泌尿系超声诊断.ppt
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输尿管的超声诊断学
超 声 诊 断 学
二、超声检查所见与诊断标准：
此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩 张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大 部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。 极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输 尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限 于输尿管壁段以上 ，膀胱无异常。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输
尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管 腹段以后 易为肠气干扰．显示范围较小。
三）体位与检查途径：
超 声 诊 2.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂动 断 脉分支处，在沿髂动脉探查 于髂动脉前方可发现输尿管的横 学
断面．在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显示输 尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置表浅，易于 检查 此后输尿管转向深处，进人盆腔，此时检查应在下腹部 两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗 便于对 近膀胱的输尿管进行检查．横断面可于膀胱后外侧显示输尿 管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。 适于输尿管腹段 输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。
3.俯卧位:经背探查，可于观察输尿管腹段部分，再下 受骨盆壁阻挡无法显示。
1 、人工利尿法 采取人工利尿的目的是为了增大尿 量，充盈输尿管．在输尿管积水的条件下便于输尿管结 石的发现与判断。 2、充盈肠道法 利用液体充盈肠道．减少肠气对检 查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显 示的条件．增加结石显示效果。 1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存 留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小 时以上 口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温 开水后，60－90分钟内进行超声检查。 2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠， 至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．
泌尿外科讲课ppt课件
1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
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治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
泌尿外科ppt课件完整版(2024)
体位与消毒
根据手术部位选择合适的体位，常规消毒铺 巾
手术操作
按照手术方案进行手术操作，注意无菌操作 和规范操作
手术步骤及注意事项
01
注意事项
02
03
04
术前应充分了解患者的病情和 手术史，制定个性化的手术方
案
术中应严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染的风险
术后应密切观察患者的病情变 化，及时处理可能出现的并发
，监测病情变化。
05
泌尿系统感染
感染类型及传播途径
01
02
03
尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等， 主要由细菌感染引起，常 见传播途径为上行性感染 和血源性感染。
前列腺炎
男性常见泌尿系统感染， 主要由细菌感染引起，可 通过尿道上行感染或血源 性感染。
肾盂肾炎
严重的泌尿系统感染，通 常由细菌感染引起，可通 过上行性感染或血源性感 染传播至肾脏。
03
前列腺增生症
发病原因及危险因素
发病原因
前列腺增生症是老年男性常见疾病， 与年龄增长和睾丸功能减退有关。
危险因素
包括年龄、遗传、饮食、生活习惯等 。长期饮酒、吸烟、缺乏锻炼等不良 生活习惯可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路梗阻症状，以及性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍表现。
治疗措施及预后评估
治疗措施
根据肿瘤类型和分期采取不同治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。早 期肿瘤可通过手术切除达到治愈目的；中晚期肿瘤需综合治疗，提高生存率和生活质量
。
预后评估
预后因肿瘤类型、分期和治疗方案而异。一般来说，早期发现、及时治疗的泌尿系统肿 瘤预后较好；中晚期肿瘤预后较差，但综合治疗可延长生存期。同时，患者需定期随访
根据手术部位选择合适的体位，常规消毒铺 巾
手术操作
按照手术方案进行手术操作，注意无菌操作 和规范操作
手术步骤及注意事项
01
注意事项
02
03
04
术前应充分了解患者的病情和 手术史，制定个性化的手术方
案
术中应严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染的风险
术后应密切观察患者的病情变 化，及时处理可能出现的并发
，监测病情变化。
05
泌尿系统感染
感染类型及传播途径
01
02
03
尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等， 主要由细菌感染引起，常 见传播途径为上行性感染 和血源性感染。
前列腺炎
男性常见泌尿系统感染， 主要由细菌感染引起，可 通过尿道上行感染或血源 性感染。
肾盂肾炎
严重的泌尿系统感染，通 常由细菌感染引起，可通 过上行性感染或血源性感 染传播至肾脏。
03
前列腺增生症
发病原因及危险因素
发病原因
前列腺增生症是老年男性常见疾病， 与年龄增长和睾丸功能减退有关。
危险因素
包括年龄、遗传、饮食、生活习惯等 。长期饮酒、吸烟、缺乏锻炼等不良 生活习惯可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路梗阻症状，以及性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍表现。
治疗措施及预后评估
治疗措施
根据肿瘤类型和分期采取不同治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。早 期肿瘤可通过手术切除达到治愈目的；中晚期肿瘤需综合治疗，提高生存率和生活质量
。
预后评估
预后因肿瘤类型、分期和治疗方案而异。一般来说，早期发现、及时治疗的泌尿系统肿 瘤预后较好；中晚期肿瘤预后较差，但综合治疗可延长生存期。同时，患者需定期随访
泌尿系统资料PPT课件
肾脏通过滤过作用将血液中的多余水分和代谢废物形成尿液 ，输尿管将尿液输送到膀胱暂时储存，膀胱括约肌控制尿液 的排出，尿道将尿液排出体外。
泌尿系统的生理作用
调节水、电解质平衡
通过肾小球滤过作用和肾小管重吸收 作用，调节体内水分、钠、钾、钙等 电解质的平衡。
调节酸碱平衡
排泄代谢废物
通过尿液的排泄，将体内的代谢废物 如尿素、肌酐等排出体外，维持内环 境的稳定。
案例三：膀胱癌的早期发现与治疗
总结词
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一 ，早期发现和治疗对于提高治愈率和生 存率至关重要，治疗方法包括手术切除 、化疗和放疗等。
VS
详细描述
膀胱癌的早期症状包括无痛性血尿、尿频 、尿急等，一旦出现这些症状，应及时就 医检查。诊断膀胱癌需要进行膀胱镜检和 病理检查。治疗方法包括手术切除、化疗 和放疗等，具体选择应根据肿瘤大小、位 置和分期综合考虑。早期发现和治疗膀胱 癌对于提高治愈率和生存率至关重要。
肿瘤
泌尿系统肿瘤主要包括肾癌、膀胱癌等，发病原因可能与遗传、环境 等因素有关。
其他疾病
前列腺增生、尿道狭窄等疾病也可能导致泌尿系统问题，需要针对具 体病因进行治疗。
03
泌尿系统疾病的预防与治 疗
泌尿系统疾病的预防措施
保持充足水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持 尿量充足，预防尿路感染。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含纤维的食物 ，有助于预防泌尿系统结石。
健康生活方式对泌尿系统的保护作用
适量运动
保持健康饮食
定期进行有氧运动，如散步、游泳等，有 助于促进血液循环，预防泌尿系统疾病。
低盐、低脂肪、低糖、高纤维的饮食习惯 有助于预防肥胖、高血压等疾病，降低泌 尿系统疾病的风险。
超声检查技术PPT课件
问题一
图像不清晰
解决方法
调整仪器参数，如增益、深度、焦距等，确 保图像质量清晰
问题二
病灶识别困难
解决方法
加强专业培训，提高对病灶的识别能力，结 合其他影像学检查综合判断
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
妊娠期胎儿的超声检查
通过超声检查技术观察胎儿的生长和 发育情况，诊断胎儿畸形、胎盘异常 等疾病。
妇科肿瘤的超声检查
利用超声检查技术对妇科肿瘤进行检 查，诊断子宫颈癌、卵巢癌等疾病。
盆底功能性疾病的超声检查
通过超声检查技术观察盆底肌肉和器 官的功能状态，诊断尿失禁、子宫脱 垂等疾病。
心血管疾病的超声检查
06 案例分析与实践操作
典型病例的超声检查结果解析
案例一：甲状腺结节
01
02
超声表现：低回声结节，边界清晰，形态规 则，内部回声均匀
诊断结果：良性结节，定期随访
03
04
案例二：乳腺癌
超声表现：形态不规则，边界不清，内部 回声不均匀，后方回声衰减，钙化灶
05
06
诊断结果：恶性病变，建议穿刺活检
实际操作技巧与注意事项
腹部
用于肝脏、胆囊、 胰腺、脾脏等器官 的检查。
妇产科
用于子宫、卵巢、 胚胎等方面的检查。
肌肉骨骼
用于关节、肌肉等 方面的检查。
02 超声检查技术的基本原理
超声波的产生与接收
超声波的产生
通过高频振荡器产生超声波，然 后通过换能器将高频电信号转换 为机械振动，产生超声波。
超声波的接收
通过换能器将反射回来的超声波 转换为电信号，然后通过接收器 接收这些电信号。
高频超声技术
随着高频超声探头的研发和应用， 未来超声检查的分辨率将得到提 高，能够更清晰地显示人体组织 结构。
图像不清晰
解决方法
调整仪器参数，如增益、深度、焦距等，确 保图像质量清晰
问题二
病灶识别困难
解决方法
加强专业培训，提高对病灶的识别能力，结 合其他影像学检查综合判断
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
妊娠期胎儿的超声检查
通过超声检查技术观察胎儿的生长和 发育情况，诊断胎儿畸形、胎盘异常 等疾病。
妇科肿瘤的超声检查
利用超声检查技术对妇科肿瘤进行检 查，诊断子宫颈癌、卵巢癌等疾病。
盆底功能性疾病的超声检查
通过超声检查技术观察盆底肌肉和器 官的功能状态，诊断尿失禁、子宫脱 垂等疾病。
心血管疾病的超声检查
06 案例分析与实践操作
典型病例的超声检查结果解析
案例一：甲状腺结节
01
02
超声表现：低回声结节，边界清晰，形态规 则，内部回声均匀
诊断结果：良性结节，定期随访
03
04
案例二：乳腺癌
超声表现：形态不规则，边界不清，内部 回声不均匀，后方回声衰减，钙化灶
05
06
诊断结果：恶性病变，建议穿刺活检
实际操作技巧与注意事项
腹部
用于肝脏、胆囊、 胰腺、脾脏等器官 的检查。
妇产科
用于子宫、卵巢、 胚胎等方面的检查。
肌肉骨骼
用于关节、肌肉等 方面的检查。
02 超声检查技术的基本原理
超声波的产生与接收
超声波的产生
通过高频振荡器产生超声波，然 后通过换能器将高频电信号转换 为机械振动，产生超声波。
超声波的接收
通过换能器将反射回来的超声波 转换为电信号，然后通过接收器 接收这些电信号。
高频超声技术
随着高频超声探头的研发和应用， 未来超声检查的分辨率将得到提 高，能够更清晰地显示人体组织 结构。
泌尿外科ppt课件
胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影
二、上尿路结石
临床表现
活动后血尿 + 肾绞痛 膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现
诊断与鉴别诊断
病史和体征
实验室检查
• 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 • 血肾功能、血钙、尿酸等检查 • 必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查 • B超 • KUB+IVP / 逆行肾盂造影 • 螺旋CT输尿管全长平扫 内镜检查
E.右输尿管下段结石
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难 、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 D A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄 D.膀胱结石
E.输尿管结石
肾脏病变+膀胱症 状
肾结核的诊断
尿液检查
• 尿沉渣涂片找抗酸杆菌
• 尿结核杆菌培养
• 尿液结核杆菌DNA测定
•
影像学检查 • B超 • KUB+IVP 双肾CT和CTU
膀胱镜检查
肾结核的治疗
药物治疗 手术治疗 • 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 • 肾全切/部分切除 • 输尿管狭窄、返流的手术治疗 • 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾 功能
治
保守治疗（小于0.6cm ）：
疗
无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）
体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证
肾及输尿管 中上段结石
禁忌证
结石远端梗阻，妊娠，出 血性疾病，严重心脑血管 疾病，心脏起搏器，肾功 能较差，急性泌感，
手术治疗
双侧上尿路结石手术原则：
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
男性生殖系统超声诊断ppt课件
睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、 直径< 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。 与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、 隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸 肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸 鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。 也有些无睾丸其他内外病变的报道。
正常阴囊表现：
睾丸呈卵圆形，表面光滑，实质回声均匀、细小。睾丸 纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索。
附睾紧贴于睾丸纵隔侧，头、尾部大，体部小，回声欠 均匀。 精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结 构，走行平直或弯曲。横切呈圆形，可见数个管腔断面， 直径小于1cm。 阴囊壁回声均匀，厚度小于5mm壁内膜光滑。鞘膜腔 内可有少量液体。
睾丸附件
输精管和精囊腺
输精管行程较
长，从阴囊到外部 皮下，再通过腹股 沟管入腹腔和盆腔， 在膀胱底的后面精 囊腺的内侧，膨大 形成输精管壶腹， 其末端变细，与精 囊腺的排泄管合成 射精管。
精索 spermatic cord
是始于腹股沟管深环，终于睾 丸上端的条索状结构。 精索全长11-l 5cm，精索自皮 下环至睾丸之间的一段，活体 上易于触及。 它由输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、输精管动静脉、神经 丛、淋巴管和鞘韧带等为主体， 外包三层筋膜构成，由外向内 为精索外筋膜、提睾肌和精索 内筋膜。
胎儿睾丸下降过程
胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟 管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第 八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸 已降至阴囊。 与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹 股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突。当睾丸 降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸， 形成鞘膜腔。