胎盘早剥课件
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胎盘早剥PPT课件
04
胎盘早剥的预防与护理
预防措施
定期产检避免外伤源自通过定期产检可以及时发现胎盘早剥的高 危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等，以 便采取相应的预防措施。
孕妇应尽量避免剧烈运动和腹部受到外力 撞击，以免引起胎盘早剥。
控制孕期体重
合理饮食
保持适当的孕期体重，避免过度肥胖，有 助于降低胎盘早剥的风险。
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养 素，如维生素C、叶酸等，以降低胎盘早剥 的风险。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可 分为轻度、中度和重度三种类型 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发生机制可能涉及底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血 管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分 离。
详细描述
对于胎盘早剥合并妊娠期高血压疾病的患者，治疗时应同时关注两种疾病的治疗，包括 控制血压、缓解症状、预防并发症等方面。治疗方案应根据患者具体情况制定，以达到
最佳的治疗效果。
病例三：胎盘早剥对母婴结局的影响
总结词
胎盘早剥对母婴结局的影响是多方面的，包括母婴生存率、并发症发生率等。
详细描述
胎盘早剥可能导致母婴生存率下降、并发症发生率增加等不良后果。对于孕妇而言，可能引起产后出血、子宫切 除等并发症；对于胎儿而言，可能出现胎儿宫内死亡、新生儿窒息等严重后果。因此，应重视胎盘早剥的预防和 早期诊断与治疗。
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-26
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的病例分享
胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-Байду номын сангаас2-27
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的危害 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与保健 • 胎盘早剥病例分享
01
胎盘早剥概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离的现象。
详细描述
胎盘早剥可能引发多种严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。医生应采取预防措施，如 定期产检、控制孕期血压等，同时密切监测母婴情况，及时发现并处理并发症，以降低风险。
THANKS
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
控制孕期体重
01
控制孕期体重在正常范围内，可 以降低胎盘早剥的发生风险。
02
孕妇应遵循科学饮食原则，适量 摄入营养物质，避免过度肥胖或 消瘦，同时保持适当的运动量， 以促进身体健康和胎儿发育。
05
胎盘早剥病例分享
病例一：轻度胎盘早剥的发现与治疗
总结词
轻度胎盘早剥的早期发现和及时治疗对于母婴健康至关重要。
详细描述
轻度胎盘早剥的症状可能比较轻微，如腹痛、阴道出血等，但若不及时诊断和治疗，可能引发严重后 果。医生应关注患者症状，及时进行相关检查，确诊后采取保守治疗或手术治疗，确保母婴安全。
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-Байду номын сангаас2-27
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的危害 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与保健 • 胎盘早剥病例分享
01
胎盘早剥概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离的现象。
详细描述
胎盘早剥可能引发多种严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。医生应采取预防措施，如 定期产检、控制孕期血压等，同时密切监测母婴情况，及时发现并处理并发症，以降低风险。
THANKS
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
控制孕期体重
01
控制孕期体重在正常范围内，可 以降低胎盘早剥的发生风险。
02
孕妇应遵循科学饮食原则，适量 摄入营养物质，避免过度肥胖或 消瘦，同时保持适当的运动量， 以促进身体健康和胎儿发育。
05
胎盘早剥病例分享
病例一：轻度胎盘早剥的发现与治疗
总结词
轻度胎盘早剥的早期发现和及时治疗对于母婴健康至关重要。
详细描述
轻度胎盘早剥的症状可能比较轻微，如腹痛、阴道出血等，但若不及时诊断和治疗，可能引发严重后 果。医生应关注患者症状，及时进行相关检查，确诊后采取保守治疗或手术治疗，确保母婴安全。
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
胎盘早剥PPT课件
若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊 所致.当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿, 见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限 性.重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失.
16
常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出 血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血 现象.
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、 马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按 摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临 床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎 盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位 置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离,称为胎 盘早剥.
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多 无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血 肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘 边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.
16
常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出 血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血 现象.
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、 马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按 摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临 床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎 盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位 置的胎盘在胎儿娩出前,部分 或全部从子宫壁剥离,称为胎 盘早剥.
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多 无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血 肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘 边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.
第十二章第一节胎盘早剥ppt课件
辅助检查
B型超声检查
化验室检查
贫血程度与凝血功能 DIC常规
诊
病史与症状 查体与体征 辅助检查 鉴别诊断
前置胎盘. 子宫先兆破裂.
断
超声及化验检查
轻型
面积小 流血多 面积大 流血少
腹痛轻 预后好 腹痛重 预后差
重型
并发症
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞
假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛 胎动消失入院,来 诊。 例:孕28周,下腹痛, 阴道流血入院。
问题
1、如何诊断？ 2、如何处置
3、发病的原因？
胎盘早剥
Placental Abruption
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
处理
纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩 一般状态好在短时内迅速分娩， 先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产 重型胎盘早剥 初产妇 胎儿窘迫 重型胎盘早剥 产妇病情恶 化 并发症的处理
并发症处理
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量
病 因
1.血管病变
2.机械性因素
3.子宫静脉压突然升高
病例
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10 小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时， 收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显， 板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在 抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖 宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热 敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈 后出院。
胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥-课件
防治重要性：通过早期识别、及时干预和治疗，可以降 对母婴健康的危害，提高母婴生存率和生活质量。
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
胎盘早剥 的课件
护理措施
• 积极预防非常重要 接受产前检查、预防治疗妊娠期高血压疾病 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤、避免子宫腔 压力下降过快， • 纠正休克，改善病人一般状况 开放静脉通路、积极补充血容量。
护理措施
• 严密观察病情变化，即使发现并发症 凝血功能障碍——皮下、黏膜、注射部位出血 急性肾衰竭——少尿或无尿 • 为终止妊娠做好准备 • 预防产后出血 备血，开放静脉通路、缩宫素、按摩子宫
贫血的程度，与外出血是否相符；腹部检查：子宫的质地有无压痛、 压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无 休克体征 辅助检查：B超检查，血常规检查，凝血功能检查
护理诊断
• 有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫-胎盘循环血量 下降有关。
• 潜在并发症:出血性休克。 • 母乳喂养中断：与早产儿转至NICU治疗有关。 • 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。
出血。
临床表现
• 腹痛：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛。 轻型——疼痛较轻或无腹痛 重型——持续性腹部疼痛，严重时恶心、呕吐、面色苍白
• 阴道流血：有痛性。 贫血程度与外出血量不相符。
临床表现
• 子宫强直性收缩：重型胎盘早剥。 轻型——子宫软，宫缩有间歇期，腹部压痛不 明显或仅局部 有压痛 重型——偶见宫缩，子宫处于高张状态，硬如 板状、压痛明显、胎位不正。
• 皮肤、黏膜有出血倾向
对母儿影响
• 孕妇：凝血功能障碍（胎盘早剥是孕妇发生凝血障碍最常见原因） 羊水栓塞、急性肾动脉高压、产后出血
• 胎儿/新生儿：胎儿窘迫、早产、新生儿窒息
处理原则
• 纠正休克 • 终止妊娠 • 防治并发症
护理评估
• 病史：询问有无引起胎盘早剥的易患因素 • 身体评估： 状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是 否伴有恶心、呕吐。
《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件
复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。
治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
（1）经阴道分娩：
经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进 阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离
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THANK YOU!
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 消耗大量的凝血因子
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物） 继发性纤溶亢进 凝血功能障碍
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 肾功衰竭：小于30ML/小时应及时补充血容量
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
重型
内出血（隐性）或混合性 剥离面积>1/3 多见于妊娠期 腹痛 与出血量不符
子宫张力
子宫大小 腹部压痛 胎位 胎儿状态
软、宫缩有间隙
与孕周相符 局部压痛 能查清 多正常
硬，板状，无间隙
与孕周不符 全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显 触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
1.DIC与凝血机制障碍
2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
病史、症状 体征 超声
胎盘后血肿
实验室
血常规，凝血功能，肝肾功能
前置胎盘
与发病有 关因素 腹痛 阴道流血 子宫 胎位胎心
胎盘早剥
多次人流史及经产妇多见 常伴有子痫前期或外伤 无 发病急， 腹痛剧
5、重型胎盘早期剥离的剥离面多为 A 小于1 / 4 B 大于1 / 4 于1 / 3 E 全部
C 小于1 / 3
D 大
6、诊断前置胎盘目前最常用的手段 A、阴道检查 B、X线摄片 C、B型超声 诊 E、胎儿电子监护
D、腹壁听
7、孕34周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前 来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法： A、留院观察 B、剖宫手术 C、阴道助产 D、破膜引 产 E、抑制宫缩保胎
1、你想到了什么？ 2、怎样处理及护理？
病例分析参考答案
1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休 克的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液 输血补充血容量；严密观察生命体征变化； 做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的 观察和处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为： A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 正常附着 E 以上都不是 2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
子宫胎盘卒中
四、临床表现
Clinical manifestation
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性 腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型 重型
轻型
类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克
外出血（显性） 剥离面积<1/3 多见于分娩期 阴道出血 与出血量相当
1、纠正休克 2、及时终止妊娠≠立即剖宫产
终止妊娠方式： 阴道分娩
剖宫产----主要方式
3、并发症的处理
八、护理
1、病史
询问有无引起胎盘早剥的易患因素。
2、身体评估
①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间 及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。 ②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子 宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音 是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。 3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等
病例
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10 小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时， 收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显， 板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在 抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖 宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热 敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈 后出院。
3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况
4、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂， 变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可 能的诊断是： A 子宫胎盘卒中 B 前置胎盘 C 隐性出血 D 显性出血 E 流产
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
外出血，出血量与全身症 内、外出血； 状呈正比 出血量与失血不呈正比 软 与妊娠月份一致 胎位清楚 胎心一般正常 >95%的诊断率 板样硬 可比妊娠月份大 胎位不清楚 胎心弱或消失 有假阴性
B超
胎盘检查
可有血块压迹，胎膜破口 早剥部分有凝血块压迹 距胎盘边缘〈7cm
处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.血管病变
2.机械性因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减
3.子宫静脉压突然升高 4.其他:吸烟、吸毒、营养不良
主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎 盘自附着处剥离。
显性出血
隐性出血
混和性出血
胎盘后血肿
局部压力
血液侵入子宫肌层 肌纤维分离，甚至断裂、变性
1、这是什么疾病？ 2、怎样处理及护理？
胎 盘 早 剥
Placental Abruption
一、定义
Definition
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥
离，称为胎盘早剥。
起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。
二、病因
Etiology
4、心理社会评估
（三）、护理目标
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰 竭等。 恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身 安危有关。 有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降 有关。
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇自诉恐惧感减轻，身 心舒适增加。
3、孕妇住院期间无感染发生
1.维持正常血容量： ①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 ②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 ③密切观察是否有凝血功能障碍。 ④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。 ⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备 ⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。 2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。 3.预防感染： ①观察与感染有关的体征；②保持会阴清洁; ③无菌操作； ④ 按医嘱给抗生素。