降钙素原在临床重症细菌感染中的应用价值探讨
应用降钙素原在诊断重症监护病房患者中菌血症的价值
效，则在第３天和第５天显著下降；若治疗效果不 佳，ＣＰＩＳ值则始终处于高位，患者的预后亦较差。
参考文献
［１］Ａｍｅｒｉｃａ
Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ． ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ，
ＳＨ，Ｌｉ Ｙ，Ｐａｒｏｄｏ ｆａｃｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ
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ＰＣＴ；
Ｂ．Ｒ．Ａ．Ｈ．Ｍ．Ｓ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａ，Ｂｅｒｌｉｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）的
方法，按照厂家提供说明执行。 通常患者体温高于３８．５。Ｃ、寒战或者怀疑感 染存在时进行血液培养以鉴别致病微生物。血培养
技术采用ＢａｃＴ／Ａｌｅｒｔ（Ｏｒｇａｎｏｎ Ｔｅｋｎｉｋａ）自动化操
特定ＰＣＴ时相应的特异性、敏感性、阳性预测值
ｎｇ／ｍＬ
ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ
即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值
降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。
中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。
2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。
因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。
目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。
然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。
本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。
入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。
排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。
方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。
结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。
通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。
降钙素原临床应用价值
一、降钙素原临床应用价值降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前肽，一种无激素活性的糖蛋白，是新近发现的一种炎症性疾病的诊断指标。
由116个氨基酸组成，相对分子质量约13×103，是11号染色体上降钙素I基因（CALC-I）的表达产物，在未发生感染的情况下，甲状腺和肺的神经内分泌细胞有少量分泌。
健康人体内含量极少，血中几乎不能被检测到（＜0.1ng/ml），而病理状态下，各组织脏器几乎都能分泌PCT，其生成过程受细菌毒素（如肿瘤坏死因子TNF）和炎症细胞因子（如白细胞介素-6 IL-6）等多种因素的调节。
降钙素原（PCT）的临床价值：1.鉴别诊断细菌感染和病毒感染，反映细菌感染严重程度；2.是早期诊断脓毒症的特异性指标；3.指导临床抗生素的用药、监测治疗流程和评估用药疗效及预后。
4.早期快速判别急、危重症患者细菌感染的状态，为其诊断提供依据，并对其进行风险分层管理；5.动态监测严重细菌性感染及有感染风险的患者，为及时判断病情变化、评估已有治疗方案的效果、调整治疗方案提供依据，以缩短治疗周期、提高治愈率、降低死亡率。
三、国内外此检测项目临床应用：1.降钙素原在国外已经得到了非常广泛的应用，早在2000年加拿大多伦多的圆桌会议上就提出降钙素原不管在临床诊断、监测还是预后方面较之于其他的炎症生物学指标都表现出最佳的性能。
2.2007年德国关于脓毒症的指南也是将降钙素原作为最推崇的生物学指标之一，2008年降钙素原的临床应用被写进瑞典关于脓毒血症的诊断指南，同时在2010年的柳叶刀杂志中更是明确给出了降钙素原的临床应用指南。
3.目前国内很多大型的二、三甲医院都开展了降钙素原项目的检测，发表在2012年中华急诊医学杂志上的“降钙素原急诊临床应用的专家共识”中将有关降钙素原的临床指导及应用进行了详细阐述，为降钙素原在临床中更好的应用提供了专业性的指南和标准。
降钙素原检测危重症细菌感染价值探讨
降钙素原检测危重症细菌感染价值探讨摘要：目的探究降钙素原检测在危重症细菌感染诊断中的应用价值。
方法随机选取2017年3月至2017年12月本院接收上消化道出血患者800例作为研究对象，依照患者发热状况分为发热组（n=500）、未发热组（n=200），并择取同期本院体检的健康人士200例作为对照组，本院对三组对象均行降钙素原、C-反应蛋白检测以及细菌培养，分析结果。
结果发热组患者降钙素原、C-反应蛋白水平、细菌培养阳性率高于未发热组、对照组，且未发热组患者高于对照组（P<0.05）。
结论在危重症细菌感染诊断中，应用降钙素原检测效果显著，可有效鉴别细菌感染与非细菌感染患者，为临床诊治提供科学依据。
关键词：降钙素原；危重症细菌感染；应用价值前言：上消化道出血是临床常见的消化系统疾病之一。
近年来，因我国饮食作息等不健康生活方式普遍，上消化道出血患者数量迅猛增长，严重影响我国居民身体健康，需引起重视，予以有效诊治。
但有研究表明，患者出血后，多合并短时间的发热症状，若临床未能准确鉴别出血后的吸收热、幽门螺杆菌感染性发热，很可能导致错误用药，降低治疗效果[1]。
既往，临床多采用血常规、细菌培养等方式结合患者临床症状鉴别出血后的吸收热、幽门螺杆菌感染性发热，但此类检查方式受患者自身因素影响较大，细菌培养耗时较长，不利于患者的及早治疗。
因此，寻找更为简洁有效的方法鉴别出血后的吸收热、幽门螺杆菌感染性发热意义重大。
降钙素原是临床常见的一类感染辅助诊断实验室指标，本文即以上消化道出血患者为例，探究降钙素原检测在危重症细菌感染诊断中的应用价值。
1.资料和方法1.1一般资料随机选取2017年3月至2017年12月本院接收上消化道出血患者2000例作为研究对象，依照患者发热状况分为发热组（n=500）、未发热组（n=200），并择取通气本院体检的健康人士200例作为对照组。
发热组中，男患者300例、女患者200例，年龄19~64岁，平均年龄（45.64±4.66）岁；未发热组中，男患者101例、女患者99例，年龄18~65岁，平均年龄（45.65±4.65）岁；对照组中，男100例、女100例，年龄18~64岁，平均年龄（45.66±4.65）岁。
降钙素原在细菌感染时的诊断价值
检验。数据分析采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软件进行统计学分析 ，以 Ｐ ＜
２ ． １ ２组患者血清 Ｐ Ｃ Ｔ检测结果 比较 ： 见表 １ 。 ２ ． ２ ２ 组患者血清 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ检测结果 比较 ： 见表 ２ 。
表１ ２组患者血清 Ｐ Ｃ Ｔ检测结果
疾２ ９例 ， 尿路感染 １ ６例 ， 细菌性脑膜 炎 ８例 ， 其 他感染性疾 病 ９例。另选本 院同期推拿科收治的非细菌感染患者 １ ０ ０例
作为对 照组 ， 其 中男 性 ６ ０例 ， 女性 ４ ０例 ， 年龄 １ ８ ～ ６ ５岁 ， 平 均（ ４ ４ ￣ １ ２ ） 岁， ２组性别 、 年龄差异无统计 学意义（ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具
反应 、梗 死 、急性创伤 或手 术 、烧 伤等都 可以使 Ｃ Ｒ Ｐ升高 ， Ｃ Ｒ Ｐ峰值高低与组织损伤的程度 有关 。 健康 人血 清中 Ｃ Ｒ Ｐ含
量甚微 ， 一般＜ １ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ 。 目前多采用超敏法测定［ ８ ｄ ０ ｌ 。 本研究检测结果表 明 ： 细菌感染患者血液 中 Ｐ Ｃ Ｔ浓度显
２ ． ３ 筛检试验 的评 价 ： 以血清 Ｐ Ｃ Ｔ ＞ ０ ． ５ ｇ ， Ｌ为阳性标 准 ； 以
ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ ＞ １ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ为 阳性标 准 。Ｐ Ｃ Ｔ灵 敏度 ８ ９ ． ７ ％（ ９ ６ ／ １ ０ ７ ） ， 特异
脾脏 、 外周 血单 核细胞 、 肺或小肠 的神经 内分泌细胞在细菌内 毒素 、 细胞 因子的刺激下也产生 Ｐ Ｃ Ｔ的缘故［ ５ １ 。 Ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 是 一种非 特异性急性 时相 蛋 白， 主要 在 白细胞介素 （ Ｉ Ｌ ） ． ６介导下在肝脏产生 ， 健康人 Ｃ Ｒ Ｐ浓度很
降钙素原在感染性疾病中的诊断价值
降钙素原在感染性疾病中的诊断价值摘要】目的探讨降钙素原检测在临床上的应用及其意义，为感染性疾病的的诊断提供依据。
方法选取我院326例病例进行PCT检测并评估。
结果选取PCT≥0.1ng/ml为阳性阈值，细菌组的阳性率为84.1%，病毒组的阳性率为22.1%。
二者比较有显著统计学差异（P<0.05）。
结论降钙素原在细菌感染疾病中高表达，可用于鉴别细菌性感染和非细菌性感染。
对其诊断有重要价值。
【关键词】降钙素原应用临床意义【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0094-01降钙素原（PCT）是一种无活性的降钙素（CT）前体糖蛋白，在正常人体中含量很少，体外稳定性高，非感染时PCT主要有甲状腺髓质产生，但目前尚未明确其所有的产生途经，而病理情况下,甲状腺以外的其他组织器官都可产生降钙素原。
降钙素原浓度显著增高的情况有严重细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症以及多器官功能障碍综合征等，但病毒感染、过敏和自身免疫时降钙素原不升高或轻度升高，现全面搜集我院相关临床资料并进行总结，报告如下：1 临床资料和方法1.1临床资料选取2012年-2013年间入住我院的感染患者326例，其中男性患者147例，平均年龄32.4岁，女性患者179例，平均年龄41.5岁。
经血清免疫学检测后，男性患者中，细菌感染89例，病毒感染58例。
女性患者中细菌感染106例，病毒感染73例。
对这326例患者分为细菌性感染组和病毒性感染组。
另随机选取50名健康成人作为对照组。
将上述三组进行血常规、PCT检测。
1.2 方法对住院患者当天使用药物治疗前，进行静脉抽血化验，PCT检测以及细菌培养等。
1.3 检测标准将PCT检测结果分为四个等级，即0-0.1ng/ml，0.1-0.5ng/ml，0.5ng/ml-2ng/ml,2ng/ml以上。
根据张代民2007年所著文献，采取PCT≥0.1ng/ml为阳性阈值[1]。
降钙素原在急诊重症监护室的应用价值
降钙素原在急诊重症监护室的应用价值急诊重症监护室主要收治重症患者，病情变化快，治疗复杂，故准确判断病情和合理应用抗生素非常重要。
降钙素原具有早期、特异、敏感的特性，可在临床广泛应用；而且它对病情的早期评估，预后评价及疗效观察具有一定的意义。
标签：降钙素原；抗生素；临床应用急诊重症监护室主要收治心肺复苏术后、内科危重患者和外科严重创伤、大手术后转入的重症患者，多伴有多器官功能不全或衰竭、休克、严重感染、内环境紊乱等情况，病情变化快，治疗复杂，同时重症患者合并感染的风险急剧上升，故准确判断病情和合理应用抗生素非常重要。
正确应用抗生素的前提是正确判断患者是否合并感染及对抗生素治疗效果的准确评估。
临床上普遍使用血白细胞、C反应蛋白来判断感染的严重程度，但是特异性不高，尤其是老年人常伴有免疫功能和机体反应低下，这些指标的升高水平不一定能准确反映病情的严重程度。
降钙素原作为一种全身细菌感染的早期诊断指标，与其他临床传统指标如自细胞计数、C反应蛋白相比显示出了较高的特性与敏感性[1]。
在细菌感染的鉴别和评估抗感染治疗效果方面具有高特异性和敏感性，越来越得到临床医师的重视，动态检测PCT可以避免抗生素滥用，对感染患者预后进行有效的评估。
1降钙素原概述血清降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白，降钙素原和降钙素的合成始于前体肽（早期前降钙素）的翻译，它由141个氨基酸组成。
在信号肽链（A A1-25）被切除后才形成前降钙素。
在健康人血中几乎检测不到（<0.5 ug/L），但在机体受到强烈刺激（通常是细菌感染或组织外伤），激活免疫反应，发生一定强度的炎症反应时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌降钙素原。
此时血清降钙素原水平会明显升高，其升高程度可反映病情的严重程度，且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。
而在病毒、支原体等感染时不升高或仅轻度升高[2]。
在急诊重症监护室里，降钙素原水平常规监测对危重症患者的治疗（尤其是抗生素使用）具有重要的指导作用。
降钙素原在重症细菌感染中的诊断意义
ａ ｍｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ［ Ｍ］ ． Ｗａ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ Ｄ Ｃ ： Ｔ ｈ ｅ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ａ ｃ ａ ｄ －
ｅ ｍｉ ｅ ｓ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ， ２ ０ ０ ９： ￥２ ．
ＡＣ Ｃ ＷＳ Ｃ Ｃ Ｍ 共识 的诊 断标 准确诊 为重度 细 茵感 染 另外 ３ ４例 为各 病房 收 治 的非 细 茵感 染 的其他 疾 病 患者作 为对 照 组 。 同时对该 两组 患者
同时测定降钙素原 （ Ｐ Ｃ Ｔ ） 、超敏 Ｃ反应蛋 白 （ ｈ ｓ ． Ｃ Ｒ Ｐ ）和全血 白细胞计数 （ ＷＢＣ ） 。结果 ４ ４例重症细菌感染患者的Ｐ Ｃ Ｔ阳性率 （ Ｐ Ｃ Ｔ
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差异有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论
Ｐ Ｃ Ｔ检 测对 严 重 细 菌 感 染 性 疾 病 的诊 断 具 有 较 高 的 敏 感 性 ， 可 作 为 临 床 诊 断 严 重 细 茵 感
染 的重 要 指 标 ， 能 为 临床 医师 早 期 及 时调 整 用 药提 供 有 力 的依 据 。
２ ． １ 细 菌 感 染 组 和 非 细 菌 感 染 对 照组 的 Ｐ Ｃ Ｔ、 ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ 和 ＷＢ Ｃ检 测 结 果 比较 分 析 ， 细 菌 感 染 组 检 测 结 果 阳 性 例 数 水 平 均高于对 照组 ， 组 间 比较 差 异有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见
吕海 军
（ 河 南 省 周 口市 中 心 医 院 检 验 科
摘４ ６ ６ ０ ０ ０ 要： 目的 通过检 测血清 中的降钙素原 （ Ｐ Ｃ Ｔ） 的含量 ， 进 一 步探 讨 其 在 临床 细 菌感 染 中的 应 用价 值 。 方 法 选取 本 院
２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ １ 年 ６月 住 院 患者 ７ ６例 ， 其 中４ ４例 患者 根 据 Ａ Ｃ Ｃ Ｐ ／ Ｓ Ｃ Ｃ Ｍ 共 识 的诊 断 标 准 被 确诊 患 有 严 重 细 菌 感 染 ， 另外 ３ ２
文章编号 ： １ ６ ７ ３ － ４ １ ３ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ － １ ７ ４ ９ － ０ ２
在 临床 工 作 实 践 中 ， 重 症 细 菌 感 染 患 者 的症 状 表 现 和体 征 往往 是非特 异性 的 ， 而且 病程进 展快 ， 危 害严 重 ， 病 死 率 也 较 高， 因为缺乏早期诊断重度 细菌感染 的临床指标 ， 以 至 于 容 易 丧 失 最 佳 的治 疗 时机 ＿ １ ］ 。 近年 来 ， 降钙素原 （ Ｐ ｃ Ｔ ） 作 为 用 于全 身 细 菌 感 染 和鉴 别 诊 断 的 血 清 标 志 物 而 被 人 们 发 现 并 应 用 于 临床 ， 本文通过对研究对象血清 Ｐ Ｃ Ｔ含量 的检测 ， 并和超敏 ｃ 反应蛋 白（ ｈ ｓ — ｃ Ｒ Ｐ ） 、 白细 胞 数 目 （ ＷＢ Ｃ ） 检 测 结 果 进 行 对 比综
［ ２ ］ 钟永 根 ． 血 清学 指 标 作 为 冠 心 病 危 险 因素 相 关 性 分 析 及 价 值 的 评
价［ Ｊ ］ ． 实 用 心 脑 肺 血 管病 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ９ ） ： ７ １ ５ ．
・
经 验交 流 ・
降钙 素原 在 临床 重 症 细 菌 感染 中的应 用价 值 探讨
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月第 ３ ４ 卷第 １ ３期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｌ ａ ｂＭｅ ｄ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ３ ４ ， Ｎｏ ． １ ３
・ １ ７ ４９ ・
［ ３ ］ 彭瑛 ， 邓 剑， 邓 正华 ， 等． 超 敏 Ｃ 反 应 蛋 白 与 冠 心 病 相 关 性 分 析
者 ７ ６例 ， 其中４ ４例 患 者 根 据 ＡＣ Ｃ Ｐ ／ Ｓ Ｃ Ｃ Ｍ 共 识 的 诊 断 标 准 被确诊 患有严重 细菌感染 ， 另外 ３ ２例 为 各 病 区 收 治 的非 细 菌 感 染 的其 他 疾 病 患 者 作 为 对 照 组 。该 ７ ２例 患 者 其 中男 ３ ９例 ，
表 １ 。
表 １
细菌 感染 组和 对 照 组 的 Ｐ Ｃ Ｔ 、 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ 和 ｗＢ Ｃ检 测 结果
合分析 ， 以此 评 价 Ｐ Ｃ Ｔ 在 临 床 重 症 细 菌 感 染 疾 病 中 的 诊 断
价值 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选取本 院 ２ ０ １ ０ 年 ８ 月至 ２ ０ １ １年 ６月 住 院 患
关键词 ： 降钙素原 ； 超 敏 Ｃ反 应 蛋 白质 ； 白 细胞 计 数 ； 细 茵感 染 Ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ３ ． ０ ５ ８ 文献标识码 ： Ｂ
２ 结 果
参 考 文 献
［ １ ］ 张越 ， 张世 新 ． 静息心 电图、 超 敏 Ｃ反 应 蛋 白 和 肌 钙 蛋 白 Ｉ 冠 心 病 相关 性 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 误诊 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ２ ７ ） ： ６ ５ ９ ２ ．
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［ ４ ］ 邱清芳． 肌 钙 蛋 白 Ｉ与超 敏 Ｃ反 应 蛋 白联 合 检 测 在 冠 心 病 临 床 诊
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（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — １ ９ ）
阳性 率 （ Ｐ Ｃ Ｔ≥ ０ ． ５ ｎ ｇ ／ ｍＬ为 阳性 ） 为９ ３ ． ２ ， ＷＢ Ｃ 阳性 率 （ ＷＢ Ｃ ≥ ２ ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ为阳性） 为４ ３ ． ２ ， ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ 阳性 率 （ ｈ ｓ － Ｃ ＲＰ≥ ８ ｍｇ ／ Ｌ为 阳性 ） 为６ ３ ． ６ ， ３个 检 测 项 目在 严 重 细 菌感 染性 疾 病 中 均有 不 同程 度 升 高 ， 但是 Ｐ Ｃ Ｔ 阳性 率 明 显 高 于 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ和 ＷＢ Ｃ ，
例 为 各 病 区收 治 的非 细 菌 感 染 的其 他 疾病 患 者 作 为 对 照 组 ； 同 时检 测该 两组 患 者 血 清 中 的 降钙 素原 （ Ｐ ｃ Ｔ ） 、 超 敏 ｃ反 应 蛋 白（ ｈ ｓ —
Ｃ Ｒ Ｐ ） 含 量 以及 静 脉 血 液 中 的 白 细胞 数 目（ ｗＢ Ｃ） ， 用统计软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进 行 数 据 分 析 。结 果 ４ ２例 严 重 细 菌 感 染 患 者 的 Ｐ Ｃ Ｔ