胎盘早剥指南
胎盘早剥介绍
胎盘早剥介绍1、胎盘早剥诊断标准胎盘早剥为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部胎盘从子宫壁剥离。
2、胎盘早剥分度根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度Ⅰ度：胎盘剥离面积小，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面积为胎盘面积1/3左右.Ⅲ度：胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2。
3、发病诱因胎盘早剥确切的原因及发病机制尚未完全明确，BIBIS等研究结果认为胎盘早剥的危险因素主要包括高血压、子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥史、血栓性疾病、吸烟、创伤、使用可卡因、多胎妊娠、高龄、宫内感染和羊水过多。
国内观点认为胎盘早剥可能与以下几方面有关：孕妇血管病变；宫腔内压力骤减；机械性因素；其他高危因素如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥史等。
4、胎盘早剥的临床特征胎盘早剥是妊娠期产后出血的主要原因之一，国外报道发病率为0.49％~1.8％，国内0.21％～0.46％。
胎盘早剥典型的三联征是阴道流血，持续性腹痛和子宫压痛，但临床表现个体差异较显著，符合典型三联征只有10.4％的病例。
重型胎盘早剥则会伴发严重并发症而影响到母儿安全，如胎儿宫内死亡、DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、贫血等。
轻型胎盘早剥多无典型症状，有些仅在产后检查胎盘时，看到胎盘表面凝血块压迹，因此对胎盘早剥的诊断常出现漏诊和误诊。
研究表明也有一部分患者最初误诊为先兆早产或胎儿窘迫，这就提醒我们如遇不明原因阴道流血、频繁宫缩、胎心异常，甚至恶心呕吐等消化道症状时，应警惕胎盘早剥的可能。
5、不良结局胎盘早剥的不良结局包括产后出血、新生儿窒息、死胎、死产。
严重的产后出血可能导致弥散性血管内凝血（DIC）、子宫切除、甚至危及生命。
胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)背景胎盘早剥是指胎盘在孕妇怀孕20周之后、分娩前剥离子宫壁的情况。
它是妊娠期一种罕见但严重的疾病，可能导致孕妇和胎儿的并发症甚至死亡。
因此，准确的临床诊断和及时的处理是至关重要的。
临床诊断症状胎盘早剥的主要症状包括：- 阵发性腹痛：疼痛可能剧烈，并伴随子宫紧缩- 出血：血液可能呈暗红色或暗褐色- 子宫收缩异常：子宫可能过于紧张或过于松弛- 胎儿心跳异常：胎儿的心率可能加快、减慢或不规则体格检查在疑似胎盘早剥的情况下，医生应进行彻底的体格检查，包括：- 录入病史：了解孕妇的症状和病史- 观察出血：注意颜色、量和质地- 触诊子宫：评估子宫收缩状态和胎儿位置确诊方法胎盘早剥的确诊通常依赖于：- 综合病史和症状- 体格检查结果- 心电图（CTG）监测：评估胎儿心跳状态- B超检查：评估胎盘位置和宫内环境处理指引紧急护理在疑似胎盘早剥的情况下，应立即采取以下紧急护理措施：- 保持孕妇安静：减少活动和运动，以避免进一步剥离- 静脉输液：维持孕妇的体液平衡和血压稳定- 心电监测（CTG）：监测胎儿心跳状态- 处理出血：清除血块，注意补充输血院内治疗胎盘早剥的院内治疗可能包括：- 血液检查：检查孕妇的血红蛋白水平、凝血功能和电解质平衡- 药物治疗：给予止血药物、镇痛药物等- 侵入性操作：如宫颈扩张、宫内输血等- 手术干预：在严重情况下可能需要进行剖宫产手术结论胎盘早剥是一种临床上需高度重视的并发症。
早期诊断和及时处理是保护孕妇及胎儿安全的关键。
医务人员应根据临床指南进行胎盘早剥的诊断和处理，以提供有效的护理和减少并发症的发生率。
请注意，本指南为简要概述，具体治疗应根据患者情况和医生的专业判断来确定。
胎盘早剥的临床诊断与处理规程(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规程(第1版)
简介
胎盘早剥是指胎盘在妊娠20周以后，分离于子宫壁之前的一种疾病。
它是孕妇和胎儿的危险情况，需要及时的诊断和处理。
本规程旨在提供胎盘早剥的临床诊断与处理指南，帮助医生正确应对该疾病。
诊断标准
1. 孕妇突然出现下腹疼痛、出血、腹胀等症状；
2. 妊娠20周以后，胎儿心率减慢，胎动减少或消失；
3. 腹部触诊时子宫异常松软、胎儿部位移动范围过大；
4. B超检查显示胎盘内血肿或胎盘积血等异常情况。
处理措施
1. 保护孕妇安全：建立静脉通道，监测孕妇的生命体征，备好输血物资；
2. 及时止血，控制出血量：使用子宫收缩剂、血管收缩剂等药物，可以考虑行紧急剖宫产手术；
3. 维护胎儿的生命体征：根据胎儿宫内窘迫程度，决定是否需要紧急分娩；
4. 积极防治感染：根据感染指标，给予相应的抗生素治疗；
5. 加强监测和观察：定期监测胎儿和母体情况，及时发现并处理并发症。
注意事项
1. 诊断和处理应以临床症状和体征为主，尽量排除其他疾病；
2. 诊断和处理过程中，应密切关注孕妇和胎儿情况的变化，及时调整处理方案；
3. 完成诊断和处理后，应有详细的记录和报告，为后续的医疗工作提供参考；
4. 在整个诊断和处理过程中，保持与患者及其家属的沟通，提供必要的心理支持。
本规程仅为第1版，将来随着进一步研究和临床实践的深入，可能需要进行修订和完善。
在使用本规程时，请注意临床判断和综合考虑患者的具体情况，遵循医疗伦理和法律规定。
胎盘早剥应急预案和操作规程
胎盘早剥应急预案和操作规程1. 胎盘早剥定义胎盘早剥是指胎盘在妊娠20周后、胎儿未分娩前脱离子宫壁的病理状态。
胎盘早剥是一种严重并发症，可能对母亲和胎儿造成严重的危害。
为了能够及时处理胎盘早剥的紧急情况，制定胎盘早剥应急预案和操作规程显得尤为重要。
2. 应急预案2.1 前期准备- 建立专业的胎盘早剥应急小组，由产科医生、护士、麻醉师和手术室人员组成；- 配备必要的医疗设备，包括输血设备、监测仪器等；- 制定胎盘早剥病历登记表和治疗记录表。
2.2 急救流程2.2.1 初步评估- 检查患者的生命体征，包括血压、心率等；- 进行Vaginal examination，检查宫颈是否开启、胎盘脱离程度等；- 评估胎儿情况，包括胎心音、胎动等。
2.2.2 确认诊断根据临床表现和检查结果判断是否为胎盘早剥。
2.2.3 紧急处理- 及时安排剖宫产手术，同时准备好输血设备，以备需要时使用；- 快速建立静脉通道，给予液体和血液制品支持；- 监测患者的生命体征和胎儿情况，及时采取措施稳定病情。
2.2.4 手术操作- 由有经验的产科医生进行手术，确保操作安全；- 根据具体病情决定是否保留子宫或进行子宫切除手术；- 术后，密切监测患者的病情变化，及时处理可能的并发症。
3. 操作规程3.1 术前准备- 准备手术所需的器械和材料；- 对患者进行问诊和体格检查，了解患者的病情；- 给予患者必要的麻醉；- 按照规定流程进行消毒和无菌操作。
3.2 手术操作- 使用正确的手术技术，根据具体病情选择合适的手术方式；- 操作过程中注意维持患者的生命体征稳定；- 遵循医疗废物处理规定，妥善处理手术废物和血液制品；- 根据手术结束后的情况确定患者的护理措施。
4. 注意事项- 对胎盘早剥的诊断要准确，避免误诊或漏诊；- 在紧急情况下，要保持冷静的心态，并迅速采取应对措施；- 手术操作时要注意操作规范，注重细节，确保手术安全；- 术后要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
胎盘早剥应急预案及程序
胎盘早剥应急预案及程序(总1页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-
胎盘早剥应急预案
1、严密观察产程、胎心及宫缩情况，注意腹痛的性质、程度、阴道流血情况，注意监测生命体征。
2、妊娠期高血压疾病：如重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的产妇，妊娠晚期或临产后避免长时间仰卧位引起子宫静脉压突然升高、产程中严密观察有无胎盘早剥征象。
3、双胎妊娠第一胎儿娩出后，腹部予沙袋加压，羊水过多行人工破膜时避免羊水流出过快，以免宫腔内压力剧降导致子宫骤然收缩引起胎盘早剥。
4、产妇出现腹痛难忍或强直性收缩（无间歇期），阴道流血与否，均应汇报医生。
5、持续氧气吸入、迅速建立静脉通道、快速补充血容量，纠正低血容量休克，监测生命体征、观察胎心变化。
6、及时终止妊娠：
1）I度胎盘早剥一般情况良好，宫口已开全，估计短时间内能结束分娩，可考虑经阴道分娩，做好接产、新生儿复苏及产后出血的抢救准备。
2）I度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象、Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥必须立即行剖宫产终止妊娠，迅速做好术前准备。
2。
胎盘早剥抢救护理预案与流程
【应急预案】
1将病人安置在抢救室，卧床休息，表暖、吸氧。
2立即通知医生，建立2-3条静脉通路，准医嘱给予解痉、镇静、降压药物。
3心电监护、吸氧。禁食，保持呼吸道通畅。
4专人护理，严密观察病情变化。特别注意、宫缩、宫底的高度及阴道出血。
5留置导尿管并记录出入量。间，光线暗淡，减少刺激，防坠床。
8预防感染。
【流程】
将病人安置抢救室
↓
卧床休息、保暖、吸氧
↓
迅速建立静脉通道
↓
正确用药
↓
严密观察生命体征、胎心、胎动、
宫缩、宫高、腹痛及阴道出血
↓
完善相关检查、完善术前准备
↓
预防产后出血及感染
胎盘早剥急诊处置流程与注意事项
胎盘早剥急诊处置流程与注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胎盘早剥的临床诊断与处理规范手册(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规范手册(第1
版)
胎盘早剥的定义
胎盘早剥是指胎盘在胎儿未妥善排出之前与子宫壁分离的情况。
这是一种严重的并发症，可能导致母婴双方的健康风险。
临床症状
- 腹痛：突然出现剧烈的腹痛是胎盘早剥最常见的症状之一。
- 腹部出血：胎盘早剥时，常伴随着出血，程度可轻可重。
- 胎儿异常心率：胎盘早剥后，胎儿心率可能出现异常，如加
快或减慢。
诊断方法
1. 详细了解病史：医生需了解孕妇的过往病史和产程情况，包
括是否有过胎盘早剥的经历。
2. 身体检查：医生会进行腹部触诊和内检，以确定胎盘的位置
和子宫收缩情况。
3. 影像学检查：超声波检查是必要的，可以帮助医生确定胎盘
的分离情况和胎儿的状况。
紧急处理
1. 立即就诊：孕妇出现可能是胎盘早剥症状时，应立即前往医
院寻求专业的治疗。
2. 休息卧床：医生通常建议孕妇保持卧床休息，以减轻子宫压力。
3. 输液与输血：如果孕妇大量失血，可能需要通过输液和输血
来维持血液循环。
注意事项
- 孕妇应遵医嘱行事：孕妇应积极配合医生的治疗和护理计划。
- 定期产检：孕妇应按照医生的要求进行定期产检，以及时发
现并处理任何潜在问题。
- 加强孕妇保健：孕妇应注意饮食均衡、避免剧烈运动和心理
压力，保持身心健康。
以上是胎盘早剥的临床诊断与处理规范手册的内容概述。
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请咨询专业医生，并按照其建议进行治疗和护理。
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胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：
2014-12-12 阅读 3834 当前评论：0条我要评论收藏旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。
胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。
因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。
目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。
为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。
一、胎盘早剥的定义与分级
正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。
在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。
见表1。
二、诊断
1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。
2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。
触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。
3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。
出血特征为陈旧性不凝血。
绝大多数发生在孕34周以后。
往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。
后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。
部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。
三、辅助检查
1．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在25%左右。
超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。
2．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。
3．实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。
进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现DIC。
四、治疗
胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。
1．纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC 表现者要尽早纠正凝血功能障碍。
使血红蛋白维持在100g/L，血细胞比容＞30%，尿量＞30ml/h。
2．监测胎儿宫内情况：持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。
对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。
3．终止妊娠：
（1）阴道分娩：①如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。
严重的胎盘早剥常致胎儿死亡，且合并凝血功能异常，抢救产妇是治疗的重点。
应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展，减少出血。
缩宫素的使用要慎重，以防子宫破裂。
如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。
应强调根据不同情况，个体化处理。
②胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。
分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。
（2）剖宫产术分娩：孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。
阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程
无进展者，应尽快行剖宫产术。
近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。
4．保守治疗：对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。
孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。
孕28～32周，以及＜28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。
分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。
保守治疗过程中，应密切行超声检查，监测胎盘早剥情况。
一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。
5．产后出血的处理：由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血。
应给予促宫缩药物，针对性补充血制品。
另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。
6．严重并发症的处理：强调多学科联合治疗，在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子，应在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。
对肾功能不全的处理，在改善休克后仍少尿者（尿量＜17ml/h）则给予利尿剂（呋塞米、甘露醇等）处理。
注意监测肾功能，维持电解质及酸碱平衡，必要时行血液透析治疗。