女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断
女性患者尿动力学检查特点及注意事项
女性患者尿动力学检查特点及注意事项作者：代竺玲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R697.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01目前，尿动力学检查是我们检查尿道尿功能障碍性疾病的一种重要辅助手段，而对于女性患者来说，在进行尿动力学检查的过程中还存在着一些特点，因此我们需要了解和关注这些特点，并对在检查过程中的注意事项进行简明的阐述，为临床诊断工作提供一些有价值的帮助和建议。
一、尿动力学检查的介绍1.1 何为尿动力学检查所谓尿动力学检查就是根据尿路各个部位的解剖特点，通过检测尿路各部位的尿液流率、压力情况以及生物电活动等，了解尿路排送尿液的功能以及运行机制。
在临床上，借助尿动力学检查我们可以直接了解患者储尿与排尿的动态过程，探究患者在产生不同尿功能性障碍症状时的生理情况，获得最为丰富的临床信息，并为泌尿系统疾病的诊断提供最科学的依据。
目前，尿动力学检查在泌尿系统疾病检查当中的应用十分普遍，各大医院的尿动力学检查设备也越来越先进和完备，一般来说，一台完整的尿动力学1.2 尿动力学检查的优势与其他常规性的检查相比，尿动力学检查具有不可替代的优势。
泌尿系统疾病具有一定的复杂性，很多时候即使是同样的泌尿系统疾病也可能是由不同的疾病类型引起的，因此我们需要借助尿动力学检查进行更精准的判断，并进行更有针对性的治疗。
例如，女性漏尿的病症可能是由于盆底肌肉松弛所引起的压力性尿失禁，也可能是膀胱过度活动引起的，借助尿动力学检查我们可以获取更客观的临床资料，从而对症治疗。
目前，尿动力学检查在泌尿学研究当中的应用价值与科研价值是无法取代的。
1.3 尿动力学检查的适用症患者一般情况下，有以下一些临床症状的患者我们会建议进行尿动力学检查：排尿存在明显困难、尿不尽以及夜尿次数多的患者;经常尿频、尿急，甚至已经影响到正常生活的患者;在进行运动、搬运重物或者咳嗽的情况下发生漏尿的患者;在做过盆骨手术、脊髓手术之后排尿出现困难的患者;尿失禁并出现一定的记忆力衰退和行动不便的患者;在发生脑出血、脑梗以及脑外伤之后无法进行正常排尿的患者等。
尿动力学在泌尿外科中的应用
膀胱 尿道
阴茎
前列腺
LUTS
BOO
BPH
LUTS: 下尿路症状 ，BPH：良性前列腺肥大；BOO: 膀胱出口梗阻
BPH患者行尿动力学检查的目的
➢评估患者是否存在BOO ➢对患者膀胱收缩功能进行评估 ➢预测存在BOO患者的手术疗效 ➢对术后疗效不佳的患者进行原因分析
二、尿动力学在压力性尿失禁（SUI）诊治中的应用
➢ 尿动力学测定在尿失禁领域起着中心的作用， 其可以为尿失禁症状和病理生理学基础之间的 联系提供客观证据，这些证据对于选择恰当的 治疗手段十分重要。
三、尿动力学在神经源性膀胱诊治中的应用
➢ 生理情况下，泌尿系统的神 经和肌肉能够很好地协调一 致，完成周期性的储尿和排 尿活动。
➢ 控制排尿功能的中枢神经系 统或周围神经受到损害而引 起的膀胱尿道功能障碍称为 神经源性膀胱 。
尿动力学在泌尿外科中的应用
尿流动力学/Urodynamic
利用流体力学（压力、流率、阻力）和电生 理学肌电图原理研究尿路功能和功能障碍性疾病 的科学。
UD
h-UD （肾盏、肾盂、输尿管）
l-UD (膀胱、尿道）
尿动力学检查设备
➢ 尿流率仪 ➢ 膀胱测压传感器 ➢ 灌注泵 ➢ 测压导管 ➢ 检查床及排尿椅 ➢ 电脑+尿动力学
受检者选择原则
➢ 通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病因的LUTS患者无需 行尿动力学检查。
➢ 对即将接受有创治疗的LUTS患者，强烈建议行尿动力学检查。 ➢ 原有治疗方案效果不佳或术后下尿路症状无改善的患者，必须行
尿流动力学检查。 ➢ 首次制订神经源性膀胱治疗方案及计划随访时，必须行尿动力学
检查。 ➢ 不同疾病检查重点不同，应当选择有针对性的特殊检查项目。
确诊排尿梗阻的标准
确诊排尿梗阻的标准排尿梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是确诊排尿梗阻的标准：1.症状与体征(1)尿线变细、排尿困难、尿流中断、淋漓不尽、尿频、尿急、尿痛等症状。
(2)腹部触诊可发现耻骨上区有膨隆的膀胱，可伴有压痛。
(3)尿道触诊时，可发现前列腺部尿道变形或扩大。
(4)直肠指诊时，可发现前列腺增大、质韧、有触痛。
2.实验室检查(1)尿液分析：可以发现尿液中存在红细胞、白细胞等异常情况。
(2)尿动力学检查：可以评估患者的排尿功能。
(3)生化检查：可以了解患者的肾功能、肝功能等全身情况。
3.影像学检查(1)X线检查：可以显示患者的骨骼情况，判断是否存在骨盆骨折、前列腺肥大等问题。
(2)超声检查：可以显示患者的泌尿系统情况，判断是否存在泌尿系统结石、肿瘤等问题。
(3)CT或MRI检查：可以进一步了解患者的病情，判断是否存在更复杂的泌尿系统问题。
4.特殊检查膀胱镜检查和尿道镜检查可以发现尿道内的病变，了解尿道狭窄的长度和程度，并可以判断是否需要手术治疗。
通过排尿期膀胱尿道造影可以了解尿道狭窄的程度和部位。
通过输尿管肾盂造影可以了解分侧肾功能及上尿路有无异常。
通过尿道造影可以显示尿道狭窄的程度和部位。
通过超声检查可以了解肾脏、输尿管有无扩张积水，有无结石及其大小，有无肿瘤，同时还可以确定有无残余尿量，为选择治疗方法提供依据。
通过X线平片检查可以显示尿路结石的情况，判断尿路结石的位置、大小及数目，有无阳性结石，判断尿路肿瘤的情况及部位，确定尿路损伤部位和程度，有助于鉴别肾与输尿管损伤及病变情况。
输尿管逆行插管造影检查有助于确定梗阻部位及程度，鉴别肾积水与肾囊肿，判断上尿路有无发育畸形和肿瘤等病变。
输尿管镜检查可以发现并取出尿路结石及确定尿路损伤的部位和程度。
5.病史和家族史患者是否有泌尿系统疾病家族史，是否有其他慢性疾病史等，有助于判断病因及制定治疗方案。
6.诊断性治疗通过观察治疗后的反应和效果，可以进一步明确诊断及制定治疗方案。
中老年女性膀胱颈梗阻18例的诊断与治疗方法探讨
中老年女性膀胱颈梗阻18例的诊断与治疗方法探讨132011吉林省吉林市北华大学附属医院摘要目的：探讨中老年女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗方法。
方法：对18例女性膀胱颈梗阻患者行膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查明确诊断，然后行经尿道膀胱颈电切术（TURBn）治疗。
结果：18例患者经治疗后均排尿通畅，尿流率增大。
结论：膀胱尿道镜检查结合尿流动力学检查是女性膀胱颈梗阻的可靠诊断手段，TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法，具有疗效高、安全、术后并发症少等优点。
关键词女性膀胱颈梗阻诊断治疗经尿道膀胱颈电切术女性膀胱颈梗阻是由不同原因及发病机制所致膀胱颈病变，病因、发病机理复杂，目前无统一认识。
主要临床表现为尿频、排尿困难、尿潴留等。
2002年5月～2009年6月收治女性膀胱颈梗阻患者18例，根据膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查结果明确诊断，经尿道膀胱颈电切术治疗，获得较好效果，现报告如下。
资料与方法本组18例，年龄38～62岁，平均50岁；病程5个月～5年，平均2.75年。
所有患者均均有不同程度的排尿困难，如尿线细，排尿不尽感，下腹部涨痛不适等，多伴有尿急、尿频、尿痛。
5例因急性尿潴留行导尿治疗。
4例慢性尿潴留并双肾积水及肾功能轻度受损。
B超测膀胱剩余尿量50～600ml，平均325ml。
尿流率6～16ml/秒，平均11.0ml/秒。
全部患者18例均行膀胱尿道镜检查，其中12例可见膀胱颈部后唇增生、抬高呈堤坝样，6例可见膀胱颈口呈环状狭窄，18例患者膀胱内可见不同程度的膀胱小梁、小室形成。
所有患者排除神经源性膀胱尿道功能异常。
治疗：对急慢性尿潴留患者先留置导尿管引流尿液，同时辅以抗生素治疗；对肾积水、肾功能不全的患者先留置导尿管，待肾功能基本恢复正常后再手术治疗。
本组18例患者均采用连续硬膜外麻醉下经尿道膀胱颈部电切术治疗，首先插入F24等离子电切镜，仔细观察膀胱及膀胱颈情况，将电切功率设为150W，电凝功率设为80W，于5～7点处切除抬高的膀胱颈后唇，切除组织长度约1.0～2.0cm，深度约0.5～0.8cm，切除完毕后将电切镜拉至尿道口，观察尿道与膀胱三角区在同一平面上，堤坝样改变消失。
尿动力学检测的意义及解读-hz
尿动力学检查：MCC 约230ml，膀胱顺应性好，充盈 期未见逼尿肌不自主收缩。ALPP〉69cmH20 .
DLPP意义
1、膀胱灌注时发生漏尿时的最低逼尿肌压力。
2、反映开放尿道所需要的逼尿肌压力，DLPP 升高有上尿路损害的潜在危险。
DLPP≥40cmH2O是造成上尿路损害的临界压力 此时的膀胱容量为其安全膀胱容量。 夜间漏尿必须高度重视！！！
pura合压尿道压力分布图静态upp测定值波动大小于20cmh20提示isd功能性尿道长度最大尿道闭合最大尿道压控尿区长度控尿区小于20cmh20提示isdpuralength正常女性尿道压力分布图女性尿道压力分布图女性puralength膀胱颈关闭不全膀胱充盈时purapvespdiflength压力性尿失禁mucp45cmh20尿动力检查的必要性?评价膀胱尿道功能对sui进行分型?排除合并低顺应膀胱降低术后风险?评价膀胱功能分析排尿困难原因评价膀胱功能?评价膀胱功能分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿失禁的方程式1尿道压固有括约肌压腹压膀胱压逼尿肌压腹压
I 、II型SUI的尿动力表现
• 尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿 • 膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml • 充盈期无膀胱无抑制收缩存在 • VLPP大于90cmH2O。 • 排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线 • 最大尿道闭合压力大于20cmH2O
III型SUI的诊断
• 病史特点：尿失禁严重，病
尿动力检查的适应症
• 重度SUI或高龄患者 • 子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者 • 伴有OAB症状的SUI患者 • 有神经源膀胱可能的SUI患者 • POP伴SUI患者 • 抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者
分享临床体会
• 尿动力指标不能预测手术效果。 • 尿动力指标可以影响手术方式选择。 • 尿动力检查可以排除极端患者。 • ALPP与UPP对临床决策价值相当。 • 结合患者病史、检查决定手术方式。
何为尿动力学检查
何为尿动力学检查？尿流动力学是一门新兴的、多边缘的学科，近二十年来，随着尿流动力学的飞速发展，人们对下尿路功能障碍的发生机制有了较清晰认识，对治疗方法及效果产生显著影响。
目前，大多数医生都认为在诊治有下尿路症侯群的病人时，应高度重视客观检查的结果。
在欧美，几乎每家医院的泌尿科和妇科都把尿动力学检查作为本领域诊断的重要部分之一。
尿动力学检查，包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道测压、漏尿点压力测定、肌电图、影像尿动力学等项目。
尿流率测定，是膀胱出口梗阻的有效筛查试验，是唯一无创性的尿动力学检查方法，定义为单位时间内经尿道排出的液体量，表示为ml/s。
一般认为男性Qmax大于15ml/s为正常；女性Qmax正常值20－36ml/s。
膀胱压力容积测定，分充盈期膀胱压力容积测定和排尿期膀胱压力容积测定。
通过该检测可同时了解贮尿期与排尿期膀胱与尿道的功能。
通常用一条细小的双腔测压导管经尿道置入膀胱，同时用一条细小的导管置入直肠测定腹压以排除腹压的影响。
膀胱灌注常用生理盐水，灌注速度分慢速(<10ml/min)、中速(10-100ml/min)和快速(>100ml/min)三种。
灌注的速度对测量结果有显著的影响。
临床通常用50-60ml/min。
①充盈期膀胱压力容积测定观察的主要参数为膀胱感觉、膀胱逼尿肌活动、膀胱顺应性（膀胱容量与膀胱压力之比，单位为ml/cmH2O）、尿道功能和膀胱容量。
正常的充盈期膀胱压力容积测定曲线是一条平稳的曲线，有正常的初感觉（约150ml），无自发或诱发的逼尿肌无抑制收缩、在正常的膀胱容量内无尿失禁，膀胱由空虚到充盈时的压力变化小于15cmH2O，膀胱顺应性大于20ml/cmH2O。
异常的充盈性膀胱压力图常见有顺应性异常（包括低顺应性和高顺应性）、逼尿肌兴奋性异常(包括逼尿肌不稳定、逼尿肌无反射)、逼尿肌收缩力异常（收缩亢进或活动低下）、膀胱感觉功能异常（包括感觉过敏和感觉迟钝）和尿失禁。
女性膀胱出口梗阻28例的诊治体会
女性膀胱出口梗阻28例的诊治体会
张新军;赵志刚;王光平
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2011(017)003
【摘要】目的总结女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)的诊断治疗体会.方法膀胱颈纤维化导致BOO女性患者28例,经尿流动力学及膀胱镜检确诊,均行经尿道膀胱颈部分切除术,并联合药物治疗.结果随访2～18个月,排尿情况均有改善,最大尿流率>15 mL/s,国际评分(IPSS)5.2±1.6.病理报告显示所有患者膀胱颈组织纤维增生,其中合并慢性炎症改变6例.结论影像尿动力学检查是诊断女性膀胱出口梗阻的金标准.根据临床症状、尿流动力学检查及膀胱镜检可以明确诊断,经尿道膀胱颈部分切除术可取得良好的治疗效果.
【总页数】2页(P74-75)
【作者】张新军;赵志刚;王光平
【作者单位】河南安阳市第二人民医院泌尿外科,安阳,455000;河南安阳市第二人民医院泌尿外科,安阳,455000;河南安阳市第二人民医院泌尿外科,安阳,455000【正文语种】中文
【中图分类】R694
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李勇
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女性膀胱出口梗阻54例诊断分析
第 ２ 第 ３期 ４卷
２０ ０ ７年 ６月
阿 方 院学 医 版 ｔ 学 探（学 ）
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女性 膀 胱 出 口梗 阻 ５ 例 诊 断 分析 ４
凌 海滨 武 爱荣 李凤歧
（ 北 北 方 学 院 附属 第一 医 院 泌尿 外 科 ， 北 张 家 口 ０ ５ ０ ） 河 河 ７０ ０
【 要 】 目 的 ： 讨 女 性 膀 胱 出 口梗 阻 的 诊 断方 法 。 方 法 ：４例 非 神 经 原性 排 尿 障 碍 女 性 患 者 分 为 梗 阻 与 非 摘 探 ５ 梗 阻组 ， 用 影 像 尿 动 力 学 检 查 ， 利 比较 两 组 尿 动 力 学 参 数 。 结 果 ： 阻 组 最 大 尿 流 率 （ ． 士５ ６ ／ ） 著 小 梗 ９ ０ ． ｍＬ ｓ 显 于无 梗 阻 组 （ ３８ ． ｍＬ ｓ ， 阻 组 最 大 尿 流 率 时 逼 尿 肌 压 （８ １ ２ ． ｃ ２ ． 士６ ３ ／） 梗 ４ ． 士 ８ ２ｍＨ２ 显 著 高 于 非 梗 阻 组 （ ０ １ Ｏ） ２ ． 士８ ２ｍＨｚ 。结 论 ： 像尿 动 力 学检 查 是 诊 断 女 性 膀 胱 出 口梗 阻 的 金 标 准 。 ．ｃ ０） 影
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女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断（ Urodynamic Diagnosis for Bladder Outlet Obstruction in Female）第二军医大学长征医院泌尿外科闵志廉瞿创予关键词：尿动力学，女性,膀胱出口梗阻Key words：urodynamics,female，bladder outlet obstruction作者简介：闵志廉，男，1965年毕业于第四军医大学，第二军医大学长征医院泌尿外科、全军泌尿外科中心主任、教授,从事泌尿外科、肾移植基础及临床研究。
现任国际泌尿外科学会会员、中华器官移植学会常委、中国透析移植协会副主委、全军泌尿外科专业委员会副主委、《中华器官移植杂志》、《解放军医学杂志》、《中华泌尿外科杂志》、《中国外科年鉴》编委。
获国家科技进步二等奖1项、全军科技进步二等将2项、全军医疗成果一等奖1项。
在国内外发表论文百余篇。
通讯地址:上海凤阳路415号二军大长征医院泌尿外科，200003，Tel：63610109-73349，Fax：63524488,E-mail:urologyb ＠ 。
内容提要女性膀胱出口梗阻并非少见,主要是病人和医生对其不熟悉.除了机械性梗阻，功能性梗阻占相当比例，有原发性膀胱颈梗阻、失调性排尿及外括约肌痉挛3种。
影象尿动力学检查是诊断金标准，但常规尿动力学检查亦足以满足诊断要求.压力－流率测定梗阻分级标准应较男性降低I级。
ABSTRACT Because of poor acquaintance with bladder outlet obstruction in females, its incidence seems relative lower than in males。
Besides mechanical obstruction，functional obstruction，such as primary bladder neck obstruction，dysfunctional voiding and external sphincter spasticity, is very important for females。
Although video—urodynamic is recommended as a golden standard, routine urodynamic evaluation is sufficient for its diagnosis. In view of our research，decreasing one grade relative to males is necessary when P—Q plot results are used to qualify the obstruction。
女性膀胱出口梗阻(FBOO)的发病率较男性为低，可能原因如下：女性尿道短，盆底较男性松弛,膀胱出口梗阻（BOO)发生较少有先天的因素；女性对排尿障碍较少比较和谈论，症状轻微者不以为然，不思求医；泌尿外科医生或其它医生本身对FBOO不熟悉，较少选择尿动力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。
（1，2）一、FBOO的非神经源性原因 (NON-NEUROGENIC PATHOGENESIS OF FUNCTIONAL BLADDER OUTLET OBSTRUCTION IN FEMALES)(1)总体而言分为机械性及功能性两类，具体如下：机械性原因：1．炎症：膀胱颈纤维化，尿道狭窄，尿道口狭窄，尿道肉阜，尿道旁腺囊肿或脓肿,尿道憩室。
2．盆腔内脏脱垂：子宫脱垂,膀胱脱垂，肠脱垂，直肠脱垂。
3．肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。
4．妇科性原因:后倾子宫，宫颈癌，阴道肿瘤，卵巢肿块。
5．医源性原因：抗失禁手术，多次尿道扩张,尿道切除重建。
6．其它：尿道瓣膜，输尿管口囊肿脱出，膀胱结石，萎缩性阴道炎。
功能性原因:1．原发性膀胱颈梗阻(PBNO）,又名Marion病，膀胱颈协同失调性梗阻，尿道内扩约肌痉挛综合征(NNISS）。
2．假性逼尿肌外扩约肌协同失调（FVSD）,又名Hinman综合征，非神经源性神经性膀胱。
3．外括约肌痉挛综合征,又名远段尿道缩窄(DUS).机械性原因多在病人不排尿状态下确定,而功能性原因则由于排尿过程发生障碍而发现。
后者一般不伴明显的机械性原因，但两者亦可并存，且长期功能性梗阻可继发机械性梗阻，如长期PBNO可继发正中嵴肥大等改变。
PBNO是内括约肌水平的BOO，FVSD及DUS是外括约肌水平的BOO。
女性神经源性BOO与男性并无二致,本文未涉及，机械性FBOO的诊断相对较易，诊断方法从略，本文集中讨论功能性FBOO.二、FBOO症状学 (SYMPTOMATOLOGY OF FBOO)FBOO一般不表现典型的排尿期症状(即梗阻性症状)，如尿流缓慢,排尿踌躇,排尿困难等,而多主诉贮尿期症状(即刺激性症状),如尿频，尿急，急迫性尿失禁或反复发作尿路感染。
Nitti 及Combs的研究中，FBOO病人中仅53％有中，重度梗阻性症状，而75%有明显的刺激性症状。
FBOO亦是尿潴留的原因之一。
（1，2）三、FBOO诊断标准（DIAGNOSIS STANDARD OF FBOO)以尿动力学数据确认FBOO，目前尚无一致公认的标准(1，2), 我们对此进行过研究,综合如下：1.F arrar（1976): Qmax<15ml/sec(尿量）200ml);2.Axelrod,Blaivas（1987)： PdetQmax〉20cmH2O,Qmax〈12ml/sec；3．Massey，Abrams(1988）：符合下列标准之二条者,为FBOO：(1)Qmax<12ml/sec,（2)PdetQmax〉50cmH2O，(3）Rmin〉0.2，（4)Vres超过正常. 4．Bass，Leach(1991）:正常非FBOO者,具下列特征，即Qmax>15ml/sec（尿量》100ml），剩余尿少,尿流率曲线轮廓正常，摈除后即为FBOO。
5．Nitti，Combs(1996）：对181例女性排尿障碍患者行影像尿动力学结果：22%属BOO,62%属非BOO，16%未能排尿，未能定性.该组FBOO压力流率分析特征是PdetQmax>42cmH2O， Qmax 〈10ml/sec.他们认为FBOO的最佳标准是影像尿动力学或排尿性尿道压力分布(MUPP）显示膀胱逼尿肌持续收缩下膀胱颈部或尿道膜部不开放，确定近段尿道或远段尿道梗阻。
6，我们总结处理FBOO的经验(3～7）,结合外国学者的标准，提出如下意见：(1)女性排尿障碍病人存在非神经源性尿道内括约肌痉挛综合征(NNISS)，女性特发性NNISS 与PBNO应属同一概念，确认此症且能显示α-阻滞剂效果的手段是改良苄胺唑呤UPP试验(6）。
如无检查条件,可试验性用药,如有效，则认为符合此症。
（2）影像尿动力学需要特殊设备，国内尚未普及，而选择适合病例行立位排尿性膀胱尿道造影（VCUG)同样能显示近或远段尿道梗阻。
如按功能性梗阻处理无效,应行内窥镜检寻找机械性原因。
（3)压力流率测定（P—Q plot），直线被动尿道阻力关系(Lin-PURR),A-G图,A—G 数,Schafer图（5）仍可用于FBOO，病人测定的Lin-PURR线与Schafer图分度线走向一致.女性排尿较多依赖盆底骨骼肌松弛及腹肌用力，较少利用逼尿肌收缩，如果用压力流率分析男性BOO的标准，则会漏诊很多FBOO，或曰宜将男性标准降低,以用于FBOO.在梗阻定性及定量时改良具体方法如下，大致降低I级,即0级为无梗阻,I级为可疑梗阻(即灰区），II 级以上为梗阻，P-Q图PdetQmax>42，Qmax<10，或Pvb(排尿起步压)≥30cmH2O为梗阻。
四、原发性膀胱颈梗阻(PRIMARY BLADDER NECK OBSTRUCTION,PBNO）此症主要特征是在持续逼尿肌收缩条件下，膀胱颈不开放.此症其他名词有Marion病（1933），正中嵴肥大，协同失调性膀胱颈梗阻，笔者称之为特发性NNISS(1992）(4)。
以往采用摈除法诊断，因内窥镜多无特异性改变,现发现多有膀胱颈抬高现象,采用VCUG及影象尿动力学均可诊断，笔者用改良苄胺唑呤UPP试验诊断，用药后见尿流率改善，剩余尿减少,排尿相对阻力降低,显示膀胱颈开放良好，与影像尿动力学有异曲同功之妙.此症男女病人均可出现，难以用先天性疾病来解释，随诊断手段进步,发病率增高，在有排尿症状病人中发病率为（1），Farrar(1976)4/2500， Massey， Abrams(1988） 0/5948， Nitti, Combs（1996） 4.4％，梗阻病例中占20%。
Kaplan,Te(1997)报道在50岁以下有排尿症状之男性患者（按前列腺炎用抗生素及α阻滞剂治疗无效)中占54％，这些病人病史3年以上,药物治疗无效,而膀胱颈电切有良好效果。
设想PBNO病人有两类，一类病程短，局部变化轻微，对药物尚有效，另一类出现纤维化等病变，只宜手术处理.发病机理与尿道周围平滑肌肥大，胶元蛋白沉积，α—肾上腺素能受体量或其对肾上腺素敏感性增加，以及后尿道平滑肌张力增加有关.Gronbaek(1992）在38例PBNO病例见92%有膀胱颈抬高僵硬表现，部分病例膀胱颈开放延迟，开放后压力流率测定结果正常。
Nitti及Combs对12例PBNO用高特灵(5-10mg，1/晚)治疗，复查时见尿流率增加，剩余尿减少，仅1例复查影像尿动力学,见排尿时膀胱颈正常开放,漏斗形成（1）。
我们设想苄胺唑呤UPP试验阳性者即刻复查压力流率测定或影像尿动力学,当迅即可见上述改变.五、失调性排尿（Dysfunctionalvoiding)此症除无神经系异常外，尿动力学发现与神经性膀胱之逼尿肌外括约肌协同失调无二致,1973年首次报道.又称非神经源性神经性膀胱,假性逼尿肌外括约肌失调(F alse vesical—external sphincter dyssynergia，，FVSD)，Hinman综合征，,在妇女，儿童，男性成人均可出现。
此症特点：无神经系异常，由于行为障碍起病,可以治愈.（1，2)症状：在儿童出现遗尿,反复尿路感染或肾积水，成人则出现排尿障碍，尿失禁及尿路感染.此症与不稳定膀胱有关，在贮尿期逼尿肌不稳定收缩发生时控制急迫排尿的反应是盆底肌及外括约肌收缩,此种习惯成自然后在主动排尿期亦如此，即形成失调性排尿，尿流呈间断性，剩余尿增加.典型的尿动力学表现：排尿开始正常，此后逼尿肌间断性收缩与松弛，尿流呈间断性，低于正常,逼尿肌压力增高,影像学上无论不稳定收缩或排尿时均可见后尿道扩张，呈纺锤状，膀胱颈开放良好，膜部开放不良，外括约肌肌电图随逼尿肌压增加（或减少）而收缩(或松弛）。