输血质控总结

宜宾市南溪区中医医院

2018年输血病历质控总结

2018年1-11月共输血人数80人，输注悬浮红细胞235.5u，血浆7000ml，输血方面：质控率100%，总结如下：

1、输血指征：基本不存在无指征用血。

2、输血申请单：有不规范，无上级医生签字（非主治医师申请用血）；

3、输血申请同意书：仍有使用旧版本，不勾选输血方式及有“患方同意字样”填写不规范的情况（应为“同意”输血并“自愿”承担风险），有少数负责谈话医生未签名；

4、输血前检查：传染病全套基本完成，大小便常规多未完善；

5、输血记录：模板不统一（有的写一个记录，有点写三段：输血前评估、输血过程，输血后评估分三个部分单独写）；书写不规范，对于输血指征的归纳不够准确（内科系统描述太多无关的内容）；输血目的未准确书写；未按输血操作规范书写输血过程（如未书写输血前后生命体征、输血滴速医护存在与医嘱不一致的情况、护理未书写输血前后生理盐水冲管情况）；对于输血后疗效评判（临床评价）未书写，大多数能根据输血后复查结果进行实验室疗效评价。