宫腔镜联合孕激素在诊治不孕合并隐匿性子宫内膜息肉的应用价值
孕激素联合宫腔镜手术治疗多发性子宫内膜息肉临床疗效及对术后复发的影响
孕激素联合宫腔镜手术治疗多发性子宫内膜息肉临床疗效及对术后复发的影响摘要：目的本文以多发行子宫内膜息肉患者为例，分析针对其采取孕激素+宫腔镜手术联合治疗，对术后复发及临床疗效产生的影响。
方法 2019年9月/2020年10月（开始/结束），我院收治，多发性子宫内膜息肉患者（70例），为研究对象。
将患者依据随机数字表法分两组，对照组（宫腔镜手术治疗）、联合组（宫腔镜手术治疗+孕激素联合治疗），观察两组患者复发情况（治疗12个月后）、子宫内膜厚度、血红蛋白情况。
结果联合组（VS）对照组，前者血红蛋白水平＞后者，前者子宫内膜厚度＜后者，前者12个月后复发率＜后者，具差异性（P＜0.05）。
结论可以将孕激素治疗手段，应用在多发性子宫内膜息肉患者宫腔镜手术治疗中，通过联合治疗手段，帮助患者巩固疗效，改善血红蛋白水平，预防复发。
关键词：宫腔镜手术；孕激素；多发性子宫内膜息肉多发性子宫内膜息肉是临床上常见的妇科疾病，此病发病后对患者生活影响大，且还有可能影响到女性正常妊娠，因此当发生多发性子宫内膜息肉后需要立即采取科学治疗手段进行治疗[1]。
临床上针对此病治疗以宫腔镜手术治疗为主，此种方式虽然可以有效解决息肉问题，但术后部分患者依旧可能出现复发，长期治疗效果不够理想。
基于此，本文研究以多发性子宫内膜息肉患者70例为研究观察对象，意在分析此类患者治疗中采用宫腔镜手术治疗+孕激素联合治疗的临床效果及对复发产生的影响，以为此类患者优质治疗提供支持。
1一般资料与方法1.1一般资料2019年9月～2020年10月我院收治多发性子宫内膜息肉患者70例为研究观察对象，依据随机数字表法分对照组（35例宫腔镜手术治疗）、联合组（35例宫腔镜手术治疗+孕激素联合治疗）。
对照组，年龄32岁～59岁，平均年龄（43.28±2.23）岁；联合组年龄31岁～57岁，平均年龄（43.30±2.24）岁；两组患者基线资料可行下一步对比（P＞0.05）。
宫腔镜联合药物治疗子宫内膜息肉不孕临床分析论文
宫腔镜联合药物治疗子宫内膜息肉不孕临床分析【摘要】目的：探讨宫腔镜联合药物治疗对子宫内膜息肉（ep）患者受孕效果的影响。
方法：接受宫腔镜检查的不孕患者256例，其中ep患者67例，采用宫腔镜术联合药物治疗，分析术后助孕效果。
结果： 67例子宫内膜息肉患者均成功实施了宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，联合药物治疗，术后1年内共有43例患者获得妊娠。
结论：宫腔镜手术有助于提高ep检出率，联合药物治疗能提高不孕合并子宫内膜息肉的受孕率。
【关键词】不孕；子宫内膜息肉（ep）；宫腔镜手术【中图分类号】r711 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0435-01子宫内膜息肉（endometrial polyps，ep）是常见的子宫内膜病变，是子宫内膜局部受激素刺激，增生过度向宫腔内突出形成，ep 可影响受精卵着床及了宫内膜容受性等导致不孕，是不孕症的原因之一[1]。
随着宫腔镜手术在临床应用中的普及使ep检出率大大提高。
因此，不孕患者助孕前行宫腔镜手术检出ep并进行有效的治疗，对改善助孕效果有重要作用。
1 资料与方法1.1 临床资料收集自2010.01～2011.06期间在本院接受诊治的不孕患者资料256例，行宫腔镜检查ep患者87例，在宫腔镜术后行助孕治疗的不孕患者。
1.2 诊断标准ep的宫腔镜诊断以《妇科内镜学》[2]为标准，病理学诊断以文献[3]为标准，1.3 治疗方法自然周期的患者行卵泡监测，排卵后同房。
2 方法2.1 术前准备术前排除生殖道畸形、生殖道炎症、发热及心脑血管疾病，完善各项术前准备后，手术选择在月经干净后3～7 d内进行。
术前24 h 宫颈放置海藻棒以扩张宫颈。
2.2 仪器设备手术器械宫腔镜为日本olympus公司产品。
2.3 手术方法静脉麻醉，取膀胱截石位，常规冲洗、消毒手术野、铺巾，置镜检查宫腔，膨宫压力80-100mmhg，微型钳（剪）清除ep，多发弥漫性ep行诊刮术，组织送病理学检查，术中监护各项生命体征。
宫腔镜诊治子宫内膜息肉的价值
宫腔镜诊治子宫内膜息肉的价值目的探讨宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断及治疗价值。
方法回顾性分析我院2008年至2009年妇科门诊行宫腔镜检查诊断的78例子宫内膜息肉。
结果78例中术后证实子宫内膜息肉75例,诊断符合率为96.1％;1例为粘膜下肌瘤,1例为复杂型伴不典型增生过长,1例为子宫内膜癌。
结论子宫内膜息肉是一种常见的宫腔内良性病变,但应警惕息肉恶变或恶性肿瘤的息肉样变,宫腔镜加直视下活检术是目前诊治子宫内膜息肉的最佳方法。
标签：子宫内膜息肉宫腔镜子宫内膜息肉是一种宫腔内良性病变,其主要临床症状为月经失调和绝经后阴道流血。
子宫内膜息肉已被证实可能会癌变,也会造成不孕。
随着宫腔镜技术的应用,使宫腔内病变成为直观、清晰的图像,子宫内膜息肉的诊断准确率大大提高。
现将我院近2年经宫腔镜诊断的子宫内膜息肉78例分析总结如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2009年7月由我院妇科门诊诊断为子宫内膜息肉共78例,年龄26～68岁,平均年龄为48.7岁。
其中绝经前患者56例(72%),绝经后患者22例(28%)。
1例有激素替代历史,占1.3%(1/78),其术后病理为子宫内膜癌;1例为乳腺癌术后服用三苯氧胺1.3%(1/78),其术后病理为复杂型伴不典型增生。
1.2方法宫腔镜采用日本OLYMPUS公司生产外鞘4.5mm硬管型诊断宫腔镜及膨宫机,膨宫介质为5％葡萄糖液,膨宫压力90～130mmHg,膨宫液流量150～250mL/min,检查时根据病灶情况宫腔镜直视下活检,然后送病理检查,根据病理结果择期行宫腔镜手术或开腹手术治疗。
宫腔镜诊断子宫内膜息肉以董建春、夏恩兰主编《临床妇产科内窥镜技术》为标准作出诊断,描述如下:子宫内膜息肉可以并发或多发,表面光滑,有光泽,呈鲜红色,大小不一,多数有蒂与子宫壁相连,息肉外观多为圆锥形、卵圆形或呈指状突起物,若息肉体积较大,其顶部可见溃疡、出血甚至坏死。
2结果2.1宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断经宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉78例中,单发的子宫内膜息肉为50例,多发子宫内膜息肉为28例,术后病理报告证实75例,与病理诊断子宫内膜息肉的符合率为96.2%(75/78)。
子宫内膜异位症合并不孕患者采取宫-腹腔镜联合治疗的效果及对术后妊娠影响
子宫内膜异位症合并不孕患者采取宫-腹腔镜联合治疗的效果及对术后妊娠影响1. 引言1.1 疾病背景子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要特征是子宫内膜组织异位到子宫腔以外的部位，如盆腔、卵巢、输卵管等处。
这种异位组织在月经周期内也会受到激素的影响而发生出血和脱落，导致疼痛、月经不调、不孕等症状。
据统计，大约有10%-15%的育龄妇女患有子宫内膜异位症，且合并不孕的比例也相当高。
子宫内膜异位症合并不孕的患者由于异位组织的存在导致输卵管功能异常、盆腔炎症等原因，影响了受精卵着床的正常过程，从而造成不孕。
目前，常规的治疗手段包括药物治疗、手术治疗等，但疗效并不理想。
寻找一种更为有效的治疗方法成为当前研究的重点。
1.2 治疗现状子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要特征是子宫内膜异位组织在子宫以外的位置生长并引起疼痛和不孕。
目前，子宫内膜异位症的治疗现状主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要通过调节激素水平来减轻患者的症状，但对于合并不孕的患者效果并不明显。
手术治疗则是通过切除异常组织或修复异常解剖结构来改善患者的症状和促进妊娠。
在手术治疗方面，传统的开放手术已经逐渐被宫-腹腔镜联合治疗取代。
宫-腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够更精准地清除异位病灶同时保护子宫和卵巢功能，是治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的首选方法之一。
通过宫-腹腔镜联合治疗，患者可以更快地康复，同时术后妊娠的机会也更大。
宫-腹腔镜联合治疗在子宫内膜异位症合并不孕患者中的应用日益广泛，取得了良好的治疗效果。
1.3 研究目的本研究旨在探讨子宫内膜异位症合并不孕患者采用宫-腹腔镜联合治疗的效果及对术后妊娠的影响。
具体研究目的包括以下几点：1. 评估宫-腹腔镜联合治疗方法在子宫内膜异位症合并不孕患者中的应用情况和效果。
2. 分析宫-腹腔镜联合治疗对子宫内膜异位症患者的疼痛缓解、生育功能恢复等方面的影响。
3. 调查宫-腹腔镜联合治疗术后妊娠情况，比较不同治疗方法对术后妊娠率的影响。
宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值分析
宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值分析发表时间：2018-08-20T17:03:18.777Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月17期 作者： 隆琼慧[导读] 分析研讨宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值
隆琼慧长沙市第四医院 410000
摘要：目的：分析研讨宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值。方法：随机从我院2016年2月至2017年9月期间收治的子宫内膜息肉患者中抽取80例进行回顾分析，均接受B超+宫腔镜检查，分析诊断结果。结果：比较两种检查方式灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率，组间数据差异明显（X2=13.7892、13.6542、2.0325、3.2651，P=0.0002、0.0021、0.0001、0.0001）。结论：建议临床诊断子宫内膜息肉采用宫腔镜联合B超方式，可明显提升诊断准确率，值得临床推广。 关键词：诊断；子宫内膜息肉；B超；宫腔镜
临床妇科中较为常见的一种疾病则为子宫内膜息肉，指长时间受雌激素影响，子宫内膜发生增生局灶性良性病变，因此疾病为良性病变，早期诊断难度大，易被忽视。临床症状有阴道不规则流血、腹痛、不孕等，患者经期前后阴道均有少量出血，但临床妇科检查无明显异常，多将其误诊为其他疾病，如功能性子宫内膜出血等。数据报道称，子宫内膜息肉发病率为25%左右[1]。因超声方式在各疾病诊断中得到广泛应用，逐步提升子宫内膜息肉诊断准确性，且得到临床认可，但漏诊率高。近年来，微创技术逐步发展，因其具备诊断准确率高、图像清晰、直观等优势，逐步将其应用于子宫内膜息肉诊治中，取得了良好效果。但仍有部分学者对此质疑。现纳入我院2016年2月至2017年9月期间收治的80例子宫内膜息肉患者讨论宫腔镜联合B超诊断价值。具体报告如下： 1.资料及方法 1.1一般资料
随机从我院2016年2月至2017年9月期间收治的子宫内膜息肉患者中抽取80例进行回顾分析。年龄30-68岁，平均为（44.6±1.1）岁。入选标准：①患者均存在不孕、腹痛等症状；②均存在子宫异常出血症状；③患者与其家属均知晓此次诊治方案，并自愿参与其中。排除标准：①不愿接受宫腔镜、B超检查者；②中途脱落研究者；③病历资料不全者；④智力、精神障碍者。 1.2方法
宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕患者妊娠结局的影响
中国农村卫生 2019年1月第2期总第152期China's rural health,January 2019,No.2,Total No.152
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宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕患者妊娠结局的影响
曹庆华（山东省临沂市费县人民医院 273400） 【摘要】目的：讨论宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕患者妊娠结局的影响。方法：在2016年3月到2018年3月选取我院治疗的子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕的患者100例，均使用宫，腹腔镜联合手术，选择100例同期健康孕妇作为对照组。结果：对照组的孕期并发症发生率，围产儿死亡率与实验组相比，两组之间比较没有较大的差别（P>0.05）。对照组的剖宫产率小于实验组，两组之间的比较具有较大的差别（P<0.05）。结论：在子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕症的患者治疗中需要尽快使用宫，腹腔镜手术，能够有效提高妊娠率，并且不会对孕期并发症以及围产儿的结局产生不利的影响，具有重要的临床价值。 【关键词】宫、腹腔镜联合手术；子宫内膜异位症；子宫内膜息肉；不孕；妊娠结局【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)01-0001-01对于子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉的患者，使用宫，腹腔镜手术治疗[1]，具有较好的效果。本文中在2016年3月到2018年3月选取我院治疗的子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕的患者100例，均使用宫，腹腔镜联合手术，选择100例同期健康孕妇作为对照组，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料 在2016年3月到2018年3月选取我院治疗的子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕的患者100例，均使用宫，腹腔镜联合手术，选择100例同期健康孕妇作为对照组。其中，实验组中具有50例女性患者，年龄区间为（21岁，41岁），平均年龄在（29.7±4.1）。对照组中具有50例女性患者，年龄区间为（20岁，39岁），平均年龄在（28.1±4.2）。选取的两组患者在一般的资料上的比较不具有较大的差异，能够进行比较。1.2方法 选取实验组的患者均使用宫腹腔镜手术，在手术中先实行腹腔镜手术，检测患者的输卵管，子宫，盆腔的情况，实行卵巢囊肿的去除，输卵管的通液，盆腔异位的手术。之后实行宫腔镜手术，在手术中使用生理盐水作为膨宫介质，压力在12.0到14.7千帕。使用窥阴器将宫颈暴露出来，使用扩宫器将子宫颈扩大，将宫腔镜放入子宫内，之后观察患者的子宫颈内口，宫底，输卵管等，将息肉定位下来，使用宫腔镜微型剪刀将息肉切除，并取出。1.3统计学方法使用SPSS22.0软件对本文中涉及的数据实行分析统计，其中计数资料进行卡方检验，使用例数以及百分比进行表达，如果检验中出现P＜0．05，表示具有较大的差别。2 结果2.1两组的孕期并发症以及剖宫产率的情况 对照组的孕期并发症发生率（胎儿窘迫率，前置胎盘率，胎膜早破率，子痫前期率，产后出血率等）与实验组相比，两组之间比较没有较大的差别（P>0.05）。对照组的剖宫产率小于实验组，两组之间的比较具有较大的差别（P<0.05）。表1两组的孕期并发症以及剖宫产率的情况组别例数胎儿窘迫率前置胎盘率胎膜早破率子痫前期率产后出血率剖宫产率实验组505（10.00%）2（4.00%）6（12.00%）1（2.00%）4（8.00%）23（46.00%）对照组504（8.00%）1（2.00%）5（10.00%）1（2.00%）3（6.00%）1（2.00%） 2.2两组的围产儿结局的情况 对照组的早产儿比例，围产儿窒息，死胎率，围产儿死亡率与实验组相比，两组之间比较没有较大的差别（P>0.05）。表2两组的围产儿结局的情况组别例数早产儿比例围产儿窒息死胎率围产儿死亡率实验组503（6.00%）0（0.00%）0（0.00%）0（0.00%）对照组502（4.00%）1（2.00%）0（0.00%）0（0.00%）3讨论
宫腔镜下不同方式应用于子宫内膜息肉不孕患者治疗的价值分析
宫腔镜下不同方式应用于子宫内膜息肉不孕患者治疗的价值分析发表时间：2018-07-24T11:35:31.103Z 来源：《中国蒙医药》2018年第4期作者：王金美陈珉媛[导读] 子宫内膜息肉病症是一种临床上十分常见的妇科疾病，而这类疾病的发病机制较为复杂。
株洲市三三一医院妇产科湖南株洲 412000【摘要】目的：探究将宫腔镜引导下不同手术方案应用于治疗子宫内膜息肉不孕的效果。
方法：选择我院中2015年8月至2017年10月间收治的子宫内膜息肉不孕患者102例作为研究对象，按照患者入院日期单双号将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含51例患者；对照组患者采用宫腔镜定位息肉钳夹术进行治疗，对比两组患者的治疗总有效率。
结果：实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，对照组患者的治疗总效率为36（70.59%），实验组患者的治疗总有效率为48（94.12%）。
差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：将宫腔镜引导下不同手术方案应用于子宫内膜息肉不孕患者的治疗，能够有效提高患者的治疗效果，对于患者的术后恢复有十分积极的影响，是一种有效的治疗方案，值得推广使用。
【关键词】宫腔镜手术方案；电切除术；子宫内膜息肉；临床效果子宫内膜息肉病症是一种临床上十分常见的妇科疾病，而这类疾病的发病机制较为复杂，发病诱因较多，所以在进行治疗时较为困难，部分患者可能会出现浸润和转移等恶性生物学特征[1]。
同时，这种疾病具有较高的复发率，对患者进行保守手术后，五年内复发率可达36%，是导致女性发生不孕症的重要因素之一[2]。
就目前来说，这种病症还未见有效的药物治疗方案，通常都需要采用息肉切除术进行根治治疗，但是这种治疗方案属于创伤性治疗手段，对女性的身心健康也会造成极大的影响，所以采用宫腔镜引导并且选择合理的手术方案是保证患者康复的关键。
本次研究中，选择我院中2015年8月至2017年10月间收治的子宫内膜息肉不孕患者102例作为研究对象，探究将宫腔镜引导下不同手术方案应用于治疗子宫内膜息肉不孕的效果，取得了一定成果，现报道如下。
宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理对策及效果
宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理对策及效果摘要：目的探究宫腔镜手术来联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理要点。
方法将收治的子宫内膜息肉的80 例患者随机分为观察组和对照组。
两组均给予相同的宫腔镜和孕激素治疗，对照组在治疗期间给予常规的护理模式，观察组给予整体护理模式，对比两组的护理结局。
结果观察组的治疗总有效率为 95%，对照组为 80%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院治疗时间以及手术时间均少于对照组（P<0.05）。
结论对于宫腔镜手术联合孕激素治疗的子宫内膜息肉患者采用心理干预等整体护理可以使得手术更为顺利，促进预后。
关键词：宫腔镜手术；孕激素；子宫内膜息肉子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP），是一种良性结节，为妇科常见的子宫内膜病变。
主要的临床表现也会根据患者的年龄出现一定的差别，在生育年龄表现为月经过多以及经间期出血或者不孕，在绝经后表现为不规律的出血 [1]。
对于子宫内膜息肉的临床治疗一般为手术治疗，而手术治疗的方法比较多样目前以宫腔镜下息肉切除术加刮宫术为主，但是单纯的手术治疗容易引起复发。
因此，在手术的时候会加上孕激素从而预防复发。
而随着医疗模式的转变，护理已经成为临床治疗中不可缺少的重要组成部分，如何在治疗过程中采用一定的护理手段使得患者更为配合治疗，从而取得更为理想的治疗效果时本次探究的目的。
1资料与方法1.1基础资料2016年至2017年我院妇科收治的100 例子宫内膜息肉的患者，不规则阴道出血11 例，月经增多、经期延长 40 例，不孕 9 例。
将以上患者随机分为观察组和对照组，其中观察组患者年龄范围 26~58 岁，对照组患者年龄范围 25~61 岁，经分析比较两组患者的一般资料差异无显著的差异，可以进行组间的比较。
1.2方法均给予两组患者宫腔镜联合孕激素的治疗方案。
而对照组给予常规的护理模式即按照医嘱进行给药换药等。
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罗玉忠。
等．电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗中的应用891与周围组织关系密切，镜下切除困难，中转正中切口开胸外，其余患者均经胸腔镜完成手术，其中9例重症肌无力的患者均在胸腔镜下完成胸腺扩大切除术．效果满意。
中纵隔肿瘤常见支气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤等。
中纵隔良性囊肿是胸腔镜手术的良好选择。
因为这些肿瘤大多有完整的包膜，容易在胸腔镜下完整切除。
本组中纵隔7例均为囊肿，手术经过顺利，临床效果良好。
后纵隔肿瘤以神经源性肿瘤为主。
国内文献报道神经源性肿瘤发病为纵隔肿瘤的第2位，其中大约有96％位于后纵隔。
后纵隔神经源性肿瘤在成人绝大多数为良性。
一般没有丰富的血供，多有完整的被膜，与周围组织容易分离．力Ⅱ上后纵隔术野开阔，解剖结构相对简单。
因此。
尤其适合胸腔镜手术。
本组13例神经源性肿瘤中除1例因肿瘤进入椎管中转开胸外．其余均经胸腔镜完成手术。
术后恢复良好。
电视辅助胸腔镜手术时，需要一个稳定和清晰、没有肺脏遮挡的手术视野。
因此。
麻醉应采用双腔管气管插管全身麻醉。
中、后纵隔手术多数主张取健侧卧位，这样可使肺萎陷坠落，手术空问宽阔；前纵隔手术根据情况采取30～45。
侧仰卧位或健侧卧位。
手术切口应该根据肿瘤位置。
选择左侧或者右侧。
施行胸腺手术时要尽可能采用右侧人路，避免主动脉弓和心脏的遮挡，使手术野清楚暴露，手术操作更加方便。
同时手术的安全性也得到了提高。
通常胸腔镜切口的位置距病灶15～20c m，手术器械的切口在胸腔镜切口的两侧。
根据手术情况可选择3～4个切口。
纵隔肿瘤的镜下分离多采用钝性分离为主。
结合锐性分离的方法．对于小血管可用电刀切断．较粗的血管可用钛夹夹闭或丝线结扎后切断的方法。
纵隔囊肿。
特别是淋巴管囊肿，手术应仔细操作，尽可能广西医科大学学报2010D ee27(6)完全切除囊肿，以防复发，如囊肿和重要的器官粘连严重无法完整切除，可在切除大部分囊壁后进行电刀烧灼或化学药物涂抹处理残留囊壁。
对于合并莺症肌无力的患者。
力求将胸腺连同前纵隔脂肪组织一起清除干净，争取获得最佳的治疗效果。
在肿瘤较大。
与周围粘连严重。
手术困难的情况下应适当延长前胸壁切口。
结合传统手术器械完成手术或者尽早中转开胸手术。
避免出现不必要的并发症。
手术切除的标本应放在标本袋中取出，以免发生肿瘤在胸壁的种植；如果标本较大。
可将切口适当扩大后将其取出。
综上所述。
电视胸腔镜手术对纵隔肿瘤的临床诊治提供了一种创伤小、恢复快、安全可靠的新手段。
大多数纵隔良性肿瘤是电视胸腔镜手术的良好适应证。
而恶性肿瘤、巨大肿瘤及椎管内哑铃型肿瘤应慎重实施胸腔镜手术。
参考文献：[1]申翼。
景华，李德闺，等．手术治疗原发性纵隔肿瘤[J]．中国现代医学杂志，2004，14(21)：105—106．[2]Y i m A P，K ay R L，H o JK．V i deo-ass i st e d t h or aco eop i ct hym ect om y f or m ya st he ni a gr a vi sFJ]．C hes t。
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方法：对42例直径<3m m的隐匿性EP的不孕患者行官腔镜下EP切除术．并辅以孕激素治疗3个周期，随访术后1年内的妊娠情况。
结果：42例患者术后1年内无EP复发．28例患者获宫内妊娠。
妊娠率为66．7％。
结论：官腔镜联合孕激素是诊治不孕合并隐匿性EP患者的理想方法，可以明显提高由EP所致不孕患者的妊娠率。
关键词官腔镜；子宫内膜息肉；孕激素；隐匿性；不孕症中图分类号：R711．6文献标志码：A文章编号：1005—930X(2010)06—0891-02我国不孕症发病率约占5％，且逐年上升，给家庭和社会带来巨大压力，且28．2％源于子宫内膜病变‘“，以子宫内膜息肉(EP)最常见，但对于一些无明显月经改变及其它自觉症收稿日期：2010—01—07状、直径<3m m的隐匿性E P。
在常规的B超、子宫输卵管造影(H SG)等检查中难以发现。
导致了一部分不孕患者的误诊误治。
2007～2008年我们对42例因不孕症在我院行官腔镜检查发现E P后行镜下E P摘除术，辅以孕激素治疗3个周期，取得良好的术后妊娠率，现报道如下。
892广西医科大学学报2010D e e；27(6)1资料与方法1．1一般资料：42例患者(原发不孕25例，继发不孕17例)．年龄25～40岁。
平均年龄32岁，不孕年限2～10年，既往超声、H SG检查均未发现EP。
I临床上无明显月经改变及其它相关自觉症状，至少一侧输卵管通畅。
无排卵异常，无合并内外科疾病，其中3例合并男方因素(轻度少弱精子症)。
1．2术前准备：月经干净3～7d．排除生殖道炎症、无血液及心功能异常、无米索前列醇应用禁忌证，术前3h禁食、水。
术前2h阴道灌洗后放置米索前列醇片200弘g于后穹窿处以软化宫颈。
1．3手术方法：排空膀胱后取膀胱截石位。
连续静脉麻醉，妇检确定子宫位置，常规消毒、铺巾，暴露并消毒宫颈、探宫深，以5％葡萄糖液膨宫加压(16～20kP a)，置镜全面探查确定E P的部位、数目、大小，镜下将E P夹出后再以环状电极电切其基底部，退镜伞面搔刮宫腔。
再次置镜检查确定EP已被消除，夹出组织及刮出内膜送病检。
1．4术后处理及随访：术后前3d u服抗生素；第17天开始口服黄体酮胶囊，100m g／次，2次／d，共10d，停药3～7d 撤血，再于撤血的第17天同法服用，连服3个周期。
术后随访1年了解阴道出血、感染、EP复发、月经恢复及妊娠情况。
2结果2．1术中情况：镜下见E P质地柔软颜色微红，旱卵圆形、圆形或手指状突起，多为数毫米．单发或多发，手术时间10～25 m i n，出血5～10m l。
，均无术中并发症。
2．2病理结果：所有病例均为增殖期子宫内膜合并EP。
2．3术后情况：无明显腹痛及发热．阴道少许流血3～7d，术后随访1年无月经异常及E P复发，宫内妊娠28例(自然妊娠26例、人工辅助受孕2例)，妊娠率为66．7％；另有异位妊娠2例；其中术后半年宫内自然妊娠25例，妊娠率为59．5％，即说明术后半年内多于半数的患者可受孕。
3讨论3．1E P与不孕症的关系：相关资料统计E P在妇女中的总发病率约为25％【2】。
目前认为E P町能与局部内膜增生凋亡失衡、雌孕激素受体表达紊乱、TA M等药物的应用、细胞因子和基因病变等有关∽J。
E P影响受孕的机制町能为：阻塞输卵管L j致配子运送障碍；宫腔内膜凸起不平阻碍受精卵着床；变性、坏死、出血或炎症引起官腔内环境改变影响孕卵着床乃至进一步发育；另有文献报道E P的间质和腺体内缺乏孕激素受体，增牛期子宫内膜不能转化为分泌期。
影响受精卵着床导致不孕‘4j。
V ar ast ech等¨1报道EP切除后可增强患者的牛育力，本组42例不孕症患者术后获得66．7％的妊娠率。
也证明了此观点。
3．2官腔镜诊治不孕合并隐匿性E P的价值：不孕症病因复杂。
相当一部分患者传统检查不能明确病因。
官腔镜日前尚不是不孕症检查的基本手段．临床上经B超或H SG发现明确的子宫内膜病变后才常规进行宫腔镜诊治．而对于那些无明显月经改变及其他相关自觉症状、直径<3m m的隐匿性E P的不孕患者。
阴道彩超及H SG均难以发现。
这就误导了医生的判断．导致了这部分患者的过度检查甚至误诊误治。
官腔镜对检查宫内微小病变优于传统的检查方法，不但町以明确诊断，而且还能在直视下行EP切除术，进行病理组织学检查，避免了传统刮宫的盲目性、不彻底性及漏刮。
同时能减少子宫内膜的损伤。
有利于改善宫腔内环境及不孕患者的预后，被认为是诊断E P的金标准和治疗E P的最有效手段，值得作为不孕症的基本检查手段。
3．3官腔镜手术联合孕激素治疗效果的评价：彭雪冰等[6]研究发现E P患者的血清性激素水平均正常，但孕激素受体(PR)在E P组织中的表达显著低于其周围内膜(P<0．05)。
这说明E P组织对体内雌激素有反应，但对孕激素反应不敏感。
故可以理解为局部组织相对接受了雌激素的持续刺激，导致过度增乍形成E P组织。
故临床卜应用黄体酮提高体内孕激素与PR的结合力。
限制子宫内膜增生并使增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜脱落完全，有效的抑制了E P的发生；近年来还有研究发现孕激素具有抗血管牛成作用，可抑制内膜增生。
陈佩珊等[7报道EP患者在宫腔镜检查并去除病灶后配合孕激素类药物周期性治疗3～6个月．痊愈率达89．8％。
本组病例取得了与之相近的研究结果，证明了孕激素是治疗并预防EP复发的有效药物。
使患者的不孕因素得以根除。
综上所述，官腔镜联合孕激素在不孕合并隐匿性E P患者中的应用价值晕大。
患者耐受性好、手术创伤小、术后恢复快、不影响卵巢功能。
配合后期孕激素治疗更能有效预防EP 复发。
改善官腔内环境，有助于提高患者生育能力，值得在不孕症的诊治中推广应用。
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