膝关节解剖和常见疾病MRI
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• 滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积 液的关节病变 • 膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎 以膝为多见 • 可分为急性创伤性滑膜炎与慢性损伤性滑膜炎 • 急性创伤性滑膜炎多发生于喜欢运动的青年人 • 慢性损伤性滑膜炎多发在中老年人或身体肥胖者 或过度用膝关节负重的人 • MRI表现：均匀的长T1长T2信号，伴出血或蛋白 积聚时，信号混杂，可见液平
内侧副韧带撕裂、胫骨平台骨折
髌骨软化症 （chondromalaciapatellae，CP）
• 又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎 • 膝关节常见病，好发于青壮年，运动员和 体育爱好者中多见，女性发病率较男性高 • 病因：外伤、退行性变、髌骨排列不齐或 高位髌骨 • 病理：局部质地变软－水泡样变－纤毛样 变－溃疡形成－软骨下骨质裸露－软骨下 骨硬化
交叉韧带
• 前交叉起于股骨外髁内侧面，止于胫骨内侧隆 突前外侧，限制胫骨前移与旋转 • 后交叉起于股骨内髁外侧面，止于胫骨平台后 缘，位于关节水平的下方，限制胫骨的后移 • 维持膝关节稳定的关节内最重要和最坚强的韧 带结构 • 外来暴力或关节结构异常导致前后交叉韧带损 伤会影响膝关节的正常功能
侧副韧带
MRI表现
• MRI能很好的显示关节积液、软骨蜕变及软 骨下骨的囊性变等表现 • T1WI：局限性低信号灶 • T2WI：软骨部分或全部缺如 • T2*WI：使病变显示加清晰，并与正常髌骨 周围结构形成鲜明对比 • STIR序列：软骨下硬化、高信号囊变及关 节腔积液
髌骨软化症
髌骨软化症
滑膜炎
根据信号、形态及与半月板关节面间的相对关系
• 0级：正常半月板，均匀低信号，形态规则 • 1级：不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形 或球状信号增高影 • 2级：水平的线状信号增高影，达半月板关节 囊缘，未达关节面缘 • 3级：半月板内高信号，达半月板关节面
半月板病变诊断以关节镜为金标准 MRI诊断半月板撕裂的准确率为80～100％
膝关节骨关节炎
半月板变性与损伤
• 纵行撕裂、横行和斜行撕裂、纵行和横行联合 撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂、半月板囊肿 并撕裂、盘状半月板的撕裂 • 盘状半月板是一种畸形，由于其过度的活动度 和组织在关节面间占据较大的体积，使其在压 迫和旋转应力下容易受伤。盘状半月板可出现 退变及撕裂
半月板退变与损伤分级：
膝关节解剖及常见疾病
d
解剖及生理功能
• • • • • • 膝关节--人体最大、结构最复杂的关节 骨骼 韧带 半月板 脂肪垫 滑膜
骨骼
• 股骨远端、胫骨近端和髌骨 • 髌骨和股骨滑车--髌股关节 • 股骨内、外髁与胫骨内、外髁--内、外侧胫股 关节 • 关节分类上，属于滑膜关节 • 结构上，属于不完全的绞链式关节 • 正常的膝关节具有约135。的屈曲和5-10。的 过伸活动范围 • 水平轴上向内、外有约3。的旋转活动
• 当暴力撞击小腿上端后方，胫骨向前移位， 造成前交叉韧带损伤，有时伴有胫骨髁间隆 突撕脱骨折、胫侧副韧带和内侧半月板损伤 • 当暴力撞击小腿上端前方，胫骨向后移位， 造成后交叉韧带损伤，可伴膝后关节囊破裂、 胫骨髁间隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤 • 抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法
• ACL损伤一般分为完全撕裂和部分撕裂 • 完全撕裂时，MRI显示韧带失去连续性， 信号增高，韧带增粗，断端形成无定形 团块，韧带表现为松弛、走行异常或呈 波浪样走行 • 部分撕裂时，ACL连续性存在，表现为 韧带内条状或斑块样的信号增高及韧带 增粗、松弛 • PCL非常强大，其在胫骨附着点撕脱骨 折的发生率远低于单纯的韧带损伤
易误诊原因： a：2或3级信号改变的一部分（5％）难以确定半月 板内信号增高影是否达关节半月板关节面 b：膝横韧带的影响 c：半月板纤毛化 d：部分容积效应 e：板股韧带 f：半月板前角假性肥大
盘状半月板损伤
盘状半月板损伤
交叉韧带损伤
• 国内常用膝关节伸直正中矢状位或伸直外旋 （20°）斜矢状位进行交叉韧带MRI成像， 冠状位和横断位作为补充 • ACL在矢状位MRI上多呈斜直走行（77%）， 少数向后轻度弯曲，其宽度约为4mm，前缘 光滑，后缘模糊，MRI表现呈均匀信号 • PCL在矢状位MRI成像上多呈后轻度弯曲 （66%），少数斜走行，其宽度为5mm，前 后缘均光滑，MRI呈均匀低信号，下端中高 信号
脂肪垫
• 脂肪垫，又名髌下脂肪垫 • 一团局限于髌骨下方、髌 韧带后方、胫骨平台前部 之间的脂肪组织 • 起到营养髌韧带和局部缓 冲等多种作用
滑膜
• 膝关节滑膜腔是人体 内最大的滑膜腔 • 滑膜细胞调节膝关节 滑液的分泌和吸收 • 当关节由于疾病病理 改变时，常出现关节 积液 • 关节滑膜积液单纯依 靠抽液减压通常达不 到治疗目的，而需要 配合其他的治疗
常见疾病
• • • • • • 关节炎 半月板变性与损伤 韧带损伤 滑膜炎 髌骨软化症 骨折
膝关节骨关节炎
• 老年人十分常见的关 节退行性病变 • 病理基础：关节软骨 面进行性退变、软骨 面磨损、软骨剥脱、 裸露的软骨下骨表面 硬化、软骨下骨囊腔 形成
• 关节边缘骨增生、骨赘形成，若骨赘部分骨折 或剥脱，陷入关节腔内形成关节内游离体 • 除关节软骨退变外，病变还可影响到关节滑膜， 在病变急性发作期，滑膜充血、水肿、滑膜增 厚，滑液分泌增加 • 临床症状：关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 • MRI表现：滑膜增生、关节积液、半月板退变、 骨的异常及软骨下骨的异常
• 膝关节内侧、外侧分别有内侧、外侧副韧带 • 内侧副韧带结构有分层，包括内侧副韧带浅 层、内侧副韧带深层及后内侧关节囊 • 浅层以纵行纤维为主，屈膝0°～120°时均 保持紧张，并向后滑移 • 深层位于浅层深面后方，由上到下时斜向前 方，伸膝紧张，屈膝松弛 • 后内侧关节囊仅在伸膝时紧张，3个结构的股 骨附着部位紧密相邻 • 外侧稳定结构除副韧带外，还有股二头肌、 髂胫束等
PCL部分撕裂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧副韧带损伤
• 膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带 • 起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁 • 日常运动、生活中、常较之其他韧带（膝 外侧副韧带，膝交叉韧带等）易遭受损伤， 为膝外翻暴力所致 • 严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月 板可同时损伤
外侧副韧带损伤
• 少见 • 膝关节外侧的稳定性由外侧副韧带、髂胫束 和股三头肌所维持 • 膝关节屈曲时外侧副韧带松弛，且由于受到 对侧下肢的保护，暴力很难作用于膝内侧产 生内翻应力 • 如果膝内侧受压，使膝过度内翻，可使外侧 副韧带自腓骨头附着处撕裂或腓骨头骨折。 有时可合并腓总神经损伤
半月板
• • • • • • 或称半月形软骨，膝关节内C型纤维软骨盘 关节内唯一没有滑膜覆盖的组织 内侧半月板呈半月形，前角小而薄，后角厚而重 外侧半月板为一2/3环形，其前后角相当 其冠状断面呈三角形 部分病人，外侧半月板由于发育异常呈现一个 “盘状”，形成盘状半月板，如果有症状影响生 活，则需手术治疗 • 功能：吸收撞击、传导载荷、分散应力、缓冲震 荡、稳定关节、调节滑膜及保护关节软骨等
内侧副韧带撕裂、胫骨平台骨折
髌骨软化症 （chondromalaciapatellae，CP）
• 又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎 • 膝关节常见病，好发于青壮年，运动员和 体育爱好者中多见，女性发病率较男性高 • 病因：外伤、退行性变、髌骨排列不齐或 高位髌骨 • 病理：局部质地变软－水泡样变－纤毛样 变－溃疡形成－软骨下骨质裸露－软骨下 骨硬化
交叉韧带
• 前交叉起于股骨外髁内侧面，止于胫骨内侧隆 突前外侧，限制胫骨前移与旋转 • 后交叉起于股骨内髁外侧面，止于胫骨平台后 缘，位于关节水平的下方，限制胫骨的后移 • 维持膝关节稳定的关节内最重要和最坚强的韧 带结构 • 外来暴力或关节结构异常导致前后交叉韧带损 伤会影响膝关节的正常功能
侧副韧带
MRI表现
• MRI能很好的显示关节积液、软骨蜕变及软 骨下骨的囊性变等表现 • T1WI：局限性低信号灶 • T2WI：软骨部分或全部缺如 • T2*WI：使病变显示加清晰，并与正常髌骨 周围结构形成鲜明对比 • STIR序列：软骨下硬化、高信号囊变及关 节腔积液
髌骨软化症
髌骨软化症
滑膜炎
根据信号、形态及与半月板关节面间的相对关系
• 0级：正常半月板，均匀低信号，形态规则 • 1级：不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形 或球状信号增高影 • 2级：水平的线状信号增高影，达半月板关节 囊缘，未达关节面缘 • 3级：半月板内高信号，达半月板关节面
半月板病变诊断以关节镜为金标准 MRI诊断半月板撕裂的准确率为80～100％
膝关节骨关节炎
半月板变性与损伤
• 纵行撕裂、横行和斜行撕裂、纵行和横行联合 撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂、半月板囊肿 并撕裂、盘状半月板的撕裂 • 盘状半月板是一种畸形，由于其过度的活动度 和组织在关节面间占据较大的体积，使其在压 迫和旋转应力下容易受伤。盘状半月板可出现 退变及撕裂
半月板退变与损伤分级：
膝关节解剖及常见疾病
d
解剖及生理功能
• • • • • • 膝关节--人体最大、结构最复杂的关节 骨骼 韧带 半月板 脂肪垫 滑膜
骨骼
• 股骨远端、胫骨近端和髌骨 • 髌骨和股骨滑车--髌股关节 • 股骨内、外髁与胫骨内、外髁--内、外侧胫股 关节 • 关节分类上，属于滑膜关节 • 结构上，属于不完全的绞链式关节 • 正常的膝关节具有约135。的屈曲和5-10。的 过伸活动范围 • 水平轴上向内、外有约3。的旋转活动
• 当暴力撞击小腿上端后方，胫骨向前移位， 造成前交叉韧带损伤，有时伴有胫骨髁间隆 突撕脱骨折、胫侧副韧带和内侧半月板损伤 • 当暴力撞击小腿上端前方，胫骨向后移位， 造成后交叉韧带损伤，可伴膝后关节囊破裂、 胫骨髁间隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤 • 抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法
• ACL损伤一般分为完全撕裂和部分撕裂 • 完全撕裂时，MRI显示韧带失去连续性， 信号增高，韧带增粗，断端形成无定形 团块，韧带表现为松弛、走行异常或呈 波浪样走行 • 部分撕裂时，ACL连续性存在，表现为 韧带内条状或斑块样的信号增高及韧带 增粗、松弛 • PCL非常强大，其在胫骨附着点撕脱骨 折的发生率远低于单纯的韧带损伤
易误诊原因： a：2或3级信号改变的一部分（5％）难以确定半月 板内信号增高影是否达关节半月板关节面 b：膝横韧带的影响 c：半月板纤毛化 d：部分容积效应 e：板股韧带 f：半月板前角假性肥大
盘状半月板损伤
盘状半月板损伤
交叉韧带损伤
• 国内常用膝关节伸直正中矢状位或伸直外旋 （20°）斜矢状位进行交叉韧带MRI成像， 冠状位和横断位作为补充 • ACL在矢状位MRI上多呈斜直走行（77%）， 少数向后轻度弯曲，其宽度约为4mm，前缘 光滑，后缘模糊，MRI表现呈均匀信号 • PCL在矢状位MRI成像上多呈后轻度弯曲 （66%），少数斜走行，其宽度为5mm，前 后缘均光滑，MRI呈均匀低信号，下端中高 信号
脂肪垫
• 脂肪垫，又名髌下脂肪垫 • 一团局限于髌骨下方、髌 韧带后方、胫骨平台前部 之间的脂肪组织 • 起到营养髌韧带和局部缓 冲等多种作用
滑膜
• 膝关节滑膜腔是人体 内最大的滑膜腔 • 滑膜细胞调节膝关节 滑液的分泌和吸收 • 当关节由于疾病病理 改变时，常出现关节 积液 • 关节滑膜积液单纯依 靠抽液减压通常达不 到治疗目的，而需要 配合其他的治疗
常见疾病
• • • • • • 关节炎 半月板变性与损伤 韧带损伤 滑膜炎 髌骨软化症 骨折
膝关节骨关节炎
• 老年人十分常见的关 节退行性病变 • 病理基础：关节软骨 面进行性退变、软骨 面磨损、软骨剥脱、 裸露的软骨下骨表面 硬化、软骨下骨囊腔 形成
• 关节边缘骨增生、骨赘形成，若骨赘部分骨折 或剥脱，陷入关节腔内形成关节内游离体 • 除关节软骨退变外，病变还可影响到关节滑膜， 在病变急性发作期，滑膜充血、水肿、滑膜增 厚，滑液分泌增加 • 临床症状：关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 • MRI表现：滑膜增生、关节积液、半月板退变、 骨的异常及软骨下骨的异常
• 膝关节内侧、外侧分别有内侧、外侧副韧带 • 内侧副韧带结构有分层，包括内侧副韧带浅 层、内侧副韧带深层及后内侧关节囊 • 浅层以纵行纤维为主，屈膝0°～120°时均 保持紧张，并向后滑移 • 深层位于浅层深面后方，由上到下时斜向前 方，伸膝紧张，屈膝松弛 • 后内侧关节囊仅在伸膝时紧张，3个结构的股 骨附着部位紧密相邻 • 外侧稳定结构除副韧带外，还有股二头肌、 髂胫束等
PCL部分撕裂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧副韧带损伤
• 膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带 • 起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁 • 日常运动、生活中、常较之其他韧带（膝 外侧副韧带，膝交叉韧带等）易遭受损伤， 为膝外翻暴力所致 • 严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月 板可同时损伤
外侧副韧带损伤
• 少见 • 膝关节外侧的稳定性由外侧副韧带、髂胫束 和股三头肌所维持 • 膝关节屈曲时外侧副韧带松弛，且由于受到 对侧下肢的保护，暴力很难作用于膝内侧产 生内翻应力 • 如果膝内侧受压，使膝过度内翻，可使外侧 副韧带自腓骨头附着处撕裂或腓骨头骨折。 有时可合并腓总神经损伤
半月板
• • • • • • 或称半月形软骨，膝关节内C型纤维软骨盘 关节内唯一没有滑膜覆盖的组织 内侧半月板呈半月形，前角小而薄，后角厚而重 外侧半月板为一2/3环形，其前后角相当 其冠状断面呈三角形 部分病人，外侧半月板由于发育异常呈现一个 “盘状”，形成盘状半月板，如果有症状影响生 活，则需手术治疗 • 功能：吸收撞击、传导载荷、分散应力、缓冲震 荡、稳定关节、调节滑膜及保护关节软骨等