冠心病患者药物治疗依从性的研究进展
冠心病患者用药依从性低的原因分析及护理措施
冠心病患者用药依从性低的原因分析及护理措施冠心病是一种常见的心脏疾病，需要长期服药进行治疗和管理，但是患者的用药依从性低是一个普遍存在的问题，影响了治疗效果和预后。
本文将从以下几个方面分析冠心病患者用药依从性低的原因，并提出护理措施。
一、原因分析1.患者没有充足的了解和认识冠心病患者对于疾病的认知不足，对预后状况和药物的作用机制也缺乏了解，导致患者缺乏主动性。
此时，患者可能会对药物治疗抱有抵触情绪，无法充分理解药物治疗的重要性。
2.药物副作用药物副作用可能会导致冠心病患者出现不适症状，同时患者也可能会对副作用的发生产生恐惧心理，从而减少用药的频率或剂量。
3.药物复杂度冠心病患者多数需要同时使用多种药物，每种药物的用法、剂量、时间、饭前饭后等因素都各有不同，这种复杂度可能会使一些患者难以快速掌握，从而影响依从性。
4.生活方式习惯一些冠心病患者由于生活方式习惯的限制，可能会导致忘记用药或无法按时使用药物，例如饮食结构过于单一或时间不稳定，长时间的外出旅游也会中断患者的用药计划。
5.疾病严重程度随着疾病的进展，冠心病患者整体的身体状况也会有所下降，包括认知、执行力等方面。
这些都会影响到患者对药物治疗的依从性。
二、护理措施1.患者教育为了提高患者对于疾病和治疗的认识，医护人员需要向患者传达医学知识和健康知识，让患者明白药物治疗的必要性和作用机制，从而增强患者自我管理的主动性。
2.对药物副作用的解释药物副作用是一种常见的现象，但是医护人员可以向患者解释副作用的发生机制和影响，采取一些措施来减轻患者的不适。
3.药物管理由于冠心病患者经常需要同时服用多种药物，因此需要制定详细的用药计划，确定具体的用药时间、剂量等。
此外，药物储存、使用、记录等方面的管理也需要加强。
4.对于不同生活方式的应对对于生活方式习惯的限制，医护人员可以根据不同患者的情况，制定相应的治疗方案和建议，例如关注患者的饮食情况、出行计划等，提醒患者按时服药。
冠心病病人二级预防用药低依从性及护理干预研究进展
冠心病病人二级预防用药依从性现状 国内现状据刘丽娟等ｍ的调查，我国冠心病病人服药率
及控制率均较低，说明冠心病病人中有相当一部分不能遵医嘱 进行治疗，在１２０例老年性冠心病病人中，未能遵医嘱用药者占 ５７．５％。王穗琼等［５３报道，在被调查的２６９例冠心病病人中，用 药依从性者有２８例，占被调查病人的１０．４１％，用药依从性差 者有２４ｌ例，该调查结果同车梅仙［６ｊ调查结果是一致的，由此可 见，在我国冠心病病人二级预防用药依从性好很低，现状堪忧。
ｅｄｕｃａｔｉｏｎ
根据Ａｎｉｌ等［１明的研究结果，护士
有必要为病人提供心理疏导措施，对有抑郁倾向和抑郁症状的 病人进行心理干预，增强其战胜疾病的信心和信念，以减少因心 理因素而造成的用药低依从性行为。
５小结
冠心病是目前公认的威胁人类健康的主要慢性疾病之 一［２“，其中老年人发病率呈现增长的趋势，日渐成为人类健康 的主要杀手；而冠心病病人用药低依从性会对病人造成诸多不 良后果，甚至可能加速死亡，因此对于冠心病病人二级预防用药 依从性的研究日益受到重视。本文综合了众多研究成果的中心 内容，从不同侧面阐述了对该问题最新研究进展，从而得出一个 清晰的脉络，总结解决该课题的理念和方法，以供各种不同研究 机构和医院参考，根据自己的实际条件，对各种措施加以研究和 尝试，为提高冠心病病人二级预防用药依从性作出共同努力。 鉴于各篇报道都是从不同的角度对该课题进行研究，解决问题 的切入点亦不同，所以本文在总结材料的过程中没有能够形成 足够完善的知识体系。此外，针对冠心病病人二级预防用药依 从性，现有的资料不能提供大样本的调查结论，尤其是该课题在 广大农村地区和基层社区没有全面深入的报道，本文资料在这 些方面没有作进一步的阐述，这也是以后该课题的研究方向之一。
社区老年冠心病患者自我效能与服药依从性的相关性研究
冠心 病患者用药 依从性 佳者 ２ ６ ， 差者 ７ ４ ％， 自我效能评 分为 ２ ４ ． ９ ２ 士５ ． ０ ８ ， 用药 依从性佳 者其 自我效 能分值高 于用药依从性
差者 ， 差 异具有 统计学意义 。结论 ： 社 区老年冠 心病患者 的 自我 效能处于 中等水 平 ， 用药 依从 性较差 ， 冠心 病患 者 自我 效能 与 用药依从 性密切 相关 ， 护理 人员应提 高社 区老 年冠心病 患者 的 自我效能 ， 为改善和 提高其用药 依从性提供 依据 。 关键 词 冠心 病 ； 用 药依 从性 ； 自我 效能
Ｓｅ ｌ ｆ － ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＣＨ Ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｍｅ ｄ ｉ ｕ ｍ － ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｓ ｌ ｏ ｗ． Ｔｈｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｈｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎｄ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＣＨＤ． Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ａ ｆ ｆ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｍｕ ｎｉ ｔ ｙ ｓ ｈ ｏｕ ｌ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｏ ｌ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＣＨＤ 。ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
冠心病病人服药依从性影响因素的质性研究
冠心病病人服药依从性影响因素的质性研究张 丽,詹 艳,张进兰,滕敬华,崔 荣摘要 目的:了解冠心病病人服药依从性的影响因素,为制定冠心病病人用药管理策略提供依据㊂方法:采用质性研究中的现象学研究法,2021年12月 2022年3月选取14例冠心病病人进行半结构性访谈,并以C o l a i z z i 7步资料分析法进行资料的整理分析㊂结果:冠心病病人服药依从性的影响因素可归纳为6个主题:①参与服药管理的意识薄弱;②担心药物副作用;③未形成服药习惯;④购买药品存在困难;⑤外界因素的不良引导;⑥经济因素㊂提高冠心病病人服药依从性的建议可归纳为3个主题:①建立院外医患沟通平台;②提供延续护理服务;③提供便捷的线上医疗服务㊂结论:针对冠心病病人服药管理方面,医务人员须做好用药宣教㊁实施延伸服务㊁提供线上医疗服务㊁宣传和践行国家的惠民政策,关注病人经济压力对病人依从性的影响㊂关键词 冠心病;服药依从性;影响因素;质性研究K e yw o r d s c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ;m e d i c a t i o na d h e r e n c e ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;q u a l i t a t i v e s t u d y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.13.024 冠心病(c o r o n a r y he a r t d i s e a s e ,C H D )是全球发病率与死亡率最高的慢性疾病[1-2]㊂‘中国心血管健康与疾病报告2021“[3-4]指出,我国冠心病病人多达1139万例,随着人口老龄化及不良生活方式的影响,患病率及死亡率呈上升趋势㊂这给个人㊁家庭和医疗系统带来了巨大的压力和负担[1]㊂药物治疗是冠心病治疗的有效方法,良好的药物依从性有助于改善病人预后,降低心血管事件的发生率和死亡率[5-6]㊂提高病人的用药依从性是提高治疗效果的关键措施㊂国内外研究表明,冠心病病人的服药依从性处于中低水平[7-8],而且冠心病病人随着出院时间的延长,规范二级预防药物的用药依从性会随之下降[3]㊂用药依从性不仅仅是按时服药,而是完全按照处方服药,这包括在正确的时间服用正确的剂量以及正确的服药持续时间[9]㊂病人的服药依从性受多方面因素影响,包括病人自身因素㊁医疗服务因素㊁社会因素等㊂因此,本研究采用质性研究的方法探讨病人在长期居家服药过程中影响服药依从性的因素,为制定有效服药管理策略提供依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 本研究采用目的取样法,在前期探讨冠心病病人二级预防依从性影响因素的研究基础上,选取2021年12月 2022年3月在十堰某三级甲等医院复诊的冠心病病人进行访谈㊂纳入标准:①符合2018年中华医学会制定的‘稳定性冠心病诊断与治疗指南“[10]中对冠心病的诊断标准;②能够正常进行语言交流;③同意接受访谈㊂排除标准:①有听力障碍;②合并肿瘤;③自理能力低下,重度依赖㊂访谈人数以资料重复出现,无新的主题呈现为标准㊂对符合研究条件的人群进行访谈,按照接受访谈的时间顺序依次编号,并以编号代替其真实姓名㊂最终纳入14例冠心病病人进行访谈,受访者一般资料见表1㊂表1 受访者一般资料(n =14)编号性别年龄(岁)文化程度职业治疗方式服药时间既往史医疗支付方式P 1男52初中司机 P C I >1个月高血脂/糖尿病市医保P 2女65中专退休 C A G >6个月心律失常市医保P 3男57专科事业单位P C I <1个月高血压县医保P 4男48高中事业单位P C I >6个月高血压/高血脂/糖尿病县医保P 5男46初中农民 P C I >12个月高血压/高血脂居民医保P 6男45初中农民 P C I >3个月糖尿病居民医保P 7男47专科特警 P C I >3个月高血压市医保P 8男56专科教师 P C I >6个月高血压/糖尿病县医保P 9男49初中工人 C A G >3个月高血脂市医保P 10男60初中农民 P C I >6个月高血脂居民医保P 11男46专科公务员 P C I >12个月糖尿病县医保P 12女61小学农民 P C I >6个月脑梗死/糖尿病居民医保P 13男64专科退休 P C I >1个月高血压/高血脂市医保P 14女56小学农民P C I >12个月高血压居民医保注:C A G 为冠状动脉造影,P C I 为经皮冠状动脉介入治疗(支架植入)㊂基金项目 2019年度湖北省教育厅哲学社会科学研究项目,编号:19D 072㊂作者简介 张丽,硕士研究生在读,单位:442000,湖北医药学院(工作单位:442000,十堰市太和医院);詹艳(通讯作者)㊁滕敬华单位:442000,十堰市太和医院;张进兰㊁崔荣单位:442000,湖北医药学院㊂引用信息 张丽,詹艳,张进兰,等.冠心病病人服药依从性影响因素的质性研究[J ].全科护理,2023,21(13):1821-1824.㊃1281㊃全科护理2023年5月第21卷第13期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.2研究方法1.2.1成立研究小组研究小组成员有5人,2名心血管护理管理者,1名心血管专科护理人员,2名慢性病护理方向研究生㊂小组成员均知晓冠心病相关理论知识,接受过质性研究的培训,能够正确地收集研究资料㊂1.2.2资料收集方法采用现象研究方法,参考相关文献,咨询心血管内科护理专家及护理管理者,结合2例冠心病病人的预访谈结果,确定最终访谈提纲㊂对符合条件的14例受访者进行半结构式深度访谈㊂访谈前与受访者积极沟通,进行自我介绍,说明研究目的㊁内容㊁预计访谈时间;访谈时需要进行录音;访谈遵循自愿原则;访谈信息均为匿名且绝对保密,获得病人的知情同意并签署知情同意书后进行访谈㊂根据方便原则,访谈地点选在病人复查时所在的门诊候诊室㊂访谈时采用录音设备记录访谈过程,访谈过程中访谈者不随意打断受访者,可根据具体情况进行问题的调整,对病人的重要观点进行深入了解,直至无新的信息出现㊂每例受访者的访谈时间为20~40m i n㊂访谈提纲共包含4个条目:①请问您知道您服用了哪些药物吗?是不是一直在服用?②在服药的这段时间里,在怎样的情况下没有按时按量服用药物或者停用药物?③在服药的这段时间里,您遇到了哪些问题?④关于服药的这些问题,需要我们提供哪些帮助? 1.2.3资料分析方法将受访者依次编号为P1~ P14,每次访谈结束24h内,由研究者将录音资料转录为书面文字资料,以便及时调整访谈策略㊂随后采用C o l a i z z i的7步分析法[11]对转录资料进行分析,由2名研究者分别分析同一份资料,对比2名研究者归纳的主题是否一致,对有异议的地方展开讨论,听取专家意见,直至确定最终主题㊂1.2.4质量控制在本研究中注重选择典型的㊁擅长沟通的受访对象进行访谈㊂所有访谈均由长期从事冠心病研究的护理人员完成,保证访谈的质量㊂完成访谈资料分析工作后,研究组成员再次对访谈资料进行审核,确保资料的准确可靠㊂2结果2.1冠心病病人服药依从性的影响因素2.1.1参与服药管理的意识薄弱部分病人认为服药这件事,只需要被动接受即可,不需要主动参与其中,只要医生提供的即是安全的㊂P3: 我都是按照医生开的药吃的,具体是啥药我也不知道,只知道是治疗我这个冠心病的㊂ P12: 我也不知道这些药要吃到什么时候,出院时开的药我一直照着吃的,医生没有说肯定就是还要吃的 P14: 医生开什么药,我就吃什么药,我相信医生,肯定不会有错吧㊂2.1.2担心药物副作用病人表示会按照医生的出院处方服用药物,但是担心长期服药带来的副作用,影响病人坚持服药的信念,病人会采取停药或间断服药的方法应对㊂P2: 天天吃这些药,我怕这个病治好了,其他的病就来了,古话说是药三分毒啊,我有时候会故意停服一两顿药物㊂ P7: 波利维这个药听说会引起出血,我这身上常常有瘀斑的,我想不吃这个药(摇头叹息)! P8: 我常常会看药物说明书,看着看着有点害怕,我常常会咨询医生㊂ P9: 我知道喝酒会伤肝,而且我的肝功能指标有点高,我有个习惯,只要喝酒我都不喝药,这样减少对我肝脏的伤害啊㊂ 2.1.3未形成服药习惯部分病人既往没有长期服药的经历,未形成长期服药的习惯,尤其在一些特殊的情况下,易造成药物漏服的情况㊂P1: 我以前身体挺好的,有个感冒咳嗽吃三五天药就好了,现在要一直吃药,还没有习惯,常常会忘记,尤其是在外面跑车的时候㊂ P6: 我事一多就忘记喝早晨的药了,有时候到了中午才想起来㊂ P12: 我以前没怎么吃药的,现在老是忘记吃药,在家里要帮忙带娃娃,娃儿一闹就忘记啦㊂ 2.1.4购买药品的问题冠心病病人需要长期服药,但是病人的出院带药仅能维持1周到1个月的时间㊂病人居住地偏远或有疫情防控要求,复购药品增加了病人的时间消耗和经济压力,甚至难以跨区域购药,病人迫不得已选择附近药店或医院购药㊂由于各家医院㊁药店采购的药品种类及厂家不同,导致病人难以复购同样的药品㊂P7: 我上个月的药吃完了,没有时间来买,就在就近药店买了药,但是附近药店没有,就停了两天㊂ P9: 前段时间因疫情封控在家,药快吃完了,我都不知道怎样买药? P13: 我在药店买的药跟我出院时开的药名称一样,但是药的厂家和包装不一样㊂不知道效果是不是一样?2.1.5外界因素的不良引导目前人们获取信息的渠道很多,病人医学知识缺乏,难以辨别信息的真伪,容易轻信网络㊁他人的言论,做出错误的抉择㊂P3: 听网上说阿司匹林肠溶片有副作用,我不知道能不能用波立维代替? P10: 我看到一个新闻,一个冠心病病人吃药吃出血啦,弄得我有的药不敢吃㊂ P12: 网上说有的药可以治疗我这个糖尿病,以后想吃啥就吃啥㊂2.1.6经济压力冠心病患病人群趋于年轻化,中青年病人需面临家庭和工作的双重压力㊂长期的医疗支出会严重增加低收入病人的经济负担,病人会选择购买同类低价格的药物,或者被迫停服药物㊂P6: 我这手术花了不少钱,以后还要养家糊口,这每个月吃药,㊃2281㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.经济有点承受不了,想换便宜一点的药? P9: 我这以后不是什么活都能干了,挣钱的道路就限制了,吃药加重了经济负担,不知道能不能坚持吃1年(哎)㊂ 2.2提高冠心病介入术后病人服药依从性的建议2.2.1建立院外医患沟通平台冠心病病人在住院期间出现的用药疑问,医务人员能够给予指导并处理㊂出院后对于疾病知识欠缺的冠心病病人而言,无法应对出院后出现的疾病问题㊂当病人遇到这些问题时,他们需要及时有效的指导,否则可能做出错误的决策㊂P1: 我常常活动后喘不上来气,我不知道这跟吃药有没有关系,我建议留个主治医生的电话,有问题可以问问㊂ P4: 我这段时间牙龈有些出血,不知道和吃替格瑞洛有没有关系?要是能让我加到你们的微信或Q Q 群就好啦,有问题医生能帮忙解答一下,这样就比较放心㊂ P10: 我有时心口痛,我就自己吃保心丸,希望出院前能留个医生的电话或者加个微信㊂2.2.2定期随访随着出院时间的延长,病人症状的改善,病人会逐渐放松警惕,坚持用药依从性会逐渐降低,希望医务人员能对其进行长期的随访㊂P1: 长期吃药其实是件很困难的事,不愿意坚持吃药,医务人员的随访可能会使自己更有信心一些,在这个过程中有问题也好问问㊂ P5: 出院后没有什么不舒服,就想能不能不吃药啦,医院打个电话让我坚持服药,我就不敢停药啦(哈哈)㊂ P8: 人都是有惰性的,症状缓解后就不想服药了,病人就像学生一样,需要医务人员常常提醒㊂2.2.3提供便捷的线上医疗服务随着信息技术的不断发展,需要加强智慧医院建设,满足病人的需求㊂P3: 我常常1个月要买1次药,如果我能在医院的网上药店购买就好,快递到家,这样就方便很多㊂ P4: 我家住在神农架,自己开车来医院一趟要花4个小时,要是能在医院的网上药店买药就好啦㊂ P11: 有时候吃药后有些反应,比如胸口闷㊁呼吸费力,要是能与医院的医生视频问问就好了,这样也不需要我来跑几个小时的路程㊂3讨论3.1做好用药健康宣教是提高病人用药依从性的基础健康宣教能够促进病人形成健康理念,选择有益的健康行为,减少或消除影响健康的危险因素,是遏制慢性疾病的重要手段[12]㊂本研究中病人参与服药管理的意识薄弱,担心药物的副作用,未形成良好的服药习惯,易受外界因素的影响,关键在于病人缺乏疾病相关的用药知识和自我服药管理的方法㊂认知行为理论认为,个体认知在很大程度上决定了其行为趋势[13]㊂服药依从性是可以改变的行为风险因素[14]㊂国内外研究表明,满足病人的用药知识需求能够提高病人的用药依从性[15-17]㊂开展科学㊁规范㊁有目的性的健康宣教是未来的发展方向[12]㊂为了保障健康宣教的科学性和规范性,宣教的实施者应为专科医护人员,宣教的内容进行统一制定,有助于宣教内容的完整性和连续性[18]㊂由于病人的年龄㊁文化程度和记忆力不同,应提供多样化的宣教方式,如视频㊁宣教手册㊁真人演示等,有利于强化宣教对象的记忆[19]㊂有研究表明,通俗易懂且多样化的健康宣教有助于提高病人的用药依从性[8]㊂病人和家属同步宣教和学习,有利于病人健康行为的持续[20]㊂由此可见,医务人员作为健康宣教的实施者,应为病人提供科学㊁易懂㊁连续的健康宣教,重视宣教效果,为病人的疾病康复夯实基础㊂3.2实施冠心病病人延续护理是提高用药依从性的保障国内外研究表明,延续护理可通过为病人提供出院后的健康教育指导和定期追踪随访提高病人的用药依从性,改善生存质量[5,21]㊂渴望医务人员的定期随访㊁建议搭建医患沟通平台均是病人对延续护理需求的体现㊂与潘楚梅等[22]的研究结果一致,大部分的P C I术后病人有强烈的延续护理需求㊂而目前有调查结果显示,急性冠状动脉综合征病人出院后规范二级预防药物的应用率1年后降至68.0%,2年后降至59.7%,并呈逐年下降的趋势[3]㊂因此,医务人员要重视冠心病病人的延续护理需求㊂随着网络和通信设备的发展,出院后对病人进行远程健康宣教有助于提高病人的用药依从性,提高二级预防效果[23]㊂可以利用微信群㊁Q Q群㊁公众号㊁应用程序(A P P)等为病人与医务人员搭建交流平台,专业的人员进行管理与维护,及时答疑解惑,满足病人需求㊂延续护理不仅要满足病人的即时需求,还要建立持续性长期性的护理,满足病人长期疾病管理的需求㊂目前的个案管理模式[24]㊁医院-社区-家庭联动管理模式[25]㊁互联网的护理模式[26]等在冠心病病人的延续护理中取得良好效果㊂医务人员需根据病人需求为病人制订个性化的延续护理方案,为病人提供全病程的护理㊂3.3建立信息化医院是提高病人用药依从性的核心对于慢性病病人而言,坚持长期服药是治疗和延缓疾病的重要措施,希望复购的药品具有稳定性㊂因此,病人会在同一医院购药,保证购买同样的药品㊂但是线下门诊购药,增加了购药的时间和经济成本;在疫情时期,增加了人员流动带来的疾病感染的风险;非同一门诊购药存在购药种类㊁剂量㊁剂型不一致的情况㊂复购药品的不稳定会增加病人对药物疗效的质疑,增加㊃3281㊃全科护理2023年5月第21卷第13期Copyright©博看网. All Rights Reserved.了病人服药错误的风险㊂2018年4月,国务院印发‘关于促进 互联网+医疗健康 发展的意见“,鼓励 互联网+ 药品交易,常见病和慢性病可以在网上开具处方并完成购买[27]㊂开通门诊网上购药系统,通过邮寄的方式将药物邮寄到家,降低了购药的时间和经济成本,购买相同药物,降低了病人服药错误的风险[28]㊂同时增加网上问诊系统,有助于医务人员在最短的时间内解决病人在用药方面的疑虑,有助于提高病人用药依从性㊂3.4宣传和践行国家医疗政策是提高病人用药依从性的物质保障冠心病属于慢性疾病,长期的药物治疗会增加家庭的经济负担㊂有调查显示,病人的经济收入与病人服药依从性呈正相关[8]㊂医务人员有责任和义务告知病人目前国家的慢性病管理政策,国家的有利政策有助于降低病人的经济压力㊂药品带量采购也降低了药品的价格,可以减轻病人用药的经济负担㊂医生在开具药品时既要考虑病人的疾病状况,也要考虑病人的经济情况,通过综合考虑为病人制订最佳的用药方案㊂4小结本研究结果显示,病人在居家用药方面存在多方面影响因素,如担心药物副作用㊁未建立服药习惯㊁购买药品困难㊁外界因素的不良引导㊁经济困难等㊂针对这些问题可开展院内与院外相结合的健康宣教,实施大众与个性化相结合的延续护理服务,构建便捷的线上医疗服务,宣传国家有利的惠民政策㊂本研究局限在于仅访谈了在三级甲等医院复查的冠心病病人,没有考虑其他区域病人在用药方面存在的问题及建议,后续将访谈不同区域病人,为冠心病病人的用药管理提供全面的方案㊂参考文献:[1] MA RC,G A OJB,MA O S Y,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nh e a r tr a t ea n d c a r d i o v a s c u l a r d e a t hi n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y h e a r td i se a s e:a N H A N E S-b a s e dc o h o r ts t u d y[J].C l i n i c a lC a r d i o l o g y,2022,45(5):574-582.[2] S H IW D,G H I S I G L M,H Y U N K,e ta l.P a t i e n te d u c a t i o ni n t e r v e n t i o n s f o r h e a l t hb e h a v i o u r c h a n g e i n a d u l t s d i a g n o s e dw i t hc o r o n a r y h e a r td i se a s e:a p r o t o c o lf o ras y s t e m a t i cr e v i e w a n dm e t a-a n a l y s i s[J].J o u r n a l o fA d v a n c e dN u r s i n g,2021,77(2):1043-1050.[3]马丽媛,王增武,樊静,等.‘中国心血管健康与疾病报告2021“概要[J].中国介入心脏病学杂志,2022,30(7):481-496. [4]卜军,陈章炜,崔晓通,等.中国成人代谢异常与心血管疾病防治[J].上海医学,2020,43(3):129-164.[5] P O G O S O V A N V,S A L B I E V A A O,S O K O L O V A O Y,e ta l.T h ee f f i c a c y o f s e c o n d a r yp r e v e n t i o n p r o g r a m sw i t h r e m o t e s u p p o r t i nc o r o n a r y h e a r td i se a s e p a t i e n t s w i t h a b d o m i n a l o b e s i t y[J].K a r d i o l o g i i a,2019,59(11):21-30.[6] S H E N Q Q,H E P P,W E N M,e ta l.S e c o n d a r y p r e v e n t i o n o fc o r o n a r y h e a r td i se a s e:t h eef f e c to fan u r s i ng i n t e r v e n t i o nu s i n gC o x's i n t e r a c t i o n m o d e lo f c l i e n th e a l t hb e h a v i o u r[J].J o u r n a lo fA d v a n c e dN u r s i n g,2021,77(10):4104-4119.[7] B A D A W Y SM,S H A H R,B E G U,e ta l.H a b i ts t r e n g t h,m e d i c a t i o na d h e r e n c e,a n d h ab i t-b a s e d m o b i l e h e a l t h i n t e r v e n t i o n s ac r o s sc h r o n i c m ed i c a l c o n d i t i o n s:s y s te m a t i c r e v i e w[J].J o u r n a l o fM e d i c a l I n t e r n e tR e s e a r c h,2020,22(4):e17883.[8]霍奇文,杜少英,杨慧,等.冠心病病人二级预防依从性及其影响因素分析[J].护理研究,2019,33(15):2590-2595.[9] S MA J E A,W E S T O N-C L A R K M,R A JR,e t a l.F a c t o r s a s s o c i a t e dw i t h m e d i c a t i o na d h e r e n c e i no l d e r p a t i e n t s:as y s t e m a t i cr e v i e w [J].A g i n g M e d i c i n e(M i l t o n(NS W)),2018,1(3):254-266. [10]王斌,李毅,韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.[11]刘明.C o l a i z z i七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J].护理学杂志,2019,34(11):90-92.[12]徐蕴,李尚,徐桂华.近十年国际健康教育研究的进程㊁热点及趋势分析[J].解放军护理杂志,2022,39(6):68-71. [13]SÖD E R S T E NP,B E R G H C,L E O N M,e ta l.C o g n i t i v eb e h a v i o rt h e r a p y f o r e a t i n g d i s o r d e r s v e r s u s n o r m a l i z a t i o n o f e a t i n gb e h a v i o r[J].P h y s i o l o g y&B e h a v i o r,2017,174:178-190.[14]张婉玉,周艺,崔闪闪,等.冠心病病人二级预防服药依从性问卷的开发与信效度检验[J].护理研究,2022,36(6):1004-1007.[15] R O O S A N D,C H O KJ,K A R I M M,e ta l.A r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e-p o w e r e d s m a r t p h o n e a p p t o f a c i l i t a t e m e d i c a t i o n a d h e r e n c e: p r o t o c o l f o rah u m a nf a c t o r sd e s i g ns t u d y[J].J M I R R e s e a r c hP r o t o c o l s,2020,9(11):e21659.[16]黄玲芳,张静.短信教育应用于患者服药依从性的系统评价[J].解放军护理杂志,2018,35(20):29-35.[17]肖玲,方琴,肖明朝,等.经皮冠状动脉内支架植入术患者健康教育需求的质性研究[J].解放军护理杂志,2016,33(21):21-24.[18]苏洁,徐宝玲,杨秀玲,等.影响心脏外科患者疾病知识宣教效果的因素及护理对策[J].解放军护理杂志,2014,31(3):63-65.[19] G O N ZÁL E Z-SÁN C H E ZM,C U E S T A-V A R G A S A I,D E LM A RR O D RÍG U E ZG O N ZÁL E Z M,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o f am u t i c o m p o n e n tw o r k o u tp r o g r a mi n t e g r a t e d i na ne v i d e n c eb a s e d m u l t i m o d a l p r o g r a mi nh y p e r f r a i l e l d e r l yp a t i e n t s:P OW E R A G I N G r a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a l p r o t o c o l[J].B M CG e r i a t r i c s,2019,19(1):171. [20] T H R A R I N S D T T I RK,K R I S T J N S S O N K.P a t i e n t s'p e r s p e c t i v e so n p e r s o n-c e n t r e d p a r t i c i p a t i o n i n h e a l t h c a r e:a f r a m e w o r ka n a l y s i s[J].N u r s i n g E t h i c s,2014,21(2):129-147.[21]邬効芹.延续性护理在冠心病病人冠状动脉介入术后护理中的应用[J].护理研究,2020,34(10):1854-1856.[22]潘楚梅,张琢玉,熊碧文,等.P C I患者冠心病危险因素和延续护理需求调查[J].护理学杂志,2013,28(7):25-26. [23]韩冰,权瑛,张丹,等.远程健康在冠心病患者二级预防中的研究进展[J].中国护理管理,2020,20(6):901-905.[24]肖丽娜,石帆,孙秋,等.个案管理在P C I术后患者心脏康复中的应用[J].中国老年学杂志,2021,41(1):100-104. [25]曹癸兰,梁静,陶宝明,等.医院-社区-家庭联动管理方案的制订及其在冠心病患者二级预防中的应用研究[J].中华护理杂志, 2018,53(10):1157-1162.[26]马欣蕾,于水,马晶.基于 互联网+ 的延续性护理在冠心病支架术后患者中的应用[J].中国护理管理,2018,18(9):1236-1240.[27]陆展杰,曾智.以感知风险为中介的南京市慢性病患者网上购药意愿影响因素研究[J].医学与社会,2022,35(3):36-41. [28]宋大平,成晓.信息化全程助力慢性病签约管理的实践与启示[J].卫生经济研究,2022,39(4):67-70.(收稿日期:2022-10-31;修回日期:2023-03-21)(本文编辑李进鹏)㊃4281㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
冠心病患者的药物治疗依从性及提高
冠心病患者的药物治疗依从性及提高冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁患者的生命健康。
药物治疗是冠心病管理的重要组成部分，良好的药物依从性是保证治疗效果的关键。
然而，患者的药物依从性普遍较低，这给患者的病情控制带来了很大的挑战。
本文将探讨冠心病患者药物治疗依从性的原因，并提出一些方法来改善患者的依从性，提高治疗效果。
一、冠心病患者药物治疗依从性的原因1. 忘记服药：患者常常因为繁忙的生活和工作而忘记服药，尤其是需要多次服药的患者更容易忽略某一药物的服用。
2. 药物不良反应：某些药物可能引起不良反应，如头晕、乏力等，这会导致患者主动停药，以减轻不适感。
3. 经济负担：冠心病患者需要长期服药并且药物费用较高，对于一些经济困难的患者来说，购买药物可能会成为一项负担。
4. 缺乏信息：有些患者对于治疗的重要性以及药物的作用机制缺乏了解，认为自己不服药也没有太大影响，从而导致不依从。
5. 心理问题：部分冠心病患者存在焦虑、抑郁等心理问题，这不仅会降低患者的治疗依从性，还可能对患者的康复产生负面影响。
二、改善冠心病患者药物治疗依从性的方法1. 提供教育和信息：医生应该向患者详细解释药物的作用和重要性，让患者明白药物治疗是保证冠心病控制的必要手段。
此外，医生还应提供必要的药物使用说明，以帮助患者正确使用药物。
2. 使用便捷的药物包装：为了方便患者的药物管理，医生可以推荐使用便捷的药物包装，如药物盒、盒中时间分隔的药盒等。
这样可以帮助患者及时服药，避免忘记或混淆药物的情况。
3. 提醒服药：现代科技的发展为患者提供了许多便利，医生可以利用手机APP或其他在线工具设定药物提醒，定时提醒患者服药。
4. 改善经济条件：对于经济困难的患者，医生可以与患者共同商讨一些经济上的解决方案，如寻找廉价的药物替代品、与救助机构联系等，以减轻患者的经济负担。
5. 关注心理健康：医生在进行冠心病治疗的同时，也应重视患者的心理健康，及时发现并处理患者的焦虑、抑郁等心理问题。
冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究_图文.
2010年8月第7卷第24期・调查研究・冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究聂建军(南阳医学高等专科学校第一附属医院,河南南阳473058【摘要】目的:探讨冠心病患者药物治疗依从性现况及影响因素,为制订改善冠心病患者用药依从性措施提供科学依据。
方法:采用问卷调查的方法收集数据,应用x2检验、Logistic回归分析影响冠心病患者用药依从性岗素。
结果:冠心病患者用药依从率为44.9%,患病时间长、药物剂型种类多、药品种类多、给药途径多、El 用药次数多、药品广告等影响患者有效执行医嘱,降低用药依从性,对自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意度、婚姻状况等是用药依从的促进因素。
结论:冠心病患者用药依从性比较差,应从患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环境等方面进行包括心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性的提高,从而降低心血管事件的发生。
【关键词】用药依从性;冠心病;影响因素【中图分类号1R541.1f文献标识码】C 【文章编号11673—7210(201008(C一125—02冠心病是一个慢性疾病.需要长期用药,要求患者具有良好的治疗依从性,才能控制疾病。
降低心血管事件的发生。
文献中关于冠心病用药依从性研究多为单因素分析.未排除混杂因素,纳入的研究因素也较少,分析不全面。
本研究是从人口社会学、疾病特征、用药特征、健康信念、关怀指标、社会环境等方面进行了全面综合的多因素分析研究。
1对象与方法1.1对象2008年到我院就诊的符合WHO和第一届全国内科学术会议诊断标准且用药在1个月以上的门诊和住院患者,患 2种以上调查疾病者以病程长的疾病作为调查对象。
1.2方法1.2.1调查工具研究依从性的方法较多.其中问卷调查的方法具有方便、易行、可信度高的特点。
结合冠心病特点和研究目的。
参考文献资料.进行调查表设计。
调查表包括依从性判断和可能影响因素。
依从性的判断以量表为手段评价,量表包括5个问题.对每个问题的不同答案量化打分。
冠心病患者药物治疗依从性的影响因素研究
冠心病患者药物治疗依从性的影响因素研究【摘要】目的：对冠心病患者的用药依从性相关影响因素进行分析，以更好的规范患者用药，改善患者生活质量。
方法：本次实验研究对象是在2015年1月—2020年8月期间救助治疗的冠心病患者，总计50例。
对50例冠心病患者的基本情况进行调查，包括患者的年龄、性别、文化程度、病程等，对多种因素进行分析。
结果：冠心病患者年龄越大、文化程度越高其药物治疗的依从性越好，P<0.05。
而冠心病患者的性别、病程等因素与患者的用药治疗依从性无明显差异，P>0.05。
结论：对于冠心病患者来说，其年龄以及文化程度均会对患者的药物治疗依从性带来直接影响，所以要强化对年轻患者的关注，并做好患者治疗期间的干预，改善患者的生活质量。
【关键词】冠心病；服药依从性；多项因素；年龄；文化程度冠心病一直是临床治疗中最常见的慢性病代表。
随着我国老龄化问题的加剧，人们生活压力的增大，生活节奏的加快，饮食习惯的改变，运动不良等突出问题，因此冠心病临床发生的比例也随之增加。
此外，冠心病的发病人群开始向年轻化发展。
冠心病的临床治疗需要从药物治疗、介入治疗、手术治疗、生活方式改变等多种形式发展。
对于多数冠心病患者而言，药物治疗具有长期性以及终身性特点，而想要降低冠心病发病后带来的心肌损害问题，就必须提高冠心病患者的用药依从性。
但是，很多患者均无法坚持用药，影响药物治疗效果。
基于以上问题，本文就我站救助治疗的50例冠心病患者作为实验研究对象，总结患者用药依从性情况以及影响患者用药依从性的因素，详细实验研究内容以及结果进行如下汇报。
1.资料与方法1.1基本资料本次实验研究对象，均为我站在2015年1月—2020年8月期间治疗的冠心病患者，总计50例。
患者均知晓本次实验研究的目的，自愿参与实验研究。
50例患者中男性患者30例，女性患者20例，男女比例6:4；患者年龄在33岁到86岁之间，年龄均值55.0岁；病程时间在半年到30年之间，病程均值15.0年；冠心病患者中有高血压患者29例，高脂血症患者34例，糖尿病患者40例。
冠心病患者用药依从性低的原因分析及护理措施
冠心病患者用药依从性低的原因分析及护理措施冠心病是由于冠状动脉血管受到狭窄或阻塞而导致心肌缺血或梗死的一种疾病。
冠心病患者需要长期的药物治疗，以控制病情并预防病情的进展。
然而，许多患者存在药物依从性低的问题，这可能会影响治疗效果。
本文将分析冠心病患者用药依从性低的原因，并提供护理措施以提高患者的用药依从性。
一、原因分析1、知识不足：许多患者不了解药物的作用和重要性，甚至不了解自己的疾病，以及药物的正确用法和副作用等，这导致患者对药物治疗的重要性和必要性缺乏认识。
2、治疗感受不佳：患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，这些反应可能会降低患者的用药依从性。
3、经济困难：药品价格过高，患者可能无法承受，也会影响患者的用药依从性。
4、治疗疗程过长：冠心病是长期的疾病，需要长期的药物治疗。
由于治疗疗程过长，患者可能会因为缺乏耐心和信心而出现用药依从性低的问题。
二、护理措施1、教育患者：为了提高患者的用药依从性，护士应该不断加强患者的药物教育。
通过讲解药物的作用和注意事项，让患者了解药物治疗的重要性和必要性，提高患者对治疗的信心，并积极参与治疗过程。
2、解决不良反应：若出现不良反应，护士应该及时解决，如减少药物剂量或转换药物种类等，来减轻患者不良反应。
3、提供经济帮助：为了减轻患者经济负担，可以通过提供药品津贴或参与相关医疗保险计划等方式，帮助患者获得所需药品。
4、细心关怀：冠心病患者长期患病带来的心理问题将会显著影响到他们的身体健康和生活质量。
当患者感觉疲惫无力，情绪低落时，护士应该关心患者，帮助他们减轻焦虑心理，降低身体和心理的负担，确保患者积极参与治疗过程。
结论：冠心病患者需要长期的药物治疗，并且缺乏药物依从性可能会影响治疗效果。
因此，通过全面的护理措施可以提高患者的药物依从性，发挥药物治疗的最佳效果，提高患者的生活质量。
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冠心病患者药物治疗依从性的研究进展
发表时间：2019-04-11T11:02:28.877Z 来源：《医师在线》2019年2月4期作者：王艳美[导读] 冠心病二级预防药物为该疾病防治工作的基础，其在降低患者不良心血管事件发生风险、改善预后中均可发挥重要作用。
王艳美
（山东省淄博市淄川区岭子卫生院；山东淄博255154）【摘要】冠心病二级预防药物为该疾病防治工作的基础，其在降低患者不良心血管事件发生风险、改善预后中均可发挥重要作用。
而冠心病患者对药物治疗依从性与临床疗效及预后改善均有着较大相关性，但目前冠心病患者服药依从现状并不乐观，因此合理分析影响患者治疗依从性因素，并采取有效干预方式显得尤为重要。
本文就冠心病患者用药现状、影响因素、改善策略等方面做一综述，以为临床治
疗提供帮助。
【关键词】冠心病；服药依从性；影响因素；二级预防[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0265-01
冠心病在世界人口死因中占较大比例，且近年来在我国居民死因构成中所占比例越来越高[1]。
目前药物治疗为应对该疾病患者的主要手段，但由于治疗时间较长，同时大部分冠心病患者对药物治疗依从性较差，极易在出院后出现再狭窄等不良心血管事件。
目前影响患者用药依从性因素较多，如何提高其用药依从性已成为临床亟待解决的问题，现就相关研究做分析与总结如下。
1 服药依从性概念及意义
服药依从性是指患者服药行为能够与医嘱保持一致，主要强调患者在接受某种治疗方案时的持续性及参与性。
冠心病患者在药物治疗过程中服药依从性与冠心病相关临床症状发生率、转归及预后均有较大相关性，在疾病初级预防中，若患者能够合理使用他汀类药物治疗可在一定程度上减少致命性缺血性心脏疾病的发生；二级预防中，坚持服用抗血小板聚集药则能够明显降低心血管事件发生率及患者死亡率。
2 服药依从现状
目前大部分冠心病患者用药依从性较低，为充分发挥药物治疗效果，患者需持续1-2年的治疗，但由于部分服用他汀类药物患者在治疗初期停药较为频繁，使得疾病治疗无法达到预期效果，需针对这一问题采取适当的干预措施，以更好的改善预后[2]。
3 影响服药依从性相关因素
根据WHO相关标准，可将影响冠心病患者服药依从性的相关因素分为五类，即患者相关因素、疾病相关因素、医疗服务相关因素、治疗相关因素、社会经济学因素。
3.1 患者相关因素
患者文化程度、性别及年龄均可在一定程度上影响其服药依从性，其中文化程度越高，患者对疾病及治疗方案的理解则越深；在年龄方面，年轻患者服药依从性通常高于高龄患者，主要由于老年人脾气较为固执，且主观性强；此外，相比于男性患者，女性患者的依从性通常较高，在介入治疗后，女性患者能够更加积极的面对治疗，男性患者多会在症状改善与消失后停止用药，只有在感到不适时才重视药物的使用。
3.2 疾病相关因素
病程短且风险较低的冠心病患者服药依从性通常较高；而合并抑郁症的冠心病患者服药依从性往往较差，抑郁症状越严重、依从率则越低，同时抑郁为冠心病患者死亡的风险标志之一，需引起高度重视。
3.3 医疗服务相关因素
开处方医生是否为心内科医生、开处方药物医生回访频率、医生文化程度、患者是否接受侵入性治疗等医疗服务相关因素均可在一定程度上影响冠心病患者的服药依从性。
3.4 治疗相关因素
在药物治疗过程中可导致患者出现血小板减少、胃肠道反应等多种不良事件，但目前关于药物副作用是否可影响患者服药依从性尚未见报道。
同时心脏康复在冠心病患者临床治疗中具有重要意义，通过鼓励患者参与心脏康复能够使其服药依从性得以明显提升，且经相关研究表明，在心肌梗死后若患者能够积极参与心脏康复项目，能够有效帮助其增强对他汀类药物及β阻滞剂的使用意识[3]。
3.5 社会经济学因素
报销比例、药物花费均属于社会经济学因素，通常社会经济条件较差者更倾向于不使用任何专业服务，且接受临床诊治次数较少。
经相关研究指出，拥有私人医生及高收入地区的冠心病患者服药依从性相对较高，部分患者可因经济原因选择减少药物剂量甚至停止补药[4]。
4 对策
4.1开发冠心病患者服药依从性的提醒及帮助系统
因冠心病患者多为中老年人，其记忆力较为低下，加之药物种类繁多、用药时间长等，部分患者可能会出现错服、漏服等，尤其在独居患者中更为突出。
可通过使用特殊药盒帮助装置、手机普及方式等提高患者服药依从性。
4.2建立健康教育体系
健康教育可在一定程度上提高患者对冠心病相关疾病知识及药物知识的了解，并帮助其建立良好的健康信念，最终改善对药物治疗的依从性，故应用较为广泛。
此外，通过采取针对性健康教育能够及时发现问题，从而为患者制定合理的解决方案。
4.3建立随访体系
患者出院后并不代表健康教育工作及护理工作的终结，通常出院时间越长，患者用药依从性越差。
通过随访可进一步增加对患者服药动态情况的了解，并采取针对性干预措施解决各种服药问题，进而使患者服药依从性明显提高。
因此，随访为提高冠心病患者出院后用药依从性的关键所在[5]。
4.4制定适宜的治疗方案
合理的服药方案需结合患者实际情况制定，尽可能为患者选取价格低廉、不良反应小，且疗效显著的药物，同时在确保用药方案有效性的同时简化治疗方案，并在原则上给予数量与剂量均较少的药物，以达到最佳治疗效果[6]。
5 小结
服药依从性为全球面临的一项重大挑战，其影响因素较多，且目前尚无统一标准来测量患者服药依从性；同时伴随社会经济模式的改变，影响冠心病患者服药依从性的相关因素仍在不断变化中。
在今后研究中需建立统一的测量标准，并不断完善与提供有效的干预措施，最终达到提高患者药物治疗依从性的目的。
参考文献
[1]吴舒窈，刘艳，宋倩.冠心病发病及预后的影响因素研究[J].中国全科医学，2018，21(29)：3562-3570.
[2]王彤，龙明智.老年冠心病治疗新进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16(04)：425-428.
[3]陈国亮，王丽丹，杨磊，等.焦虑抑郁对冠心病患者药物治疗依从性的影响[J].大连医科大学学报，2018，40(02)：138-141，146.
[4]范虞琪，王长谦.冠心病二级预防的规范化药物治疗[J].中华全科医师杂志，2015，14(11)：820-822.
[5]张晓，黄至齐，陈牧雷.再发急性冠脉综合征患者冠心病二级预防药物治疗依从性研究[J].中国全科医学，2018，21(14)：1672-1676.
[6]袁永梅.冠心病二级预防中他汀类药物用药依从性的影响因素分析及其预防对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(07)：55-57.。