护理学 新技术

第1章白内障手术治疗新技术及护理

六、特色护理

（一）预防术后眼内感染的护理

由于白内障患者多为老年人，容易发生潜在的并发症，如术后感染、角膜水肿以及内皮失代偿、虹膜睫状体炎、前房积血、玻璃体脱出、术后高眼压、眼内炎、人工晶状体移位等。因此围手术期的护理非常重要。

眼内炎：一般的临床表现包括眼痛、视力下降、球结膜水肿、睫状充血、前房积脓和玻璃体混浊等。结膜充血、水肿合并眼睑水肿、角膜光泽降低、切口变黄色及房水混浊等是感染的早期表现。

眼内炎的预防措施包括术前彻底清除睑缘炎、泪囊炎等感染病灶，局部滴用抗生素，用抗生素彻底冲洗结膜囊；注意患者全身情况，控制糖尿病及身体其他部位的感染灶；提倡使用一次性粘贴巾；术中严格无菌操作，防止各种眼内灌注液、器械、药物被污染。一旦发生眼内炎，应立即多途径给予超常规剂量的多种广谱抗生素，除了常规全身和局部给药外，更主要的是采取前房内和玻璃体内注射给药，并配合糖皮质激素治疗。

1.密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少，切口愈合情况，角膜透明度等。

2.遵医嘱术眼滴用抗生素及激素滴眼剂治疗。

3.局部护理。协助医师每日进行无菌换药，术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。

4.保持辅料清洁干燥，若患者突然发生眼痛，应立即报告医师。

现在有了像动态心电图监测一样方便的仪器,可以监测动态血糖变化了。

动态血糖监测是糖尿病专业医生期盼已久的好帮手。大家知道,保持全天血糖控制在正常范围是防治糖尿病并发症发生、发展的关键,因此糖尿病患者需要定时进行血糖检测。

目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖,它们的缺陷是需要反复针刺采血,使患者感到痛苦和繁琐。更重要的是,这些方法只能反映一天中几个点的血糖(即瞬间血糖),存在着一定的片面性和不准确性,瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响,无法反映患者全面的"血糖谱", 也很难发现无症状的高血糖和低血糖。如果能对患者进行无痛而又不间断的持续血糖检测,就能够提示患者的血糖"全貌",这对指导糖尿病的治疗具有更加重要的意义。动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺。

动态血糖监测系统(CGMS)是近年来投入临床使用的一种新型持续动态血糖监测系统,2000年通过美国FDA批准。该系统的核心是血糖探头和记录器。血糖记录器是一个传呼机大小、携带方便的电子设备;探头则是一种小巧、可弯曲的铂电极。系统由医疗专业人员为患者佩带,患者在日常生活状况下检测并记录血糖数据。同时通过常规血糖仪测定指血糖值后输入血糖记录器进行校正。另外,患者还要输入"事件"标记。这里所说的事件就是日常生活中影响血糖值的因素,包括进餐、运动、用药等情况。动态血糖监测系统最大的特点是每5分钟自动记录一次血糖值,全天记录288个血糖值,临床上一般监测24～72小时内的动态血糖变化。监测结束后,血糖动态变化资料从血糖记录器上下载到计算机里。通过数据处理,医疗专业人员可以获知患者1～3天内的血糖变化情况,包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值等等,还能绘制出精确的每日血糖变化曲线,在曲线上标有运动、饮食等事件的标志,即绘制出完整、详细、全面的血糖图谱。通过这张血糖图谱,医生可以发现许多常规血糖监测方法不能发现的问题,从而为临床的及时诊断和合理治疗提供重要的线索。

如果自身怀疑为宫外孕时，应及时到医院进行检查，以免误诊和危及生命。病情不重者或不愿手术者可以采取中药保守治疗，我国在这方面已取得了丰富的经验。但是，一旦发生因内出血引起休克时，还是以手术治疗为宜，能够有迅速止血的效果。而对于宫外孕的治疗，最彻底的方法就是施行手术。但宫外孕手术也有以下几个必备的治疗及护理要求。

1.患者住院及时通知医师，配合医师做后穹窿穿刺，按医嘱给予输液，必要时给予吸氧，配血。

2.需手术病人术前、术后护理同妇科腹部手术护理常规。

3.需保守治疗者，绝对卧床休息，注意保暖，测T、P、R、BP每2—4小时一次，密切观察腹部体征的变化。

4.给予高营养、高维生素饮食，保持大便通畅。

5.嘱病人避免突然变换体位及增加腹压的动作，如有腹痛及内出血症状应立即报告医师。

6.注意阴道流血及排出物，必要时保存会阴垫观察。

7.及时留取晨尿标本，查尿HCG动态变化。