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儿科院内感染的预防与控制
感染管理科 2018.6.9
1
.
儿科院内感染预防与控制
回顾相关概念 新生儿医院感染管理要求 新生儿医院感染的危险因素 儿科患者院内感染防控措施
2
.
回顾相关概念
1、保护性隔离：
为预防高度易感病人受来自医院人员及 环境中的病原体的感染而采取的措施。
2、标准预防：
认定病人血液、体液、分泌物、排泄物
均具有传染性：无论是否有明显的上述物 质污染或是否接触破损的皮肤与黏膜，凡 接触者，都采取消毒、隔离等措施的预防 方案。
3
.
回顾相关概念
院内感染：住院病人在医院内获得的感染， 对无明显潜伏期的感染，规定入院48小 时后发生的感染。
医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内发生3例以上同种同源感 染病例的现象。
16
.
侵入性操作因素
1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操 作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低
2、静脉留置针、PICC（外周静脉中心置管）、脐 静脉插管在早产儿病人中的普遍应用，增加了导 管败血症的感染率
17
.
儿科患者院内感染防控措施
手卫生 消毒隔离
18
.
相关资料
19
.
7医院感染暴发
.
环境因素
病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密 度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感 染的机会
病室内医疗仪器及固定装置的污染，如新生儿暖 箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、操作台（配 奶台）、沐浴盆等，是造成交叉感染的途径之一。 共用眼药、粉扑等
空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一
感染相关知识培训 工作人员每年体检一次，患有结核、活动性肝炎
等传染病者暂调离
8
.
环境管理
1、新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、 NICU、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等。
2、病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作人员入 室前应严格洗手、消毒、更衣。
3、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm， NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。严 格执行探视和参观制度，未经允许，非本科室工作人 员不能出入新生儿病房，探视家属每次只进1人，入室 时应更衣、换鞋、消毒液泡手，有条件的应设探视走 廊或电视探视
后果更严重
手是医院感 染病原体传播最 主要的媒介之一！
20
.
术语和定义
免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动 水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等
9
.
环境管理
4、家属患感染性疾病者禁止进入病房
5、所有新生儿被服、毛巾等用物一人一用，单 独洗涤，保持清洁、干燥，存放合理
6、奶瓶、奶嘴一次性使用，用后常规清洗、晾 干，高压灭菌备用。
10
.
患者管理
对7 超低出生体重儿等高 危新生儿采取保护性隔离 同类感染的新生儿相对集中
传染性疾病、耐药菌感染的 新生儿、放置隔离间 感染性与非感染性新生儿 分区放置
14
.
住院时间因素
医院感染的发生住院时间长短有关，住院时间越长， 医院感染的发生率越高
住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20％以上 有报道在NICU住院15天后，胃肠道中60%定植有克雷伯 菌、或肠杆菌、或枸橼酸杆菌的医院菌株，30天后达 90%的定植率
降低平均住院日可降低医院感染率
15
5
.
新生儿医院感染管理要求
1、新生儿病室分级 2、工作人员，患者及环境管理 3、服装、服饰要求 4、口罩的防护 5、手的消毒
查房时先新生儿后普通患者，再后传染病患者。
6
.
新生儿医院感染管理要求
1
7
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工作人员管理
工作人员固定或相对固定 合理接收进修人员和实习同学，避免人员拥挤 新入科室的工作人员进入病房后应及时进行医院
应遵循以下原则。
➢ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手
➢ 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
24
.
手卫生消毒效果的监测
手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2；
应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺
激性等。
22
.
有调查研究显示：
擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为 245.4cfu/cm2，是标准的30.7倍，其中最多 可达810cfu/cm2。
建议：
使用一人一巾
一巾一消毒
23
.
洗手与卫生手消毒
2、粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆酸少，正常 菌群未完全建立。
3、脐带：天然的窗口。
4、吞噬细胞吞噬功能低下:免疫系统发育不完善，血清 免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来 自于母体，自身合成的很少基本测不出。抵抗力低， 易于感染。
13
.
长期应用广谱抗生素
抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导 致菌群失调，各种条件致病菌（包括真菌 ）得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药 性，同时易导致二重感染。
21
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Leabharlann Baidu
洗手与卫生手消毒
应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性 使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时 更换，并清洁、消毒容器。
应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：
保护 集中
隔离 分区
11
.
新生儿院内感染的高危因素
自身免疫功能低下 长期应用广谱抗生素 住院时间长 环境因素 侵入性操作因素
12
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新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下
1、皮肤结构和功能不成熟，屏障功能差，皮肤薄嫩， 角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差,易 擦伤而致皮肤细菌感染，且皮肤中含水量较多，PH值 较高，利于病原菌的生长。
4
.
回顾相关概念
新生儿医院感染的定义 根据新生儿感染出现症状的时间， 将新生儿分为：
1、早发性感染 生后3天内的感染，感染源多来自母体。 2、迟发性感染 出生3天以后住院患儿的感染，感染源多
来自医院内。 美国国家儿童保健和人类发育研究所（）认为新生儿医院
感染是指新生儿生后3天在医院内获得并产生的临床症状 的感染
感染管理科 2018.6.9
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儿科院内感染预防与控制
回顾相关概念 新生儿医院感染管理要求 新生儿医院感染的危险因素 儿科患者院内感染防控措施
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回顾相关概念
1、保护性隔离：
为预防高度易感病人受来自医院人员及 环境中的病原体的感染而采取的措施。
2、标准预防：
认定病人血液、体液、分泌物、排泄物
均具有传染性：无论是否有明显的上述物 质污染或是否接触破损的皮肤与黏膜，凡 接触者，都采取消毒、隔离等措施的预防 方案。
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回顾相关概念
院内感染：住院病人在医院内获得的感染， 对无明显潜伏期的感染，规定入院48小 时后发生的感染。
医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内发生3例以上同种同源感 染病例的现象。
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侵入性操作因素
1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操 作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低
2、静脉留置针、PICC（外周静脉中心置管）、脐 静脉插管在早产儿病人中的普遍应用，增加了导 管败血症的感染率
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儿科患者院内感染防控措施
手卫生 消毒隔离
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相关资料
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7医院感染暴发
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环境因素
病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密 度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感 染的机会
病室内医疗仪器及固定装置的污染，如新生儿暖 箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、操作台（配 奶台）、沐浴盆等，是造成交叉感染的途径之一。 共用眼药、粉扑等
空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一
感染相关知识培训 工作人员每年体检一次，患有结核、活动性肝炎
等传染病者暂调离
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环境管理
1、新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、 NICU、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等。
2、病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作人员入 室前应严格洗手、消毒、更衣。
3、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm， NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。严 格执行探视和参观制度，未经允许，非本科室工作人 员不能出入新生儿病房，探视家属每次只进1人，入室 时应更衣、换鞋、消毒液泡手，有条件的应设探视走 廊或电视探视
后果更严重
手是医院感 染病原体传播最 主要的媒介之一！
20
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术语和定义
免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动 水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等
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环境管理
4、家属患感染性疾病者禁止进入病房
5、所有新生儿被服、毛巾等用物一人一用，单 独洗涤，保持清洁、干燥，存放合理
6、奶瓶、奶嘴一次性使用，用后常规清洗、晾 干，高压灭菌备用。
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患者管理
对7 超低出生体重儿等高 危新生儿采取保护性隔离 同类感染的新生儿相对集中
传染性疾病、耐药菌感染的 新生儿、放置隔离间 感染性与非感染性新生儿 分区放置
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住院时间因素
医院感染的发生住院时间长短有关，住院时间越长， 医院感染的发生率越高
住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20％以上 有报道在NICU住院15天后，胃肠道中60%定植有克雷伯 菌、或肠杆菌、或枸橼酸杆菌的医院菌株，30天后达 90%的定植率
降低平均住院日可降低医院感染率
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新生儿医院感染管理要求
1、新生儿病室分级 2、工作人员，患者及环境管理 3、服装、服饰要求 4、口罩的防护 5、手的消毒
查房时先新生儿后普通患者，再后传染病患者。
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新生儿医院感染管理要求
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工作人员管理
工作人员固定或相对固定 合理接收进修人员和实习同学，避免人员拥挤 新入科室的工作人员进入病房后应及时进行医院
应遵循以下原则。
➢ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手
➢ 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
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手卫生消毒效果的监测
手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2；
应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺
激性等。
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有调查研究显示：
擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为 245.4cfu/cm2，是标准的30.7倍，其中最多 可达810cfu/cm2。
建议：
使用一人一巾
一巾一消毒
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洗手与卫生手消毒
2、粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆酸少，正常 菌群未完全建立。
3、脐带：天然的窗口。
4、吞噬细胞吞噬功能低下:免疫系统发育不完善，血清 免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来 自于母体，自身合成的很少基本测不出。抵抗力低， 易于感染。
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长期应用广谱抗生素
抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导 致菌群失调，各种条件致病菌（包括真菌 ）得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药 性，同时易导致二重感染。
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Leabharlann Baidu
洗手与卫生手消毒
应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性 使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时 更换，并清洁、消毒容器。
应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：
保护 集中
隔离 分区
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新生儿院内感染的高危因素
自身免疫功能低下 长期应用广谱抗生素 住院时间长 环境因素 侵入性操作因素
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新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下
1、皮肤结构和功能不成熟，屏障功能差，皮肤薄嫩， 角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差,易 擦伤而致皮肤细菌感染，且皮肤中含水量较多，PH值 较高，利于病原菌的生长。
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回顾相关概念
新生儿医院感染的定义 根据新生儿感染出现症状的时间， 将新生儿分为：
1、早发性感染 生后3天内的感染，感染源多来自母体。 2、迟发性感染 出生3天以后住院患儿的感染，感染源多
来自医院内。 美国国家儿童保健和人类发育研究所（）认为新生儿医院
感染是指新生儿生后3天在医院内获得并产生的临床症状 的感染