意外伤害事故说明-2020版

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意外伤害事故说明

单证代码:CLD20008 君龙人寿保险有限公司:

事故人,性别,职业,证件类型及号码:,于年月日因,导致

在医院就诊,目前情况:,特此说明。

本说明的信息属实,因信息不属实导致的损失,均由本人/本公司承担。

签名/公司盖章:

日期:年月日(注:若为旅游险,如是跟团游,需加盖旅行社公章)

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