脊柱骨折和脊髓损伤
脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理
脊柱 骨折合并 脊髓损 伤常见 于丁矿 和交通事 故 。脊髓 损 伤 詈 萼 以下 出现 感 觉 、运 动 、反 射 、括 约 肌和 自主神 经 功 能 障 碍 ，并且 易 继发 其 他并 发 症 ，甚 至危 及 生命 ，所 以应 引起 医护人 员 的高 度重视 。
３ 治 疗
３ ． １ 非手术治疗
４ 主 要护 理 问题
４ ． １ 焦 虑
与预后有关 。
４ ． ２ 皮 肤 破 损
与患者长期 卧床 ，局部缺 血缺氧所致 。 ４ ． ３ 自理能力 下降 卧床 ，活 动受 限所致 。 ４ ． ４ 清理呼 吸道低效 与气管插管 、呼 吸肌乏力有关 。
１ ． １ 脊髓休克
又称 为脊休 克 。损 伤后脊髓 处于休 克状态 ．使损伤 平面 以下 感觉 、运 动 及 反射 功 能暂 时 消失 或 减弱 ，但 可 在数 小
４ ． ５ 有 外伤 的危险与肢 体活动 障碍．感觉 异常有 关 。 ４ ． ６ 并 发 症
感染 、便 秘 、压疮 、体温 异常等 。
５ 护 理 目标
５ ． １ ５ ． ２ ５ ． ３ 窒息 。 ５ ． ４ ５ ． ５ 减轻患者 的焦虑 程度 ，使 其配合治 疗和护理 。 术后未 发生或发 生并发症 后即予及 时治疗 和处理 。 患 者 能有 效 咳嗽 、咳 痰 ，呼 吸困难 缓 解 ，未发 生 患者皮 肤破损 愈合 ，不 Ｉ 叶 Ｉ 现新 的皮 肤损伤 。 患者未 发生意外 受伤 ，能采取 自我保护措施 。
６ 术 前 护 理 措 施
６ ． １ 术前 护理常规 内容 。 ６ ． ２ 激 素 冲击疗 法对 于 脊髓 不完 全 性神 经 损 伤 的患 者 ，在 损伤 ８ ｈ内用 激素 冲击 治疗 ，可 以明显改善脊 髓功 能。 般常用 的激 素是 甲泼 尼龙 ，首次剂量 ３ ０ ａ ｒ ｇ／ｋ ｇ ，ｌ ５ ａｉ ｒ ｎ 内静 脉 快 速 输 入 ； ４ ５ ｍｉ ｎ后按 照 ５ ．４ ｍｇ／ ｋ ｇ的 剂量 维 持 ２ ４ ｈ静脉输 入 …。
16脊髓损伤
常见的康复问题
（3）肌肉痉挛：脊髓中枢兴奋性失控，导 致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。
痉挛的缺点： ①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损 伤或压疮。 ②关节活动限制而影响日常生活活动。 ③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。 ④ 诱发疼痛或不适。
痉挛的优点： ①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。 ②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。 ③下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。 ④预防深静脉血栓形成。由于痉挛作用的 双重性，因此痉挛处理是康复治疗艺术性 的体现。
常见的临床综合征
（3）前束综合征 脊髓前部损伤，造成损伤平面 以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。 （4）后束综合征 脊髓后部损伤，造成损伤平面 以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。 （5）脊髓圆锥综合征 主要为脊髓骶段圆锥损伤， 可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保 留骶段反射。
常见的临床综合征
常见的康复问题
（1）肌肉瘫痪：可以来源于失神经支配的 肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废 用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主 要原因。患者可以通过功能训练、矫形器 应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到 不同程度的康复。
常见的康复问题
（2）关节挛缩畸形：长期缺乏活动后由于 肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常 导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影 响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应 用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、 手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。
T1-6 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离 步行。 大部自理 T12 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需 要轮椅 基本自理 L4 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮 椅 基本自理 C指颈髓，T指胸髓，L指腰髓。下面的数 字是指神经的节段
高压氧治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的护理
助翻身拍背 ， 必要时吸痰； 及时评估患者疼痛的情 况， 给止痛剂或 自动止痛泵治疗 ， 减轻疼痛不适 ， 稳定病人的情绪 ； ２２ ３ 严格控制输液速度 ， 内环境稳定 ．． 保持 超 负荷 容 量 与 脑 血 管并 发 症 有 一 定 的相 关 性 。正确使用输液泵， 记录 ２ ｈ ４ 出入量， 合理安排 输 注顺序 ， 调节 输 液速 度 ，３ （０—４ ） ｍＩ 保持 ０ 滴／ ｉ， ｌ 出入量平衡。及时检测电解质、 肾功能、 肝 血糖的 变化 ， 准确使用胰岛素控制血糖， 防止低血糖 和并 发 症 的发 生 ， 补充 和维持水 电解质 的平衡 。 ２２４ 营养支持护理 ．．
咸宁学院学报（ 医学版）０ ８ ２０ 年第 ２ 卷第 ５ ２ 期（
了懈 患 者 身 体 状 况 、 查 结 果 、 身 营 养 状 检 全
ｏＸａ ｉ ｎｅｉ （ ｅｃ ｉ ｃ ） ｆ ｉｎ ｇ ｉｒｙ Ｍｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｎｎＵ ｖｓ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
２２２ 加 强呼吸道 和疼痛 的护理 ．．
１ 资料和方 法 １２ 治 疗方法 ． 治疗 组术后 高压 氧 治疗 ， 用 国产 中 型 医用 采 氧舱 ， 治疗压力 ０ ２ｍ ａ戴 面罩 吸纯氧 ６ｒｎ 中 ．２ Ｐ ， ０ ｉ， ａ
１１ 临男 ３ 例 ， ｌ ４ 女 ５例， 年 龄 １－２ ， ８ ５ 岁 平均 ３ 岁 ， ５ 受伤部位 Ｔ ０ 例 ， ｌ １ ５ Ｔｌ ６ ， １ 例 Ｔ２１ ０例，１ ０ Ｌ 例，． 例； ２ １ ８ 临床表现为腰 ２
间间歇吸空气 ５ｍｎ 加减压各 ２ — ０ｍｎ １ ｉ， ０ ３ ｉ， 次／
天 ，０天为 １个疗程 ， ｌ 治疗 １ ２个 疗程 。 ～ １３ 疗 效评定 ．
脊髓损伤
脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。
按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。
⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。
脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。
及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。
此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。
2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。
【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理分析
脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理分析摘要：目的：探讨脊柱骨折伴随脊髓损伤患者的康复护理方法，提升患者恢复效果，减少并发症。
方法：对12例脊柱骨折伴随脊髓损伤患者采取全面的医学护理、生活护理及心理护理，同时采取适当的康复锻炼，密切关注患者并发症及病情恶化情况，对所有患者进行康复护理满意度调查分析。
结果：12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者未出现并发症及病情恶化现象，病情均有好转。
对本次康复护理效果比较满意和满意患者12例，满意度100%。
结论：采取科学、全面的康复护理，能够显著提升脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复效果，有效遏制并发症，值得推广和使用。
关键词：脊柱骨折脊髓损伤康复护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0193-011资料与方法1.1一般资料。
12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男性8例，女性4例；患者年龄24～61岁，平均年龄（42.2±3.8）岁；患者颈椎损伤2例，胸椎损伤4例，腰椎损伤6例；患者脊柱骨折原因高处坠落3例，车祸5例，重物压伤4例。
所有患者均经相应检验证明病情属实，且均给予正规手术治疗。
1.2康复护理方法。
常规医学护理：对泌尿系统紊乱的患者，由专门的护理人员根据患者情况进行导尿，并引导患者家属了解导尿原理、学习导尿方法，规范化地为患者导尿，及时排尽膀胱内尿液，以保护患者膀胱健康，人工导尿管导尿视患者术后具体情况持续15天左右。
对肌张力开始恢复的患者，以每3h一次的频率定时为患者开放使用膀胱引流，以将患者膀胱缩涨程度控制在一定范围内。
患者导尿管拔出后，护理人员为患者进行按压以促进患者自行排尿，逐渐开始锻炼患者膀胱及泌尿系统的恢复和适应。
对术后患者进行全面的肺部护理，预防肺部感染而加重病情。
尤其对出现呼吸困难、咳嗽减弱及呼吸分泌物无法排除的患者，要密切关注患者呼吸道情况，为患者定时翻身、扣背，帮助患者及时咳痰，对于呼吸道分泌物严重不能排除的患者，遵医嘱给予相应的祛痰药物调理。
（完整word版）脊柱脊髓损伤
（完整word版）脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。
由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。
因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。
一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。
除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。
2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。
3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。
由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。
此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。
4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。
(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。
每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。
(三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。
二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。
(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。
其主要组成成份有：1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。
2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。
幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。
椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。
脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗的效果以及重要性分析
・
２ ０ ３
临床研究 ・
脊柱骨折合并脊 髓损伤 手术治 疗的效 果 以及 重要性分析
ｆ 大连市旅顺 口区人 民医院骨外科 ，辽宁 大连 １ １ ６ ０ ４ １ ）
李绪华
摘要 ：目的 探 讨脊柱骨折合 并脊 髓损 伤的手术 治疗方法、疗效及重要性 。方 法 对 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ １ １ 年 ５月间我 院 收治 的 ８ ２例脊 柱骨折合 并脊髓损 伤患者 的临床 诊 治资料 进行 回顾 性分析 。结果 所有 患者术后 平均随访 ２ ４个月，７ ７ 例 患者脊 髓功能较手术 前有不 同程度恢复 ，３例无 明显改善 ，２例 瘫痪 。结论 脊 柱骨折合并脊髓损伤 时要积极评估 患 者整体状况 ， 依 据损 伤情况合理选择手术适应症 、手术方式 ， 争取早期手 术，以及早恢复患者脊髓功能 ， 增 强术后效果。 关键词 ：脊柱骨折 ；脊髓损伤 ；外科手术 中图分类号 ：Ｒ６ ８ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． １ ３ ７
力 学稳 定 ，为植 骨 融合 达 到 生物 稳 定 性之 前 提供 充 分 的 负 荷 分担 ｌ ，以利 于脊 柱 的骨 性融 合及永 久稳定 。对脊 柱胸腰 段 骨折 的治疗有 确定 的疗效 。
的损 伤 ，碎 骨 片和 髓核 组 织可 以突入 椎 管 ，损 伤脊 髓 ，又 因 胸腰 段 脊柱 （ Ｔ １ ０ 一 Ｌ ２）处 于 两 个生 理 弧度 的交汇 处 ，是 应力集 中之 处 ，因此该 处骨折 十分 常见 ［ ２ 】 。