XX医师培训-急性左心衰竭
急性左心衰竭讲稿
急性左心衰竭与肺水肿一、定义心力衰竭：简称心衰，是由于各种心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力低下而引起的一组临床综合征。
急性心力衰竭：指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。
二、病因及发病机制1、病因：（1）急性心肌坏死和损伤，主要为急性心肌梗死，占90%。
（2）急性血流动力学障碍，高血压危象占90%。
（3）慢性心衰急性加重，诱发因素主要为肺部感染。
2、急性心肌梗死演变为心力衰竭的过程。
3、高血压危象发展为心力衰竭的过程。
4、肺水肿的发生机制。
三、左心衰竭的临床表现症状：①呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分；②咳嗽、咳痰，粉红色泡沫痰；③面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。
④烦躁不安，恐惧体征：①听诊肺部满布湿罗音和哮鸣音②心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
四、急性左心衰竭的急救与护理1、体位：帮组患者取舒适的体位，两腿尽量自然下垂，减少静脉回流，防止患者坠床在其后背放上支撑物，并在两边加上护栏。
2、给氧护理：当发现患者有呼吸困难时 , 应立即给予吸氧 , 开始时流量为 4 L/m in, 如果患者的症状有所缓解可以降低给氧量为 2-3 L/m in, 当患者有湿啰音时 , 在湿化瓶中加入20%-30%酒精 , 消除肺部湿啰音。
随时监测生命体征变化 ,调整给氧浓度。
3、药物应用：（1）强心：洋地黄制剂，如毛花苷丙稀释后静注，首剂0.4-0.8mg，两小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
（2）利尿：呋塞米20-40mg静注，4小时后可重复1次。
（3）扩血管：①硝普钠，动静脉血管扩张剂，一般剂量为12.5-25ug/min，现配现用，避光滴注。
②硝酸甘油：扩张小血管，减少回心血量。
一般从10ug/min 开始，每10min调整1次，每次增加5-10ug/min。
（用输液泵控制滴速，也可采用微量泵，并根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg）（4）镇静：吗啡3~5mg静注，呼吸衰竭、昏迷或严重休克者禁用。
XX医师培训急性左心衰竭
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急性左心衰竭概述 • 急性左心衰竭的药物治疗 • 急性左心衰竭的非药物治疗 • 急性左心衰竭的预防与康复 • 急性左心衰竭的病例分享与讨论
01
急性左心衰竭概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因 导致心脏收缩和舒张功能严重受 损，引起肺循环淤血和体循环淤 血的临床综合征。
血液净化治疗
血液净化治疗是通过体外循环技 术，清除体内过多的水分和毒素 ，以减轻心脏负担和改善内环境
稳态。
血液净化治疗适用于急性左心衰 竭合并严重肺水肿、高血钾或酸 中毒的患者，可快速缓解症状并
改善预后。
血液净化治疗需根据患者具体情 况选择不同的净化模式和参数设 置，如连续性肾脏替代治疗、血
液滤过等。
总结词
机械通气是急性左心衰竭的辅助治疗手 段，可以有效改善患者的呼吸功能，缓 解症状。
VS
详细描述
xx医师介绍了机械通气的适应症、通气模 式、参数设置等方面的知识，并分享了成 功应用机械通气治疗急性左心衰竭的病例 ，重点强调了机械通气与药物治疗的协同 作用及注意事项。
病例三
总结词
血液净化治疗是一种新兴的治疗方法，可以 有效清除体内多余的水分和毒素，改善心功 能。
详细描述
xx医师介绍了血液净化治疗的原理、适应症 、禁忌症等方面的知识，并分享了应用血液 净化治疗急性左心衰竭的病例，重点分析了 治疗效果评估及注意事项，强调了血液净化 治疗在急性左心衰竭中的重要地位。
THANKS
感谢观看
分类
急性左心衰竭可分为急性和慢性 两种类型，其中急性左心衰竭是 临床常见的急危重症，需要及时 诊断和治疗。
急性左心衰竭 PPT课件
拨打急救电话：如果病情严重 ，应该立即拨打急救电话，寻
求专业医疗帮助。
03
急性左心衰竭的预防
预防措施
预防呼吸道感染
呼吸道感染是导致急性左心衰竭的常见原因之一，因此应 该积极预防呼吸道感染，特别是在季节变化、流感高发期 等易感人群聚集的时期。
控制高血压
高血压是急性左心衰竭的重要危险因素，因此应该积极控 制高血压，采取合理的饮食、运动和药物治疗等措施。
03
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者咳嗽排痰。如出现呼吸衰竭，应及时给予机
械通气治疗。
05
急性左心衰竭的康复
康复治疗
运动康复
在医生的许可下，进行适当的运 动有助于提高心肺功能。例如， 散步、游泳、骑自行车等。运动 量应逐渐增加，以避免过度劳累
。
心理康复
急性左心衰竭可能导致焦虑和抑 郁等心理问题。患者应寻求专业 的心理咨询或治疗，以帮助处理
症状和体征
• 急性左心衰竭患者通常出现突然发生的严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，同时伴有心率加快、血压升高 、脉搏细弱等症状。听诊时可以听到肺部出现湿啰音和哮鸣音等体征。
急性左心衰竭的病因和发病机制
• 急性左心衰竭的病因包括心肌梗死、心肌炎、心律失常、高 血压急症等。发病机制主要是由于心脏病变引起左心室射血 功能障碍，导致左心室舒张末期压力过高，使得血液淤积在 肺部，引起肺淤血和急性肺水肿。此外，某些诱因如感染、 劳累、情绪波动等也可能诱发急性左心衰竭的发生。
急性左心衰竭
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 急性左心衰竭概述 • 急性左心衰竭的治疗 • 急性左心衰竭的预防 • 急性左心衰竭的护理 • 急性左心衰竭的康复
急性左心衰讲稿
1. 定义：（1）心力衰竭:指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官.组织血液灌注减少，出现肺循坏和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。
（2）急性心力衰竭：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。
2.分类急性心力衰竭急性左心衰和急性右心衰两大类。
急性左心衰表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克（皮肤湿冷，面色苍白，紫绀，尿少烦躁不安，表情淡漠）收缩压降至80mmhg,心率快），心脏骤停（室颤，心室停搏，电-机械分离）。
急性右心衰较少见，多因右室梗死大块肺梗死所致。
3.病因及病理机制4.临床特点：（1）症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位，面色苍白，发绀，烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。
重者脑缺氧而神志模糊。
(2)体征：肺部听诊---双肺布满湿性啰音和哮鸣音，心脏听诊---心尖部第一心音减弱，心率快，同时有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
5.辅助检查(1）X线左心衰左室或左房增大，尤以左室增大为主。
（2）心脏彩超闭X线更准确地反映各心腔大小及瓣膜结构和功能变化。
(3) 血流动力学如测中心静脉压等（4）血气（5）MBI6.药物治疗以下药物为比较常用用得及时可以帮助病人。
7.处理要点发现病人出现急性左心衰症状时至少有一名护士给病人进行(1) 心电监护遥测心电或床边心电监护（可以观察血压，心率，呼吸，血养饱和度。
）在我们科室除颤仪必须给病人接上病情变化室颤可以除颤，第一时间抢救。
（2) 建立静脉通道至少2条并保持通畅用空盐水维管，以便随时配合医生用药。
(3) 抽血如血常规、凝血四项、血型、血清电解质、血气分析等，立即送标本。
（5）维持气道通畅（准备气管插管）（6）记录每小时尿量(7)病情观察呼吸频率.节律. 深度；观察咳嗽情况.痰的颜色和量，肺内啰音的变化；心率. 心律心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。
急性心衰培训课件
汇报人：日期:•急性心衰概述•急性心衰的药物治疗•急性心衰的非药物治疗目录•急性心衰的预防和日常护理•急性心衰的急救流程•急性心衰的病例分享与讨论01急性心衰概述急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰，以急性左心衰较为常见。
急性左心衰是指左心室在短时间内发生心力衰竭的症状，主要由心肌缺血、心肌炎、心肌病等引起。
急性心衰是指心脏在短时间内发生心力衰竭的症状，常常需要紧急治疗。
定义与分类急性心衰的病因主要包括高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病等心血管疾病。
急性心衰的病理生理机制主要包括心脏收缩力减弱、心脏负荷过重、心脏舒张受限等。
急性心衰时，心脏不能有效地泵血，导致体循环和肺循环淤血，引起呼吸困难、乏力、头晕等症状。
急性心衰的病因和病理生理机制急性心衰的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、头晕、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。
急性心衰的诊断主要依靠患者的病史、症状、体征及实验室检查。
急性心衰的诊断需要注意与慢性心力衰竭的鉴别，以及与其他急症的鉴别。
急性心衰的临床表现和诊断02急性心衰的药物治疗袢利尿剂噻嗪类利尿剂高渗性脱水剂030201利尿剂硝酸甘油二硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝酸酯类药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）β受体拮抗剂洋地黄类药物通过抑制钠钾泵而增加细胞内钙离子浓度，加强心肌收缩力。
非洋地黄类强心药如多巴胺和多巴酚丁胺，通过激动β受体而加强心肌收缩力。
强心药03急性心衰的非药物治疗机械通气是急性心衰的常用非药物治疗方法之一，可以有效改善患者呼吸困难和氧合功能障碍。
详细描述机械通气通过面罩、气管插管或切开等方式，辅助患者呼吸，增加肺泡通气量，改善氧合，降低心脏负担。
通气模式包括控制通气、辅助通气和呼气末正压通气等。
总结词机械通气治疗VS主动脉内球囊反搏（IABP）总结词详细描述临时心脏起搏总结词临时心脏起搏是一种通过介入方法将起搏器电极放置在心室或心房内，通过发放电脉冲刺激心脏收缩的技术。
详细描述临时心脏起搏通过控制心率和心律，改善心脏射血，减轻患者症状。
急性心衰培训课件
汇报人： 2023-11-22
目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰的药物治疗 • 急性心衰的非药物治疗 • 急性心衰的预防和预后 • 急性心衰的护理和管理 • 急性心衰的案例分析
01
急性心衰概述
定义和分类
01
急性心衰是指心脏在短时间内发 生心力衰竭的症状，通常由心脏 器质性病变引起，如心肌梗死、 严重心肌炎等。
06
急性心衰的案例分析
病例一：急性左心衰的诊治
急性左心衰的病因
高血压、冠心病、瓣膜病等。
急性左心衰的体征
肺水肿、血压下降等。
急性左心衰的症状
突发气急、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。
急性左心衰的诊治流程
紧急处理、病因治疗、对症治疗等。
病例二：右心衰的诊治及护理
右心衰的病因
心脏瓣膜病、心肌病、心包积液等。
管理策略
01
02
03
04
预防策略
针对高危人群，如老年人、高 血压患者、心脏病患者等，应 积极预防急性心衰的发生。
早期诊断
对于疑似急性心衰的患者，应 及早诊断，以便及时采取治疗
措施。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
治疗效果。
综合管理
急性心衰患者应采取综合管理 策略，包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等多个方面。
02
急性心衰分为急性左心衰和急性 右心衰，其中急性左心衰较为常 见，主要表现为肺水肿、心源性 休克等。
急性心衰的病理生理机制
急性心衰时，心脏收缩和舒张功能急 剧下降，导致血液循环障碍，肺循环 和体循环淤血，从而引起一系列临床 症状。
急性心衰的病理生理机制主要包括血 流动力学异常、神经内分泌激活和心 肌损害等。
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2020年5月29日星期五
病例1 —糖尿病酮症酸中毒
• 男，75岁，“发现呼吸困难2小时”入院。晨 起时家人发现其呼吸费力送至某区医院， 疑诊“左心衰”转入我院。既往脑梗塞史， 遗留饮水呛咳。
• 生命征平稳，倦怠，平卧位，呼吸深而长 ，口唇干燥，肺无啰音，心脏无杂音。
• 血糖：34mmol/L，尿酮体+++，离子、肾 功正常。
•下一步怎
•2010年医师培训
•高 航
• 面罩吸氧(5L/min酒精湿化)、吗啡3mg静注
• 再次速尿静注、加快硝酸甘油泵速。
15min+10min后
有尿意，呼吸困难仍未缓解，痰量增多，无 力维持坐位，BP128/90mmHg, HR140bpm, SaO290%, 双肺满布大中水泡音，较多干鸣 音，末梢湿冷。ECG无ST-T的改变与演变。
•2010年医师培训
•高 航
病例2 —喉癌
• 女，55岁，呼吸困难2个月，加重3天。近2 月逐渐出现与活动无关。近3天明显呼吸费 力，端坐位，多汗。无咳痰。由基层以急 性左心衰转我院。
• 端坐位，吸气费力并延长，可见“三凹征” ，可闻喉鸣。声音嘶哑。
•2010年医师培训
•高 航
呼吸生理
•空气（氧）
•进一步强化上述治疗
•2010年医师培训
•高 航
• 面罩吸氧10L/min, 再次吗啡3mg静注
• 西地兰+喘定静注，换硝普钠泵入依血压调 。
• 地塞米松静注，吸痰
15min+10min+10min后
尿床一次，呼吸困难仍未缓解，频繁吐白
泡沫，无力维持坐位，BP120/80mmHg,
HR140bpm, SaO280%, 意识模糊，双肺满
断已经明确，升高的血浆BNP和NT-proBNP可以预测预后.
•2010年医师培训
•高 航
其它有益的检查与监测 • 实验室检查: • 心脏超声 • 胸片 • 无创监测：T, P, R, BP, SaO2, 尿量, ECG • ACS冠状动脉造影 • （中心静脉通路与肺动脉导管）
•2010年医师培训
布大中水泡音，较多干鸣音，末梢湿冷。
•除了交待病情还能做什么
•2010年医师培训
•高 航
• 无创通气
– 持续气道正压通气(CPAP) – 呼气末正压通气(PEEP)
15min+10min+10min+20min后
呼吸困难逐渐缓解，BP120/80mmHg, HR110bpm, SaO292%, 意识转清入睡，双 肺仍较多中小水泡音，末梢温。
•抢救成功
•2010年医师培训
•高 航
急性左心衰竭
一．急性心力衰竭的定义 二．急性左心衰竭的病因 三．急性左心衰竭的诊断与评估 四．急性左心衰竭的治疗
•2010年医师培训
•高 航
一 急性心力衰竭的定义
• 急性发病或症状体征的改变急需治疗的心 力衰竭
• 可以是新发的心衰或原有慢性心衰恶化 • 急性左心功能失代偿通常以肺淤血为特点
•高 航
实验室检查
• 血细胞计数：必须 • 血小板计数：必须 • 尿素/肌酐和钠钾：必须 • 血糖：必须 • CK-MB/肌钙蛋白I/肌钙蛋白T：必须 • INR：如果患者在行抗凝治疗或严重的心衰，必须 • D-二聚体：必要时 • 动脉血气分析:严重心衰或糖尿病患者 • 转氨酶/白蛋白:可考虑 • 尿液分析:可考虑 • 血浆BNP或N末端BNP:诊断不清时
呼吸急促，双肺少许湿啰音，少许干鸣，
心尖部2/6级SM•诊。断与治
•2010年医师培训
•高 航
冠心病 陈旧心肌梗死 急性左心衰
• 吸氧, 速尿+喘定静注, 硝酸甘油泵入
• 不除外急性再梗未用西地兰, 急查CTnT
• ECG无典型 AMI改变，家属拒绝冠脉造影
15min后
呼吸困难进行性加重, 大汗, 频繁咳嗽, 白色 泡沫样痰。BP130/90mmHg, SaO295%, HR130bpm, 双肺较多中小水泡音。
8 高动力循环（甲亢/贫血）
9 中毒 •2010年医师培训
•高 航
三 急性左心衰竭的诊断与评估
（一）临床表现
1.急性肺水肿：突发严重呼吸困难（30-40）、 强迫坐位、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰
2.交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 3.重者脑缺氧神志模糊 4.血压先升后降直至休克 5.查体：肺部满布湿罗音与哮鸣音，
3.混合性呼吸困难(快、浅)：有效呼吸面积减少
胸肺疾病,腹内容增加,呼吸肌麻痹,心衰
4.呼吸肌运动障碍：神经/肌肉疾病(肋间肌/膈肌)
5.呼吸深而快：需氧增多(运动/贫血/发热)
6.酸中毒大呼吸(深、长)：糖尿病，尿毒症
7.呼吸幅度/节律不整：中枢性疾病
8.癔症性呼吸(浅、快)与叹息样呼吸
•2010年医师培训
，伴或不伴心输出量减少和组织灌注不足 的临床症状
•2010年医师培训
•高 航
我国急性左心衰竭的常见病因
1 慢性心衰急性Βιβλιοθήκη 重2 ACS(特别是AMI及其机械并发症)
3 急性重症心肌炎/围生期心肌病
4 心脏瓣膜病(狭窄/返流/心内膜炎)
5 高血压急症
6 严重心律失常（多为快速性）
7 容量超负荷（输液、急性无尿性肾衰）
S1弱而快， P2亢进，心尖部奔马律。
•2010年医师培训
•高 航
（二）辅助检查
诊断心衰的特异性的客观指标—脑钠肽BNP
• 机制：室壁张力增加和容量负荷过重时心室释放. • 意义：呼吸困难急诊病人作为排除或确立心力衰竭诊断的指
标. • NT-proBNP＜400pg/ml和BNP＜100pg/ml可排除左心衰 • NT-proBNP＞1000pg/ml和BNP＞400pg/ml可确诊左心衰 • 在“闪电肺水肿”病人，入院时BNP可能于正常水平. • BNP对于排除心衰有着很高的阴性预测价值。如果心衰的诊
•高 航
三凹征
•2010年医师培训
•胸骨上窝 •锁骨上窝
•肋间隙
•高 航
病例3
• 女，72岁，胸骨后闷痛反复发作10年，呼 吸困难6小时。期间患非ST段抬高型心梗4 次。10天前介入治疗后胸痛无复发，1天前 出院。劳累激动不能入睡为诱因---，逐渐 加重，高枕卧位，紧张，泌汗，咳嗽无痰 。
• BP:140/96mmHg，HR:120bpm,末梢温，
•肺
•呼
•组
吸
织
中 枢
•血
细 胞
•2010年医师培训
•心
•高 航
呼吸困难病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
•2010年医师培训
•高 航
呼吸困难特点分析
1.吸气困难(三凹征)：大气道阻塞
2.呼气困难(呼气延长及哮鸣音)：COPD哮喘