妇产科学课件-胎盘早剥
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妇产科学之胎盘早剥护理课件
应急处理
教会孕妇在出现胎盘早剥症状时如何进行应 急处理，如立即就医等。
症状识别
指导孕妇如何识别胎盘早剥的早期症状，如 腹痛、阴道出血等。
预防措施
向孕妇宣传胎盘早剥的预防措施，如定期产 检、控制孕期体重等。
健康教育方式
口头宣教
在产检过程中，医生或护士会向孕妇口头讲解胎 盘早剥的相关知识。
专题讲座
组织专题讲座，邀请专家为孕妇讲解胎盘早剥的 预防与护理知识。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可 分为轻度、中度和重度三种类型 。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能 与孕妇血管病变、机械性因素、子宫 静脉压突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚形成胎盘后血肿，可能导 致子宫收缩不良、产后出血等并发症 。
临床表现与诊断
控制孕期体重
孕期保持适当的体重增长，避免过度肥胖，有助于降低胎盘早剥的风 险。
避免长时间卧床
长期卧床可能导致血液循环不畅，增加胎盘早剥的风险，孕妇应适当 进行活动。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免生殖道感染，有助于预防胎盘早剥的发生。
健康教育内容
胎盘早剥的危害
向孕妇介绍胎盘早剥对母婴健康的危害，提 高孕妇的警觉性。
临床表现
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道流血、子宫收缩乏力等 。严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和体征，辅助检查包括超 声检查和实验室检查。确诊需要依靠产后胎盘检查。
PART 02
胎盘早剥的护理评估
护理评估内容
生命体征
监测患者的血压、心率、呼吸 等基本生命体征，判断是否存
教会孕妇在出现胎盘早剥症状时如何进行应 急处理，如立即就医等。
症状识别
指导孕妇如何识别胎盘早剥的早期症状，如 腹痛、阴道出血等。
预防措施
向孕妇宣传胎盘早剥的预防措施，如定期产 检、控制孕期体重等。
健康教育方式
口头宣教
在产检过程中，医生或护士会向孕妇口头讲解胎 盘早剥的相关知识。
专题讲座
组织专题讲座，邀请专家为孕妇讲解胎盘早剥的 预防与护理知识。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可 分为轻度、中度和重度三种类型 。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能 与孕妇血管病变、机械性因素、子宫 静脉压突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚形成胎盘后血肿，可能导 致子宫收缩不良、产后出血等并发症 。
临床表现与诊断
控制孕期体重
孕期保持适当的体重增长，避免过度肥胖，有助于降低胎盘早剥的风 险。
避免长时间卧床
长期卧床可能导致血液循环不畅，增加胎盘早剥的风险，孕妇应适当 进行活动。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免生殖道感染，有助于预防胎盘早剥的发生。
健康教育内容
胎盘早剥的危害
向孕妇介绍胎盘早剥对母婴健康的危害，提 高孕妇的警觉性。
临床表现
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道流血、子宫收缩乏力等 。严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和体征，辅助检查包括超 声检查和实验室检查。确诊需要依靠产后胎盘检查。
PART 02
胎盘早剥的护理评估
护理评估内容
生命体征
监测患者的血压、心率、呼吸 等基本生命体征，判断是否存
胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
胎盘早剥介绍PPT培训课件
远期风险
再次发生胎盘早剥
有胎盘早剥史的孕妇再次妊娠时，发生胎盘早剥 的风险增加。
早产
胎盘早剥可能导致早产，增加新生儿患病和死亡 的风险。
习惯性流产
多次发生胎盘早剥可能导致习惯性流产，对母体 身心健康造成严重影响。
PART 05
预防与护理
预防措施
加强产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致胎盘早剥的高危因 素。
• 重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/2，同时有较大的胎 盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰 酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧 烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克 征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部 检查见触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子 宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比停经周数大，且随胎盘后血肿的不断增 大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不 能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿 多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
PART 02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
体征
孕妇常有外伤史或妊娠期高血压疾病 等高危因素。
子宫张力增高，子宫压痛明显，胎心 率异常等。
症状
孕妇可能出现腹痛、阴道流血等症状 。
鉴别诊断
01
02
03
先兆流产
先兆流产与胎盘早剥均可 出现腹痛、阴道流血等症 状，但先兆流产无子宫压 痛，胎心率正常。
胎盘前置
胎盘前置时胎盘附着于子 宫下段或覆盖宫颈内口， 但无子宫压痛和胎心率异 常。
胎盘早剥ppt课件
随访与注意事项
定期随访
01
对于发生胎盘早剥的产妇，应定期进行随访，监测母婴健康状
况，以便及时发现并处理潜在问题。
注意生活习惯调整
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等因素，以免
影响母婴健康。
警惕症状复发
03
若胎盘早剥症状复发或加重，应及时就医诊治，以免延误治疗
时机。
05
CATALOGUE
THANKS
感谢观看
病例三：并发症的处理与护理
总结词
并发症的处理与护理
详细描述
病例三介绍了一例胎盘早剥孕妇出现 严重并发症的情况，通过及时有效的 处理和护理，成功控制了病情，保障 了母婴的安全。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症， 对母婴健康造成极大威胁。
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道 出血、子宫压痛等，早期诊断和治疗 对于改善母婴预后至关重要。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿 为特征，重型胎盘早剥可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血等严重并发症 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械 性因素、子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒等因素 有关。
发病机制
胎盘早剥的主要发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与 胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
术后护理
观察母婴术后恢复情况， 预防并发症的发生。
护理与康复
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支 持和疏导。
饮食护理
胎盘早剥讲课PPT课件
患者入院时的 症状和体征
治疗效果和预 后
诊断和治疗过 程
患者出院后的 注意事项
汇报人：
重度胎盘早剥：并发症多，母儿 预后较差，需及时终止妊娠
预防措施：定期产检，及时发现 并处理高危因素
病例一：患者年龄 32岁，孕2产1， 因胎盘早剥导致胎 儿死亡
病例二：患者年龄 28岁，孕1产0， 因胎盘早剥导致早 产，新生儿出现窒 息
病例三：患者年龄 35岁，孕3产2， 因胎盘早剥导致产 妇大出血，紧急剖 宫产终止妊娠
机械性因素如腹部外伤、宫腔内 压力骤减等也可能导致胎盘早剥。
孕妇血管病变是胎盘早剥最常见 的原因之一，如慢性高血压、肾 脏疾病等。
子宫静脉压突然升高，如长时间 仰卧位等也可能诱发胎盘早剥。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离。
胎盘早剥的病理生理机制尚不完全清楚，可能与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端胎盘血液供应不足，胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离有关。
避免腹部受到外力撞击：孕妇应避免剧烈运动或受到外力撞击，这些因素可能导致胎盘早剥。
合理饮食和休息：保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足休息和适量运动，有助于 降低胎盘早剥的风险。
产后出血 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
轻度胎盘早剥：多数母儿预后良 好，但需密切观察病情变化
并发症：产后出血、弥散性血管 内凝血、急性肾衰竭等
胎盘早剥对母体和胎儿的影响与病情轻重、处理是否及时密切相关。病情越重，对母体 和胎儿的影响越大，母儿不良结局的发生率越高。
胎盘早剥的病理生理改变包括子宫局部收缩、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血、急性 肾衰竭等。
胎盘早剥-课件
防治重要性：通过早期识别、及时干预和治疗，可以降 对母婴健康的危害，提高母婴生存率和生活质量。
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
妇产科学课件胎盘早剥
剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；
若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除
产后出血
25％胎盘早剥患者发生产后出血
处理： 快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素加强宫缩 髂内动脉结扎或切除子宫
1
2
凝血功能障碍
01.
最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。
1
From willams obstetrics
2
产前出血 产后出血 胎盘早剥 宫缩乏力 前置胎盘 胎盘残留 血管前置 产道损伤 子宫破裂 凝血异常
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。
02.
尽量用新鲜全血和新鲜血浆
03.
在治疗DIC同时，应及时终止妊娠
凝血功能障碍
补充凝血因子 √新鲜血 √冰冻血浆 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其他凝血因子
抗凝治疗--肝素
纤溶抑制剂
肾功能衰竭
每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。
01
血容量补足，尿量少于17m1或无尿应静注呋塞米
02
血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。
胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处
若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除
产后出血
25％胎盘早剥患者发生产后出血
处理： 快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素加强宫缩 髂内动脉结扎或切除子宫
1
2
凝血功能障碍
01.
最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。
1
From willams obstetrics
2
产前出血 产后出血 胎盘早剥 宫缩乏力 前置胎盘 胎盘残留 血管前置 产道损伤 子宫破裂 凝血异常
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。
02.
尽量用新鲜全血和新鲜血浆
03.
在治疗DIC同时，应及时终止妊娠
凝血功能障碍
补充凝血因子 √新鲜血 √冰冻血浆 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其他凝血因子
抗凝治疗--肝素
纤溶抑制剂
肾功能衰竭
每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。
01
血容量补足，尿量少于17m1或无尿应静注呋塞米
02
血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。
胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处
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妇产科学课件-胎盘早剥
发生率
发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加.
妇产科学课件-胎盘早剥
病 因 Etiology
孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向
胎盘早剥
Placental abruption
妇产科学课件-胎盘早剥
Obstetrics is “bloody business”
Even though the maternal mortality rate has been reduced dramatically by hospitalization for delivery and the availability of blood for transfusion, death from hemorrhage remains prominent in the majority reports.
妇产科学课件-胎盘早剥
与发病有 关因素 腹痛
前置胎盘 经产妇多见
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道出 血量与全身失血 症状成正比
子宫
子宫软，与妊娠 月份一致
胎盘早剥
先兆子宫破裂
常伴发于妊娠期高血压疾 有头盆不称、分
病或外伤史
娩梗阻或剖宫史
发病急，剧烈腹痛
有内、外出血，以内出血 为主，阴道出血量与全身 失血症状不成正比，严重 时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可 比妊娠月份大
子宫收缩，烦燥 不安 少量阴道出血、 可出现血尿
可见病理缩复环， 子宫下段有压痛
胎位胎心 阴道检查 B超检查 胎盘检查
胎位清楚，胎心 音一般正常
于子宫口内可触 及胎盘组织
胎盘下缘低于胎 先露部
无凝血块压迹；
胎位不清，胎心音弱或消 胎位尚清楚，胎
失
儿有宫内窘迫
无胎盘组织触及
无胎盘组织触及
胎盘位置正常，胎盘后有 时有血肿
妇产科学课件-胎盘早剥
临床表现
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
妇产科学课件-胎盘早剥
含量低或纤溶亢进。
妇产科学课件-胎盘早剥
诊断
➢ 症状和体征 ➢ B超检查 ➢ 试验室检查
妇产科学课件-胎盘早剥
临床特点
➢ 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌 握，认真判断
➢ 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面 积不大，故有时尚未危及宫内胎儿
➢ 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥 离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿 宫内死亡
妇产科学课件-胎盘早剥
辅助检查
化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、
凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶 确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳 结合力。
妇产科学课件-胎盘早剥
试管法 6分钟凝固 示血纤维蛋白原1.5g/L以上 ＞6分钟凝固 1-1.5g/L ＞30分钟不凝 ＜1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原
妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
两种病理现象
子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎 盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫 壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液 浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至 变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面 呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子 宫胎盘卒中。
From willams obstetrics
妇产科学课件-胎盘早剥
产科出血分类
• 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
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定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称胎盘早剥 （Placental abrution）。
辅助检查
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎
儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
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◆判定胎盘位置和剥离程度
◆还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位
凝血功能障碍
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严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜C
激活纤溶系统，产生大量FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍 妇产科学课件-胎盘早剥
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临床表现
I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
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病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
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胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处
隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处
混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
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早剥部分有凝血块压迹
胎盘位置正常 无特殊变化
并发症
➢ 消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathy）－－－－DIC
➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 产后出血 ➢ 羊水栓塞
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临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。
发生率
发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加.
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病 因 Etiology
孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向
胎盘早剥
Placental abruption
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Obstetrics is “bloody business”
Even though the maternal mortality rate has been reduced dramatically by hospitalization for delivery and the availability of blood for transfusion, death from hemorrhage remains prominent in the majority reports.
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与发病有 关因素 腹痛
前置胎盘 经产妇多见
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道出 血量与全身失血 症状成正比
子宫
子宫软，与妊娠 月份一致
胎盘早剥
先兆子宫破裂
常伴发于妊娠期高血压疾 有头盆不称、分
病或外伤史
娩梗阻或剖宫史
发病急，剧烈腹痛
有内、外出血，以内出血 为主，阴道出血量与全身 失血症状不成正比，严重 时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可 比妊娠月份大
子宫收缩，烦燥 不安 少量阴道出血、 可出现血尿
可见病理缩复环， 子宫下段有压痛
胎位胎心 阴道检查 B超检查 胎盘检查
胎位清楚，胎心 音一般正常
于子宫口内可触 及胎盘组织
胎盘下缘低于胎 先露部
无凝血块压迹；
胎位不清，胎心音弱或消 胎位尚清楚，胎
失
儿有宫内窘迫
无胎盘组织触及
无胎盘组织触及
胎盘位置正常，胎盘后有 时有血肿
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临床表现
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
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含量低或纤溶亢进。
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诊断
➢ 症状和体征 ➢ B超检查 ➢ 试验室检查
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临床特点
➢ 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌 握，认真判断
➢ 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面 积不大，故有时尚未危及宫内胎儿
➢ 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥 离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿 宫内死亡
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辅助检查
化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、
凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶 确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳 结合力。
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试管法 6分钟凝固 示血纤维蛋白原1.5g/L以上 ＞6分钟凝固 1-1.5g/L ＞30分钟不凝 ＜1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原
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两种病理现象
子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎 盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫 壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液 浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至 变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面 呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子 宫胎盘卒中。
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产科出血分类
• 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
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定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称胎盘早剥 （Placental abrution）。
辅助检查
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎
儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
妇产科学课件-胎盘早剥
◆判定胎盘位置和剥离程度
◆还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位
凝血功能障碍
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严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜C
激活纤溶系统，产生大量FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍 妇产科学课件-胎盘早剥
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临床表现
I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
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病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
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胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处
隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处
混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
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早剥部分有凝血块压迹
胎盘位置正常 无特殊变化
并发症
➢ 消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathy）－－－－DIC
➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 产后出血 ➢ 羊水栓塞
妇产科学课件-胎盘早剥
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妇产科学课件-胎盘早剥
临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。