骨盆骨折并发肺动脉栓塞死亡患者分析及护理对策
非手术治疗骨折患者并发肺动脉栓塞死亡分析
肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism，pte)的主要病因是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致。
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，dvt)好发于骨科大手术后。
然而，在我院2002年1月至2004年10月曾发生非手术治疗的骨盆或下肢骨折患者并发肺动脉栓塞死亡3 例，同期行骨科大手术治疗的患者却无一例因pte死亡。
如此大的反差引起了我们的重视，现分析总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料病例1：男性，39 岁。
诊断：右髋臼骨折，右髋关节脱位。
入院后行手法复位、股骨髁上骨牵引术。
住院第20天患者侧身去拿茶杯时，突感胸闷，数秒钟后意识丧失，继而呼吸、心跳停止，心肺复苏无效后死亡。
病例2：男性，28 岁。
诊断：骨盆骨折，左胫腓骨骨折。
入院后行左小腿石膏外固定。
住院20 d后出院，出院10 d在家中猝死。
病例3：男性，29 岁。
诊断：右耻骨下支骨折。
采取非手术治疗9 d后出院，出院1周后在家中猝死。
1.2 病例特点本组病例 3 例，1 例住院过程中死亡，2 例出院后死亡。
3 例患者的死因均经过尸体解剖证实为肺动脉栓塞。
3 例病例均为外伤后骨盆骨折或合并下肢骨折，采取非手术治疗，病例1及病例2有肢体制动。
病例1入院查血常规显示血小板计数为217×109/l，1周后复查显示血小板计数为543×109/l。
3 例都曾经使用过止血药，病例1与病例3使用过氨甲苯酸加酚磺乙胺共3 d，病例2使用过氨甲苯酸、酚磺乙胺1 d，使用血凝酶3 d。
3 例均没有明显的深静脉血栓(dvt)的典型临床表现，如肢体肿胀、疼痛，也无胸痛及呼吸困难的表现。
没有高风险因素如血栓史、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎及心血管疾病存在。
2 讨论肺动脉栓塞缺乏特异的表现，所谓的“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征并不多见［1］。
尤其是猝死型肺栓塞，患者病情凶险，根本无法组织有效的抢救。
骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理
骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理【摘要】［目的］总结下肢骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。
［方法］从肺栓塞的流行病学、解剖病理生理及护理等方面进行探讨。
［结果］提高护士观察、判断病情的能力，争取治疗及抢救时机可减少肺栓塞的死亡率。
［结论］通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。
【关键词】肺栓塞；解剖；病理生理；护理肺动脉栓塞(pulmonary embolism， PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
此并发症病情凶猛，死亡率高达20％～30％。
肺栓塞作为一个严重影响人们健康的疾病，己成为国际性的医疗问题，受到各国医学界的普遍关注。
有资料显示美国每年有5～20万人死于肺栓塞，居全部死因的第3位［1］，近年来在骨科病人中此病的发生率逐年增高。
本科近几年共发生3例因下肢骨折术后并发肺动脉栓塞者，均因发病急骤，抢救无效而死亡。
由于该病临床表现缺乏特征性，确诊率低，死亡率高，应引起临床护理人员高度重视，现报告如下。
1 临床资料本组3例患者，均为男性，年龄37～74岁。
2例为外伤后多处骨折，1例为糖尿病者，均行外科手术治疗，术后卧床14～21 d时发生肺栓塞。
PE在诊疗过程中的护理：抢救配合：(1)密切观察病情变化，置单人房间，使患者安静，减少搬动，绝对卧床休息2～3周，避免突然改变体位，防止晕厥及栓子脱落。
(2)监测生命体征、血氧饱和度的变化，保证氧供，患者突发意识丧失，呼吸停止，应立即畅通气道，呼吸气囊加压给氧，配合医生给予气管插管，呼吸衰竭时应给予呼吸机辅助呼吸。
胸痛者可给予止痛剂使用。
(3)注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等症状加重的表现。
取高枕卧位，减少回心血量，缓解呼吸困难。
(4)保持大便通畅，勿用力排便。
介绍含纤维素多的食物，指导患者少食多餐及合理化膳。
(5)必要时采取手术取栓。
心理护理：肺栓塞时病人出现烦躁不安、惊恐和濒死感。
骨盆骨折并发症栓塞的护理
肺栓塞急救流程
长期卧床、严重创伤、长骨骨折、大手术、心脏病 （特别是房颤、细菌性心内膜炎）突然出现呼吸困难、 剧烈胸痛、胸闷、咯血、甚至晕厥
立即汇报医生,必要时让总机呼叫护理、医疗总值班 快速评估：呼吸、心率、血压、SPO2、神志、意识、瞳孔
紧急处理 1.吸氧或者加大氧流量5L/min ２.心电监护 3.建立静脉通路 ４.持续经皮氧饱和度监测. ＳＰＯ２〈９０％ ，呼叫麻醉科、总值班，气管插管、呼吸机 辅助呼吸 转ＩＣＵ 心跳、呼吸停止，行ＣＰＲ ５.神志清--心理安慰
病因
• 下肢和盆腔血栓 • 栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺 动脉引起栓塞。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉 插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病等，容易诱发静脉 血栓形成。是公认的首位原因占68%。 • 心脏病 • 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。 • 肿瘤 • 肿瘤在我国为第二位原因，占35%， • 妊娠分娩 • 其他 • 有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气 栓塞，寄生虫和异物栓塞。
基本预防措施
• 具体预防措施： • ①术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近 端挤压肌肉，促进静脉血液回流。 • ②术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫 枕，以免影响小腿深静脉回流。 • ③鼓励患者尽早开始足趾主动活动，并多做深呼 吸及咳嗽动作。 • ④尽可能早期离床活动， 逐渐增加肢体各关节的 活动范围以及肌力锻炼。
药物预防措施
• 普通肝素 • 低分子肝素（速碧林 吉派啉） • 药物预防措施：术后4～6 h开始皮下注射低分子 量肝素。用药时间7～10 d。 • 用药期间应严密观察肢体的肿胀程度、肤色、感 觉、浅静脉充盈情况。在抗凝治疗期间最常见并 发症为出血，监测凝血酶原时间、血常规等指标， 注意观察有无牙龈出血、鼻出血、手术切口出血、 泌尿系统和消化道出血及注射部位出血等情况。
骨科术后肺栓塞护理措施
一、引言骨科手术后，患者由于卧床时间较长、血液循环减慢等原因，容易发生肺栓塞。
肺栓塞是一种严重的并发症，可导致患者呼吸困难、胸痛、晕厥甚至猝死。
因此，对骨科术后肺栓塞的护理至关重要。
本文将从以下几个方面详细介绍骨科术后肺栓塞的护理措施。
二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，及时发现病情变化。
2. 观察患者的呼吸困难程度，如出现气促、胸闷等症状，应立即给予吸氧治疗。
3. 注意患者的意识状态，如出现意识模糊、昏迷等异常情况，应立即报告医生。
4. 观察患者的下肢情况，如有肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等，应考虑下肢深静脉血栓形成，及时报告医生。
三、卧床休息1. 患者术后应绝对卧床休息，避免剧烈活动，以防血栓脱落。
2. 协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，预防褥疮发生。
3. 协助患者进行下肢被动运动，促进血液循环。
四、饮食护理1. 患者应保持营养均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
2. 避免高脂肪、高胆固醇的食物，以防加重病情。
3. 多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
五、用药护理1. 按医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。
2. 注意药物剂量，避免过量或不足。
3. 定期复查凝血功能，根据结果调整药物剂量。
六、心理护理1. 关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
2. 帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3. 鼓励患者表达自己的感受，及时解决患者的心理问题。
七、健康教育1. 告知患者肺栓塞的危害及预防措施，提高患者的自我保健意识。
2. 指导患者正确使用抗凝药物，避免药物滥用。
3. 告知患者避免剧烈运动、长途旅行等易引发肺栓塞的活动。
八、康复指导1. 患者病情稳定后，逐渐增加活动量，预防血栓复发。
2. 嘱患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
3. 定期复查，监测病情变化。
九、总结骨科术后肺栓塞是一种严重的并发症，护理工作至关重要。
通过密切观察病情、卧床休息、饮食护理、用药护理、心理护理、健康教育及康复指导等措施，可以有效降低肺栓塞的发生率，提高患者的生存质量。
骨折后并发急性肺栓塞的护理体会
术后患者机 体处于高凝状 态 ， 易形成 静脉 内血栓 。在 不增 加出
血 风险的基 础上 ， 应减少止血药 物的使用 ， 必要 时预 防性给予抗
凝药物 治疗 。本 组 ６例抢 救成功后予抗凝药物 的患者均未 再发 肺栓塞 。文献显 示皮下注射低分子肝素可使下肢静 脉血栓患者
治抢救成功 ６例 ， 现将 护理 体会 报告如下 。
所 有骨折入 院患者应 进行肺栓 塞临床
可能性评估 ： Ａ ｕ ｔ 评分表 。对 于肺栓塞 可能性小 的患 者可抽血
行 Ｄ一二聚体检查 ， 阴性 可排 除肺栓 塞 。但 骨折后 患 者 Ｄ一二 聚体检查结果影 响因素较多 ， 临 床应用 价值受 限。对 于肺 栓塞 可能性大 的住 院患者 ， 不建 议行 Ｄ一二聚体 检查 。如 无休 克或
压 治疗 或穿弹力袜 防止静脉 血栓 的形成 ， 注意 监测患 者腿 围 变化 ， 行床边 血管彩色 多普勒超 声检查 排除 。静 脉穿刺 时注 意
工作单位 ： ２ １ ３ ０ ０ ０ 常 州 江 苏 省 常 州 市 第 一 人 民 医 院 骨 三
科 西
２ ． ２ ． ２ 进 行有效评估
肺 动脉栓塞 （ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ｐ Ｅ ） 是 指 内 源 性 或 外 源 性
尽量避开下肢血 管 ， 避免股静脉穿刺 ， 以减少下肢静脉 的损 伤及 被 迫卧床。 。 。同时 ， 应 注 意补 充循 环容 量 及补液 速 度 ， 骨折 合
后发生肺栓塞患者 ， 其 中男 性 ８例 ， 女性 ２例 ， 年龄 ２ ５— ８ ２岁 。
其 中脊髓损伤伴截瘫 ２例 ， 骨盆骨 折 １ 例， 股骨 颈骨 折 ３例 ， 胫
骨盆骨折的护理
骨盆骨折的护理骨盆骨折是一种严重的骨折，通常由强大的压力、撞击或跌倒引起。
它会对患者的日常生活产生严重的影响，并需要进行综合的护理来确保患者的康复和安全。
本文将讨论骨盆骨折的护理，并提供一些相关的护理建议。
首先，对于骨盆骨折的患者来说，最重要的是确保其生命体征的稳定。
在急救时，应迅速评估患者的呼吸、循环和意识状态，并采取措施稳定这些生命体征。
如果患者的呼吸或循环不稳定，应立即进行心肺复苏，直到救护车或急救人员到达现场。
在将患者送往医院之前，可以采取一些紧急处理措施来减轻疼痛和控制出血。
对于明显的骨折或开放性骨折，可以使用止血带进行止血。
但需要注意，过紧的止血带可能导致组织坏死或神经损伤，因此在使用止血带时应格外小心。
在到达医院后，患者需要进行进一步的评估和诊断。
骨盆骨折需要通过X射线或CT扫描来确认，以确定骨折的类型和位置。
这些影像学检查可以帮助医生制定治疗计划和护理方案。
对于骨盆骨折的治疗，主要有保守治疗和手术治疗两种选择。
对于稳定的骨折，可以选择以保守治疗为主，包括使用石膏或特殊的骨盆固定器来稳定骨折部位。
对于不稳定或开放性骨折，需要进行手术治疗来复位和固定骨折。
在康复阶段，患者需要接受综合的护理来促进骨折的愈合和恢复功能。
以下是一些建议：1. 疼痛管理：骨折通常会引起严重的疼痛，因此需要给予适当的疼痛管理。
可以使用药物来缓解疼痛，如非处方的止痛药和处方的镇痛药。
需要根据医生的指示合理使用这些药物，并密切观察患者的反应和不良反应。
2. 管理并发症：骨盆骨折可能导致一些并发症，如感染、深静脉血栓形成和肺炎等。
因此，需要密切观察患者的病情，并采取预防措施来减少这些并发症的发生。
患者需要进行适当的抗感染治疗，并进行深静脉血栓形成的预防，如使用弹性袜或药物。
3. 康复训练：在骨折愈合后，患者需要进行康复训练来恢复骨盆的功能。
这包括进行物理疗法、康复运动和功能锻炼。
康复训练的目标是恢复患者的日常活动能力，包括行走、上下楼梯和弯腰等动作。
骨科大手术并发肺动脉栓塞死亡患者的护理教训
Ｅ ）是 指血 栓堵 塞肺 动 脉 或其 分 支引 起肺 循 环 障
碍 的临床 和病理 生理综 合征 ，血 栓主 要来 源于 下肢 深静 脉血 栓 （ｅｐｖｎ ｕ ｒｍ ｏｉ Ｄ Ｔ） 。 科大 ｄ ｅ ｅ ｏ ｓｔ ｏ ｂ ｓ ， Ｖ ［ 骨 ｈ ｓ ”
手术特 指人工 全髋关 节置换 术 （ ｔｌ ｉ ｐａｅ ｅ ｔ ｔ ａ ｈｐｒ ｌ ｍ ｎ． ｏ ｅ ｃ Ｔ Ｒ）人 工全 膝关 节 置换 术 （ ｔｌ ｎ ｅｒｐａ ｅ ｎ， Ｈ 、 ｔ ａ ｋ ｅ ｅｌｃｍｅｔ ｏ Ｔ Ｒ）和 髋 部 周 围 骨 折手 术 （ ｉ ｆ ｃ ｒｓｓｒｅ Ｋ ｈｐ ｒ ｔ ｅ ｕｇｒ ａ ｕ ｙ
［ 键 词】 关 骨科大手术 ；肺动脉栓塞 ；死亡 ；护理教训
［ 中图分类号】 ６７ Ｒ ８． ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号］ ０８９６ （００ １Ｂ ０３—３ １０—９９２ １）２ 一０２０
肺动 脉血栓栓 塞症 （ｕｍｏａｙ ｈｏ ｏｍ ｏｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｒｍｂ ｅ ｂ ｌ ｍ． ｔ ｓ
Ｈ Ｓ， Ｆ） 术后静 脉血 栓栓塞 症 （ｅ ｏ ｓ ｈｏ ｏｍ ｏｉ ｖ ｎ ｕ ｒｍｂｅ ｂ ｌ ｍ， ｔ ｓ Ｖ Ｅ 发 生 率 较 高 ， 发生 下 肢 Ｄ Ｔ可 造 成 Ｐ Ｅ导 Ｔ ） 易 Ｖ ， Ｔ
１３ 诊 断依 据 ．
本 组 患者 病情 突 变 ．来 势 凶险 ． 不
允许 搬 动行螺 旋 Ｃ 、 动 脉造影 等 有诊 断价 值 的检 Ｔ肺
根据 中华 医学会 骨科 学分会 ２ ０ ０ ９年 ６月 发布 的《 中
查 。 据患 者手术 史制 动 ， 根 突然 出现 呼吸 困难 、 胸痛 、
经皮 血 氧饱和 度 明显下 降 ， 结合 心 电图 、 下肢 肿胀 和 Ｄ Ｔ形 成 的依 据 ， Ｖ 均首先 考 虑 Ｐ Ｅ Ｔ。
骨折术后并发肺栓塞的临床护理分析及救治体会
骨折术后并发肺栓塞的临床护理分析及救治体会406文章编号：1004-7484（2022）-06-3327-01肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝的病理过程，经常是一种合并症，常见的肺栓塞有血栓栓塞、气体栓塞、脂肪栓塞等，但是以血栓栓塞最常见，占肺栓塞的99%，通常所称PE即指PTE。
肺栓塞的血栓子70%-90%来自下肢深静脉、盆腔静脉，多发生于长期卧床病人。
2022年7月以来我院收治20例股骨干骨折术后并发肺栓塞病人，现将临床救治及护理体会报告如下。
1资料和方法1.1一般资料2022年7月以来我院共收治骨折术后并发肺栓塞病人20例，其中男15例，女5例，年龄40-70岁，平均年龄55岁，骨折部位分别为：股骨干骨折10例，胫腓骨骨折4例，全身多发骨折合并股骨干骨折6例。
主要临床症状以呼吸困难为首发症状的10例，咯血4例，胸痛2例，休克2例，晕厥2例。
主要体征呼吸急促8例，心动过速6例，肺部??音2例，血压下降2例，紫绀2例。
1.2帮助检查及治疗措施20例患者均行螺旋CT强化造影，在动脉期及平衡期均见肺动脉干有不同程度的充盈缺损，其中右侧肺动脉干栓塞为12例，左侧肺动脉干栓塞8例。
在常规对症治疗的基础上对于发病2周内排解溶栓禁忌证后的大面积肺栓塞者赐予尿激酶100-150万单位静脉溶栓治疗，2小时内注入，并于溶栓后12小时赐予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素开头应用后第1-3天加用口服华法林首次剂量为2.5mg，以后渐渐调整剂量，使国际正常化比值（INR）稳定在2.0-3.0之间，停止皮下注射低分子肝素，单独口服华法林治疗。
1.3结果17例患者痊愈出院，6周回访未见复发，3例因多发损伤合并肝肾功能衰竭死亡。
2护理2.1一般护理2.1.1抢救协作严密观看患者的病情，一旦发觉患者消失突发呼吸困难，胸闷胸痛，血氧下降，应马上畅通气道赐予呼吸皮囊加压给氧，协作医生进行气管插管，呼吸机帮助呼吸，改善患者缺氧状态。
骨折并发肺栓塞的护理体会
中国医疗前沿China Healthcare InnovationFebruary ,2008Vo l ,3No.42008年02月第3卷第4期作者简介李秋红(),女,主管护师,北京市石景山医院骨科。
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,目前认为肺栓塞与多种危险因素有关。
最为常见的是深静脉血栓,其次为卧床、外科手术、慢性心肺疾病等。
肺栓塞在骨科患者中发生率不高,可是本病致死率高。
护理人员作为临床一线工作者应加深对本病认识,针对病人病情,及时做出判断。
采取得当的护理措施,尽量防止血栓脱落发生。
1临床资料病例1,男性,26岁。
2007-1-6因铁板挤伤致骨盆骨折,左锁骨骨折,右腓骨上段粉碎骨折入院。
入院后查体:体温:36.5℃,心率:80次/分,呼吸:20次/分,血压:120/70mmHg 。
血D-二聚体298ug/L,APTT 35.1秒,WBC 7.2G/L,N79.8%,HGB105g/l,Rbc3.4T/L.入院第三天在连硬外和臂丛麻醉下行左锁骨骨折、右耻骨骨折切开复位钢板内固定术。
术后第六天D-二聚体379ug/L,术后第十天晨起自述患肢有沉重感,下午自主活动右下肢后,突发胸前疼痛伴胸闷、憋气,有短暂的一过性意识丧失,查体:血压:90/60mmHg,脉搏:129次/分,神志清,口唇略紫绀,呼吸音清,右侧稍弱,心率:120次/分。
心电图S T-T 改变及异常Q 波,氧分压:55.8mmHg 。
D-二聚体(1998ug /L )。
尿中未见脂肪滴。
CT:右侧肺动脉主干及双下肺动脉栓塞,伴两下肺梗死灶。
立即静点低分子右旋糖苷、尿激酶,皮下注射法安明5000U (2次/日)溶栓,吸氧同时予地塞米松、碳酸氢钠静点。
2小时候后症状缓解。
此后在治疗期间,D-二聚体数值呈逐渐下降趋势。
2周后患者主诉数次咳少量粉红色痰。
一例骨盆骨折病人2次肺栓塞抢救成功的护理体会
Ｉ 键 词 ｌ骨 盆骨 折 肺栓 塞 关 【 图 分 类 号 ｌＲ 中 ４ ７ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 １１ ７ －０ ４ （ｏ ）３ｃ－０ ２ ０ 文 ６ ４ ７ ｚ ｚ １ ｏ （） １ － ２ ｚ ３
肺栓 塞（ Ｅ 是 由于 外 源 性 或 者 内 源 性 的 栓子 阻塞 了肺 动 脉 系 Ｐ ）
１ 临床 资料 患者 ： 某 ， 别 ： ， 龄 ： １ ， 骨 盆 活 动 障 碍 １ 于 ２ Ｏ 王 性 男 年 ５岁 因 ｈ， 叭
年 ３ ２日１ ３ 急 症 收 入 重 症 监 护 室 ， 院测 血 压 １ Ｏ ６ ｍｍｈｇ， 月 ０： Ｏ 入 １／ ０
３ ｍｉ 后 测 血 压 为 ８ ／ ０ ０ ｎ ０ ４ ｍｍＨｇ， ３ ３ Ｐ：８ ／ ｎ， １ 次 ／ ｎ； Ｔ：６． ， ６ 次 ｍｉ Ｒ： ７ ｍｉ
４ ｍｍＨｇ 第２ 考 虑 为 由于 翻 动 病 人 栓 子 脱 落 而 致 肺 栓 塞 ， 可 ５ 。 次 即
给予 平 卧 ， 管 插 管 ， 医 嘱行 尿激 酶 １０ 泵人 溶 栓 ， 行Ｐ Ｅ 气 遵 ０ 万ｕ 并 ＥＰ
正压 辅 助 呼 吸 ， 正 压 辅 助 呼 吸 下血 氧饱 和 度 很 快 升 到９ ％， 在 ０ 抢救 成功 ， 转入 Ｉ Ｕ治 疗 ， 低 分 子肝 素 钠５ ０ Ｕ ｈ ｂ ｄ 静 脉 输 入 血 Ｃ 给 ０ ０ ｉ ｉ ， 栓 通 等 活血 化 瘀 药 物 治 疗 ， 以防 止 血 栓 的 再 次 形 成 。 人 经过 ２ 病 次 手 术 行 骨 盆 左 右侧 骨 折 内 固定 术后 ， ４ 日康 复 出 院 。 于 月１ ５
ｌ ４ ２： ６急查 Ｄ一二 聚 体 ＞４ ｇ／ ｕ ｍＬ； 气 分 析ＰＯ， ４ ｍｍＨｇ、 血 ：０ ＰＣＯ，
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骨盆骨折并发肺动脉栓塞死亡患者分析及护理对策何玉珍(浙江省永康市第一人民医院,浙江永康321300)[关键词] 骨盆骨折;肺动脉栓塞;护理[中图分类号] R473;R683.3;R543.5 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0975-02 肺动脉栓塞是指血栓堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成(DVT)[1]。
国外学者认为,DV T是骨科患者的常见问题,尤其在髋部及膝部手术后多见,而骨盆骨折后发生肺动脉栓塞少见。
2002年1月—2004年10月,我院收治了3例因骨盆骨折非手术治疗出现肺动脉栓塞而死亡患者,为更好地做好预防护理工作,现将其临床资料分析报道如下。
1 临床资料例1:男,39岁,诊断:右髋臼骨折,右髋关节后脱位。
入院当日行手法复位加股骨髁上钢针牵引术。
住院第20天患者突然出现胸闷,数秒钟后意识丧失,继而呼吸、心跳停止,心肺复苏抢救无效死亡。
例2:男,28岁,诊断:骨盆骨折,左胫腓骨闭合骨折。
入院后行左小腿石膏外固定。
住院20d后出院,出院10d后在家中死亡。
例3:男,29岁,诊断:右耻骨下支骨折。
采取非手术治疗,9d后出院,出院1周后在家中死亡。
3例均经过尸体解剖证实为肺动脉栓塞,均为外伤后骨盆骨折,采取非手术治疗,例1及例2有肢体制动。
3例都曾经使用过止血药,例1与例3使用氨甲苯酸加酚磺乙胺共3d,例2使用氨甲苯酸加酚磺乙胺1d,使用血凝酶3d。
3例患者均没有明显的DV T的典型临床表现如肢体肿胀、疼痛、压痛,也无胸痛及呼吸困难的表现。
没有一般认为的高风险因素存在(血栓史、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎及心血管疾病)。
2 DV T形成原因分析①患肢治疗需要制动,且疼痛使肢体活动度减少,造成下肢静脉回流缓慢。
腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦,这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流,仰卧时这种情况更加突出,因此易发生下肢深静脉血栓。
②骨盆骨折周围组织反应波及下肢静脉周围,造成静脉周围压迫影响血液回流。
③使用酚磺乙胺能增强血小板聚集性,氨甲苯酸可以减少纤溶酶原的激活程度,增加血栓形成的机会。
3 预防性护理对策311 心理护理 骨盆骨折后患者需要长时间卧床,瞬间的角色转变会使年轻患者不能适应。
同时,疼痛和对预后的担心会使患者焦虑不安。
护士应根据患者的心理做好疏导工作,使患者了解自己病情,明确可能发生的并发症及功能锻炼的要求,积极配合治疗。
31 注意平衡饮食 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食以增强机体抵抗力,适当增加粗纤维含量高的食物以防止便秘,同时要避免排便时过分用力。
给患者补充足够的液体,防止血液浓缩。
每天多饮水,可使血液得到稀释,血液黏稠度降低,增加血流速度[2]。
313 尽早开始主动或被动功能锻炼促进静脉回流 早期活动包括主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩、翻身。
要制定明确的锻炼处方,如股四头肌等长收缩训练,收缩5s,放松5s为1次,50次为1组,每天3组,要使功能锻炼真正落到实处,最好由家属监督锻炼。
对骨盆环完整的骨盆骨折,护士要协助患者向健侧翻身,尽可能进行床上活动。
314 应用医疗弹力袜 李永光等[3]报道,应用医疗弹力袜能产生由踝部开始向上渐次递减的压力梯度效果,压迫减少浅静脉回流,并收缩小腿肌肉,从而增加对深静脉管腔的压力,加大深静脉血液回流速度,防止血液向下逆流,从而减少下肢深静脉血栓形成的机会。
315 慎用止血药 本组3例均使用了止血药,笔者考虑可能与DV T发生有关,应该谨慎使用。
316 观察早期DVT症状 DVT分为远端深静脉血栓(腓静脉血栓形成)和近端深静脉血栓(包括静脉、股静脉、股深静脉和髂静脉),后者大多由腓静脉血栓发展而来。
远端深静脉血栓起病多隐匿,可无自觉症状,或只有患肢轻度疼痛和沉重感,逐渐出现腓肠肌深压痛或Homan征(迫使足部背屈时出现腓肠肌不适或疼痛)。
有资料表明,约70%确诊为肺栓塞的患者存在无症状性的下肢深静脉血栓[4]。
因此,骨盆骨折患者应作为重点观察对象,护士应重视患者的主诉,如有下肢沉重感、胀痛感,即警惕有DV T的可能。
注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和有无深压痛,必要时测量双下肢相应的不同平面的周径。
若发现双下肢的周径相差0.5cm,应及时通知主管医生。
必要时进行彩色多普勒超声探查或静脉造影以早明确诊断。
一旦确诊应积极治疗。
317 观察肺栓塞症状 肺栓塞的临床表现为突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等,听诊可闻及肺部 音,严重者休克。
因此,如发现上述症状,应立即给予高浓度氧气吸入,并报告医生处理。
318 出院健康指导 稳定性骨折2周后可坐起,1个月后可下床活动,骨盆完整性受损时卧床休息至伤后3个月,应定时更换卧位,可做上肢悬吊抬臀动作,股四头肌功能锻炼,多饮水、多食用润肠食品以保持大便通畅,减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。
按时复诊。
225例群体有机磷农药中毒的抢救与护理诸伟红,洪哲云(浙江省杭州市第一人民医院,浙江杭州310006)[关键词] 有机磷农药;中毒;护理[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0976-01 有机磷农药是我国农村广泛使用的杀虫剂之一,2005年10月我科收治25例突发性群体有机磷农药中毒患者,经全力抢救,全部治愈出院,现将其抢救护理体会介绍如下。
1 临床资料25例患者中21例为在校大学生,4例为该校附近居民;男16例,女9例;年龄21～30岁;在学校附近小吃店食用面条、年糕后相继出现症状,其中重度5例,中度10例,轻度10例;洗胃机洗胃12例,催吐洗胃13例;深静脉置管2例,血液灌洗加透析4例。
经全力抢救,25例均治愈出院。
2 组织与抢救211 调配人员,合理分工 当班护士突然接待大批食物中毒者难以应付,应立即启动医院抢救预案,通知总值班、科主任、护士长,调集护士12名,其中1名护士负责预检分诊,1名护士负责物品调配,2名护士负责患者转运,护士长全盘指挥。
212 快速分诊,妥善安置 本组5例重度患者立即安置在抢救室予呼吸支持、生命维持,同时立即行洗胃、导泻、深静脉置管及血液净化治疗。
中度患者在抢救室先予洗胃,同时予以补液、给氧、解毒、对症及支持治疗,病情稳定后收住院。
轻度患者予以催吐洗胃,以防止毒物继续吸收,留观察室观察。
3 护 理311 急诊护士应具有组织协调能力 这是患者迅速得到救治的保证。
接到通知后,值班护士立即通知总值班,启动抢救预案,迅速成立抢救小组,保证人员、药物、器械的到位,保证“120”通道畅通无阻。
临时调集人员由护士长统一安排,专人负责分诊、抢救、转运,对重症患者采取“一对一”管理、转运,分诊护士迅速分诊疏散患者,使患者能得到及时诊治,抢救护士集中力量抢救中、重度患者,实行统一指挥,完善各种治疗护理记录。
312 急诊护士娴熟的抢救技能是抢救成功的关键 我科护士在紧急情况下承担了各项抢救工作,如维持呼吸、洗胃、深静脉置管、心电监护等。
31211 洗胃、导泻、迅速清除毒物 在6h内用电动洗胃机、简便式洗胃筒对25例患者进行了洗胃,洗胃时选用管壁柔软、刺激小的硅胶胃管,以防止胃黏膜损伤,胃大弯位于左侧,水流方向与胃的走向一致,能充分稀释胃壁上的毒物且缩短洗胃时间[1],所以让患者取左侧卧位,用10000～20000mL 清水洗胃,直至洗出液清澈、无色无味为止,洗胃后向胃管内注入50%硫酸镁60mL升导泻,重度患者予留置胃管72h,每隔4～6h用600mL清水反复洗胃,减少毒物重吸收。
31212 血液净化治疗 血液净化在重症有机磷农药中毒的治疗中有显著的疗效,即使中毒时间长,疗效仍可靠。
本组有4例选用了血液透析加血液灌洗治疗。
31213 正确应用解毒剂 阿托品的合理使用是抢救的关键,在上述急救的同时静脉给予解磷定、阿托品,补充水电解质。
阿托品应早期、足量、快速、反复给药,直至阿托品化,其使用应根据具体情况具体分析,注意个体差异,防止过量或不足,特别是在调整剂量时,加量应迅速,减量宜慢,间隔时间先短后长,直至控制症状满意为止。
31214 密切观察病情变化 密切观察生命体征、意识、瞳孔,患者受毒物刺激,有体温升高,应予以降温。
严密观察阿托品化的表现,阿托品中毒表现为烦躁不安、哭笑无常、幻觉、瞳孔散大、发热、尿潴留,应报告医生予以相应的处理,尿潴留者予热敷或导尿,躁动不安者给予防护措施以防坠床。
[参考文献][1] 杜鹃.洗胃的影响因素及对策[J].临床医学,2002,22(8):61[收稿日期] 2006-04-284 小 结骨折后DVT发生机制为血管壁损伤、血流缓慢和血液凝固性增高。
本组3例分析显示,骨盆骨折也是肺动脉栓塞易发疾病,应采取预防措施。
骨盆骨折卧床时间长,住院时间有限,休养需在家中。
因此,做好相关知识教育,取得患者及家属的配合非常重要。
同时定期电话随访,督促执行预防措施才能有效地预防DVT形成及肺动脉栓塞的发生。
(本文承蒙本院徐煜主任指导,在此表示感谢!)[参考文献][1] 马涵英,房芳,张维军,等.肺动脉血栓栓塞的研究现状[J].中华心胸血管外科杂志,2001,17(2):193-197[2] 王自秀,刘剑梅.肺栓塞患者抗凝治疗的急救护理[J].南方护理学报,2004,11(5):13-14[3] 李永光,刘珍,董宁,等.使用分级弹力袜预防深静脉血栓[J].医学信息,2002,15(9):553[4] 刘刚,韩一生,赵建宁.髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成[]中华骨科杂志,,()33[收稿日期] 638 J.2004244:27-29200-0-2。