多重耐药菌培训课件
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多重耐药菌知识培训ppt课件
22
消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒 精进行擦拭三遍消毒。
23
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； Nhomakorabea❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施
表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒；
❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
多重耐药菌及其监测与控制
.
1
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4
2
什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒 精进行擦拭三遍消毒。
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❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； Nhomakorabea❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施
表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒；
❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
多重耐药菌及其监测与控制
.
1
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4
2
什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
多重耐药菌培训课件
(四)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素。
(五)加强医院环境卫生管理
对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房， 应当使用用的物品进行清洁和消毒，对物体表 面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增 加清洁和消毒频次。听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、 担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
终末消毒
1.被服应置于双层黄色垃圾袋中送去消毒，医疗及 生活垃圾均应放入双层黄色垃圾袋中处置，病房 内紫外线消毒后开窗通风，保证室内空气新鲜 2.物体表面用500mg/L的健之素消毒液擦拭 3.专用的仪器设备用卡瓦布擦拭
（二）重点环节管理
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、 血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病 房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接 受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳 的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的 患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
(三)严格实施隔离措施
四、多重耐药菌感染的特点
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难 治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感 染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。近年来，多重耐药 菌已经成为医院感染重要的病原菌。
五、多重耐药菌的危害
• • • • 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用高
多重耐药菌相关知识的培训
胸心外科 张新蕊 2015-7-30
一、多重耐药菌相关的概念
医学-多重耐药菌培训-PPT课件
(三）细菌室按照WS/T312-2009《细菌耐药性监测》规范，每季度对全院及 ICU的多重耐药细菌进行统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院 感染管理委员会反馈，并落实MDRO的报告制度。
(四）医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导 消毒隔离措施，做好协调工作。
七、多重耐药菌协作管理制度
多重耐药菌在药敏试验中的表现
酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用
酶抑制剂头孢菌素或青霉素类
头孢菌素或青霉素类 可能被-内酰胺酶降解
酶抑制剂
头孢菌素或青霉素类到达
灭活-内酰胺酶
青霉素结合蛋白
MRSA (对所有β-内酰胺类耐药）
（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）
80.0%
70.0%
60.0%
五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生 的耐药性。
有关细菌耐药的几个概念
六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药 物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌
（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌 （PDRAB)
七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
（六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻 床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。
（七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。
（八）从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。
（九）对长期住院的患者适时进行MDRO检测。
坚强医院感染标本的监测
重症监护室应主动监测培养
重症监护室容易污染的仪器及设备
用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。 （六）ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养
(四）医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导 消毒隔离措施，做好协调工作。
七、多重耐药菌协作管理制度
多重耐药菌在药敏试验中的表现
酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用
酶抑制剂头孢菌素或青霉素类
头孢菌素或青霉素类 可能被-内酰胺酶降解
酶抑制剂
头孢菌素或青霉素类到达
灭活-内酰胺酶
青霉素结合蛋白
MRSA (对所有β-内酰胺类耐药）
（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）
80.0%
70.0%
60.0%
五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生 的耐药性。
有关细菌耐药的几个概念
六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药 物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌
（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌 （PDRAB)
七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
（六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻 床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。
（七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。
（八）从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。
（九）对长期住院的患者适时进行MDRO检测。
坚强医院感染标本的监测
重症监护室应主动监测培养
重症监护室容易污染的仪器及设备
用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。 （六）ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养
多重耐药菌 ppt课件
患者教育和家属沟通
对患者和家属进行多重耐药菌防控知识的教育，加强医患沟通和家属 参与，提高患者的治疗依从性和康复效果。
06
总结与展望
本课程的主要内容回顾
01
耐药菌的定义与分类
介绍了多重耐药菌的定义、分类及特点，强调了其与单重耐药菌的区别
。
02
耐药菌的传播途径与防控措施
详细阐述了多重耐药菌的传播途径，如接触传播、呼吸道传播等，并提
监测与评估
对抗菌药物的使用进行监测和评估，及时发现并纠正不合理使用抗 菌药物的情况。
多重耐药菌感染患者的治疗与管理案例
及时诊断和治疗
对多重耐药菌感染患者进行及时诊断和治疗，根据药敏试验结果选 择敏感的抗菌药物，确保治疗效果。
加强隔离和防护措施
对多重耐药菌感染患者采取严格的隔离和防护措施，减少交叉感染 的风险。
抗菌药物的合理使用
严格掌握抗菌药物的适应症
确保只在必要时使用抗菌药物，避免 无指征的预防用药和经验性治疗。
正确选择抗菌药物
根据感染的具体病原体和病情，选择 适宜的抗菌药物，避免使用广谱、强 效抗菌药物。
制定个体化的给药方案
根据患者的年龄、体重、肾功能等具 体情况，制定适当的给药方案，包括 剂量、给药途径和间隔时间。
和做法。
行业自律与规范
强调医疗机构、制药企业等行业 的自律和规范，推动抗菌药物的
合理使用。
未来发展趋势与挑战
新技术与方法的应用
介绍抗菌新药研发、新型诊断技术、抗菌药物经济学评价等方面 的新技术和方法。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同应对多重耐药菌的挑战，推动全球抗菌 药物合理使用。
公众意识与教育
详细描述
多重耐药菌有多种分类方式，其 中最常见的是根据其对抗菌药物 的敏感性分为多重耐药菌和广泛 耐药菌。
对患者和家属进行多重耐药菌防控知识的教育，加强医患沟通和家属 参与，提高患者的治疗依从性和康复效果。
06
总结与展望
本课程的主要内容回顾
01
耐药菌的定义与分类
介绍了多重耐药菌的定义、分类及特点，强调了其与单重耐药菌的区别
。
02
耐药菌的传播途径与防控措施
详细阐述了多重耐药菌的传播途径，如接触传播、呼吸道传播等，并提
监测与评估
对抗菌药物的使用进行监测和评估，及时发现并纠正不合理使用抗 菌药物的情况。
多重耐药菌感染患者的治疗与管理案例
及时诊断和治疗
对多重耐药菌感染患者进行及时诊断和治疗，根据药敏试验结果选 择敏感的抗菌药物，确保治疗效果。
加强隔离和防护措施
对多重耐药菌感染患者采取严格的隔离和防护措施，减少交叉感染 的风险。
抗菌药物的合理使用
严格掌握抗菌药物的适应症
确保只在必要时使用抗菌药物，避免 无指征的预防用药和经验性治疗。
正确选择抗菌药物
根据感染的具体病原体和病情，选择 适宜的抗菌药物，避免使用广谱、强 效抗菌药物。
制定个体化的给药方案
根据患者的年龄、体重、肾功能等具 体情况，制定适当的给药方案，包括 剂量、给药途径和间隔时间。
和做法。
行业自律与规范
强调医疗机构、制药企业等行业 的自律和规范，推动抗菌药物的
合理使用。
未来发展趋势与挑战
新技术与方法的应用
介绍抗菌新药研发、新型诊断技术、抗菌药物经济学评价等方面 的新技术和方法。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同应对多重耐药菌的挑战，推动全球抗菌 药物合理使用。
公众意识与教育
详细描述
多重耐药菌有多种分类方式，其 中最常见的是根据其对抗菌药物 的敏感性分为多重耐药菌和广泛 耐药菌。
多重耐药菌相关知识护理课件
培训目标
培训内容 培训方式
患者护理与健康教育
护理目标
确保患者得到科学、合理的护理， 预防和控制多重耐药菌感染。
护理措施
严格执行手卫生、接触隔离、环 境清洁与消毒等措施，关注患者 病情变化，及时采取相应护理措
施。
健康教育
向患者及家属宣传多重耐药菌的 危害及预防措施，提高患者及家
属的自我防护意识。
医疗废弃物处理与环境清洁
流行病学现状与挑战
流行病学现状
挑战
02
多重耐药菌的危害与影响
对患者的影响
增加治疗难度
病程延长
并发症增多
病死率增加
多重耐药菌使患者难以 获得有效的抗生素治疗，
增加疾病治愈的难度。
感染多重耐药菌的患者 需要更长时间的治疗和 护理，导致病程延长。
多重耐药菌感染易引发 其他并发症，如器官功
能衰竭、败血症等。
多重耐药菌相关知识护 理课件
目 录
• 多重耐药菌概述 • 多重耐药菌的危害与影响 • 多重耐药菌的预防与控制 • 多重耐药菌的护理实践 • 多重耐药菌的科研进展与展望
contents
01
多重耐药菌概述
定义与特性
定义 特性
传播方式与途径
传播方式
传播途径
多重耐药菌可以通过呼吸道、消化道、 皮肤接触等多种途径传播，导致感染 的扩散和传播。
加强抗菌药物使用监测
根据细菌培养和药敏试验结果，合理 选用抗菌药物。
对使用抗菌药物的患者进行监测，及 时发现并处理不良反应。
限制抗菌药物的滥用
避免无针对性地预防使用抗菌药物， 减少耐药菌株的产生。
抗菌药物合理使用
01
均衡饮食
02
适量运动
培训内容 培训方式
患者护理与健康教育
护理目标
确保患者得到科学、合理的护理， 预防和控制多重耐药菌感染。
护理措施
严格执行手卫生、接触隔离、环 境清洁与消毒等措施，关注患者 病情变化，及时采取相应护理措
施。
健康教育
向患者及家属宣传多重耐药菌的 危害及预防措施，提高患者及家
属的自我防护意识。
医疗废弃物处理与环境清洁
流行病学现状与挑战
流行病学现状
挑战
02
多重耐药菌的危害与影响
对患者的影响
增加治疗难度
病程延长
并发症增多
病死率增加
多重耐药菌使患者难以 获得有效的抗生素治疗，
增加疾病治愈的难度。
感染多重耐药菌的患者 需要更长时间的治疗和 护理，导致病程延长。
多重耐药菌感染易引发 其他并发症，如器官功
能衰竭、败血症等。
多重耐药菌相关知识护 理课件
目 录
• 多重耐药菌概述 • 多重耐药菌的危害与影响 • 多重耐药菌的预防与控制 • 多重耐药菌的护理实践 • 多重耐药菌的科研进展与展望
contents
01
多重耐药菌概述
定义与特性
定义 特性
传播方式与途径
传播方式
传播途径
多重耐药菌可以通过呼吸道、消化道、 皮肤接触等多种途径传播，导致感染 的扩散和传播。
加强抗菌药物使用监测
根据细菌培养和药敏试验结果，合理 选用抗菌药物。
对使用抗菌药物的患者进行监测，及 时发现并处理不良反应。
限制抗菌药物的滥用
避免无针对性地预防使用抗菌药物， 减少耐药菌株的产生。
抗菌药物合理使用
01
均衡饮食
02
适量运动
多重耐药菌知识培训PPT课件
传播途径
01
02
03
接触传播
通过直接接触患者或污染 的物品表面传播，如手、 医疗器械等。
空气传播
通过飞沫或气溶胶形式在 空气中传播，如患者咳嗽 、打喷嚏等。
水和食物传播
污染的水源和食物可引起 多重耐药菌的传播。
预防措施与建议
手卫生
医务人员应严格遵守手 卫生规范，接触患者前 后要洗手或使用快速手
消毒剂。
THANKS
感谢观看
分类
根据耐药机制和特点，多重耐药菌可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两大类 ，具体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE） 、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。
发病原因及危险因素
发病原因
细菌基因突变、抗菌药物滥用、感染 控制措施不力等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫力等）、医疗因素（如侵入性操 作、抗菌药物使用等）和环境因素（ 如医院内环境、医疗器械污染等）。
合理用药建议与注意事项
严格掌握用药指征
避免滥用抗生素等药物，减少 耐药菌的产生和传播。
合理选择药物
根据病原菌种类、感染部位、 病情严重程度等因素，选择具 有针对性且副作用较小的药物 。
规范用药流程
按照医嘱规定的用药剂量、频 次和时间进行用药，确保治疗 效果和患者安全。
加强用药监测
密切关注患者用药后的病情变 化及不良反应情况，及时调整
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染可引起各种临床综合征，如肺炎、血流感染 、尿路感染等，严重者可导致败血症、感染性休克甚至死亡 。
诊断方法
包括细菌培养、药敏试验、分子生物学检测等。其中，细菌 培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，分子生 物学检测可用于快速鉴定和分型。
多重耐药菌知识培训课件
多重耐药菌的预防性治疗
加强手卫生
医务人员和患者应严格执行手 卫生规范，减少交叉感染的风
险。
隔离措施
对多重耐药菌感染患者采取隔 离措施，防止病原体传播。
抗菌药物的合理使用
遵循抗菌药物使用原则，避免 滥用抗菌药物，减少多重耐药 菌的产生。
提高免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼等方 式提高自身免疫力，降低感染
02
感染多重耐药菌可能导致患者死 亡，尤其是对于老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱的人来说，风险 更大。
对社会的危害
多重耐药菌的传播不仅威胁个人的健 康，也给社会带来巨大的经济负担。
由于多重耐药菌的出现，医疗资源被 过度消耗，导致其他疾病的治疗受到 影响。
对医疗机构的危害
多重耐药菌的传播给医疗机构带来极大的挑战，增加了医院内感染的风险，影响 医疗质量和安全。
抗生素耐药性增强
随着抗生素的广泛使用，多重耐 药菌株的出现频率将越来越高，
抗生素的耐药性将不断增强。
传播范围扩大
多重耐药菌的传播范围将进一步 扩大，不仅限于医院等医疗机构，
还可能在社会和家庭中传播。
新耐药机制的出现
未来可能出现新的耐药机制，使 得现有的抗生素更加无效，治疗 多重耐药细菌感染将更加困难。
多重耐药菌的传播方式多种多样，包括接触传播、共同生活、共同工作、共同学习等。这些细菌可以在医院、养 老院、学校等人群密集的场所传播，给患者和易感人群带来很大的风险。因此，预防和控制多重耐药菌的传播非 常重要。
02 多重耐药菌的危害
对个人的危害
01
感染多重耐药菌的患者，治疗难 度大，治愈率低，可能导致长期 甚至终身的感染，严重影响生活 质量。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等，主要 作用于立克次体、支原体、衣原体等，对 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用较弱。
多重耐药菌感染管理ppt课件【2024版】
多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在 医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处 理方法。
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
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(四)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素。
(五)加强医院环境卫生管理
对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房， 应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对物体表 面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增 加清洁和消毒频次。听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、 担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
谁负有发现多重耐药菌的责任
1、临床各科室的医师和 护士？ 2、从事院感工作的专职 人员？ 3、从事微生物检验的专 业人员？
六、多重耐药菌感染的诊断报告制度
• 细菌室及临床科室为多重耐药菌诊断报告的责任 科室，细菌室值班人员及临床医生、科主任为报 告责任人，双方均应报告医院感染管理科，专职 人员会到病房调查，及时采取预防和控制措施， 建立多重耐药菌登记本。
三、常见多重耐药菌包括
• • • • • • • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
终末消毒
1.被服应置于双层黄色垃圾袋中送去消毒，医疗及 生活垃圾均应放入双层黄色垃圾袋中处置，病房 内紫外线消毒后开窗通风，保证室内空气新鲜 2.物体表面用500mg/L的健之素消毒液擦拭 3.专用的仪器设备用卡瓦布擦拭
八
解除隔离时间
临床症状好转或治愈，连续2次培养阴 性（每次间隔大于24小时）方可解除 隔离
2015年胸外科两例多重耐药菌
2015.3.18郭仲安痰分泌物中检测到大肠埃 希杆菌 2015.3.31张联芹PICC导管分泌物中检测到 松鼠葡萄球菌
我们给予的措施
接到化验室通知→医生开长期医嘱:接触隔离→ 护士接到医嘱→制定并落实措施：
首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患 者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐 药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安 置在同一房间。
实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感 染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血 液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应 当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐 药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后， 必须及时脱去手套和隔离衣。
四、多重耐药菌感染的特点
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难 治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感 染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。近年来，多重耐药 菌已经成为医院感染重要的病原菌。
五、多重耐药菌的危害
• • • • 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用高
（二）重点环节管理
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、 血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病 房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接 受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳 的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的 患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
(三)严格实施隔离措施
七、多重耐药菌预防和控制措施
(一)加强医务人员的手卫生
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗 护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘 掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者 的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实 施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明 显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（1）将病人单间隔离，建立隔离标识，一览表上的小 牌及床头卡上贴好隔离标识，做好记录，病房内物品 单独使用，配备专门垃圾桶，做好消毒隔离措施。
（2）通知护理员，病人的晨晚间护理最后 进行，使用的扫床套、擦桌子用的小毛巾 单独浸泡消毒，健之素消毒液浓度 500m作最后进行 ，墩布，抹布单独使用放置，单独浸泡消毒 。增加清洁和消毒的频次 (4)向病人及陪住人员宣教
WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病 毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中， 抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎 人人使用，比例高达97%。“滥用抗生素将使
人类回到无抗生素时代”
二 、多重耐药菌感染的易感人群
★基础病 ★免疫力低下者 ★老龄 ★接触感染者 ★抗菌药物治疗者 ★手术 ★侵入性操作 ：插管、静脉穿刺、导尿
3.超级细菌（Super Bugs)实指多重耐药菌 包括泛耐菌（铜绿假单胞菌）。
4.泛耐菌：(Pan drug Resistant bacteria， PDR) 对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有 临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。是 MDRO的特殊类型
青霉素的发现是人类历史上最伟大的 发现之一，也是促成超级细菌的推手
多重耐药菌相关知识的培训
胸心外科 张新蕊 2015-7-30
一、多重耐药菌相关的概念
1.多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用 的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药 的细菌。
2.耐药 就是细菌对药物失去了敏感性，使 治疗失去了效果或降低了疗效。这与药物 伪劣、剂量不正确、不规律用药和滥治有 关。