人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年)
合集下载
人感染HN禽流感方案重点内容解读
流感哨点医院
➢每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相 关病例标本20份
发生人感染H7N9禽流感确诊病例的区县
➢在病例确诊后开展为期2周的强化监测 ➢二级以上医院门急诊流感样患者、住院严重急
性呼吸道感染患者 ➢应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史
八、疫情形势研判建议
卫计委牵头疫情研判
➢根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学 监测和研究进展，及时组织专家进行疫情形势 研判；
➢达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时 启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时 终止响应。
八、疫情形势研判建议
卫计委牵头联防联控：
➢在未发生疫情的区县，建议采取活禽市场“一 日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；
➢在发生疫情或者外环境中发现H7N9禽流感病 毒的区县，建议采取休市和彻底消毒措施；
➢参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控 制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013 〕6号）
➢落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人 员防护等措施。
五、病例管理和感染防护
疾控中心
➢人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当 做好个人防护，
➢指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个 人防护。
第二部分 防控方案
防控方案涵盖的内容
规范人感染H7N9禽流感病例的
➢发现 ➢报告 ➢流行病学调查 ➢实验室检测 ➢病毒变异监测 ➢密切接触者管理 ➢等
一、适用范围
此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人 感染H7N9禽流感疫情防控工作；
并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势 变化适时更新。
二、病例的发现、报告
➢根据诊断能力条件，确定检测流程：
– 医疗机构区县CDC流感网络实验室市 CDC
➢每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相 关病例标本20份
发生人感染H7N9禽流感确诊病例的区县
➢在病例确诊后开展为期2周的强化监测 ➢二级以上医院门急诊流感样患者、住院严重急
性呼吸道感染患者 ➢应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史
八、疫情形势研判建议
卫计委牵头疫情研判
➢根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学 监测和研究进展，及时组织专家进行疫情形势 研判；
➢达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时 启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时 终止响应。
八、疫情形势研判建议
卫计委牵头联防联控：
➢在未发生疫情的区县，建议采取活禽市场“一 日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；
➢在发生疫情或者外环境中发现H7N9禽流感病 毒的区县，建议采取休市和彻底消毒措施；
➢参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控 制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013 〕6号）
➢落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人 员防护等措施。
五、病例管理和感染防护
疾控中心
➢人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当 做好个人防护，
➢指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个 人防护。
第二部分 防控方案
防控方案涵盖的内容
规范人感染H7N9禽流感病例的
➢发现 ➢报告 ➢流行病学调查 ➢实验室检测 ➢病毒变异监测 ➢密切接触者管理 ➢等
一、适用范围
此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人 感染H7N9禽流感疫情防控工作；
并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势 变化适时更新。
二、病例的发现、报告
➢根据诊断能力条件，确定检测流程：
– 医疗机构区县CDC流感网络实验室市 CDC
H7N9诊疗(2017指南解读)
警惕。
“桃红”之下病毒丛生
12
病原学
H7N9禽流感病毒
血凝素基因: A/鸭/浙江/12/2011(H7N3)-类似
神经氨酸酶基因:
除感染禽外，还可感 染人、猪、马、水貂 和海洋哺乳动物。
Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97.
13
流行病学
流行病学史 临床表现 临床表现 病原学检测阳性 疑似病例 确诊病例
主要标准
次要标准
呼吸频率≥30次／分 氧合指数≤250 mmHg 多肺叶浸润 意识障碍和（或）定向障碍 血尿素氮≥7.14 mmol/L 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。
30
重症病例
符合1项主要标 准或≥3项次要 标准者可诊断 为重症病例。
16
人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史
禽类是主要传染源，与活禽接触仍是人感染H7N9禽流感的最重要危险因素
2016年9月-12月 （n=114例） 农民 退休 家务劳动或无业 29 (25) 23 (20) 22 (19) 2013年2月-2016年8月 （n=775例） 210 (27) 184 (24) 91 (12)
660.6
87.7 0.37
582.9
154.4 0.55
24
临床表现—并发症及转归
既往病例（n=285） 100% 70.8% 34.4% 74.0% 72.5% —— —— 26.5% 近期病例（n=79） 96.2% 65.8% 21.5% 63.3% 32.6% 1.3% 35.4% 26.7%
26
影像学表现
发病第7天 发病第9天
H7N9诊疗(2017指南解读)PPT参考幻灯片
2020/4/2 Lei Zhou,Ruiqi Ren, Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017
16 人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史
禽类是主要传染源，与活禽接触仍是人感染H7N9禽流感的最重要危险因素
农民 退休 家务劳动或无业 其他职业
2016年9月-12月 （n=114例） 29 (25) 23 (20) 22 (19) 40 (35)
5.15 胸片-入院前
8
病变进展迅速
5.19 床旁像
5.17 床旁像
5.21 床旁像
2020/4/2
5.30
6.11
9
吸收
缓慢
5.10发病
5.16住院
5.31病毒 转阴
6.21出院
2020/4/2
6.19
8.11-----
发病3月
10
遗 留 部 分 支 扩
/
肺 气 囊
/
纤 维 化
2020/4/2
1
人感染H7N9禽流感防治
阎锡新
国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案》 （2017年第一版）解析
2017.2.17
2020/4/2
2
病例一
35岁，女性，家庭主妇，BMI 33 13-3-9日到菜场购买活鸡 3-13日出现发热，体温高达40℃ 3-15日呼吸困难2天，加重1天看门诊 3-18日出现呼吸困难加重转入ICU 4-9日多器官衰竭死亡
2013年2月-2016年8月 （n=775例） 210 (27) 184 (24) 91 (12) 290 (37)
有活禽相关接触史, n(%)
活禽市场或与来自活禽市 场的禽类接触 家庭或邻里养殖禽类
16 人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史
禽类是主要传染源，与活禽接触仍是人感染H7N9禽流感的最重要危险因素
农民 退休 家务劳动或无业 其他职业
2016年9月-12月 （n=114例） 29 (25) 23 (20) 22 (19) 40 (35)
5.15 胸片-入院前
8
病变进展迅速
5.19 床旁像
5.17 床旁像
5.21 床旁像
2020/4/2
5.30
6.11
9
吸收
缓慢
5.10发病
5.16住院
5.31病毒 转阴
6.21出院
2020/4/2
6.19
8.11-----
发病3月
10
遗 留 部 分 支 扩
/
肺 气 囊
/
纤 维 化
2020/4/2
1
人感染H7N9禽流感防治
阎锡新
国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案》 （2017年第一版）解析
2017.2.17
2020/4/2
2
病例一
35岁，女性，家庭主妇，BMI 33 13-3-9日到菜场购买活鸡 3-13日出现发热，体温高达40℃ 3-15日呼吸困难2天，加重1天看门诊 3-18日出现呼吸困难加重转入ICU 4-9日多器官衰竭死亡
2013年2月-2016年8月 （n=775例） 210 (27) 184 (24) 91 (12) 290 (37)
有活禽相关接触史, n(%)
活禽市场或与来自活禽市 场的禽类接触 家庭或邻里养殖禽类
H7N9诊疗2017指南解读
Jernigan DB, Cox NJ. Annu Rev Med. 2015;66:361-71.
19
发病机制和病理—强烈“SIRS”
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6, IL-8）等，导致全身炎症反应， 可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性 肺泡损伤和透明膜形成等。
8 (1.0-51.0)
14 (8.0-24.0
就诊
入院
出现 至死亡时间均值：发病2周后！
Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
21 人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症
临床所见病例绝大多数为重症病例，本次流行期患者病死率达40% 仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗
项目
并发症 肺炎 ARDS 休克
入住ICU 转归
好转出院 自动出院 在院 死亡
既往病例（n=285）
100% 70.8% 34.4% 74.0%
72.5% —— —— 26.5%
近期病例（n=79）
96.2% 65.8% 21.5% 63.3%
32.6% 1.3% 35.4% 26.7%
25
影像学表现
有活禽相关接触史, n(%)
活禽市场或与来自活禽市 场的禽类接触 家庭或邻里养殖禽类
职业暴露
2016年9月-12月 （n=114例）
87/97 (90)
72/87 (83)
2013年2月-2016年8月 （n=775例）
659 (85)
19
发病机制和病理—强烈“SIRS”
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6, IL-8）等，导致全身炎症反应， 可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性 肺泡损伤和透明膜形成等。
8 (1.0-51.0)
14 (8.0-24.0
就诊
入院
出现 至死亡时间均值：发病2周后！
Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
21 人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症
临床所见病例绝大多数为重症病例，本次流行期患者病死率达40% 仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗
项目
并发症 肺炎 ARDS 休克
入住ICU 转归
好转出院 自动出院 在院 死亡
既往病例（n=285）
100% 70.8% 34.4% 74.0%
72.5% —— —— 26.5%
近期病例（n=79）
96.2% 65.8% 21.5% 63.3%
32.6% 1.3% 35.4% 26.7%
25
影像学表现
有活禽相关接触史, n(%)
活禽市场或与来自活禽市 场的禽类接触 家庭或邻里养殖禽类
职业暴露
2016年9月-12月 （n=114例）
87/97 (90)
72/87 (83)
2013年2月-2016年8月 （n=775例）
659 (85)