Morisky用药依从性问卷
药物治疗高血压用药依从性危险因素调查及药学干预
药物治疗高血压用药依从性危险因素调查及药学干预李欣宇【摘要】目的:探讨影响高血压患者用药依从性的危险因素以及药学干预提升药物治疗高血压的临床疗效.方法:从964例高血压患者中选取具有两项以上用药依从性危险因素的高血压患者328例,按照随机分组方式将患者分为观察组和对照组,每组164例.对照组维持原来的用药依从特点,对观察组进行药学干预,持续干预12周.对两组患者的药物效果和用药依从性进行测评和对比分析.结果:高血压用药依从性危险因素主要包括初中以下文化程度、40岁以下年龄和65岁以上年龄、两种以上药物联用、服药时间3年以上、家庭收入不满意、日服药次数3次及以上.通过药学干预观察组用药综合有效率(显效+有效)达到84.15％,用药依从性达到(86.47±13.48)％,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高血压治疗必须综合考虑患者各项影响因素,并进行针对性的干预,提升患者用药依从性.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2014(023)005【总页数】3页(P331-333)【关键词】高血压;用药依从性;危险因素;药学干预【作者】李欣宇【作者单位】天津市国土资源和房屋管理局卫生所,天津300042【正文语种】中文【中图分类】R95高血压是近年来呈现高发趋势的慢性疾病，该病在发展过程中极易引发心脑血管疾病，对于人们的生活质量和生命健康造成了严重的威胁[1]。
由于高血压治疗通常采取的是药物降压措施，因此对患者用药依从性进行深入的研究能够切实提升临床治疗效果，降低高血压对国民素质的不利影响。
本文对我院收治的高血压患者用药依从性进行了系统的研究，并探讨运用药学干预措施提升患者药物依从性的实施方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年5月—2010年5月我院收治的964 例高血压患者作为研究对象，经临床诊断，患者均符合世界卫生组织指定的国际高血压疾病诊断标准(1999)，患者入院就诊时血压为收缩压(185.34±19.60) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(114.53±15.97) mm Hg。
基于JBI模式的循证护理对急性淋巴细胞白血病患儿的护理效果分析
基于JBI模式的循证护理对急性淋巴细胞白血病患儿的护理效果分析摘要：目的：探讨基于JBI模式的循证护理对急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）患儿的护理效果分析。
方法：2021年1月~2022年12月，选取徐州医科大学附属医院儿科收治的82例ALL患儿，按照就诊先后顺序分为基础组与循证组，各41例。
基础组患儿接受常规护理，循证组患儿接受基于JBI模式的循证护理，比较两组患儿的护理效果。
结果：与基础组比较，干预后循证组家属的疾病认知评分显著更高（P<0.05）。
与基础组比较，干预后循证组患儿的焦虑评分显著更低，遵医行为评分显著更高（P<0.05）。
与基础组比较，干预后循证组患儿的生活质量评分显著更高（P<0.05）。
与基础组比较，干预后循证组患儿的并发症发生率显著更低（P<0.05）。
结论：对ALL患儿实施基于JBI模式的循证护理，可有效提高家属的疾病认知水平，减轻患儿焦虑情绪，提高患儿遵医行为，减少并发症发生，提高患儿生活质量。
关键词：急性淋巴细胞白血病；JBI模式；循证护理；家属疾病认知；遵医行为；生活质量；并发症急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）是一种常见的恶性肿瘤，在儿童中高发，会严重影响患儿正常造血功能，对患者其他器官与组织均造成严重干扰，病情复杂且严重，危及患者生命健康[1]。
目前，临床针对ALL患儿常采用化学药物治疗，虽然能够在一定程度上改善患儿症状，但会引发一系列并发症，不仅会影响患儿身心健康，还会降低患儿生活质量[2]。
因此，在ALL患儿治疗期间，对其实施针对性、有效的护理措施干预，对改善其预后具有重要意义。
JBI模式是澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心提出的，近年来被应用于卫生保健实践中，能够提高医疗卫生服务质量，为患者获得更佳的医疗体验[3]。
GMAS、MMAS-8和SEAMS评估慢性病病人用药依从性效能的比较
GMAS 、MMAS⁃8和SEAMS 评估慢性病病人用药依从性效能的比较兰琨熠1，张清1*，沈悦好21.天津医科大学护理学院，天津 300070；2.天津医科大学总医院Comparasion of efficacy of GMAS, MMAS⁃8 and SEAMS in assessment of medication adherence among chronic disease patientsLAN Kunyi, ZHANG Qing, SHEN YuehaoSchool of Nursing, Tianjin Medical University, Tianjin 300070 China Corresponding Author ZHANG Qing,E⁃mail:*******************Abstract Objective ：To compare the efficacy of the General Medication Adherence Scale （GMAS ），Morisky Medication Adherence Scale‑8（MMAS‑8），and Self -efficacy for Appropriate Medication Use Scale （SEAMS ）in patients with chronic diseases ， in order to provide reference for selecting valuable evaluation tools of medication adherence for chronic diseases in clinic.Methods ：From October 2021 to February 2022， 270 adult patients with chronic diseases who met the inclusion criteria in Tianjin Medical University General Hospital and two community health service centers in Tianjin were selected to receive questionnaires.A general data questionnaire ，GMAS ，MMAS ‑8，and SEAMS were used to evaluate medication adherence.MAQ was used as the validity evaluation standard ， and the receiver operating characteristic （ROC ） curve ，Kappa ，and Bayes discriminant analysis were used to compare these three evaluation tools for chronic disease medication adherence.Results ：Taking MAQ as the evaluation criterion ， 122 （45.2%） of 270 patients had poor medication adherence.The AUC of GMAS ，MMAS‑8 and SEAMS were 0.981，0.984，0.917，respectively ；The sensitivity was 0.987， 0.993 and 0.676，respectively ；The specificity was 0.926， 0.943， 0.951；The Youden index were 0.913，0.936 and 0.627 respectively （P <0.001）.The accuracy of cross check of GMAS ，MMAS -8 and SEAMS in patients with chronic diseases were 89.6%，97.0% and 80.7%，and the Kappa values were 0.917，0.940 and 0.608，respectively （P <0.001）， positive likelihood ratios were 13.367，17.303， 13.734，respectively.Conclusion ：GMAS ，MMAS‑8，and SEAMS all have high values in evaluating the risk of poor medication adherence in patients with chronic diseases.The MMAS‑8 scale has the highest evaluation value for medication adherence in patients with chronic diseases ，followed by GMAS ，and finally was the SEAMS.It is suggested that researchers should make a reasonable selection of assessment tools according to the personalized characteristics of subjects and different research purposes ，which is helpful to effectively identify chronic patients with poor medication adherence and carry out an early intervention.Keywords chronic diseases ； medication adherence ； General Medication Adherence Scale （GMAS ）； Morisky Medication Adherence Scale‑8（MMAS‑8）； Self‑Efficacy for Appropriate Medication Use Scale （SEAMS ）摘要 目的:比较普适性药物依从性量表（GMAS ）、Morisky 服药依从性测量量表（MMAS‑8）、合理用药自我效能量表（SEAMS ）在慢性病病人中的应用效果，为临床选择有价值的慢性病用药依从性评估工具提供参考。
儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度量表的信效度分析
㊃药学监护㊃儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度量表的信效度分析Δ张艳菊1∗,王晓玲1,徐晓琳1,李夏蕾2,马媛媛2,田㊀玥3,金㊀敏3#(1.国家儿童医学中心,首都医科大学附属北京儿童医院药学部,北京㊀100045;2.山东大学药学院,山东济南㊀250012;3.北京市中西医结合医院药剂科,北京㊀100039)中图分类号㊀R97文献标志码㊀A 文章编号㊀1672-2124(2021)05-0608-05DOI㊀10.14009/j.issn.1672-2124.2021.05.022摘㊀要㊀目的:设计儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度量表,测量该量表的信效度㊂方法:利用上述量表,对在北京儿童医院中医科就诊的患儿进行中药汤剂依从性及用药态度评价,对该量表进行项目分析和同质性㊁信度及效度的测量㊂结果:回收问卷85份,其中有效问卷80份,问卷回收率为94.1%;对该量表的项目分析结果显示,除依从性子量的条目5外,其他条目方差不等t 检验的差异均有统计学意义(P <0.001),具有较好的鉴别度;同质性检验结果显示,各条目得分与总分均达显著性差异(P <0.001),同质性较高;信度分析结果显示,内部一致性系数(Cronbach s α)>0.697,调整后Cronbach s α>0.723,该量表信度较高;内容效度分析结果显示,S-CVI 均>0.80,S-CVI /Ave 均>0.90,全体专家对题目认可度高;结构效度KMO 值为0.595,Bartlett s 球形检验值为802.599(P <0.001),采用主成分分析法共提取2个公因子,可解释总方差的47.490%,各条目在其主因子上的负荷均>0.400,具有较高负荷值㊂结论:该量表用于测量儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度的信效度较好,可以推广使用㊂关键词㊀儿童;中药;依从性;量表;信效度Δ基金项目:北京市第二批中药骨干人才培训项目; 十三五 国家科技重大专项子课题(No.2018ZX09721003-002-001)∗副主任药师㊂研究方向:中药学㊂E-mail:daisyreyes@#通信作者:主任药师㊂研究方向:医院药学㊁中药学㊂E-mail:jinmin1208@ Reliability and Validity Analysis of Children s Compliance and Attitude Scale Towards Traditional Chinese Medicine Decoction ΔZHANG Yanju 1,WANG Xiaoling 1,XU Xiaolin 1,LI Xialei 2,MA Yuanyuan 2,TIAN Yue 3,JIN Min 3(1.Dept.of Pharmacy,National Center for Children s Health,Beijing Children s Hospital,Capital Medical University,Beijing 100045,China;2.College of Pharmacy,Shandong University,Shandong Jinan 250012,China;3.Dept.of Pharmacy,Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Beijing 100039,China)ABSTRACT ㊀OBJECTIVE:To design the scale for children s compliance and attitude towards traditional Chinese medicine decoction,so as to measure the reliability and validity of the scale.METHODS:The above scale was used to evaluate the compliance and attitude towards traditional Chinese medicine decoction in children in Traditional Chinese Medicine Department of Beijing Children s Hospital.Item analysis,homogeneity,reliability and validity of the scale were carried out.RESULTS:Eighty-Five questionnaires were collected,of which 80were valid questionnaires,and the questionnaire response rate was 94.1%.Item analysis showed that,except for item 5of compliance,the difference of t -test for variance of other items was statistically significant(P <0.001),with good discrimination.The homogeneity test showed that the score and total score of each item were significantly different(P <0.001),and the homogeneity was high.The reliability analysis showed that the internal consistency coefficient(Cronbach s α)was >0.697,and the adjusted Cronbach s αwas >0.723,indicating the high reliability of the scale.Content validity analysis results showed that S-CVI was >0.80,S-CVI /Ave was >0.90,and all experts had higher degree of recognition for the topic.The KMO value of structural validity was 0.595,and the Bartlett s spherical test value was 802.599(P <0.001).Two common factors were extracted by principal component analysis,which could explain 47.490%of the totalvariance.The load of each item on its principal factors was>0.400,indicating the high load value.CONCLUSIONS: The scale has good reliability and validity in measuring children s compliance and attitude towards traditional Chinese medicine decoction,and can be popularized.KEYWORDS㊀Children;Traditional Chinese medicine;Compliance;Scale;Validity㊀㊀中药汤剂是儿童常用的中药剂型,但存在着不容忽视的缺点,如口感差㊁煎煮过程复杂等,尤其是在儿童人群中存在服用困难㊁依从性差等问题㊂在2017年北京药学会支持项目中,首都医科大学附属北京儿童医院(以下简称 我院 )对儿童患者服用中药的调查结果显示,60%的家长不会中药煎煮的方法[1];在2019年对中医科门诊复诊的患儿家长调查结果显示,90%的家长认为中药汤剂口感不好,给患儿喂药困难,询问是否可以添加矫味剂(糖㊁蜜或其他)㊂由此可以暴露出中药汤剂在儿童服用中存在的问题,以及该剂型的家庭支持态度在很大程度上会影响患儿用药的依从性㊂在工作中,问卷法是衡量患者用药态度㊁行为等的常用方法,量表是问卷方法中简单㊁经济和可行性强的一种常用方式,被广泛用于多种慢性病患者的长期用药评价研究[2-7]㊂查阅万方数据库㊁中国知网等中文数据库,未检索到儿童人群服用中药汤剂的依从性及支持度相关研究㊂因此,本研究将对初拟量表进行信效度分析,以考察该量表是否适用于评测儿童患者服用中药汤剂的依从性及用药态度㊂1㊀资料与方法1.1㊀资料来源于2019年6月至2020年5月在我院进行问卷调查㊂纳㊀㊀㊀㊀入标准:(1)于中医科门诊就诊的患儿;(2)正在服用中药汤剂ȡ3d的患儿㊂排除标准:(1)存在认知障碍㊁不能配合调查的患儿家庭;(2)不愿参与的患儿家庭㊂1.2㊀调查方法采取线下填写及线上配合的方式实施调查㊂调查内容共3个部分:(1)第一部分,人口学资料(基本信息);(2)第二部分,用药依从性,共8个条目;(3)第三部分,家庭用药态度,共7个条目㊂于现场及后台回收筛选有效问卷㊂1.3㊀主要测量工具根据既往课题建立的过敏性紫癜药学相关调查问卷及方法学并参考Morisky用药依从性量表(MMAS-8)[8-9],结合本次研究涉及的实际工作,形成‘儿童服用中药汤剂的依从性及支持态度量表(第1版)“,见表1㊂除了第一部分外,答案均为 是 或 否 ,分别计0或1分㊂该量表总分为各条目评分之和,分数越高,代表用药依从性或态度越好㊂1.4㊀统计学方法由专人负责以双录入形式进行原始数据录入,采用SPSS 22.0统计软件处理数据㊂计量资料采用均数ʃ标准差( xʃs)表示,计数资料采用率(%)表示㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂表1㊀儿童服用中药汤剂的依从性及支持态度量表(第1版)Tab1㊀Compliance and attitude scale towards traditional Chinese medicine decoction(Version1)第一部分:基本信息1.患儿性别:男性㊀女性2.年龄:㊀岁3.样本来源:Ѳ城市居民㊀㊀Ѳ农村居民4.本次疾病诊断:㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀5.持续服用中药汤剂的时间㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀6.除中药汤剂外,同服的其他药物数量:Ѳ<3种㊀Ѳ3~5种7.直接看护人受教育程度:Ѳ本科及以上Ѳ大专Ѳ高中或中专Ѳ初中及以下8.看护人是否一致并连续:Ѳ不确定且经常更换Ѳ非父母但不经常更换㊀Ѳ父母或直接监护人且不经常更换9.本次调研的家长是否为患儿的长期看护人:Ѳ是㊀Ѳ否第二部分:用药依从性1孩子是否有时会忘记服用中药汤剂?2除了忘记服用中药汤剂外,最近2周孩子是否漏服过其他同用药物?3孩子或您是否有时在未告知医师的情况下就减少所用中药汤剂的服用量或停止服用,因为感觉服药体验不好?4当孩子或家长长时间离家时,是否忘记过携带中药汤剂?5孩子昨日服用中药汤剂了吗?6孩子或您感觉疾病症状已得到控制时,是否自行停止服用中药汤剂?7对某些人来说,每天服中药确实很不方便,孩子或您觉得遵从中药汤剂治疗方案烦恼吗?8孩子或您觉得记住中药煎煮方法或服用方法有困难吗?第三部分:中药服用态度1认为治疗用西药起主要作用,中药汤剂只是辅助,因此可以不按时按量服用2担心长期用中药汤剂存在不良反应或副作用,因此会自行减量或停药3认为中药的煎煮过程太复杂或麻烦,可能会影响长期服用中药4认为中药携带㊁储存不便,或不能立刻取药需要等待调剂的时间过长,可能会影响长期服用中药汤剂5中药的口感不好,会影响孩子长期服用6孩子外出(如上学㊁离家等)会错过规定的用药时间,而导致未按时按量服用7医院或中医专家就诊路程太远或一号难求,导致中药服用的间断1.4.1㊀项目分析:以量表总得分前㊁后27%作为两个极端组进行比较,采用独立样本t检验,比较量组各条目得分平均分的差异值是否有统计学意义㊂极端组比较结果的差异值称为临界比(critical ratio,CR),CR未达显著的条目可考虑删除㊂1.4.2㊀同质性检验:采用双变量相关分析求出各条目与总分的积差相关系数㊂未达显著的条目,或为低度相关者,可考虑删除㊂1.4.3㊀信度分析:采用内部一致性系数(Cronbach sα)评价量表的内部一致性,均采用两点 是/否 量表㊂参考标准为,<0.60,不能接受;0.60~0.65,不理想;0.65~0.70,勉强接受;0.70~0.80,接受;>0.80,非常好[10]㊂1.4.4㊀效度分析:(1)内容效度㊂采用内容效度指数(content validity index,CVI)对量表的内容效度进行量化评价,采用专家评定法,采用4分制的相关性评定 1=不相关㊁2=弱相关㊁3=较强相关㊁4=非常相关 表示㊂(2)结构效度㊂采用因素分析法即主成分分析法检验量表的结构效度,采用KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验㊁Bartlett s球形检验,判断条目间是否适合进行因素分析㊂2㊀结果2.1㊀被调查者的基本资料共回收问卷85份,删除逻辑有误的问卷,有效问卷80份(有效率为94.1%),涉及80例患儿,其中,男性患儿41例,女性患儿39例;年龄集中在0~12岁范围内(78例,占97.5%);持续服用中药汤剂时间为3d至12周,见表2㊂2.2㊀该量表的项目分析、同质性检验和信效度分析结果结果显示,被调查者所填写的用药依从性量表总得分为6(2,7)分,其中低㊁中和高依从性患儿分别占35.0%(28例)㊁62.5%(50例)和2.5%(2例);服用态度量表总得分5 (1.05,7)分,其中差㊁中和好服用态度患儿分别占33.8% (27例)㊁42.5%(34例)和23.7%(19例)㊂(1)用药依从性总分前27%(n=28)和后27%(n=31)的两个极端组的8个条目平均分的Levene法㊁F检验结果显示,差异均具有统计学意义(P<0.01)㊂除条目5 患儿昨日是否服用中药汤剂 外,其他条目方差不相等t检验结果显示,差异均具有统计学意义(P<0.05),说明该量表中另外7个条目均具有较好的鉴别度,可以很好地区分高分组与低分组㊂(2)服用态度总分前27% (n=27)和后27%(n=37)的两个极端组的5个条目平均分的Levene法㊁F检验结果显示,差异均具有统计学意义(Pɤ0.001)㊂7个条目的方差不相等t检验结果显示,差异均具有统计学意义(Pɤ0.001),说明该量表中的7个条目均具有较好的鉴别度,可以很好地区分高分组与低分组㊂该量表的项目分析㊁同质性检验和信效度分析结果见表3㊂2.3㊀同质性检验由表3可见,用药依从性量表中,除了条目5与总分的相关系数为0.193外,其余条目与总分的相关系数均>0.385且与总分均达显著性差异(Pɤ0.001),说明除条目5外,用药依从性量表其余条目同质性较高;服用态度量表中,各条目得分与总分的相关系数均>0.365且与总分均达显著性差异(Pɤ0.001),说明服用态度量表各条目同质性较高㊂表2㊀被调查者的基本资料Tab2㊀General information of interviewee项目病例数构成比/%性别㊀男性4151.3㊀女性3948.8年龄/岁㊀0~12025.0㊀>1~31 1.3㊀>3~62227.5㊀>6~123543.8㊀>12~182 2.5样本来源㊀城市居民4151.3㊀农村居民3948.8本次疾病诊断㊀过敏性紫癜2025.0㊀胆瘀2025.0㊀肺炎2025.0㊀消化系统疾病2025.0持续服用中药汤剂的时间/周㊀<14 5.0㊀1~21822.5㊀>2~42632.5㊀>4~82227.5㊀>8~121012.5同服的其他药物数量/种㊀01012.5㊀<37087.5㊀3~500.0直接看护人受教育程度㊀本科及以上3341.3㊀大专2 2.5㊀高中或中专1113.8㊀初中及以下3442.5看护人是否一致并连续㊀不确定且经常更换3 3.8㊀非父母但不经常更换2835.0㊀父母或直接监护人且不经常更换4961.3本次调研的家长是否为患儿的长期看护人㊀是7897.5㊀否2 2.5 2.4㊀信度分析由表3可见,用药依从性量表的Cronbach sα为0.701,标准化Cronbach sα为0.713,数值均>0.7;用药态度量表的Cronbach sα为0.663,标准化Cronbach sα为0.697,数值均>0.65,表明两份子量表信度良好㊂2.5㊀效度分析(1)内容效度㊂由表3可见,两份子量表的S-CVI均> 0.80,S-CVI/Ave均>0.90,说明全体专家对于题目的认同度高㊂(2)结构效度㊂KMO值越接近1,表示变量间的共同因素越多,进行因素分析的KMO值应>0.600,不应<0.500㊂由表3可见,该量表的KMO值为0.595,基本符合因子分析的条件㊂Bartlett s球形检验值为802.599(P<0.001),表明总体的相关矩阵间有共同因素存在,适合进行因子分析㊂采用主成分分析法对15个条目进行分析,确定因子数目为2,结果显示,2个因子累积总方差解释率达47.490%,满足累计方差贡献率>40%的基本标准㊂采用最大方差法进行因子负荷分析,发现15个条目在其主因子上的负荷均>0.400,具有较高负荷值㊂数据㊀㊀㊀㊀㊀表3㊀该量表的项目分析㊁同质性检验和信效度分析结果Tab3㊀Results of project analysis,homoqeneity test,reliability and validity analysis项目用药依从性用药态度条目1条目2条目3条目4条目5条目6条目7条目8条目9条目10条目11条目12条目13条目14条目15项目分析㊀F311.720a42.994a16801.714a1838.571a641.520a7.710b176.000a42.994a107.299a14.809a107.299a11.209a16801.714a16801.714a ㊀tᶄ-3.425b-2.152c-4.899a-4.114a-0.275-5.850a-8.397a-3.102b-2.152c-2.787c-15.199a-7.895a-2.891b-4.899a-4.899a 同质性检验㊀条目与总分相关系数0.524a0.387a0.677a0.540a0.1930.501a0.814a0.399a0.369a0.393a0.822a0.685a0.404a0.571a0.594a ㊀条目与其余条目总分相关系数0.699a0.371a0.501a0.452a0.0340.303b0.488a0.299b0.333b0.303b0.646a0.485a0.0890.458b0.407a 信度分析㊀Cronbach sα0.7010.663㊀标准化Cronbach sα0.7130.697㊀删除条目后Cronbach sα0.6290.6630.6620.6370.7230.7000.6710.6820.6370.6410.5510.6170.7270.5890.602内容效度㊀I-CVI 1.000 1.000 1.0000.9500.950 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.0000.801㊀S-CVI0.7500.857㊀S-CVI/Ave0.9880.971结构效度分析㊀KMO值0.595㊀Bartlett s球形检验值802.599㊀公因子1负荷0.8940.7820.1410.886-0.0940.1930.2620.6120.5240.4820.4350.265-0.0890.8740.474㊀公因子2符合0.003-0.0220.701-0.0120.2090.6260.6860.1670.2150.2130.5330.5430.5610.1490.454㊀㊀注: a 表示Pɤ0.001; b 表示P<0.01; c 表示P<0.05Note: a indicates Pɤ0.001; b indicates P<0.01; c indicates P<0.05分析结果显示,公因子1包括条目1㊁2㊁4㊁8㊁9㊁10㊁14和15,公因子2包括条目3㊁5㊁6㊁7㊁11㊁12和13㊂3㊀讨论3.1㊀项目及同质性分析用药依从性量表中,除条目5 患儿昨日是否服用中药汤剂 外,其余7个条目均具有较好的鉴别度及同质性㊂可能由于中药汤剂的用量㊁用法没有统一标准,患儿的病程进展尚未明确且问卷所示的时间范围受限(仅前1日)导致代表性差等因素,认为条目5不能较好地反映用药依从性问题,因此,考虑删除条目5㊂用药态度量表中,其余7个条目均具有较好的鉴别度及同质性㊂3.2㊀信效度分析总体而言,该量表在服用中药患儿中应用的信效度尚可㊂Cronbach sα在0.65~0.75范围内,属于可接受程度㊂即使删除依从性量表和用药态度量表中的条目5和条目13后,两份子量表的Cronbach sα提高至0.723和0.727,较之前的0.701和0.663也仅具略微提高的效果,对提高整体量表的信度意义有限,因此,从信度的角度判断,该量表题目设置较为合理㊂从内容效度上来看,邀请了20位同行专家,对两份子量表共15个条目进行评议,S-CVI/Ave分别为0.988和0.971,均>0.95,说明专家对量表的题目设置认可度较高㊂从结构效度上来看,本研究将15个条目分成2个公共因子,在负荷值和累积方差贡献率上均达到标准㊂从公因子1和2所包括的条目具体内容上来看,可以归纳为公因子1反映的是 漏服行为 和 漏服具体原由 ,这与该量表划分的前8条属于 用药依从性 ㊁后7条属于 用药态度 两个结构层面有所出入㊂但量表的条目设置均来源于临床实际工作,是基于前期大量的患者访谈及预调研意见得出的,因此,本因素分析所提取的2个公因子划分结果仅作为参考,不具有实际意义,故该量表维持原版本的 用药依从性 和 用药态度 两项分类设计㊂3.3㊀不足及展望本研究受限于新型冠状病毒肺炎疫情影响,线上调查回收问卷的现场感不足,可能无法做到及时发现患儿家长答题时的困惑;因调查目的不及时告知,导致问卷回收率仅94.1%㊂另外,未对研究对象进行随访跟踪来获取再测的信度数据㊂已有研究对其他疾病患者群进行的用药依从性调查结果显示,信度测量值均>0.80㊂由于中药汤剂针对不同疾病的起效时间无法统一判断,因此很难在固定时间段内获取十分精确的数据,这也可能会略微影响该量表的信度结果㊂被调查对象来自农村还是城市㊁受教育程度的高低以及其看护人是否长期且固定等因素都会影响各条目的判断,且调查样本量虽然符合该问卷条目数的要求,但80例仍然存在样本量不足的可能性,后期研究仍需扩大样本量㊂中医中药在某些疾病及儿童这一特殊人群的治疗中独具优势,这使得很多家庭及医师会选择中药汤剂进行预防及治疗,因此,进行儿童服用中药汤剂的依从性和支持度调查非常必要㊂一份经过调查及信效度研究的量表具有一定的科学性,可以有效了解患儿在院外服药的实际情况,为用药指导提供方向,更好地提高儿童服用中药的依从性和舒适度[11-16]㊂根据本研究结果,删除掉该量表 第二部分:用药依从性 中的条目5 患儿昨天是否服用中药汤剂 ,由其他条目为组合形成的量表用于测量儿童服用中药汤剂的依从性及用药态度的信效度较好,可以推广使用㊂参考文献[1]张艳菊,王晓玲,赵立波,等.儿童过敏性紫癜药学服务方案的制订及其影响因素分析[J].临床药物治疗杂志,2017,15(10):56-59.[2]王洁,莫永珍,卞茸文,等.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在老年2型糖尿病患者中应用信效度[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6242-6244.(下转第615页)DRG数据实施重点监控药品精细化管理,由传统的监测科室药品费用转变为监测医师㊁监测病组药品费用为控制目标,由粗放式管理逐步向精细化管理转变,协助医院绩效考核指标的达成,充分体现了药师的价值,可促进药学服务模式转变和药学服务的高质量发展[18-19]㊂药师在DRG支付方式改革中,可以通过优化DRG用药方案㊁提供药学服务来节省医疗资源及药品费用,还可以通过不合理用药监控及管理体现药师在经济方面的价值㊂药师可基于DRG数据,充分利用卫生经济学手段,评价药品尤其是重点监控药品应用的合理性,还可以结合临床路径管理,推进DRG改革的实施[20]㊂为将DRG数据更好地应用于医院精细化管理中,探索更科学㊁公平的合理用药多元评价方式,需要从医院管理层面自上而下地支持重点监控药品的管控及实施㊂下一步,我院拟充分发挥药师作用,探索基于大数据,从循证药学㊁药物经济学角度,关注责任科室的DRG分组盈亏,基于疾病分组进行成本核算,以标准化病组药物治疗路径为切入点,实现临床用药的精细化专科管理,提升医疗质量,控制不合理用药㊂参考文献[1]陈凯霞,赵广玉,黄继勋.重点监控药品实施 熔断 机制等措施降低医院药占比的实践与体会[J].中国现代应用药学,2018,35(12):1902-1905.[2]金亮,张国柱.实施重点监控管理对医院辅助用药临床应用的影响[J].现代医院管理,2019,17(4):25-28.[3]黎赛,盛小燕,梁椅文,等.我院重点监控药品管理实践和干预措施探讨[J].中国药房,2018,29(22):3029-3034. [4]叶金松,吴剑.医院采取多项措施控制医药费用实践[J].中华医院管理杂志,2018,34(5):400-402.[5]黎东生.中国式DRGs的控费机理及其控费效果的环境变量分析[J].中国医院管理,2018,38(3):43-45.[6]别凤赛,王珊,饶克勤,等.国内外疾病诊断相关分组(DRGs)支付制度改革与实践应用评价[J].中华医学图书情报杂志,2018,27(8):43-47.[7]丁锦希,张静,陈烨,等.我国公立医院推行DRGs-PPS支付方式改革的评价与思考 基于北京市2011 2018年试点推行数据的实证分析[J].中国医药工业杂志,2019,50(9):1052-1058.[8]贺谦,李汉民,孔萍,等.基于共词聚类的我国DRGs研究热点探析[J].中华医院管理杂志,2017,33(12):897-901. [9]姚奕婷,翁一冰,邓婕,等.DRG发展与应用回顾及付费标准研究综述[J].中国卫生经济,2018,37(1):24-27. [10]㊀申鑫,韩春艳,甘勇,等.基于DRG的医疗服务绩效评价体系构建研究[J].中国卫生政策研究,2020,13(3):77-82. [11]㊀Touchette DR,Doloresco F,Suda KJ,et al.Economic evaluations ofclinical pharmacy services:2006-2010[J].Pharmacotherapy,2014,34(8):771-793.[12]㊀苗彩云,陈江飞,徐建维.宁波地区重点药品监控管理实践探讨[J].中华医院管理杂志,2019,35(7):576-578. [13]㊀杨香瑜,张韶辉,郭珩,等.基于PDCA循环管理促进医院重点监控药品合理应用[J].医药导报,2018,37(11):1429-1431. [14]㊀李婧,胡光宇.DRGs在医院精细化管理中的应用[J].中国管理信息化,2016,19(14):72-73.[15]㊀赵冠宏,沈素.医保引领下的合理用药[J].中国社会保障,2015(12):32-33.[16]㊀陆烨,尹芹,俞群俊,等.DRGs与医院绩效管理和内部控费的研究进展[J].中国卫生标准管理,2017,8(23):27-30. [17]㊀周泽甫,龚敏勇.采用DRGs进行临床医疗服务绩效评价对医学专业技术发展的影响[J].中国卫生信息管理杂志,2017,14(3):510-513.[18]㊀束余声,朱华,陆康生,等.基于信息化精细化的药品控费管理实践与探索[J].中国医院管理,2020,40(5):89-91. [19]㊀杨香瑜,陈辰,张韶辉,等.临床药师基于疾病诊断相关分组数据参与消化内科药事精细化管理的实践[J].中南药学,2020,18(7):1219-1222.[20]㊀易湛苗,韩晶,翟所迪.药师在诊断相关组支付方式改革中的作用探索[J].中国医院药学杂志,2018,38(19):2071-2074.(收稿日期:2020-08-11)(上接第611页)[3]朱荷燕,葛丽娜,陈丹玲.脑卒中患者保护动机问卷的编制与信效度检验[J].护理与康复,2020,19(4):1-4.[4]茅亦馨,张子君,潘姝丞,等.威斯康星州肾结石生活质量量表的汉化及信效度检验[J].护理与康复,2019,18(10):12-17. [5]郭欣颖,郭爱敏.尖锐湿疣患者生活质量及其影响因素的调查研究[J].中国护理管理,2016,16(4):477-480.[6]张红梅,傅荣,张宁,等.1型糖尿病心理困扰量表的汉化及信效度评价[J].中国实用护理杂志,2020,36(36):2801-2807. [7]耿姗姗,戴霄天,王天景,等.中文版小龄发育性协调障碍问卷信效度初步研究[J].临床儿科杂志,2020,38(12):921-924. [8]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictivevalidity of a self-reported measure of medication adherence[J].MedCare,1986,24(1):67-74.[9]Morisky DE,Ang A,Krousel-Wood M,et al.Predictive validity of amedication adherence measure in an outpatient setting[J].J ClinHypertens:Greenwich,2008,10(5):348-354.[10]㊀吴凡,赵金霞,王天晟,等.中文版MMAS-8测量类风湿关节炎患者用药依从性的信效度分析[J].中国药房,2018,29(2):263-268.[11]㊀费玥,黄乐萍,王宇,等.简明国际神经精神访谈躁狂发作伴混合特征问卷中文版信效度研究[J].中华精神科杂志,2020,53(6):501-507.[12]㊀蔡立柏,刘延锦,徐秋露,等.恐动症评估简表中文版在全膝关节置换患者中应用的信效度研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(3):270-274.[13]㊀胡伟,胡秋月,韩文娟.基于计划行为理论的重复献血行为调查量表的信效度分析[J].中国卫生统计,2020,37(1):24-27. [14]㊀张驰,李欣,贾金忠,等.医学研究生满意度量表的构建及其信度和效度分析[J].中华医学教育杂志,2020,40(4):316-320. [15]㊀朱慧,张丹妮,金孔军,等.恐动症成因分析量表的汉化及信效度检验[J].解放军护理杂志,2020,37(1):1-4. [16]㊀周滢,李峥.负性认知加工偏向问卷在老年人中应用的信效度分析[J].护理研究,2021,35(1):44-47.(收稿日期:2020-10-30)。
临床药师开展心血管内科入院患者药物重整的实践
临床药师开展心血管内科入院患者药物重整的实践作者：符方方周国波林聪茹高文娟周鹏飞廖朝峰来源：《中国药房》2022年第10期中图分类号 R969.3;R541 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2022）10-1263-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.10.18摘要目的分析心血管内科患者入院时的药物重整情况，为心血管内科临床药师工作模式的建立提供参考，也为临床药师与社区药师在患者下转至社区健康服务中心后进行长期的药学监护提供依据。
方法选择2020年10月-2021年9月深圳市宝安区石岩人民医院心血管内科新收入或新转入的慢性病住院患者，通过药学问诊对其进行药物重整，根据欧洲药学监护联盟分类系统V9.1对存在的药物相关问题（DRPs）进行分类汇总，并实施有效性、安全性评估，用药宣教等措施，同时对干预接受情况进行分析。
结果共纳入了100例患者，男性54例、女性46例，平均年龄（60.21±9.69）岁，平均共患慢性病（2.84±0.83）种，服用药物的中位数量为5.00种。
其中，有74例患者累计存在110个治疗药物偏差，涉及10个类别61种药物，累计药物偏差数排名前3位的药物分别为心血管系统药物（35个）、消化系统药物（16个）、内分泌系统药物（15个）;上述治疗药物偏差可能造成122个DRPs，以“治疗有效性”问题为主（74个），其发生原因以“患者服药时间或服药间隔时间不适当”最多（32个），其次为“不适当的联合用药”（10个）。
临床药师的干预主要集中在患者层面（67个）、药物层面（58个）、医生层面（58个），其中有155个干预（84.70%）被接受并执行。
结论部分患者遵医嘱用药意识淡薄，临床药师在入院时主导的药物重整能全面了解患者潜在的用药问题，可协助医生提高其用药依从性、保障其用药安全。
关键词药物重整;临床药师;心血管内科;合理用药;慢性病Practice of clinical pharmacist developing in medication reconciliation for the inpatients in cardiovascular medicine departmentFU Fangfang1，ZHOU Guobo1，LIN Congru1，GAO Wenjuan1，ZHOU Pengfei2，LIAO Chaofeng3（1. Dept. of Pharmacy，Shiyan People’s Hospital of Shenzhen Bao’an District，Guangdong Shenzhen 518108， China; 2. School of Basic Medical Science， Guangdong Medical University， Guangdong Dongguan 523808， China; 3. Dept. of Pharmacy，Shenzhen Bao’an District People’s Hospital， Guangdong Shenzhen 518100， China）ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the medication reconciliation for the inpatients in cardiovascular medicine department， to provide reference for the establishment of working mode of clinical pharmacists in the department of cardiovascular medicine and to provide a basis for clinical pharmacists and community pharmacists developing pharmaceutical care for patients after transfering to community health center. METHODS From October 2020 to September 2021， newly admitted or newly transferred inpatients with chronic disease were selected from Shiyan People’s Hospital of Shenzhen Bao’an D istrict. Medication reconciliation was conducted by clinical pharmacists after pharmaceutical consultation. According to the Pharmaceutical Care Network Europe （PCNE）classification system V9.1， the existing drug-related problems （DRPs） were classified and summarized. The effectiveness and safety evaluation， medication education and other measures were provided， and the acceptance of intervention was analyzed at the same time. RESULTS A total of 100 patients were included， including 54 males and 46 females. The average age was（60.21±9.69） years， the average number of chronic diseases was （2.84±0.83）， and the median number of drugs was 5.00. Among them， 110 treatment drug deviations were found in 74 patients， involving 10 categories and 61 drugs. Top three drugs in the list of accumulative drug deviation were cardiovascular system drugs （35 deviations）， digestive medicine drugs （16 deviations） and endocrine system drugs （15 deviations）. The above treatment drug deviation may cause 122 DRPs，mainly “treatment effectiveness” problems （74 DRPs）， and the causes were “inappropriate medication time ormedication interval” （32 DRPs），followed by “inappropriate drug combination” （10 DRPs）. Interventions to DRPs mainly concentrated on patient level （67）， drug level （58） and doctor level （58）， 155 of which （84.70%） were fully accepted and implemented. CONCLUSIONS Some patients have a weak awareness of medications according to doctor’s advice; drug reconciliation led by clinical pharma- cists at admission can fullyunderstand the potential drug problems of patients， and help doctors improve the drug compliance of patients and ensure their medication safety.KEYWORDS medication reconciliation; clinical pharmacist; cardiovascular medicine department; rational drug use; chronic disease随着我国社会经济发展和卫生健康服务水平的不断提高，慢性病患者生存期的不断延长，人口老龄化、城镇化、工业化进程的持续加快，加之行为危险因素流行的影响，我国慢性病患者的基数在不断增大，慢性病防控工作将面临巨大的挑战[1-2]。
Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用
Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用张斯钰;白丽琼;谭红专;杨华林【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2010(032)009【摘要】目的通过测量和比较肺结核患者对FDC和板式组合药的服药依从性,探讨Morisky服药依从性量表用于肺结核患者服药依从性测量的可行性.方法在临床随机对照试验中,研究组使用FDC,对照组使用板式组合药,用Morisky服药依从性量表对2组患者进行问卷调查.结果将Morisky服药依从性量表用于肺结核患者时,量表的克朗巴哈α系数为0.64.共有463例肺结核患者被纳入研究,其中研究组230例,对照组233例,研究组服药依从性高于对照组,差异有统计学意义(Z=-6.001,P=0.000).结论 FDC患者服药依从性高于板式组合药;Morisky服药依从性量表用于肺结核患者服药依从性的测量时具有较好的内在信度和敏感性.【总页数】4页(P527-530)【作者】张斯钰;白丽琼;谭红专;杨华林【作者单位】中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,长沙,410008;湖南省结核病防治所,长沙,410013;中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,长沙,410008;湖南省结核病防治所,长沙,410013【正文语种】中文【相关文献】1.Morisky 服药依从性量表、家庭 APGAR 问卷在结核病患者中的应用评价 [J], 杨婷婷;童叶青;殷晓旭;卢祖洵;龚言红2.应用 Morisky 服药依从性量表调查中存在的问题及对策 [J], 颜文;王淑琼;薛琴;沈萍;吴婷3.Morisky量表在肺结核患者服药依从性中的应用探析 [J], 张在果;李丽4.中文版8条目Morisky服药依从性量表在2型糖尿病患者中的信效度评价及应用研究 [J], 翁艳君;赵豫梅;刘伟军;宋滇平5.Morisky量表在肺结核患者服药依从性中的应用探析 [J], 张在果; 李丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
布罗陀壮族高血压患者药物治疗依从性及影响因素分析
布罗陀壮族高血压患者药物治疗依从性及影响因素分析 目的：了解布罗陀壮族高血压患者药物治疗依从性及影响因素，为提高药疗依从性提供理论依据。方法：采用问卷调查形式对226例布罗陀壮族高血压患者进行依从性和影响因素调查。结果：布罗陀壮族高血压患者的药疗依从性低，仅为29.65%，而其影响因素涉及患者对疾病认知程度、家庭经济状况和医疗费支付方式等诸多因素。结论：布罗陀壮族高血压患者药疗依从性不理想，医护工作者应高度重视，加强患者的健康教育， 以达到提高高血压控制率， 降低其致残和致死率。
标签：布罗陀壮族；高血压；药物治疗依从性；影响因素 随着我国国民经济的发展、人民群众生活水平的提高以及人口的老龄化，高血压的患病率也迅速上升。据调查，我国现有高血压病患者约2亿，而得到良好控制的仅占6.1%[1]。已经成为我国正待解决的重大公共卫生课题。有资料显示，布罗陀壮族高血压患病率高于其他民族[2]。患者的遵医治疗依从性是控制高血压病的关键。为了解布罗陀壮族高血压患者的服药依从性及其影响因素，笔者通过调查分析，现报道如下。
1 对象和方法 1.1 一般资料 20012年1月—2014年6月在我院内科住院的布罗陀壮族高血压患者226例。入选标准：符合2005 年《中国高血压防治指南》的诊断标准[3]；确诊高血压病病程半年以上；田阳县户口、布洛陀壮族。
1 .2 调查方法 查阅高血压防治相关知识的文献资料，自行设计量表进行问卷调查，主要包括：①高血压患者的一般情况，年龄、性别、文化程度、经济收入、医疗付费方式等；②高血压患者药物治疗情况，是否服药、药物的名称、剂量等。
1.3 用药依从性评价标准 采用Morisky等推荐标准[4]，以4个问题确定研究对象的用药依从性；①你是否有时忘记服药？②你是否偶尔不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？用药依从性分级：如以上4 个问题的回答均为“否”即为依从性好，4 个问题只要有1 个或1个以上的回答为“是”即为依从性差。
老年综合评估联合用药护理在老年多重用药患者中的应用
老年综合评估联合用药护理在老年多重用药患者中的应用【摘要】目的：探讨老年综合评估联合用药护理在老年多重用药患者中的应用。
方法：选取2022年1月至2022年12月本院收治的多重用药老年患者360例作为研究对象，随机分为两组，对照组160例，观察组200例。
对照组采用常规护理方式，观察组则在对照组基础上实施老年综合评估联合用药护理，比较两组患者干预后用药依从性及药物相关知识知晓情况。
结果：干预后观察组的用药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组患者对药物信息的知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：老年综合评估联合用药护理应用于老年多重用药患者中，可有效提高患者用药依从性，提高老年多重用药的安全性有效性。
【关键词】老年综合评估；老年；多重用药随着老龄化社会进程的加速，我国老年人口约占总人口的17.4%，多病共存是老年人最显著的疾病特点，常见疾病如糖尿病、冠心病、高血压等，部分患者日均服药量5~8种。
老年人多重用药无论是对患者自身的用药安全还是对家庭经济状况都带来了沉重的负担。
多种疾病治疗以及多重用药本身是一个复杂而多变的过程，需要由多学科医疗团队结合患者自身疾病发展情况、用药后生理病理状态改善情况、药物适应性等特点进行综合评估并给出最佳治疗方案[1]。
老年综合评估（Comprehensive geriatric assessment，CGA）是由一批多学科团队对老年患者从躯体功能、营养状况、精神状态以及社会环境等多个方面进行评估，评估结果可供临床医师、药师进行治疗方案优化时参考，从而提升老年人的生活质量的一种评价体系[2]。
用药护理则是护士充分评估患者的个体情况和理解能力，进行药物相关知识的宣教和服药指导，观察患者服药副作用和服药依从性等问题的变化。
本文将老年综合评估联合用药护理应用于老年多重用药患者中，有效提高了患者的用药依从性。
报道如下。
1、对象与方法1.1 研究对象选取2022年1月至2022年12月本院收治的多重用药老年患者360例作为研究对象，随机分为两组，对照组160例，观察组200例。
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Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）
（１）您是否有时忘记服
药 □ 是 □
否
（２）在过去的２周内，是否有一天或几天您忘记服药 □
是 □ 否
（３）治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，
您是否未告知医生而自行减少药量或停止服
药 □ 是 □ 否
（４）当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物
□
是 □ 否
（５）昨天您服药了
吗
□ 是 □ 否
（６）当您觉得自己的血压已经得到控制时，您是否停止过服药 □
是 □ 否
（７）您是否觉得要坚持治疗计划有困
难 □ 是 □ 否
（８）您觉得要记住按时按量服药很困难吗
□从不 □偶尔 □ 有
时 □经常 □所有时间
1-7题的备选答案为"是”、“否，答“是"记0分“否”记1分；其
中第5题，答“是"记1分“否”记0分;第8题备选答案为“从不”、
“偶尔"、“有时”、"经常”、"所有时间”,分别记1分、分、分、
分和0分。
量表满分为8分,得分<6分为依从性差,得分6-8分为依从性中等,得
分8分为依从性好。