12级本科综合实验Microsoft Word 文档

附录一：综合性实验

一、综合性实验一

病史摘要：

患者，男性，71岁，有40多年吸烟史，每天平均吸烟2包，近20多年来每在冬季出现咳嗽、咳痰，以后逐渐变成终年咳嗽、咳痰，且症状日趋加重。近年来出现呼吸苦难、紫绀及双下肢水肿等症状。2个月前因肺部感染和心衰住院，经治疗无效死亡。

病理检查结果：

1．呼吸道：各级支气管均受病变累及，呈弥漫性分布，但以细支气管最为严重。主要变化是粘膜上皮纤毛倒伏，上皮细胞变性、坏死甚至脱落，部分区域的粘膜上皮形成复层鳞状上皮；粘液腺的数量比正常明显增多，分泌细胞体积增大，分泌增强。

2．肺组织病变：表现为以细支气管为中心的化脓性炎，病灶周肺组织呈肺气肿改变。

3．心脏：右心室体积增大，右室壁厚16毫米，乳头肌和肉柱显著增粗。镜下见心肌细胞体积增大、核大深染。

4．脑：脑回变窄，脑沟变深变宽；镜下见神经细胞体积变小，数量减少。

问：

1．由病理检查中发现了那些属于适应性反应的变化？解释其演变过程。

二、综合性实验二

病史摘要：

患者，男，31岁，与人打架时，被锐器刺伤右小腿后侧腓肠肌处，该处形成开放性损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍，第二天出现红、肿、热、痛，体温达39.2℃；随后下肢高度肿胀，皮肤裂口处流出血水。在私人门诊用大量抗菌素抬疗，未见疗效；伤后约6天，右足拇趾呈黑色；伤后约10天黑色达足背，与正常组织分界不清。后到医院治疗，行右下肢截肢术。

病理检查：

下肢高度肿胀，足部污黑色，纵行剖开动、静脉后见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约9厘米，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。

问：

1．该患者所患何病？

2．试阐述该病发病机制。

三、综合性实验三

病史摘要：

患者，女，47岁，因患支气管肺癌入院，住院二十多天以来，安静卧床休息，做各种化验及术前准备，一日如厕，突然晕倒，经抢救无效死亡。

尸体解剖记录摘要：

营养状况尚好，无明显恶病质。

心脏：未见明显变化。

肺脏：右肺上叶近肺膜处见一直径约6厘米肿物，切面灰白、实性、境界不清，有出血及坏死，该处肺膜与胸膜明显粘连。

肺动脉主干：可见1.5×1.5×2.5立方厘米血栓阻塞于肺动脉主干。

要求：

1．分析患者死亡的直接原因。

2．根据所学病理知识试对该患者的死亡原因进行分析和解释。

四、综合性实验四

病史摘要：

患者，女，34岁，因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤后出现疼痛，自行拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部明显红肿，继而蔓延到右侧大腿，后到当地医院诊治。

查体：T38.2℃，P87次／分，R25次/分，BPl6/10kPa(120/75mmHg)，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平软。右侧腰部轻度红肿，小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活动受限。

实验室检查：WBCl8×109/L，尿和大便常规检查无异常。

治疗经过：人院后积极抗感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注，入院当晚，病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏细弱，血压8/4kPa(60/30mmHg)，经抢救无效而死亡。

尸体解剖记录摘要：

右侧腋窝下可触及肿大淋巴结3个，右侧腰部大片红肿，右侧大腿及小腿明显肿胀，暗红色，张力增高，其周径比左侧分别增大5.4厘米和3.8厘米，足部出现轻度肿胀，切面可见血性液体渗出，腹腔内可见少量淡黄色液体，胸腹腔各脏器外观未见异常。镜检：心肌细胞和肝细胞轻度肿胀，胞浆内可见少量红染颗粒。部分肝细胞内可见圆形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆内也可见少量红染颗粒。

右侧腋窝淋巴结内可见充血水肿以及大量嗜中性粒细胞浸润。各器官、组织可见血管高度扩张、充血，腿部和腰部病变肌肉组织水肿，可见大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死。

要求：

1．根据尸检材料，作出病理诊断，并找出诊断依据。

2．结合病史讨论疾病的发生发展过程和死亡原因。

五、综合性实验五

病史摘要：

患者，男，44岁，上腹部隐痛3年余；近几个月年来腹痛加剧，经常呕吐；半个月前出现低热而收入住院。

体检：消瘦，面色苍白，体温37.9℃，脉搏81次/min，血压100/80mmHg，两侧颈部、左锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音，触诊肝脏体积增大。胸透：双侧肺叶见大量直径1～3厘米大的致密阴影，边界清楚。B超：肝组织上有数个直径2厘米左右的结节，边界清楚。

入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。遂排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，抢救无效，死亡。

尸体解剖记录摘要：

双侧肺叶表面见数个直径2厘米大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一5x5x3厘米肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬，表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表面可见数个lxlx2厘米的灰白色肿块，质硬，与周

围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，见数个直径0.5-l厘米的结节，灰白色。

问：

1．该患者的病理诊断？

2．胃肿块的形态怎样？

3．浸润生长是怎么回事？

4．腹膜为何出现结节？

5．肺和肝为什么会出现阴影和结节？

六、综合性实验六

病史摘要：

患者，男，56岁，主诉上腹部疼6个月，腹胀一个月，患者八年来经常进食感觉上腹部疼痛，曾做消化道造影，诊断为胃溃疡，经治疗好转，但经常复发。近1个月来上腹疼痛加重，并有肝区不适。查左锁骨上淋巴结肿大，蚕豆大，质硬。胸部X光照片：两肺多发、散在、大小较一致、边界清楚的结节状阴影。胃镜：幽门窦前壁可见直径5厘米大小火山口样溃疡，取活检病理诊断：胃腺癌，B超：肝肿大，可见多发性结节状结节。腹部隆起，腹水征（+）。腹水：肿瘤细胞（+）。住院后三个月，患者突然排黑便，血压下降至50/30mmHg,经抢救无效，死亡。

要求：

1．做出本病例的病理诊断。

2．分析本例死亡原因。

3．分析各种病变的关系。

七、综合性实验七

病史摘要：

患者：男39岁，因患心悸及呼吸困难四个月，咳嗽一个月及水肿三星期而入院。患者于二年前被查出有心脏病，但无症状。直至四月前有一次昏倒于火车内。事后有心悸及呼吸困难。入院前一月发生干咳，两下肢水肿。后二星期症状加剧。且有重度呼吸困难，食欲不振。

检查：重病容。呈端坐呼吸，有轻度发绀，右侧胸壁皮肤有散在出血点。神志清醒。颈静脉充血。右下胸叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，喘鸣音遍布两肺，两肺底有少量湿罗音。心脏向左右两侧扩大，主动脉瓣听诊区可闻收缩期与舒张期杂音，脉搏100次/分，血压120/60毫米水银柱。心律规则，腹部有移动性浊音，肝脏肿大至肋缘下五厘米处。脾脏不能触及。两下肢水肿。

化验：红细胞450~550万/毫米3；血红蛋白8克%，中性多形核70%。

入院后即及时治疗，但症状无好转。次日晨咳出血性痰，中午感到有重度呼吸困难，随后体温升至38.1℃，脉搏微弱，发绀明显，经抢救无效而死亡。

尸体解剖记录摘要：