A3.5工序质量报验单(通用)

Ａ3.5
工序质量报验单(通用)

工程名称：无锡耿湾禅意小镇（灵山五期）工程 编号：Ａ3.5 — LH130616001
致： 无锡华诚建设监理有限公司 （监理单位）
兹报验：
□ 1中耕、施肥、平整 □ 2放样、开穴 □ 3灌木种植
□ 4乔木种植 □ 5地被、草花种植 □ 6草坪种植
□ 7支撑、绕干、遮荫等防护措施 □ 8 □ 9
□ 10 □ 11 □ 12
验收时间：
本工程 鸡爪槭，山茶花，日本樱花，垂丝海棠，桂花
苗木进场、种植检测验收。（进场苗木规格质量检验单、图纸附后）

本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,
并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）： 上海市园林工程有限公司

项目经理： 日期：
项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收
人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

检查人: 日期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

项目监理机构(章):
专业监理工程师： 日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
材料(构配件)、设备进场使用报验单
工程名称：无锡耿湾禅意小镇（灵山五期）工程 编号：Ａ3.3— LH130626001
致： 无锡华诚建设监理有限公司 （监理单位）
兹报验：
□ １材料进场使用。
□ ２构配件进场使用。
□ ３工程设备进场使用／开箱检查。
□ ４
名称： 鸡爪槭12株；山茶花10株；垂丝海棠4株；桂花23株；日本樱
花9株
采购单位： 上海市园林工程有限公司
拟用部位： 耿湾禅意小镇30亩示范区（样板房）
附件（共 页）：
□ 1 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。
□ 2 植物检疫证、木材运输证。
□ 2 生产许可证、出厂合格证、质保书。
□ 3 检测报告、复试报告。
□ 4 其它有关文件。

本次报验内容系第 1 次报验, 本项目经理部已完成自检工作且资料完
整, 并呈报相应资料。

承包单位项目经理部（章）： 上海市园林工程有限公司
项目经理： 日期：

项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收
人姓名及时间

监理审查意见：
□ 同意。 □ 不同意。

项目监理机构(章):
专业监理工程师： 日期：
注：１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应
在复试合格后签批。
２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。
江苏省建设厅监制
进场苗木规格质量检验单
工程名称：无锡耿湾禅意小镇（灵山五期）工程 编号：Ａ3.3— LH130626001
序号 苗木品种 规格 数量 监理 抽查 数量 合 格 数 不 合 格 数 不合格原因 干径 高度 蓬径 土球 直径 干径 高度 蓬径 土球 直径 其他
(CM) (CM) (CM) (CM) (CM) (CM) (CM) (CM) (CM)
1 鸡爪槭 8.1-10 300-350 300 4

2 鸡爪槭1 6.1-8.0 250-300 250 3
3 鸡爪槭2 6.0 200-250 200 5
4 日本樱花 300 300 4
5 日本樱花1 250 250 5
6 桂花0 多杆 450-500 350-400 3
7 桂花 多杆 350-400 300 7
8 桂花1 300 250 9
9 桂花2 200 200 4
10 垂丝海棠 200 150-200 4
11 山茶花 250 200 10
12
13

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施工单位项目经理： 年 月 日 监理工程师：

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