急性胆囊炎护理查房初稿

护理查房
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、 引流管放置有关

I.
II.
III.
IV.
目标：病人住院期间皮肤完整 措施 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮的重 要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗，保持皮肤清洁干燥 做好各种引流管周围皮肤的护理 评价：住院期间病人的皮肤完整
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知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
a. b. c. d. e.
目标 病人术后不适得到减轻，得到良好休息 措施 提供舒适环境 禁食、胃肠减压、指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎、解痉止痛药物 做好切口及引流管护理 鼓励患者表达自已想法，尽可能满足患者合理要求 评价：患者舒适需求基本得到满足
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自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛， 引流管放置有关
手术治疗 ：胆囊切除术（首选） 适应症 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎致胆囊萎缩，无功能 胆石充满胆囊，胆囊已无功能
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治疗

手术方式 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 小切口胆囊切除术
I. II. III.
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手术相关知识
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健康教育
I. II.
III. IV. V. VI.
饮食宜少量多餐，每天以4-5餐为好 少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏等 含胆固醇高的食物，多吃水果 忌食辣椒、浓茶、咖啡 注意劳逸结合，避免劳累过度 心情愉快，情绪稳定，多乐观开朗 如出现发热、腹痛、黄疸，请及时随诊
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胆囊结石相关知识
① ②
解剖生理 胆囊位于腹部右侧，肝脏下面 胆囊储存肝脏产生的胆汁，胆汁经胆 囊管及胆总管排入十二指肠内
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解剖生理

图片
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病因

胆道感染：胆汁淤滞、细菌、寄生虫感染 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素：主要与脂质代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆汁淤滞 有利于结石形成 致石基因

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潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器 功能不全或衰竭
I. II. III. IV. V.
目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 加强病情观察，监测生命体征变化，尿量及引流物 量、颜色及性质 加强腹部切口及引流管的护理 及时查看各种检查结果，如血常规、生化、淀粉酶 加强营养支持 及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症
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病史简介

术后检查结果 2014-08-10复查血常规+CRP：白细胞 5.40*10E9/L，中性粒细胞(%)71.3%，血红蛋 白106g/L，超敏C反应蛋白40.96mg/L，小生 化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。
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护理
现存的护理问题
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术后护理
① ② ③
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腹腔镜手术
是பைடு நூலகம்门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展 的一个必然趋势。LC是在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个小戳空，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 。
特点及优势
I. II.
III. IV.
V. VI.
腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后 恢复轻松，痛苦少 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤， 术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响 运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木 腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。戳 孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹 腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血 彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠 功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素 一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加 术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强 度。
临床表现
症状 I. 胆绞痛：脂餐诱发，阵发性，向背部放射 II. 胃肠症状：腹胀，恶心、呕吐、嗳气 III. 感染中毒症状：体温及白细胞升高，寒战高 热，中毒性休克 IV. 继发性病变：Mirizzi综合征、胆囊炎、胆管 炎、梗阻性黄疸
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临床表现

体征 Murphy征 可扪及肿大胆囊 腹膜刺激症 黄疸
禁忌症

不能排除胆囊癌变者 合并胆管狭窄 腹腔内严重感染 凝血功能障碍及出血倾向 合并妊娠 既往有腹部手术史、有腹腔广泛粘连者
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LC与OC适应证的比较
I.
II.
III.
LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人 员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。 我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超 显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无 明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、 胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的 胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加 手术的安全性。 而OC则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾 病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总 管结石需要探查胆总管的患者
病史简介
入院后给予抗炎补液、解痉止痛治疗， 密切观察病情及腹部体征，必要时给予急 诊手术治疗
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病史简介


治疗经过： 入院后予心电监护、补液、抗感染等对症治疗。 08-05患者在全麻下行开腹胆囊切除术，术后带入颈 内静脉置管、镇痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根， 术后心电监护、吸氧、护胃、补液等对症治疗。 现在病情： 诉切口疼痛轻，进食少量稀饭后无明显腹痛腹胀， 无恶心呕吐，肛门排气已恢复。查体：生命体征尚平 稳，腹软，无肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音 4次/分，切口尚干燥，无渗液渗血，肝下引流管拔除。
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谢谢!
目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施 I. 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人 的需求 II. 根据病人掌握知识的程度，有针对性介绍和手术相 关的知识 III. 讲解各种引流管的目的，及简单的护理注意事项 IV. 讲解疼病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦 虑 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
④
⑤
护理诊断 舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关 自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置 有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置 有关 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或 衰竭
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舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的 放置有关
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急性结石性胆囊炎
李玉芳
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主要内容
病史简介
护理 胆囊结石相关知识 手术相关知识
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病史简介



床号 06床 姓名 许雪生 性别 男 年龄 65岁 诊断 急性结石性胆囊炎
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病史简介

主诉 中上腹痛6小时
病史简介

现病史
患者因6小时前无明显诱因下感中上 腹痛，呈持续性隐痛，感症状逐渐加剧， 出现腰背部及前胸部疼痛，无恶心、呕 吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜发黄。
开腹胆囊切除手术适应症
I.
II. III. IV.
V.
VI. VII.
有症状的胆囊结石 急性非结石性胆囊炎 急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治疗不能缓解，反而病 情加重者。 胆囊坏疽、穿孔者 胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛等症状者 直径>0.6cm的胆囊息肉，或近期1~3个月出现增大趋势的胆囊 息肉 病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌（NevinⅠ期：黏膜内原位癌）
病史简介

既往史： 阑尾切除病史40余年，20余年前行“胃 大部分切除术”。 否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏 病”。
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病史简介



生命体征 T36.5 P 70次/分 R20次/分 BP148/85mmHg 实验室检查 血常规：WBC8.3*10E9/L，N77.4%， Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：无明显异常 影像学检查： B超：胆囊炎 胆囊多发结石； 全腹CT：胆囊结石；左肾囊性灶
① ② ③ ④
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辅助检查

实验室检查：血常规白细胞、中性粒细胞升高 B超：首选 CT MRI或MRCP
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治疗

非手术治疗（内科保守治疗） 禁食、胃肠减压 补液、维持水电解质平衡 解痉止痛对症治疗 抗感染 溶石及排石治疗
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治疗
I. II. III. IV. V.
I. II. III. IV. V.
目标：病人的需求得到满足 措施 四送到床头，满足病人的日常生活需要 口腔护理，会阴擦洗 向患者讲授床头铃的使用方法，以便需求能得到满 足 按时巡视病房，及时发现患者需求 同时鼓励患者在力所能及情况下自我护理，充分发 挥主观能动性
评价：病人住院期间的基本需求能得到满足
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胆石类型



胆固醇结石 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，X 线不显影 胆色素结石 75%位于胆管，以胆红素为主，外观呈棕黑或棕红 色，多为泥沙样，质软而脆，X线不显影 混合性结石 60%位于胆囊，40%位于胆管，由胆固醇、胆红素 及钙盐组成，因含钙盐X多显影（阳性结石 )
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