μ受体拮抗剂不通过血脑屏障， 可选择 性抑制阿片类药肠道作用，缩短肠道功能恢 复时间。
μ激动类药物（吗啡、哌替啶、芬太尼及其类似物） μ受体拮抗剂（喷他佐辛；布托啡诺；纳洛酮等）
上消化道造 影：机械性肠梗阻可见梗阻位点，麻痹性肠 梗阻排空较慢。
（如早期诊断为机械性肠梗阻，经保守治疗无效，应积极 手术治疗，解决梗阻。 ）
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4
麻痹性肠梗阻治疗及预防
编辑版ppt
5
1.维持水电解质平衡、术后早期 活动
术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平 衡，如 有低钾应予纠正。尽管术后早期下 地活动的好处很多，但尚无研究显示患者 术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病 程。
编辑版ppt
3
麻痹性同 机械性肠梗阻鉴别
1.体格检查： 麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛，压痛主要与手术
切口相关。听诊肠鸣音较弱；
机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛，疼痛位置较为 固定，听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。
2.辅助检查： CT：机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张，麻痹性肠梗阻
多为全肠道扩张。
术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素 1. 麻醉 2. 术后交感神经兴奋 3. 胃肠道激素与神经递质作 用 4. 手术创伤 5. 炎性介质释放等
肠梗阻病人的护理完整版本ppt课件
绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。 腹腔内渗液，移动性浊音（＋）。肠扭转—— 腹胀不对称。直肠指诊——指套染血。
麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
辅助检查
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
绞窄性肠梗阻特点——怎么记？
腹痛剧烈持续疼， 呕吐出现早重频， 腹胀偏偏不对称， 大便呕吐为血性。 早期休克治无效， 腹膜刺激体温升。 孤立肠袢片中见， 腹腔积液现了身。
3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回 肠末端和结肠。 4.梗阻程度：完全性、不完全性 5.发展过程快慢：急性、慢性
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病理生理
1.肠管变化
梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积 液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明 显；
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位——不明显； 低位——明显； 麻痹性——均匀性全腹胀； 绞窄性——不对称。
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
辅助检查
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
绞窄性肠梗阻特点——怎么记？
腹痛剧烈持续疼， 呕吐出现早重频， 腹胀偏偏不对称， 大便呕吐为血性。 早期休克治无效， 腹膜刺激体温升。 孤立肠袢片中见， 腹腔积液现了身。
3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回 肠末端和结肠。 4.梗阻程度：完全性、不完全性 5.发展过程快慢：急性、慢性
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病理生理
1.肠管变化
梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积 液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明 显；
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位——不明显； 低位——明显； 麻痹性——均匀性全腹胀； 绞窄性——不对称。
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肠梗阻的治疗【共38张PPT】
▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
麻痹性肠梗阻诊断与治疗PPT
麻痹性肠梗阻的预防
预防方法
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
避免过度劳累， 保持良好的作息 习惯
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
预防注意事项
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 避免过度劳累，保持良好的生活习惯 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病 避免使用刺激性药物，如阿司匹林等
脱水
适宜食物与食谱
易消化食物：如粥、面条、豆腐等
水分补充：如白开水、淡盐水、果汁等
高纤维食物：如蔬菜、水果、全麦面包等
富含蛋白质的食物：如鸡蛋、瘦肉、豆制 品等
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等
避免不易消化的食物：如糯米、年糕、豆 类等
不适宜食物与禁忌
避免食用辛辣、刺激性食物 避免食用油腻、不易消化的食物 避免食用生冷、寒凉食物 避免食用易引起胀气的食物，如豆类、卷心菜等
胃肠减压：减轻 肠道压力，促进 肠道蠕动
静脉输液：补充 水分和电解质， 维持体内平衡
药物治疗：使用 解痉药、抗生素 等药物缓解症状， 控制感染
手术治疗
手术适应症：严重肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等 手术方式：肠切除、肠吻合、肠造口等 手术时机：病情稳定、全身状况良好时进行 术后护理：注意伤口愈合、预防感染、营养支持等
肠梗阻：腹部疼痛、腹胀、 呕吐等症状
肠系膜血管栓塞：腹痛、呕 吐、腹部肿块等症状
肠系膜血管栓塞：腹痛、呕 吐、腹部肿块等症状
肠系膜血管栓塞：腹痛、呕 吐、腹部肿块等症状
并发症诊断
肠壁坏死：肠壁缺血、缺 氧导致肠壁坏死，严重时 可导致肠穿孔
肠梗阻：肠内容物无法通 过，导致肠梗阻，严重时 可导致肠坏死
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肠梗阻护理查房ppt课件
养成良好的排便习惯，定时排 便，避免长时间久坐或憋便。
定期体检
定期进行肠道健康检查，及时 发现并处理肠道问题。
治疗手段
非手术治疗
对于轻度肠梗阻，可采用禁食、胃肠 减压、补液、抗炎等非手术治疗方法 。
手术治疗
对于严重或长时间无法缓解的肠梗阻 ，可能需要进行手术治疗。
治疗过程中的护理
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部症状 和体征变化，及时发现并处理异常情 况。
肠梗阻的症状
01
02
03
04
腹痛
腹痛是肠梗阻的主要症状之一 ，通常为阵发性绞痛，疼痛部
位多在脐周或腹部中部。
呕吐
呕吐是肠梗阻的常见症状，呕 吐物多为胃液、胆汁和食物残
渣。
腹胀
腹胀也是肠梗阻的常见症状， 通常在腹痛后出现，随着病情
发展，腹胀会逐渐加重。
停止排便和排气
肠梗阻会导致肠道内容物无法 通过，因此患者可能会出现停
日常护理指导
向患者及家属传授日常护理的方 法和技巧，如饮食调整、疼痛管 理、排便习惯养成等，以促进患 者的康复。
心理调适指导
向患者及家属介绍心理调适的方 法和技巧，如放松训练、情绪调 节等，帮助他们更好地应对疾病 带来的心理压力。
06
肠梗阻护理查房总结与 展望
查房总结
肠梗阻患者情况
本次查房共观察了10例肠梗阻患 者，其中5例为急性肠梗阻，5例 为慢性肠梗阻。患者的年龄分布 在25-75岁之间，其中6例为男性，
肠梗阻护理查房PPT课件
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻的护理 • 肠梗阻的预防与治疗 • 肠梗阻的并发症及处理 • 肠梗阻患者的心理护理 • 肠梗阻护理查房总结与展望
定期体检
定期进行肠道健康检查，及时 发现并处理肠道问题。
治疗手段
非手术治疗
对于轻度肠梗阻，可采用禁食、胃肠 减压、补液、抗炎等非手术治疗方法 。
手术治疗
对于严重或长时间无法缓解的肠梗阻 ，可能需要进行手术治疗。
治疗过程中的护理
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部症状 和体征变化，及时发现并处理异常情 况。
肠梗阻的症状
01
02
03
04
腹痛
腹痛是肠梗阻的主要症状之一 ，通常为阵发性绞痛，疼痛部
位多在脐周或腹部中部。
呕吐
呕吐是肠梗阻的常见症状，呕 吐物多为胃液、胆汁和食物残
渣。
腹胀
腹胀也是肠梗阻的常见症状， 通常在腹痛后出现，随着病情
发展，腹胀会逐渐加重。
停止排便和排气
肠梗阻会导致肠道内容物无法 通过，因此患者可能会出现停
日常护理指导
向患者及家属传授日常护理的方 法和技巧，如饮食调整、疼痛管 理、排便习惯养成等，以促进患 者的康复。
心理调适指导
向患者及家属介绍心理调适的方 法和技巧，如放松训练、情绪调 节等，帮助他们更好地应对疾病 带来的心理压力。
06
肠梗阻护理查房总结与 展望
查房总结
肠梗阻患者情况
本次查房共观察了10例肠梗阻患 者，其中5例为急性肠梗阻，5例 为慢性肠梗阻。患者的年龄分布 在25-75岁之间，其中6例为男性，
肠梗阻护理查房PPT课件
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻的护理 • 肠梗阻的预防与治疗 • 肠梗阻的并发症及处理 • 肠梗阻患者的心理护理 • 肠梗阻护理查房总结与展望
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
返回
返回
返回
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
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1
麻痹性肠梗阻病因
术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素 1. 麻醉 2. 术后交感神经兴奋 3. 胃肠道激素与神经递质作 用 4. 手术创伤 5. 炎性介质释放等
它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻，限制 或减少这些因素可减少 术后肠梗阻发生率。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
“术后21天综合症” --麻痹性肠梗阻
肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并 发症，发生率约为15.2%，93.8%的肠梗 阻为麻痹 性肠梗，6.2%的肠梗阻为机械性 肠梗阻。
术后麻痹性肠梗阻定义为术 后腹胀、肠鸣 音极弱或消失 肛门未排气时间超过5d并有 肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
2020/11/13
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麻痹性同 机械性肠梗阻鉴别
1.体格检查： 麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛，压痛主要与手术
切口相关。听诊肠鸣音较弱；
机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛，疼痛位置较为 固定，听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。
2.辅助检查： CT：机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张，麻痹性肠梗阻
多为全肠道扩张。
上消化道造 影：机械性肠梗阻可见梗阻位点，麻痹性肠 梗阻排空较慢。
（如早期诊断为机械性肠梗阻，经保守治疗无效，应积极 手术治疗，解决梗阻。 ）
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麻痹性肠梗阻治疗及预防
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1.维持水电解质平衡、术后早期 活动
术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平 衡，如 有低钾应予纠正。尽管术后早期下 地活动的好处很多，但尚无研究显示患者 术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病 程。
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5.促胃肠动力药
1.胃复安：多巴胺拮抗剂和胆碱能激动剂，但并 不 能缩短术后肠梗阻病程。
2.新斯的明：可改善术后 结肠假性肠梗，但对术 后麻痹性肠梗阻作用不 明显。
3.红霉素：胃动素促进剂，可增加胃排空，但尚 未发现它能改善术后麻痹性肠梗阻。
4.西沙必利：5-HT4受体激动剂，有胆碱能活性 及促胃肠运动的双重 作用，但疗效不确定、副 作用大，已禁用。
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6.控制血糖
血糖 过高可通过山梨醇旁路造成迷走神经纤维 水肿及传导障碍，并可造成营养迷走神经的小血 管缺血坏死，对患者消化道的 吸收及运动等功 能产生严重影响，进而造成患者易发生胃肠 麻 痹症状 高血糖还可通过直接干扰胃肠道黏膜蛋 白的合 成，抑制胃动素，生长抑素等胃肠道激 素的分泌，影响周围自 主神经功能等多方面影 响患者胃肠道功能，使其术后易发生 麻痹性肠 梗阻。
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麻痹性肠梗阻缓解
可胃肠减压引流液颜色由绿 色变为清亮、 可耐受正常饮食作为判断依据，可更早 发 现病情缓解。
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床表现及鉴别诊断
术后麻痹性肠梗阻表现为肠道积气、积液， 肠蠕动减弱或排气延迟。
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2.适量控制水、钠输入，应用生 长抑素
术中补液过多可致肠道水肿、术后麻痹性 肠梗 阻。术中水、钠严格控制组胃排 空及 首次排气排便时间提前，住院时间明显缩 短。在常规治疗基础上加用生长抑素，能 显著改 善肠梗阻症状 。
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3.减少手术创伤及应用抗炎药
消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程，手 术应尽可能减小切口、避免粗暴操作 。
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4.减少阿片类药物应用或应用其 外周受体拮抗剂
减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗 阻发 生率。脂溶性μ受体拮抗剂不通过血脑屏障， 可选择 性抑制阿片类药肠道作用，缩短肠道功能恢 复时间。
μ激动类药物（吗啡、哌替啶、芬太尼及其类似物） μ受体拮抗剂（喷他佐辛；布托啡诺；纳洛酮等）