3舌癌的护理总结

诊断检查
• 2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤 以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋 巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。
• 3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯 范围，有无肺转移。 • 4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位 范围 破 坏性质，病变累及的范围 大小及性质。
治疗方式
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舌癌的护理
何诗慧
概述
• 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近 年来我国舌癌的发病率有所增长，以 40~60岁者居多，男性多于女性，多数 为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前２／３ 部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。
课时目标
了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握其治疗方法
掌握舌癌围手术期的护理
发病因素
烟酒嗜好
•长期烟酒可 •增加其危险性
慢性刺激与损伤
长期慢性炎症， 不良修复体， 残根残冠、锐 利牙冠边缘等。
其他
舌癌
•白斑 •扁平苔藓
生物性因素 营养性因素 精神及内分泌 因素
癌前病变
临床表现
• 1.舌癌早期可见到耳下 及颌下淋巴结肿大。 早期症状不明显，可 表现为粘膜表面一块 边界清楚、范围固定、 颜色异常的区域。反 复出现某个固定部位 的粘膜发生糜烂、溃 殇，基底较硬 • 2.常为溃疡型或浸润 型，生长快，疼痛明 显，浸润性强。
• 3. 肿瘤累及深部肌肉和舌 神经时 ，可使舌头运动 受限，患者有说话不清楚、 进食及吞咽困难、口水外 流等症状。 • 4.舌有丰富的血管及淋巴 管，舌癌易经淋巴向邻近 淋巴结转移或血行转移， 多转移至肺。病情发展快， 病程短。
• 1.活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取 或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分 健康组织，则阳性率较高。
• 8.有效语言沟通
并发症的处理：
• 1.术创出血：迅速打开手术创口找到出血
点并重新止血。
• 2.乳糜瘘：行颈中下部，锁骨上凹加压，
背肩部8字包扎，必要时打开颈部创口，找 到淋巴管的残端行缝扎。
• 3.肺部感染：术后鼓励病人咳嗽，及时吸
出口腔，咽部分泌物，选择有效抗生素。
• 4.皮瓣血运障碍：一般在危象后6-8小时
ຫໍສະໝຸດ Baidu理诊断
• 一.疼痛：与癌肿侵犯 ， 手术创伤有关
• 二.语言沟通障碍：与听力下降，舌切除及气管切开有关
• 三 .营养失调：低于机体需要量，咀嚼及吞咽困难有关
• 四.有窒息的危险：与术后易发生舌后坠及分泌物导致呼吸道梗阻有关
• 五.潜在并发症：伤口出血.感染 .皮下积液. • 六.焦虑 恐惧：与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关
• 4.出院带药：药物的用法 作用 副作用 及处理方 法 • 5.伤口的处理：用柔软的牙刷刷牙，餐后漱口，
保持切口干燥。
• 6.复诊情况：呼吸困难 伤口感染 伤口裂开
•
肿胀 发热超过38度 等等
» 初步诊断： » 1、右舌中分化鳞癌T2N2cM0 Ⅳ期 » 2、腔隙性脑梗塞 » 3、脑萎缩 » 诊断依据： » 1、右舌溃疡1年余。 » 2、查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻 及干湿啰音，心律齐，心率84次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。 » 3、2013-1-30行右舌肿物活检，病理提示“右舌缘舌腹中分化鳞 状细胞癌，浸润肌层”。 » 鉴别诊断：结合病理诊断明确。 » 治疗计划： » 1、完善相关检查：血常规、肝肾功能、影像学。 » 2、予营养支持、止痛等对症治疗。 » 3、请示上级医师指导治疗。 » 疼痛情况：右舌根疼痛，疼痛呈持续性锐痛，向同侧耳颞部放射， NRS评分3分，予洛芬待因缓释片3片BID止痛治疗效果可，NRS评 分1分。 » 病情评估：老年舌癌晚期患者，目前病情尚稳定，完善肿瘤评估 后择期化疗，已向家属交代病情其表理解。
• 半坐卧位
• 3.观察伤口情况：游离皮瓣易发生血管危象。
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• 4.引流管的护理: 尿管 伤口负压引流管 • 固定妥善 引流通畅 观察引流液量 性质
一般术后12小时内引流量不超过250ml
• 24小时引流量少于30ml时 可拔管
5.防止伤口感染：注意体温变化
• 6.注意口腔卫生：呋喃西林漱口 口腔护理 • 7.加强营养摄入
• 七.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关
围手术期护理
• 术前护理 • 术后护理
术前护理
• 1.饮食护理
• 2.心理护理
• 3.完善手术前相关检查
术后护理
• 1.保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，鼓励咳嗽， 观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时 吸痰，雾化，湿化气道。
• 2.保持适当体位：去枕平卧6小时
内处理为佳，即打开创口，剪断吻合口， 清除血栓或血凝块，重新吻合血管
• 5.创口感染：充分引流，消灭死腔，合理
应用抗生素。
• 6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氢钠 液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。
• 7.皮下气肿：拆除气管切开处的缝线，一
般能自行吸收。
• 8.涎瘘：腮腺下极行加压包扎，三餐前半
到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治 为主的综合治疗 一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术 ｛ 二.化疗药物治疗 三.放射治疗 四.冷冻治疗
病例分析：
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姓名：叶路检， 年龄：71岁，性别：男，床号：36，住院号：0000391039 入院日期：2014年3月19日 主 诉： 舌癌2程化疗后1月余 。 » 病例特点： » 1、老年男性，慢性病程。 » 2、患者2013-1-30行右舌肿物活检，病理提示“右舌缘舌腹中分 化鳞状细胞癌，浸润肌层”。2013年5月，经家属劝说后患者在东 华医院住院治疗，发现肺部转移灶，予两程GP方案化疗（具体不 详），患者难以耐受化疗未能坚持规律化疗及定期复查影像学。 2014-01-15入我院行MR示：舌体右侧占位性病变，舌癌可能，大 小约30*27*36mm。右侧颌下区及左侧锁骨上窝淋巴结增大。患者 拒绝行手术及放疗，1-17、02-14行GP方案2程化疗，化疗后血小 板下降，Ⅱ度骨髓抑制，予白介素-11升血小板处理好转。今为进一 步治疗收入我科。 » 3、查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，右舌缘及右舌肿物肿 物，大小约3*3cm，表面破溃，破溃面见黄白色坏死物，质地稍硬， 舌体无活动受限。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心率 84次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双 下肢无浮肿。 » 4、辅助检查：2013-1-30行右舌肿物活检，病理提示“右舌缘舌 腹中分化鳞状细胞癌，浸润肌层”。 »
小时口服阿托品0.3毫克。
健康指导
• 1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时 适当抬高头部。 • 2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮食，进食 高营养 高蛋白 高维生素饮食。 • 3.皮瓣的护理：防止烫伤与冻伤。伤口愈合后，要进行舌 功能锻炼，舌前伸，上卷，侧伸，下抵，转动，每日4~5 次，每次5~10分钟，语言训练从单音到复杂语言。