产褥期护理

产褥期护理
【护理评估】
（一）健康史
了解产妇此次妊娠及分娩的情况，有无妊娠期的并发症及合并症，是
阴道分娩还是剖宫产、是顺产还是难产，有无产后出血，既往有无传
染病。
（二）身心状况
1．体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内，产后24
小时内略升高，一般不超过38℃；脉搏较缓慢，每分钟60～70次；
呼吸深慢，每分钟14～16次；血压平稳，变化不大。
2．子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1
日因盆底肌肉收缩，宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，
以后每日下降l～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内，腹部扪不到
宫底。
3．恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有
血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液，经阴道排出，称恶露。恶露可分为：
①血性恶露，色鲜红，量多，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织；
②浆液性恶露，色淡红似浆液，含少量血液，较多的坏死蜕膜组织，
宫颈粘液及细菌；③白色恶露，粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏
死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。正常恶露有血腥味，但无臭味，持
续4～6周。血性恶露约持续3日，逐渐为浆液性恶露，约2周后变
为白色恶露，约持续3周干净。
4．产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产
后宫缩痛。多见经产妇，哺乳时加剧，产后1～2日出现，持续2～3
日自然消失。
5．褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡
眠和初醒时明显，褥汗于产后1周内自行好转。
6．乳房由于产后缺少哺乳知识及正确的哺乳方法，可出现乳房胀
痛，乳头皲裂，乳汁分泌不足等情况。
7．其他可出现尿潴留、便秘、会阴肿胀及伤口愈合不佳等情况
产褥期是产妇在生理上或心理上变化较大的一个阶段。产妇情绪波动
大，初为人母的产妇可表现出兴奋和喜悦，也会因小事而伤心流泪。
另外，新生儿性别是否理想，健康状况是否良好，新生儿哭闹造成产
妇睡眠不足，丈夫及亲属是否关心体贴，以及面临经济等问题对产妇
情绪的变化及身体状况的恢复也有一定影响。
【护理诊断】
1．知识缺乏：缺乏产褥期保健的知识
2．有感染的危险与产后虚弱、生殖道创面及生殖道自然防御功能下
降有关
3．疼痛：腹痛与子宫复旧有关
4．母乳喂养无效与缺乏母乳喂养知识及正确喂养方法有关
【预期目标】
1．能说出产褥期保健的有关知识。
2．体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。
3．主诉疼痛减轻或消失。
4．能掌握正确的哺乳方法，哺乳后婴儿安静。
【护理措施】
1．嘱产妇摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤
汁饮食，以利于乳汁分泌，同时，注意增加蔬菜、水果、维生素及铁
剂。
2．嘱产妇保证充分的休息和睡眠，逐渐增加活动时间及范围。鼓励
产妇早下床活动，以利于子宫复旧、恶露排出、大小便通畅及盆底肌
肉张力的恢复。避免重体力劳动或长时间站立及蹲位，以防子宫脱垂。
3．产后4小时应提醒和鼓励产妇排尿，以免膀胱充盈，妨碍宫缩。
若产妇排尿困难，帮助产妇坐起或下床排尿，用温开水冲洗尿道口周
围诱导排尿，下腹部正中放置热水袋，针刺关元、气海、三阴交、阴
陵泉等穴位，遵医嘱给予肌注甲硫酸新斯的明1mg，上述方法无效时
给予导尿。若发现便秘可口服缓泻剂，开塞露塞肛或肥皂水灌肠。
4．测体温、脉搏、呼吸，每日2次，若体温超过37.5℃，应每4小
时测体温1次，直至正常。若脉搏增快，应注意有无出血及感染。正
常产妇每日测血压1次，异常者遵医嘱执行。
5．每日在同一时间测宫底高度，以了解子宫复旧情况。测量前嘱产
妇排尿，先按摩子宫使其收缩，再测耻骨联合上缘至宫底的距离，同
时，每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不佳，恶露增多，色
红且持续时间延长，应给予宫缩剂；若合并感染，恶露有臭味且子宫
压痛，给予抗生素控制感染。
6．用0.1﹪苯扎溴铵擦洗外阴，每日2次，勤换会阴垫，保持会阴
清洁干燥；会阴水肿者，用50％硫酸镁液湿热敷，每日2次，每次
15分钟；会阴伤口红肿者，可局部红外线照射，促进愈合；若切口
有感染可提前拆线引流，伤口愈合不佳者，在产后7～10日，用1：
5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次；会阴伤口3～5日拆线。
7．对产后宫缩痛者，一般不需处理，如影响休息或睡眠时需给适量
的止痛剂。
8．向产妇推荐母乳喂养，介绍母乳喂养的优点及知识，指导产妇掌
握正确喂养方法。产后30分钟内开始哺乳，以促进乳汁分泌。按需
喂养，最初哺乳时间为3～5分钟，以后逐渐增加到15～20分钟。每
次哺乳前，均用温开水擦洗乳房及乳头。哺乳时，将乳头和大部分乳
晕含在新生儿口中，产妇一手扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢，注意
乳房不要堵住新生儿鼻孔。吸空一侧乳房后再吸吮另一侧乳房。哺乳
后，将新生儿竖抱轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气以防吐奶。
9．若发现乳房胀痛，遵医嘱口服维生素B6或中药散结通乳。乳头皲
裂，轻者在哺乳后局部涂蓖麻油铋糊剂，下次哺乳前洗净，严重者应
停止哺乳，并涂上药物。乳汁不足者，指导掌握正确的哺乳方法，让
产妇增加哺乳的次数，保持精神愉快，睡眠充足，多进营养丰富的汤
汁食物，还可配合催乳中药催乳。因某种原因不哺乳者，可指导产
妇采用以下方法回奶：①已烯雌酚5mg口服，每日3次，连服3日，
以后每日服5mg，再服3日；②生麦芽60～90g，水煎服，每日1剂，
连服3日；③芒硝250g研成粉分装2个沙布袋内，敷于两乳房并包
扎；④溴隐亭0.25mg，每日2次，早晚与饮食共服，连服14日，同
时，限制进汤汁食物，用胸带紧束胸部，
停止吸乳和挤乳。
【健康教育】
1．指导产妇产后作健身操，有利于子宫复旧，腹肌及盆底肌张力恢
复。产后24小时即开始作抬腿、仰卧起坐，产后10日可做胸膝卧位，
以防子宫后倾，以上运动每日2次，每次10分钟左右。
2．嘱产妇产后严禁性生活，产后6周应采用避孕措施。不哺乳者可
用药物避孕，哺乳者用工具避孕，要求绝育者可在产后24小时内行
输卵管结扎术。
3．产后检查包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，第
1次在产妇出院后3日内，第2次在产后14日，第3次在产后28日，
了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，给予及时指导。嘱产妇产后
42日携带婴儿一起去医院作产后健康检查及婴儿的健康检查。