肝硬化腹水的护理

2020/12/15
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侧支循环的建立及开放
• 食管胃底静脉曲张 • 腹壁静脉曲张 • 痔核形成
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侧支循环的建立
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腹水
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3、肝脏情况：
• 肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛
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（三）并发症：
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（三）并发症：
• 上消化道出血 • 感染 • 肝性脑病 • 原发性肝癌 • 功能性肾衰竭 • 电解质和酸碱平衡紊乱
出血倾百度文库和贫血
鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等
内分泌功能失调：
雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛 痣、肝掌。
醛固酮和抗利尿激素增多
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蜘蛛痣
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2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
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病例
• 既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史 ；2000年因“肝 癌”行介入手术 ；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊 炎并胆囊结石”病史半年。 否认吸烟、饮酒史。
• 辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内 弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明 显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发 淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、胆 囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。2012 年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能正常。 血氨 ：25.9 umol/l 。离子三项：钾 4.43 mmol/l ，钠 133.1 mmol/l ↓。血常规：白细胞 10.77 *10^9/L ↑，红 细胞 5.09 *10^12/L ，血红蛋白 160.0 g/l ↑，血小板 159.0 *10^9/L ，中性粒细胞数 9.11 *10^9/L ↑，
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治疗
• 无特殊治疗 • 一般治疗 • 药物治疗 • 腹水治疗 • 门静脉高压的介入
1.限制水钠摄入 2.利尿剂 3.放腹水，输白蛋白
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病例
• 患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余， 加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入 院。患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀， 自觉腹围增大，曾多次在我院及外院住院治疗， 诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹 水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院， 但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹 隐痛、乏力， 2周前开始排茶色尿，尿量较前 减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促， 有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑 便量少，有双下肢浮肿，遂来我院门诊就诊， 拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性 胆囊炎”收入我科。
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病例
• 治疗经过：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽 液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔 穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。 患者于2012-02-10号行腹水浓缩回输术，初始 回输顺利，超滤约1200ml清亮液体后，反复调 试出水不顺，遂改用腹腔穿刺针，抽出淡黄色腹 水共1800m，操作结束。术中术后患者未诉特殊 不适。操作前腹围为103cm、操作后腹围98cm， 术后血压89/56mmHg。嘱患者卧床休息，予以 输注人血白蛋白。患者术后第二天出现腹水渗漏， 第三天予人工造口袋贴敷穿刺伤口，引出淡黄色 腹水。患者诉腹水浓缩回输治疗后，腹胀缓解。 仍有轻度乏力，右下腹及左下腹隐痛。无心悸、 气促。
病因 ：
病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。
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正常肝脏
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肝硬化
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肝硬化
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腹壁血管显露
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脐疝
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腹水
• 是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。 • 腹水形成的机制：
• 门脉高压 • 低蛋白血症 • 肝淋巴液生成过多 • 抗利尿激素分泌过多 • 继发性醛固酮增多
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病例
• 体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分， BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容，对 答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘 蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染， 腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，可见脐疝，脐部 可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清， 质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛， 无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动 性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮 肿。生理反射存在，病理反射未引出。
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临床表现 ：
（一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现， 肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度 异常。
（二）失代偿期
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1、肝功能减退的临床表现：
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全身症状和体征：
一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。
消化系统症状：
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
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学习内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 5. 诊断要点 6. 治疗 7. 护理诊断及护理措施 8. 健康教育
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定义：
是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引 起的慢性进行性弥漫性肝损伤。
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学习目标
• 熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原则及并 发症的观察与预防
• 了解护理评估及体格检查的内容 • 掌握肝硬化的护理诊断及护理措施 • 了解肝硬化的健康教育及预防原则 • 了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术的护理 • 了解腹水渗漏护理的新进展
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