逍遥散 《太平惠民和剂局方》
2021加味逍遥散化裁治疗慢性肝病案例分析范文3
2021加味逍遥散化裁治疗慢性肝病案例分析范文 加味逍遥散乃《太平惠民和剂局方》逍遥散加牡丹皮、栀子而成，又名丹栀逍遥散、八味逍遥散，原治肝郁血虚发热，或潮热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，或小腹重坠，小便涩痛之症。
近几年来，本院雷陵主任医师运用本方化裁治疗多种慢性肝病取得满意效果，尤其对慢性肝炎、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝癌等疗效显著。
兹结合案例介绍如下，以飨同道。
1典型案例 1.1慢性乙型病毒性肝炎 案例1:患者，男，35 岁，干部，2010 年 8 月 15 日初诊。
自觉右胁胀痛伴乏力、纳差反复发作 1 月余，症状时轻时重，经治未愈。
刻诊：右胁胀痛，脘腹痞闷，食纳减少，乏力，口干口渴，失眠多梦，烦躁易怒，两头角疼痛，大便秘结，尿黄而少。
查体：精神差，巩膜及皮肤无明显黄染，肝上界位于锁骨中线第6肋间，右肋缘下未触及，肝区叩击痛（+），墨菲氏征（-），脾于左肋缘下 1 cm 可触及、质软，舌质边尖红，中心苔薄黄而干，脉弦细而滑。
查肝功能示：总胆红素（TBIL）25μmol/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）75 U/L,血清乙肝病毒标记物HBsAg（+）、HBsAb （+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）。
B 超示：肝大，光点增多增强，胆囊壁增厚，脾厚 4.2 cm. 西医诊断：轻度慢性乙型病毒性肝炎。
中医诊断：肝着，证属肝郁气滞、化火伤阴。
治以疏肝养阴、清热泻火法。
方用加味逍遥散化裁：柴胡12 g,当归 10 g,白芍18 g,茯苓 15 g,白术 10 g,薄荷 6 g,牡丹皮 12 g,炒栀子 10 g,山豆根 15 g,五味子 10 g,生地黄 10 g,虎杖 15 g,大黄 8 g,水飞蓟 30 g.每日 1 剂，水煎服。
服 7 剂后，患者口苦口渴、尿黄、烦躁易怒消失，胁肋胀痛、脘闷明显减轻，睡眠好转，大便通畅。
守方去大黄，继服1个月后，诸症消失，精神饮食良好，肝功能恢复正常。
逍遥散治验两则
浊 气从 口而 出 ， 则 为 口臭 。 方 用柴 胡疏 肝解 郁 ， 茯苓 安
神健脾 ， 当归 活 血 行气 ， 白芍 养 阴柔 肝 ， 白术 、 甘草 健
动 心神 ， 导致 失 眠。 《 灵枢 ・ 平 人绝 谷》 指出： “ 神者 ， 水谷
之 精 气也 。 ” 故 予 以逍 遥散 健 脾 和营 。 方 中柴胡 疏 肝解 郁， 白芍养 阴柔肝 安神 ， 当归 、 丹 参活 血化瘀 安神 ， 配合 磁石 重镇安 神 ； 茯神 为安神要药 ， 白术健脾 ， 郁 金解郁清 心， 栀子 、 薄 荷清火散 热 ， 龙胆草 除肝热 ， 甘草 调和 。 诸药 合用 ， 共奏清 热安神之 功。 复诊 ， 患者好转 。 加 升麻 ， 取其
因工作 任务重 ， 失 眠加 重 ， 偶 彻夜 不眠 ， 白天 精神萎 靡 ，
工 作 效率 低下 ， 常 出错 。 舌红 、 苔 薄黄 ， 脉 弦数 。 西 医诊 断： 失眠症 。 中医诊断 ： 不寐 ， 阴虚火 旺证 。 处方 ： 柴胡 、 当
归、 白芍 、 白术 、 栀子 、 龙胆 草 、 甘草 各 ｌ Ｏ ｇ ， 磁石（ 先煎）
脾， 薄荷 除秽 清热 ， 木香行 三焦之气 ， 砂仁 化湿 ， 生石膏 清 热 生津 ， 薏 苡仁 健 脾利 湿 ， 沙参 、 麦 门冬 养 阴增 液行
舟。 复诊 ， 患者 病情好 转 ， 故 减柴胡 用量 ， 去石膏 、 沙参 、 麦冬 、 砂仁， 仍着 重 于疏肝 解郁 ， 健脾 养 阴 。 药 方相 符 ，
而获 良效 。
收 稿 日期 ２ ０ １ ６ — ０ ６ — ２ ８
脉 右 寸关 弦 细 ， 左尺紧。 初诊 ： 投 附子 理 中汤 。 附子 、 干 姜、 党参 、 炒 白术 、 炙甘 草各 １ ２ ｇ 。 ３ 剂。 无效 。 后 改为附子 粳 米 汤仍无 效 。 二诊 ： 大 建 中汤 ５ 剂。 蜀椒 、 干姜各 １ ２ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 麦芽 糖 ３ ０ ｇ 。 服后 呕痛未 减 ， 且 四肢仍有 厥意 ， 自觉 极度虚 弱疲惫 。 三诊 ： 予解急蜀 椒汤 。 附子 、 蜀椒 、 甘 草各 １ ２ ｇ ， 大枣 ｌ Ｏ ｇ ， 干姜 ２ ４ ｇ ， 党参 、 粳米 各 ３ ０ ｇ 。 药 后痛
赵清理活用逍遥散举验
赵清理活用逍遥散举验河南中医学院赵清理教授出身于七代中医世家，行医60余载。
1979被选定为硕士研究生导师，指导、培养硕士研究生10余名。
1991年被国家卫生部确定为老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
其学术思想的演变和发展分3个阶段；行医早年，尊崇仲景，善用经方；其后法遵东垣，重视心脾，培补后天；晚年临证，洞悉郁证时行，活用逍遥以应之，加减变化，全凭心悟。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，系由仲师之四逆散演化而来。
方中当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术、甘草补土以培其本，柴胡、薄荷、生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。
诸药相伍，既补肝体，又和肝用，气血兼顾，肝脾并治，诚为调肝理脾，开郁散结之良方。
所以“逍遥”命名，《庄子·逍遥游》注云：“如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤其内。
譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎其正气也(《十三科绛雪园古方选注·女科·逍遥散》)。
”故前人列其于和剂之中，可知逍遥散具有疏肝解郁之意，肝郁开解，脾虚得健，血虚得养，气血和畅，而肝郁脾虚之证得愈，故以“逍遥”为名。
．赵老集其毕生之经验，法宗古人，深体彻悟，察今人诸脏之郁皆源于旰，而百病皆源于郁，逍遥散非惟为肝郁而设，随证圆变加减，以一法而制五脏，以一方而钤百病，盖知其病机之所在，传变之理也。
赵老临证把握病机，守一法而应百变，执一方而愈百病，真可谓执简驭繁，博而能约。
兹举例简介如下。
丹栀逍遥散丹栀逍遥散原名加味逍遥散，系明薛立斋《内科摘要》载方。
即逍遥散加丹皮、栀子而成。
具有疏肝健脾，和血调经之功。
适用于肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，小便涩痛等。
典型病例：李某，女，46岁，患者头晕、失眠已五六年，曾服中药酸枣仁汤、归脾汤等而无明显效果，经常依赖安眠药来维持。
近半年来，症状加重，常感头晕头痛，夜不能眠，服地西泮片4片，方可入睡1个小时，病人苦恼万分，经人介绍求赵老诊治。
逍遥散新用
逍遥散新用燕凯萍;李文海【摘要】逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,主治肝郁血虚之证.近年来我们在临床上用之治疗奔豚、失眠、带下、咳嗽,疗效显著,现举隅报道如下.【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2011(012)006【总页数】2页(P44-45)【关键词】逍遥散;奔豚;失眠;带下;咳嗽【作者】燕凯萍;李文海【作者单位】山西省灵石县中医院,山西灵石 031300;山西省灵石县中医院,山西灵石 031300【正文语种】中文【中图分类】R289逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚之证。
近年来我们在临床上用之治疗奔豚、失眠、带下、咳嗽，疗效显著，现举隅报道如下。
1 病例1.1 奔豚病例1：李某，女，57岁。
自觉脐周疼痛，有气从小腹上冲至咽喉，纳呆，大便则每便前腹痛，而便质正常，嗳气常作。
舌苔厚腻，脉弦。
该患者脐周疼痛自觉有气上冲，属于奔豚。
嗳气亦为胃气上逆之象，大便便质正常，但便前有腹痛之象则是肝木克脾土之象，纳呆，舌苔厚腻则为脾失健运之象，弦脉为肝气失和之象。
证属肝气上逆、克脾犯胃。
故治宜调肝运脾、和胃降逆，处方：当归15 g，生白芍12 g，薄荷后下10 g，炒白术 15 g，云苓 15 g，连翘 5 g，柴胡 10 g，制半夏18 g，陈皮 10 g，佛手片 15 g，香橼 15 g，砂仁10 g，生姜 3 g，大枣 3枚，炙甘草 10 g。
3剂，水煎服。
3剂逆气平而脾胃运，诸症消失。
病例2：刘某，女，44岁，自觉小腹痞满不适，时而绞痛，时而有气从脐中上冲，纳呆，嗳气频频，二便正常，睡眠欠佳，舌苔薄腻，脉细弦。
该患者诊断亦为奔豚，属肝气上逆、扰心犯胃，治宜养肝和胃、安神降逆，处方：当归 15 g，生白芍 15 g，薄荷后下 10 g，炒白术 15 g，云苓 15 g，连翘 4 g，柴胡 10 g，制半夏 20 g，陈皮 15 g，佛手片 15 g，香橼 15 g，炒枣仁 30 g，生姜3 g，大枣3枚，炙甘草10 g。
逍遥散临证治验举隅
逍遥散临证治验举隅
胡娜
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2005(21)1
【摘要】逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷8味药组成，具有疏肝解郁，养血健脾的功效。
家父胡兰贵主
任医师在临床用此方加减治疗诸多疑难杂症，屡收佳效，现整理其临证治验2则
如下。
【总页数】1页(P40-40)
【作者】胡娜
【作者单位】山西中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.3
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逍遥散异病同治临床体会
逍遥散异病同治临床体会[ 09-09-13 16:15:00 ] 作者：何冠，吴后平编辑：studa20【摘要】逍遥散出于宋代《太平惠民和剂局方》，是从汉代医学家张仲景《伤寒论》四逆散演变而来。
临床应用本方能治疗肝气郁结所致的多种病症，虽所治病症表现千变万化，但只要切中病机，明确方义，随症加减，疗效卓著。
【关键词】逍遥散;治疗应用;中医药疗法逍遥散出于宋代《太平惠民和剂局方》，是从汉代医学家张仲景《伤寒论》四通散演变而来。
由柴胡、白芍、当归、白术、甘草、薄荷、生姜组成。
具有疏肝解郁，健脾养血之功效[1]。
笔者用本方治疗多种不同的疾病，取得了较好的疗效，现举例如下。
1 不孕症患者女，28岁，于1999年2月5日就诊。
26岁结婚，婚后2年不孕，月经不调，经行前后无定期，伴经行不畅，经前乳房胀痛，手不可触，胀甚于痛连及胸肋，小腹坠胀作痛，间或口苦嗳气，心情烦躁，舌质红苔薄，脉弦细而数。
此乃肝郁气滞，冲任失调，血虚化热，治拟疏肝理气清热，健脾养血调经，方用丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、川芎、当归、赤芍、白芍、生白术各10 g，柴胡、青皮、甘草各6 g，薄荷5 g，丹参15 g，益母草30 g。
每日1剂，水煎分上、下午2次温服，连服7剂。
服药后乳房及胸胁胀痛，口苦心烦较前明显改善。
效不更方，原方续服7剂，后改服逍遥丸3个月后受孕。
体会：本例为肝郁血虚所致的不孕症，因月经先后无定期，排卵不规则，冲任失调，故经前乳房作胀，经行不畅，久不受孕。
且郁久化热，故见口苦心烦，予疏肝健脾并施，养血清热同治，则肝气疏，郁热清，脾运健而气血生化有源，冲任调和而受孕。
方中丹皮、栀子不但有助当归、白芍、柴胡、丹参养血疏肝之功，也可监制香附、青皮辛温耗之弊，而不损伤肝阴，白术、茯苓兼健脾之功，如是肝脾同治，因而获效。
2 慢性咽炎患者男，46岁，2001年9月6日就诊。
咽部有异物感一月余，吞咽时较为明显，伴咽喉干燥不适，时欲清噪咳嗽，咽痛不甚明显，舌质淡红苔白，脉弦滑。
逍遥散的临床应用概况
逍遥散的临床应用概况
张园园;郑梅
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】2008(029)009
【摘要】逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》。
由柴胡、芍药、白术、茯苓、当归、生姜、薄荷、甘草，8味共研细末而成。
本方疏肝解郁，益气健脾，养血柔肝，既补肝体，又和肝用，气血兼顾，肝脾并治，为调和肝脾之名方。
广泛应用于治疗临床各科疾病，现将逍遥散近十年的临床应用研究概况综述如下。
【总页数】2页(P66-67)
【作者】张园园;郑梅
【作者单位】云南中医学院2006级,云南,昆明,650200;云南中医学院生理病理教
研室,云南,昆明,650200
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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逍遥散的临床新用
64中国中医药信息杂志2003年9月第10卷增刊逍遥散的临床新用王桂娥庞春燕陆丽珠(中国中医研究院广安门医院北京100053)逍遥散源自宋《太平惠民和剂局方》由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、煨姜、薄荷、炙甘草组成。
本方为疏肝、养血、健脾之剂,气血兼顾、肝脾并治,为调肝理脾之名方。
后人于肝郁火旺者加牡丹皮、栀子,为“丹栀逍遥散”,又名“加味逍遥散”(《校注妇人良方》)；血虚者加入生地黄或熟地黄,为“黑逍遥散”(《医略六书女科旨要》)；也有加入洋金花,为洋逍遥散等。
逍遥散在临床实践中发挥着举足轻重的作用,在近些年的临床中也有了新的应用,下面将其在1995～2000年临床中的应用作一综述。
1妇科1.1先兆流产江氏[1]在丹栀逍遥散的基础上加入苎麻根、生地黄(炒),治疗先兆流产86例。
其中68例治愈(阴道出血停止,兼证消失,或血H C G-R LA值持续上升,或B超提示继续妊娠者)；14例有效(阴道出血量减少,兼证改善,经辅助检查证实活胎者)；4例无效(症状加剧,阴道出血不止,甚至堕胎、小产或胎死腹中者)；有效率为95.3%。
苎麻根、炒生地黄有清热安胎、凉血止血之功,合而用之,肝热清,胎气安,则诸症自消。
1.2乳癖刘氏[2]将52例乳癖分为：肝郁气滞型(32例),逍遥散原方去白术、生姜,酌加川芎、生地黄、青皮、广木香、丝瓜络、路路通、桔梗；肝经郁热型(14例),原方去生姜、白术、酌加牡丹皮、栀子、生地黄、夏枯草、生牡蛎；气血虚弱型(6例),原方酌加黄芪、党参、五味子、芡实。
结果：痊愈27例,好转14例,无效11例,总有效率78.85%；其中,肝郁气滞型有效率84.38%,肝经郁热型71.43%,气血虚弱型66.67%。
1.3少女阴痒严氏等[3]用逍遥散为基础方,为一少女治疗阴痒,佐防风祛风止痒；地骨皮退阴分表里之热；土茯苓清热解毒,诸药相辅为用,再结合心理疏导,药后诸症减半,继续服用5剂,诸症消失,月经正常。
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逍遥散《太平惠民和剂局方》
逍遥散《太平惠民和剂局方》
【组成】
柴胡9g 当归12g 生白芍9g 白术9g 茯苓9g 甘草6g 薄荷6g 炮姜3g
【用法】
共爲散，每服6―9克，生姜、薄荷少许水煎汤冲服，日三次。
亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
【主治】
1.肝郁血虚所致的两胁作痛、头痛目眩，口燥咽乾、神疲食少，或见往来寒热，或月经不调、乳房作胀、舌淡红、脉弦而虚者。
【方义体会】
肝郁血虚，脾土不和；气机不疏，往来寒热，肋胁痛胀；肝脾失调，神疲食少，气血失和。
故以柴胡疏肝解郁，当归、芍药补血养肝；白术、茯苓健脾理中；薄荷、生姜疏散条达；甘草和中健脾，诸药合之，肝郁得解，血虚得补，脾虚得补。
肝脾之治，贵于疏解调和，气血之治亦贵于斯。
见肝之病当先实脾，见脾之病当以疏肝；脾气健，则营血有源，肝有所藏；肝气舒，则气机条达，脾有所主。
二者互依互存，有生有制，是维系後天气血之脏。
所以治疗肝脾，气血之病，莫过于疏解、调养，使其“和”之。
常云：
肝脾调则气血和，人逍遥。
故逍遥散是调和肝脾，调养气血的代表方剂。
临证若兼血虚发热，小便涩便者，可加丹皮、栀子，名爲丹桅遣遥散（《内科摘要》）。
若兼精血不足，脉弦虚者，可加熟地黄，名爲“黑逍遥散”（《医略六书·女科指要》）。
【临床应用】
1、治疗妇人杂证凡妇人头晕身困，面赤手热，周身酥软，少腹胀满，性情易怒，经水涩少或过多者，宜服此方。
2、慢性眼目疾患肝开窍于目，肝血久虚，肝火上炎，常可导致眼目疾患，治疗以逍遥散加菊花1 5克，石决明1 5克，白蒺藜子9克、车前子6克清肝明目，理气和血。
3、治疗色素沉着色素沉着多发于妇人面部，或慢性皮肤病病竈，多因肝脾不调所致，临床以逍遥散加白蒺藜9克、蝉退9克治疗，坚持服药可癒。
4、治疗早期肝硬化余以逍遥散加枳实12克，通草9克、三七粉6克（冲服）、桃仁9克治疗肝硬化初期患者多例，疗效很好。
5、慢性肝炎慢性肝炎患者，多以胁痛不适，腹胀满闷爲主症。
以逍遥散加枳实9克、桃仁9克、红花6克、元胡9克、五灵脂9克理血行气，调和肝脾，可使其早日恢复。
6、肺结核久患肺捞者，均有阴血不足，潮热盗汗，乾咳烦躁，食少懒倦等症，治与丹栀逍遥散加地骨皮9克、秦艽9克、黄岑9克、元参15克、川贝母6克、夏枯草15克，清肺热，调肝脾，理气血，养营阴。