病例讨论PPT课件
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眼睑肿瘤切除病例讨论课件PPT
术后恢复注意事项
定期复查、按时服药、保持良好 生活习惯、避免剧烈运动等。
术后恢复情况监测
通过定期随访、检查等方式，监 测术后恢复情况，及时发现和处
理问题。
并发症处理与预防
常见并发症
出血、感染、皮下积液等。
并发症处理方法
针对不同并发症，采取相应的处理措施，如止血 、抗感染、引流等。
并发症预防措施
严格遵守手术操作规程、加强术后护理、定期复 查等。
根据手术前后肿瘤大小、 位置、浸润深度等指标， 评估手术效果是否达到预 期。
手术效果评估方法
通过病理学检查、影像学 检查、临床症状观察等方 法，全面评估手术效果。
手术效果评估结果
根据评估结果，判断手术 是否成功，是否需要进一 步治疗或干预。
术后恢复情况
术后恢复标准
术后恢复良好，无并发症发生， 患者能够正常生活和工作。
眼睑肿瘤切除手术的相关资料
眼睑肿瘤的分类与特点
详细介绍眼睑肿瘤的分类，如良性肿瘤和恶性肿瘤，以及各种肿瘤的 特点和临床表现。
眼睑肿瘤切除手术的适应症
阐述哪些情况下应考虑进行眼睑肿瘤切除手术，以及手术的紧迫性和 必要性。
眼睑肿瘤切除手术的禁忌症
说明哪些情况下不宜进行眼睑肿瘤切除手术，以及手术的禁忌症和风 险。
04
眼睑肿瘤切除手术的注意 事项与建议
术前注意事项
诊断明确
全身检查
确保对眼睑肿瘤的病理类型和分期有明确 的诊断，以便制定合适的手术方案。
进行全面的身体检查，了解患者的整体健 康状况，评估手术风险。
告知风险
术前准备
向患者及其家属详细说明手术的风险、可 能出现的并发症及后续治疗，确保他们充 分了解并签署知情同意书。
疑难危重病例讨论PPT课件
骨折 考虑胸1椎体骨折
护理措施
开颅术后+专科护理（观察瞳孔、意识、引流等） 呼吸机及管道护理 床头抬高15—30°，扣背痰液引流。 左侧卧位，膨肺，改善右肺不张。 亚低温治疗仪使用 做好基础及生活护理 皮肤护理（使用气垫床、水袋、水枕、减压贴等防护） 肢体功能锻炼
化验指标
血气分析： PH动脉血酸碱度7.442 PCO2动脉二氧化碳分压38.3mmHG PO2动脉氧分压61.4mmHg SO2动脉氧饱和度93.0% ABE实际碱剩余2.1mmol∕L/SBE 标准碱剩余2.0mmol∕L clac乳酸浓度3.7mmol∕L
术中
全麻气管插管不完全堵塞，复插； 插管中：口腔内发现铁钉两颗，请口腔科及耳
接诊病情
外伤后患者神志昏迷，伴意识障碍 呼吸困难，左侧胸壁塌陷，反常呼吸，有明确
骨擦感，无肢体抽搐 皮肤表面可见活动性出血，具体部位：左侧颞
枕部、鼻腔内流血性液体，色：暗红，量：约 30ml 左侧耳道内流血性液体，色：暗红、量：约 70ml
生命体征
体温36.0度， 脉搏90次∕分， 呼吸30次∕分， 血压149∕87mmHg， 体重70Kg。 重度昏迷状态，
2.经口气管插管机械通气. 3.头部术区敷料包扎完好，无渗血，无脱落，
血肿腔及皮下引流管在位，引出血性液。 4.各项生命体征平稳。
复查CT
右侧颞、顶部硬膜下及右侧颞叶异常密度影， 考虑出血
筛窦、蝶窦、双侧上颌窦窦腔内积液 符合创伤性湿肺并双侧胸腔积液 右肺下叶支气管区异常密度影 左侧锁骨、左侧第2-7肋、腰2-3椎体左侧横突
30° 右肺支气管异物导致右肺不张要求左侧卧位 左侧肋骨骨折要求尽可能避免左侧卧位或缩短
护理措施
开颅术后+专科护理（观察瞳孔、意识、引流等） 呼吸机及管道护理 床头抬高15—30°，扣背痰液引流。 左侧卧位，膨肺，改善右肺不张。 亚低温治疗仪使用 做好基础及生活护理 皮肤护理（使用气垫床、水袋、水枕、减压贴等防护） 肢体功能锻炼
化验指标
血气分析： PH动脉血酸碱度7.442 PCO2动脉二氧化碳分压38.3mmHG PO2动脉氧分压61.4mmHg SO2动脉氧饱和度93.0% ABE实际碱剩余2.1mmol∕L/SBE 标准碱剩余2.0mmol∕L clac乳酸浓度3.7mmol∕L
术中
全麻气管插管不完全堵塞，复插； 插管中：口腔内发现铁钉两颗，请口腔科及耳
接诊病情
外伤后患者神志昏迷，伴意识障碍 呼吸困难，左侧胸壁塌陷，反常呼吸，有明确
骨擦感，无肢体抽搐 皮肤表面可见活动性出血，具体部位：左侧颞
枕部、鼻腔内流血性液体，色：暗红，量：约 30ml 左侧耳道内流血性液体，色：暗红、量：约 70ml
生命体征
体温36.0度， 脉搏90次∕分， 呼吸30次∕分， 血压149∕87mmHg， 体重70Kg。 重度昏迷状态，
2.经口气管插管机械通气. 3.头部术区敷料包扎完好，无渗血，无脱落，
血肿腔及皮下引流管在位，引出血性液。 4.各项生命体征平稳。
复查CT
右侧颞、顶部硬膜下及右侧颞叶异常密度影， 考虑出血
筛窦、蝶窦、双侧上颌窦窦腔内积液 符合创伤性湿肺并双侧胸腔积液 右肺下叶支气管区异常密度影 左侧锁骨、左侧第2-7肋、腰2-3椎体左侧横突
30° 右肺支气管异物导致右肺不张要求左侧卧位 左侧肋骨骨折要求尽可能避免左侧卧位或缩短
骨科病例讨论全版ppt课件.ppt
最新.
41
本院病例
最新.
42
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
43
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
44
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
18
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
19
该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
20
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
15
分型
最新.
16
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
17
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
25
鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
26
按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
心内科典型病例讨论PPT课件
（2）其双侧束支阻滞多表现为右束支伴左前分支阻滞，病程迁延，可逐步发 展为三度房室传导阻滞；
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围； （4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症； （5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点， 表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之 不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广 泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围； （4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症； （5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点， 表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之 不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广 泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗
冠心病病例讨论PPT课件
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻 滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
急性冠脉综合征
ACS的鉴别要点
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变 化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无 ST段抬高)+酶谱动态变化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶 谱无动态变化
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
稳定的动脉粥样硬化斑块
平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
上凹型 直线型 上凸型 上凹型左室功能保持最好，直线型次之， 上凸型最差
急性前间壁MI
急性前壁、高侧壁MI
急性下壁MI
ACS治疗
治疗原则
《眼科病例讨论》课件
CHAPTER 05
总结与展望
治疗结果总结
治愈情况
本次讨论的病例中，治愈 率达到了80%，治疗效果 显著。
视力改善
大部分患者视力得到明显 改善，生活质量得到提高 。
并发症控制
对于并发症的控制效果良 好，减少了并发症对治疗 效果的影响。
病例治疗经验教训
诊断准确性
在病例讨论中，我们发现有些病 例在早期诊断时存在一定困难， 需要提高诊断准确性以避免误诊
讨论问题三
总结词
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案 ，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
详细描述
首先，根据患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方 案。对于轻度眼部疾病患者，可以考虑药物治疗、眼部 保健操等非药物治疗。对于中重度眼部疾病患者，可能 需要手术治疗或介入治疗等更为积极的治疗方案。在治 疗过程中，需要密切关注患者的病情变化和治疗效果， 及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。同 时，需要向患者详细说明治疗方案的风险和注意事项， 以便患者做出正确的选择。
，综合分析病因，得出准确的诊断结果。
讨论问题二：如何鉴别诊断类似病例？
总结词
需要对比类似病例的症状、检查结果和 治疗方案，找出不同之处，以便准确鉴 别诊断。
VS
详细描述
首先，收集类似病例的症状和检查结果， 对比分析其异同点。其次，了解类似病例 的治疗方案和效果，评估其优劣。最后， 结合本病例的症状和检查结果，找出不同 之处，以便准确鉴别诊断。同时，可以借 助现代医学影像技术和实验室检查等手段 ，进一步确诊。
01
02
03
激光治疗
利用激光对眼部进行精确 治疗，如激光虹膜成形术 、激光角膜屈光手术等。
胸痛病例讨论ppt课件
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25
3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
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26
气胸：是指气体进入胸膜腔， 造成积气状态，称为气胸。常因造 成患者呼吸困难而致患者死亡。
3.急性冠脉综合征、心肌梗死：心电
图未见异常，心肌酶学、心肌损伤
标记物MYO未见异常。
4.主动脉夹层瘤：主动脉增强CT：
未见真假两腔。
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17
下一步治疗
1.肺部感染：继续抗感染治疗
2. 1.综合治疗 （1）合理饮食， （2）坚持适量活动, （3）控制易患因素:如控制血糖
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8
拟诊讨论:
2.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因
素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、
手术和肿瘤等病史，可发生突发性胸痛、
咯血、晕顾，呼吸困难较明显，颈静脉
充盈。x线胸片示区域性肺血管纹理减少，
有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动
脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射
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29
胸痛病人的临床处理
1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路 应从高危到低危。
2.高危者生命体征不稳，稳定生命体 征放在首位，先救命，后诊病。
3.动态的严密观察病情变化。 4.思路广、避免先入为主掌握全面资
料，必要时请相关科室会诊。
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30
5.作好沟通解释工作。
护理疑难病例讨论PPT课件
康复护理
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
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病例讨论
黄冈市中心医院骨科
主要内容
第一部分：病例介绍 第二部分：诊疗经过 第三部分：相关专业知识介绍 第四部分：护理难点
2
病例介绍
患者：戴某枝，女，50岁，农民，黄冈市黄州区人。
主诉：因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1小时”入院。 入院诊断：右股骨颈骨折
3
既往史和个人史
既往史：既往慢性肾衰竭病史10余年，间断透析治疗。 个人史：无吸烟、饮酒嗜好史，否认吸毒史。
10mg口服，复查血压为174/90mmHg，测血压Q8h，急请神经内科会诊，急查血； ● 2019-9-04：患者于08：20在腰硬联合麻醉+神经阻滞麻醉下行右侧股骨头颈切
除术+人工髋关节置换术+髋关节滑膜切除术，术毕安返病房，带入伤口负压引 流管、尿管引流通畅，遵医嘱上心电监护、吸氧，行抗炎、护胃、输血治疗； ● 2019-9-05：复查血常规、肝肾功能； ● 2019-9-06至08：每天输注人血白蛋白20g； ● 2019-9-10：患者诉右下肢疼痛不适，告知医生，急送入手术室，于17：35在腰 硬联合麻醉下行克氏针闭合复位术，术毕安返病房，持续心电监护、吸氧，测 患者血压为190/110mmHg，给予硝苯地平片10mg口服，复查血压为170/90mmHg， 术后右下肢持续有效胫骨结节牵引，行抗炎、改善循环输液治疗；
2019.9.1
活化部分凝血活 D二聚体（0酶时间（26-42 243ng/ml） 秒）
26.2
562
纤维蛋白原降解 产物（0-5ug/ml）
3.04
10
辅助检查
2019-9-1:血沉31（0-25mm/h）
11
1、右股骨颈骨折 2、慢性肾衰竭；
目前诊断
12
诊治经过
● 2019-8-31：给予右胫骨结节牵引，行止痛、改善循环输液治疗； ● 2019-9-01：患者诉全身不自主震颤，测血压为180/100mmHg，给予硝苯地平片
2019.9. 65.4
32.4
16.21 794.1
1
2019.9. 54.8 5
26.9
30.76 987
尿酸 （202428um ol/L） 351
531.3
葡萄糖 （3.86.4mm ol/L） 5.61
7.62
钾离子 （3.85.4mm ol/L） 4.09
5.61
9
辅助检查（凝血）
项目 时间
17
相关专业知识
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐， 逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走， 锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时 随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后 再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
13
相关专业知识
一、工全髋关节置换术
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已 不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人 工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋 臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
6
7
辅助检查（血常规）
项目 时间
2019.9.01 2019.9.05
红细胞（3.55.0/10^12）
3.79 3.54
血红蛋白（110150g/L）
115 105
8
辅助检查（生化）
项目 时间
总蛋白 （6085g/L）
白蛋白 （3555g/L）
尿素 （1.708.20m mol/L）
肌酐 （38120um ol/L）
5
辅助检查
2019.8.31：DR：右股骨颈骨折 2019.9.03：CT：右侧股骨颈骨折并右，胸9-10椎
体压缩性骨折 2、双肺感染或挫伤，双侧胸腔积液（少量） 3、主动脉及冠状动脉粥样硬化 2019.9.03：DR：右股骨颈骨折治疗后 2019.9.10：DR：右股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后，人工关 节对应欠佳 2019.9.11：DR：右股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后，人工关 节对应欠佳治疗后 2019.9.15：DR：右髋关节术后
14
二、适应症者
年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋
4
入院时体格检查
入院时：T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分 BP：120/60mmHg，
于2019.8.31由平车入病区，入院时，神志清楚，体检合作， 双侧瞳孔等大等圆，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显 干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛 反跳痛，右下肢内旋屈曲体位，髋关节活动受限，局部压痛 阳性，轴向叩击痛（+），右下肢肌力感觉正常。
关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。。
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相关专业知识
三、禁忌症
1、 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。
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相关专业知识
四、术后处理
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周，防止内收、外 旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。 2.术后应用足量抗生素，预防感染。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。 引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于50ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
6.严格定期随诊每2~3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有 疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带， 柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂 开，骨质吸收等
黄冈市中心医院骨科
主要内容
第一部分：病例介绍 第二部分：诊疗经过 第三部分：相关专业知识介绍 第四部分：护理难点
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病例介绍
患者：戴某枝，女，50岁，农民，黄冈市黄州区人。
主诉：因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1小时”入院。 入院诊断：右股骨颈骨折
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既往史和个人史
既往史：既往慢性肾衰竭病史10余年，间断透析治疗。 个人史：无吸烟、饮酒嗜好史，否认吸毒史。
10mg口服，复查血压为174/90mmHg，测血压Q8h，急请神经内科会诊，急查血； ● 2019-9-04：患者于08：20在腰硬联合麻醉+神经阻滞麻醉下行右侧股骨头颈切
除术+人工髋关节置换术+髋关节滑膜切除术，术毕安返病房，带入伤口负压引 流管、尿管引流通畅，遵医嘱上心电监护、吸氧，行抗炎、护胃、输血治疗； ● 2019-9-05：复查血常规、肝肾功能； ● 2019-9-06至08：每天输注人血白蛋白20g； ● 2019-9-10：患者诉右下肢疼痛不适，告知医生，急送入手术室，于17：35在腰 硬联合麻醉下行克氏针闭合复位术，术毕安返病房，持续心电监护、吸氧，测 患者血压为190/110mmHg，给予硝苯地平片10mg口服，复查血压为170/90mmHg， 术后右下肢持续有效胫骨结节牵引，行抗炎、改善循环输液治疗；
2019.9.1
活化部分凝血活 D二聚体（0酶时间（26-42 243ng/ml） 秒）
26.2
562
纤维蛋白原降解 产物（0-5ug/ml）
3.04
10
辅助检查
2019-9-1:血沉31（0-25mm/h）
11
1、右股骨颈骨折 2、慢性肾衰竭；
目前诊断
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诊治经过
● 2019-8-31：给予右胫骨结节牵引，行止痛、改善循环输液治疗； ● 2019-9-01：患者诉全身不自主震颤，测血压为180/100mmHg，给予硝苯地平片
2019.9. 65.4
32.4
16.21 794.1
1
2019.9. 54.8 5
26.9
30.76 987
尿酸 （202428um ol/L） 351
531.3
葡萄糖 （3.86.4mm ol/L） 5.61
7.62
钾离子 （3.85.4mm ol/L） 4.09
5.61
9
辅助检查（凝血）
项目 时间
17
相关专业知识
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐， 逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走， 锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时 随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后 再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
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相关专业知识
一、工全髋关节置换术
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已 不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人 工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋 臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
6
7
辅助检查（血常规）
项目 时间
2019.9.01 2019.9.05
红细胞（3.55.0/10^12）
3.79 3.54
血红蛋白（110150g/L）
115 105
8
辅助检查（生化）
项目 时间
总蛋白 （6085g/L）
白蛋白 （3555g/L）
尿素 （1.708.20m mol/L）
肌酐 （38120um ol/L）
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辅助检查
2019.8.31：DR：右股骨颈骨折 2019.9.03：CT：右侧股骨颈骨折并右，胸9-10椎
体压缩性骨折 2、双肺感染或挫伤，双侧胸腔积液（少量） 3、主动脉及冠状动脉粥样硬化 2019.9.03：DR：右股骨颈骨折治疗后 2019.9.10：DR：右股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后，人工关 节对应欠佳 2019.9.11：DR：右股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后，人工关 节对应欠佳治疗后 2019.9.15：DR：右髋关节术后
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二、适应症者
年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋
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入院时体格检查
入院时：T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分 BP：120/60mmHg，
于2019.8.31由平车入病区，入院时，神志清楚，体检合作， 双侧瞳孔等大等圆，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显 干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛 反跳痛，右下肢内旋屈曲体位，髋关节活动受限，局部压痛 阳性，轴向叩击痛（+），右下肢肌力感觉正常。
关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。。
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相关专业知识
三、禁忌症
1、 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。
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相关专业知识
四、术后处理
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周，防止内收、外 旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。 2.术后应用足量抗生素，预防感染。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。 引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于50ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
6.严格定期随诊每2~3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有 疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带， 柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂 开，骨质吸收等