中西医结合胎盘早剥
胎盘早剥的病因研究进展
· 综 述 ·1032020年 第25期产科领域中常见的危重妊娠疾病为胎盘早剥，这类疾病可严重危害产妇的妊娠结局，具体指妊娠20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是末期妊娠中诱导产妇发生阴道出血的危重因素，同时也是母婴处于围产期间的重大致死因素。
目前临床中尚未明确胎盘早剥的发病机制，大多研究认为与机械性损伤、吸烟、高同型半胱氨酸血症、滥用可待因和形成血栓倾向有关[1]。
本组研究中，就诱发胎盘早剥的临床病因展开深入探讨，为临床诊治提供合理依据，叙述如下：一、基本诱导因素有多项临床研究报道显示，在滋养细胞侵入母体螺旋动脉时，首先作用于正常细胞，进而侵入各基因系列产生复杂繁殖，造成滋养细胞或相关纤维蛋白彻底取代动脉中壁的情况。
同时，子宫胎盘由固定的循环体系转换成高灌注和低显示的阻力系统，但是在转换过程中，会存在相应的差异性，如受到上述系统影响，部分胎盘早剥形成前，血管内皮生长因子和胎盘生长因子呈现较低水平，而抗血管生成比值则呈现明显升高的现象[2]。
目前，临床仍然无法对血管生长因子生成的受干扰因素做出准确的描述，所以目前的研究重点和难点在于高血压所带来的直接作用和胎盘早剥引发的间接作用。
有临床研究报道[3]显示，血管情况与胎盘早剥病因和多发病机有显著的关联性，而临床上也多有血管畸形和血管脆性等与胎盘早剥之间的关联性的研究。
也有临床报道表明，导致母婴循环不足的重要因素为母体凝血细胞功能紊乱。
而又有临床研究[4]报道表明，胎盘早剥的主要原因为胎盘出血，考虑到滋养细胞破坏血管内皮细胞的正常机制，导致正常细胞的防御性能降低，为正常细胞侵入提供了临床条件，导致胎盘血流量和血管活性物质分布量显著降低，对细胞正常代谢功能造成严重影响，进而导致母体螺旋动脉破裂，诱发出血现象，最终产生胎盘剥落。
二、关于妊娠的蛋白质A随着临床医学技术不断进步，1974年起，有科学家陆续在孕妇血清中分离出了名为α2的巨球蛋白和胰岛素，临床研究发现蛋白酶可通过结合这两种物质形成PAPP-A，该种物质能够持续地促进增殖和分化细胞滋养层，可增强胎儿的凝血水平，促进受精卵着床、早期配子发育、维持妊娠和胎儿的正常发育[5-6]。
60例胎盘早剥的多普勒超声诊断分析
在清楚 的知 晓受 伤方 式和 受伤 部位 之 后 ， 再有 目的 的阅读 ｃ Ｔ图像 ， 分析伪影 、 容积效应等可疑征像也就更得 心应 手了。
参考文献
［］ １ 蒋聪 ， 余飞龙 ， 聂云刚．０例 颅脑外伤 Ｃ ３ Ｔ检查 阴性 的病例 分
析． 医用放 射技 术杂 志，０ ７ ８ ：９—１０ ２０ （ ）９ ０．
【 收稿 日期 】 ２１ — ７ ０ ０１ ０ —４
６ ０例 胎 盘早 剥 的 多普 勒超 声 诊 断分 析
卢伊 涧 黄巧燕 欧静 贵港 市中西 医结合骨科 医院（ 广西 贵港 ５７ ０ ） ３ １０
【 要 】 目的 摘 验和体会 。方法 通过对 ６ 孕妇 胎盘早剥的超声诊 断 ， 绍和 总结应用二 维超声显像 及结合彩 色多普勒检查诊 断胎盘早剥的经 ０例 介 超 声诊 断有胎盘 早剥 胎盘早剥 为妊娠 中、 晚期 常见的 急症 之一 ， 而彩 色多普勒超 声检查 因操
现。一旦 发现顶部 血肿需要增加扫描层面或 降低 扫描层厚 ］必 ， 要时行冠状扫描方能避免遗漏顶部颅脑损伤性病 变。 颅骨骨折的重要性不在骨折本身 ， 而是在于可能 同时并发的 脑膜 、 、 脑 颅内血管和脑神经的损伤 ； 在法 医鉴定 和民间纠纷调
解中， 颅骨骨折也具有 一定 的现 实意义 。Ｃ Ｔ诊断 医师 重视颅 骨
中外 医学研究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
影 窍乏 检 与
誊 ≯ Ｉ ０ ＿ｌ 一 。ｌ ｌ ＿
＿ 。 。 普勒检查 ； 孕妇 ； 胎盘早剥
1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理
1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理发表时间：2012-09-13T09:17:25.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：陈燕梁伟娟曾桂萍[导读] 胎盘早剥和重度子痫都是妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，积极预防非常重要。
陈燕梁伟娟曾桂萍（广东省中西医结合医院沙头分院妇产科广东沙头528208）【摘要】妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（placental abruption），简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。
国内报道其发病率0.46%～2.1%。
发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，轻型胎盘早剥，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。
妊娠期高血压疾病是常见的孕产妇并发症，而子痫前期是造成孕产妇以及围生儿致病率、死亡率升高的主要原因之一[1]。
重度子痫前期更是严重危害母婴健康，并且常出现孕产妇的多器官功能损害，此外因宫内环境不良及胎儿的不成熟引起围生儿致病率、死亡率明显升高[2]。
故术后护理对产妇新生儿的健康恢复尤为重要。
【关键词】胎盘早剥重度子痫前期术后护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0244-01 1 病例资料待产妇待产妇于2011年5月04日19:40急诊步行入院，主诉：停经35+2W，下腹持续阵痛3+小时，阴道流血2+小时。
入院体查：T36.5℃、P88次/分、R20次/分、BP136/89 mmHg，腹部持续疼痛，子宫硬如板状，有压痛，胎心音100 /分，双下肢浮肿（++），无眼花，无头晕、头痛。
急诊彩超结果提示：1、宫内单活胎，约35周，胎心音106次/分；2、胎盘早剥，剥离面超过胎盘的1/3，有胎盘后血肿；3、羊水指数为41mm，血性羊水。
入院诊断：1、重度子痫前期；2、胎盘早剥；3、胎儿窘迫；4、 G3P1G35+2W单活胎LOA临产。
名词中西医结合妇科学
在线作业：一、单选题（备选答案中只有一个选项是正确的，请把正确答案号码填在题干后的括号内）1、下列除哪项外，均为妊娠病的发病机制（）A、血聚养胎，阴血偏虚，阳气偏亢B、胎体渐大，气机升降失调C、肾气不足，无力系胞，胎元不固D、寒湿停聚，冲任受损E、脾胃虚弱，化源不足，影响胎元2、妊娠恶阻的发病机制是（）A、脾胃虚弱，化源不足B、肝郁气滞，失于条达C、痰湿内停，中交手足D、重伤津液，胃阴不足E、冲气上逆，胃失和降3、凡妊娠12周内胚胎自然陨落者称为（）A、滑胎B、堕胎C、小产D、暗产E、胎漏4、下列各项，不属于堕胎、小产常见病因的是（）A、肝气郁滞B、肾气虚弱C、热病伤胎D、气血不足E、跌仆伤胎5、异位妊娠常发生的部位是（）A、宫颈B、阔韧带C、输卵管D、卵巢E、腹腔6、女性，24岁，婚后半年，因停经2月，腹痛伴阴道流血3天来诊。
妇科检查显示，宫口见有胚胎样组织物堵塞，子宫2个月妊娠大小。
诊断为（）A、先兆流产B、不全流产C、难免流产D、稽留流产E、流产合并感染7、女性，28岁。
婚后半年曾人工流产1次，以后未再妊娠已3年。
平时月经周期28天，经期3～5天，末次月经2015年6月1日。
于7月2～5日有少量阴道出血和轻度下腹痛，7月12日因下腹部剧烈疼痛而就诊。
患者面色苍白，下腹部压痛明显，伴反跳痛，移动性浊音阳性。
对该病例应首先考虑的疾病是（）A、卵巢黄体囊肿破裂B、卵巢巧克力囊肿破裂C、急性阑尾炎D、异位妊娠E、子宫粘连综合征8、王X，24岁，G1P1，36周妊娠，“先兆子痫”入院。
入院后2天，经治疗血压持续在165／120mmHg，感视物模糊，现自数胎动减少，做NST为无反应型，再作B型超声生物物理评分为4分。
下列哪项处理正确（）A、立即终止妊娠B、继续治疗妊娠高血压综合征至妊娠37周C、次日复查NSTD、吸氧观察E、做0CT9、患者，女，26岁，已婚。
现孕2个月，恶心呕吐2周。
加重3天，不能进食，呕吐酸苦水，胸满胁痛，头晕而胀，烦渴口苦，舌淡红苔薄黄。
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析发布时间：2023-04-26T05:26:16.055Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：杨平霞胡伟冰[导读]胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析杨平霞 胡伟冰（福建省泉州市惠安县妇幼保健院；福建泉州362100）摘要：目的：研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局。
方法：选择2014年10月—2021年9月到本院接受超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
对全部患者实施产前超声诊断，评估诊断价值和妊娠结局。
结果：依照胎盘早剥page分级方式分析，此次研究中74例患者的超声表现和临床中病理表现相符，符合率达到了60.81%。
其中0级超声诊断符合概率44.12%、Ⅰ级超声诊断符合概率66.67%、Ⅱ级超声诊断符合概率75.00%、Ⅲ级超声诊断符合概率90.00%。
其中，剖宫产患者59例（79.73%），经阴道分娩患者15例（20.27%），病发子宫胎盘卒中患者20例（27.03%），病发弥散性血管内凝血患者2例（2.70%），病发产后出血患者9例（12.16%）。
胎儿死亡概率为5（6.76%）、早产儿概率为15（20.27%），新生儿窒息概率为8（10.81%）。
结论：运用产前超声诊断方式对胎盘早剥诊断价值颇高，可推广。
关键词：胎盘早剥；产前超声；诊断价值；妊娠结局胎盘早剥隶属妊娠中晚期比较严重的一种并发症，有此并发症的新生儿出现早产和窒息的概率均比较高。
而且产妇出现剖宫产和产后出血的概率也会显著上升。
有数据统计指出，围生儿出现死亡的概率达到了20%[1]。
如果胎盘早剥产妇病情急剧加重危及生命，需即刻终止妊娠。
对此，早期诊断胎盘早剥至关重要，可保障母婴安全。
诸多学者认为，超声诊断方式具有高效性、安全性、可重复性以及便捷性等诸多优势，可被广泛运用[2]。
基于此，本文将研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2014年10月—2021年9月到本院行超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
重度胎盘早剥6例诊治分析
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 １月 一２ ０ ０ ９年 ３月 间我 院分娩 共
１ ６ ， 中重度胎 盘早剥 ６例 ， ６３２例 其 发病率 ０ ０ 。孕周 为 ．４ ２ ￣３ 周 ， ９ ８ 经产妇 ５ ， 产妇 １例 ， 例 初 年龄 ２ ￣３ ３ ５岁。
１２ 辅 助 检 查 ． Ｂ超 均 提 示 胎 盘 后 血 肿 ，３例 血 色 素 ７ ～ ６
２ １ 临床 表现 与分 类 ６例 （ ０ ） 腹痛但 未 临产 ， ． １０ 有 ３例 （０ ） 板 状 腹 ， ５ 为 ２例 （ ３ ） 阴道 出 血 如 月 经 量 ， ３ 有 ３例 （０ ） ５ 自觉胎动减少或 消失 ； （ ７４ 为 Ⅲａ度胎盘早 剥 ， ４例 ６ ） ， ０
医 学理 论 与实 践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ７期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． Ｊ ｌ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃ ． ３ Ｎｏ７，ｕ １ Ｖｏ ２
８３ ４
Ａｍ ， ００ ２ ４） ６ ３ ６ ７ ２ ０， ７（ ： ５ — ６ ．
学 报 ，０ ２ ２ （ ）３ ４３ ５ ２ ０ ，３４ ： ０—０ ．
ｃ ｓ ｒａ ｉｅＳｕ ｇ ｒ ｏ ｎ ｕ ｕ ｅ ｔ ｂ ｌ ｒｇ ａ ｃ ｏｎ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｕ ｒ ｐｔ ｒ ｕ ａ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ： ａ １ ｅ ｒ ５ ｙ ａ
ｅ ｐ ｒｅ ｃ ＿ ． ＦｅｔｌＳ ｅ ｉ， ９ ０， ３ ２ ２ ７２ ． ｘ ｅ ｉｎ ｅ［ ］ １ ｒｉ ｔ ｒｌ１ ９ ５ （ ）： ２ － ３１
（ 编辑
晓旭 ）
９ 蔡坚 ， 黄顺 英 ．重 复异位妊 娠的危险因素探讨 ０］ ．中山医科大学
重度胎盘早剥 ６ 诊治分析 例
中西医结合 分娩期并发症
产后出血
► 产后出血---指胎儿娩出后24小时内失血量超
4
病因病机－中医
气虚 血失统摄 新血不得归经
瘀血留滞
产伤损 伤脉络
5
产后出血
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 伤
凝血功能 障碍
6
子宫收缩乏力
► 是产后出血最常见的
产后出血
原因
全身因素： 产科因素： 子宫因素： 药物因素：
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身 性疾病等
37
预
► 重视产前保健 ► 正确处理产程 ► 加强产后观察
防
产后出血
38
分娩期并发症
子宫破裂
Rupture of Uterus
学习要求
►熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 ►了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断、西
医治疗。
40
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中医病因病机 －厥证
疼气 痛机 引逆 起乱 元产 气时 元 素过 气 虚劳 素 虚 上蒙 壅蔽 心窍 胸髓
13
临床表现
血的主要临床表现 ► 阴道多量流血
产后出血
► 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出
﹣胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产 道裂伤 ﹣伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损 伤，如阴道血肿 ﹣胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎 盘因素 ﹣胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎 盘、胎膜残留 ﹣胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血 功能障碍
► 面积法：
接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗 略估计)。
16
称重法测量失血量
2015年安徽省中西医助理医师：胎盘早剥临床表现及分类考试题
2015年安徽省中西医助理医师：胎盘早剥临床表现及分类考试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下列关于新生儿脐风护理方法的叙述，错误的是A：病室保持安静B：病室光线宜暗C：尽量少动患儿D：每日洗涤脐部E：抽搐时不喂奶2、肩胛骨内缘(近脊柱侧点)至后正中线的骨度分寸是A．8寸B．6寸C．4寸D．3寸E．1.5寸3、半夏白术天麻汤主治匪的病机是A．阳虚阴盛，水饮内停B．实热老痰，上蒙清窍C．胆胃不和，痰浊内扰D．脾湿生痰，风痰上扰E．邪热内陷，痰热结胸4、细菌外毒素A．主要由革兰阴性菌产生B．可产生Shwartzman现象C．易引起弥散性血管内凝血D．对组织器官有特殊的亲嗜性E．耐热5、肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为A．喘证B．哮证C．上气D．短气E．少气6、急性心梗并发心力衰竭，24小时内禁用的是A．利尿剂B．ACEIC．洋地黄D．硝酸甘油E．硝普纳7、女子胞的功能与下述哪脏关系较不密切A．肝B．心C．脾D．肺E．肾8、下列各项，除哪项外均为各种淋证的共同表现A．小便频急B．腰部酸痛C．淋沥涩痛D．尿血而痛E．小腹拘急9、不具有化痰作用的药物是A．陈皮B．青皮C．枳实D．厚朴E．佛手10、下列哪项不属于气虚证的表现A：畏寒肢冷B：神疲乏力C：少气懒言D：脉虚无力E：舌质淡嫩11、桂枝汤中体现“散收配伍”，能调和营卫的药对是A．桂枝与大枣B．芍药与生姜C．芍药与甘草D．桂枝与芍药E．桂枝与生姜12、目前消化系统实质性脏器占位性病变诊断，首选的辅助检查技术是A．B超B．CTC．MRID．核素扫描E．纤维内镜13、HIV感染在我国的流行的分期错误的是A．国外传入期B．传播期C．增长期D．平台期E．快速增长期14、下列腧穴中，属化痰要穴的是A．丰隆B．足三里D．内关E．百会15、治疗慢性浅表性胃炎胃阴不是应首选A．良附丸B．保和丸C．化肝煎D．失笑散E．养胃汤16、对激素治疗最为敏感的是A．微小病变型B．膜性肾病C．局灶性、节段性肾小球硬化D．系膜增生性肾炎E．系膜毛细血管性肾炎17、患者心悸怔忡，神识朦胧，困倦易睡，畏寒肢冷，肢面浮肿，下肢为甚，舌淡暗苔白滑，脉沉细微。
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西医治疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
8
西医病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
9
西医病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
晕，目眩，耳鸣眼花，心悸怔忡，咽干口燥。舌质红、苔少， 脉细弦。
治法 滋阴清热，止血安胎。方药 两地汤合二至丸加减。
瘀血阻滞 证候特点：妊娠期阴道流血，量或多或少、色黯红或深红，小腹
满痛拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法 化瘀止痛，止血安胎。方药 生化汤加减。
23
西医治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
1
定义
妊娠20 周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床 多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘 后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲 开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向 外流出，即为显性剥离或外出血。
15
实验室检查
主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结
合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。
16
辅助检查—B 超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低 回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子 宫内的胎儿偏向对侧。
10
西医病因和发病机制
子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿 娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快， 使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎 盘与子宫错位而剥离。
11
西医病因和发病机制
子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综 合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致 蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。
12
25
西医治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
中医病因病机
中医认为本病多由素体阴虚，或失血伤阴，或 久病失养，或多产房劳耗散精血所致；孕后血 聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元， 遂致胎盘早剥；或因瘀血内停，胞脉阻隔，冲 任不固而致胎盘早剥。
若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混 浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后 血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一 定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
17
常见并发症
弥散性血管内凝血（DIC） 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出 血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血 现象。
18
常见并发症
产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理 改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后 出血不可避免，必须提高警惕。
胎儿宫内死亡 若剥离面超过胎盘面积的1/2， 胎儿因缺氧死亡，重型患者的胎心多已消失。
19
常见并发症
急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失 血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流 量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现 急性肾功能衰竭。
20
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征
不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显， 不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
21
鉴别诊断
先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
诊断
轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛
重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失
超声及化验检查
辅助检查 症状与体征 鉴别诊断
前置胎盘.
子床表现
按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。 以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史， 检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
22
中医辨证论治
阴虚肝旺 证候特点：妊娠期阴道流血，量少，色鲜红，质稠，腹隐痛，头
4
隐性剥离
若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫 壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎 盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之 间，即为隐性剥离或内出血。
5
子宫胎盘卒中
胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力 加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离， 甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜 层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着 处为著，称子宫胎盘卒中。
轻型 以外出血为主，胎盘剥离面通常 不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主 要症状为阴道流血，量较多，色暗红， 伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。
14
临床表现
重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离 面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿， 多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持 续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后 积血多少呈正相关，严重时可出现休克。