北京市流动人口生育登记信息采集表8.17
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北京市流动人口生育登记信息采集表
女方姓名：__________民族：_________出生日期：______年______月______日身份证号：__________________________ 工作单位:________________________ 户籍地址:____________________________________________________________ 现住地址:____________________________________________________________
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男方姓名：_________民族：________ 出生日期：______年_______月_____日身份证号：__________________________ 工作单位:________________________ 户籍地址:____________________________________________________________ 现住地址:____________________________________________________________
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子女情况：共生育（____）个子女
子女姓名_________ 性别：______ 出生日期：_____年_______月_______日子女姓名_________ 性别：______ 出生日期：_____年_______月_______日
本人承诺以上所述情况属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。
个人签字：_______________（女方） _________________（男方）
联系电话：_______________（女方） _________________（男方）
年月日
备注：
1.请用碳素笔或签字笔填写。
2.子女数请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写。
3.本承诺一式一份，必须由承诺人本人签名，由办理机关留存。