多元化治疗重症肌无力45例
浅谈重症肌无力的治疗方法
浅谈重症肌无力的治疗方法发表时间：2016-10-13T14:24:04.493Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：韩睿[导读] 本文比较详细地介绍重症肌无力的治疗方法，为临床治疗提供多元化，提高治疗效果。
南通市第四人民医院江苏南通 226000【摘要】重症肌无力是一种慢性迁延、反复发作的疾病，严重时导致呼吸肌麻痹，危及患者生命。
但重症肌无力并非不治之症，只要得到及时、合理的治疗，大多数患者症状可以减轻甚至完全缓解。
本文比较详细地介绍重症肌无力的治疗方法，为临床治疗提供多元化，提高治疗效果。
【关键词】重症肌无力；治疗方法众所周知，重症肌无力（MG）是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR）的自身免疫性疾病。
近20年来，由于对MG 发病机制的深入研究和新疗法的开展和应用，使该病的病死率从20年前的35%降至今天几乎为零，且有75%～ 85%的患者经治疗后可获得显著改善或完全缓解[1]。
重症肌无力是当今抗原、抗体最为明确，免疫学发展机制相对最为清楚的自身免疫性疾病之一，这有可能成为攻克自身免疫性疾病的突破口。
重症肌无力已经成为近年神经病学和免疫学的重点研究课题之一，本文比较详细地介绍重症肌无力的治疗方法，具体如下。
1.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂是治疗重症肌无力的首选用药。
由于吡啶斯的明的胆碱能副作用小、半衰期长，因此比新斯的明应用更广泛。
吡啶斯的明通常在15～30分钟内起作用，尽管可能有衰减效应，但疗效可持续3～4小时，一般是每4～6小时给予30～60mg，单剂量可高达90mg、甚至120mg来达到临床最佳疗效，但3小时的摄入量超过120mg不可能再增加疗效，而且会有严重的胆碱能副作用。
如患者半夜或清晨醒来时肌无力的症状重可在睡前服用溴化吡啶斯的明控释片（Mesti-nonTimespan）180mg，但控释片的吸收情况不明，许多MG专家不主张频繁使用或白天使用控释片。
胆碱酯酶抑制剂的副作用与毒蕈碱和烟碱能突触间乙酰胆碱（Ach）的浓度有关，常见的是毒蕈碱样副作用，包括胃肠痛性痉挛、腹泻、恶心、呕吐，泪液、唾液和支气管分泌物增加，多汗，心动过缓。
依巴斯汀片联合除湿止痒软膏治疗手部角化皲裂性湿疹的临床疗效及安全性
注 ：组 内比较 ， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０５；组间 比较 ，。Ｐ＜０．０５ ３ 讨 论
手部 角化性皲裂性湿 疹病发 有一定 季节 因素 ，以秋冬两 季为主 ，病症周期长且病灶顽 固诱因复杂 ，治愈性低病症容易 反复发作 。患者 由手 掌蔓 延 至壁部 ，有 严 重 的皮 损症 状 ， 临床可见表 层皮肤局部角化皲裂 ，皮下有细密 的小 型水泡 ，患 者病灶处有 间歇性瘙痒和疼痛感 ，造成患者生 活或 工作受阻 。
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏ１ ３０ Ｎｏ．６ ２０１８
况 ，以此作为指标 ，评价 甲基 多巴联合拉贝洛尔治疗妊娠高 血 压 的 临床 效 果 和 安 全性 。 １．４ 统计 学处 理 所有 数据均 采用 ＳＰＳＳ １３．０软 件进 行 统 计 ，两组妊娠 高 血压 患者 的计 量 资料 以（均 数 ±标 准 差 ）表 示 ，比较采用 ｔ检验；采用 ｘ２检验进行不良反应发生率评价 ， Ｐ＜０．０５时 ，差异具有统计学 意义。 ２ 结 果
妊娠 期高血压是 由多种 因素引起 的急性 疾病 ，又称妊 高 症 、子痫与先兆子痫 ，因发展较快 ，若不及 时治疗 ，则产生较 大 危 害 ，甚至影响到妊娠结 局 ，严 重影 响母亲 和婴儿 的健康 。 该疾病 的主要 治疗 方法 ，主要是通过控 制血压 ，以期获得较 多 的婴 儿成熟发育 的时 间，同时要 防止心力 衰竭等 心脑血管 疾 病 的发生 ，降低产妇死亡率 。
赖 家伟 （广 东省 茂名 农垦 医院皮肤 性病 科 高 州 ５２５２００）
摘 要 ：目的 探究依 巴斯汀片与除湿止瘁软膏应用于手部 角化 皲裂性湿疹 治疗的临床 效果。方 法前 瞻性选取 ２０１５年 ７月 ～２０１７年 ３月收治 的 ９２例 患者 临 床 资 料 分 析 ，依 据 用 药 方 案 不 同 分 两 组 ，各 ４６例 ，对 照 组 给 予 依 巴 斯 汀 片 治 疗 ，研 究 组 在 依 巴斯 汀 片 基 础 配 合 除 湿 止 痒 软 膏 治 疗，比较 两组药物安全性与症状积分的相关情况。 结果 研 究组药物毒 副反 应发生率 １３．０４％ （６／４６）相 比对照组 ８．６９％（４／４６）无明显差异（Ｐ ＞０．０５）；研 究组治疗后皮损、皲裂、瘙痒 与角化 的症状积 分低 于对照组 症状评 分（Ｐ＜０．０５）。结 论 依 巴斯 汀片与除湿止痒软膏联合使 用提 升 手部 角化性皲 裂性 湿疹 的治疗进展 ，可 以修复 患者手部皮肤 ，避免病症 恶化 ，且治疗 药物有较 高的使用安全 ，值得普及。 关键 词 ：依 巴斯 汀片；除湿止瘁软膏 ；手部角化皲裂性湿疹 中 图 分 类号 ：Ｒ９６９．４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－３７６５（２０１８）－０６．－０８２４０－０１２１－０３
急性有机磷农药中毒并发中间肌无力综合征48例抢救体会
急性有机磷农药中毒并发中间肌无力综合征48例抢救体会摘要目的:探讨急性有机磷农药中毒(aopp)致中间综合征(ims)的原因及治疗经验。
方法:ims患者采用机械通气+胆碱酯酶复能剂治疗。
结果:48例抢救成功45例,3例死亡。
结论:机械通气+大剂量胆碱酯酶复能剂冲击疗法具有优越性。
关键词中毒资料与方法2002年8月～2007年8月收治aopp患者48例,男14例,女34例;年龄25～57岁,平均363岁;服药量10～320ml;中毒后就诊时间05～24小时,平均3小时。
诊断符合文献标准。
均进行洗胃,33例进行血液灌流患者均处于浅昏迷或意识清醒状态,颈曲肌无力,饮水发呛,声音嘶哑,四肢麻木,抬头困难,胸闷,憋气,呼吸浅快,鼻煽,表情淡漠,发绀,肩外展障碍,斜视,睑下垂,咳嗽无力,腱反射减弱或消失。
出现呼吸衰竭时间,距胆碱能危象后46～148小时,平均75小时,距阿托品减量后56～158小时,平均82小时。
行气管插管48例,插管时间2～8日;呼吸机辅助呼吸48例,6～14小时后恢复自主呼吸,胆碱酯酶(che)活力恢复正常2～4日后脱机。
测che活性<30%者6例,<15%者33例,0者9例。
心电图示窦性心动过速38例,缺血改变5例,余无变化。
血气分析示pao2均<80kpa。
神经肌电检查示反应波幅进行性递减,类似重症肌无力。
治疗方法:均给予抗胆碱能药达阿托品化(24小时内给予足量,随后用微量泵维持72小时)。
均应用复能剂,采用利尿剂12例。
出现ims时采用复能剂冲击剂量。
结果3例死于严重合并征(溶血性贫血1例,急性肾衰1例,呼吸道感染1例),45例治愈。
讨论研究发现,ims的发生[2,3]:与aopp病情轻重有关,病情越重,骨骼肌麻痹发生率越高;与大剂量应用阿托品有关;与胆碱酯酶复能剂应用不足有关;与胆碱能危象时肌肉的损伤有关;而与引起中毒的有机磷的种类无关。
有作者取肋间肌组织作胆碱酯酶染色,显示运动终板血che有显著抑制作用,出现肌肉麻痹的主要是骨骼肌,特别是呼吸肌麻痹,可累及颅神经的运动神经,尤其是膈肌为主要受累器官。
中西医结合治疗重症肌无力45例临床分析
。
中西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ６卷 第 １ Ｏ期
广 泛 使用 的 名 方 之 一 ［ 。很 多 的 研究 证 实 ， 中 益 气 汤 具 有 免 补
［ ］ 陈贵廷 ， ３ 扬思澍． 实用 中西医结 合诊断 治疗 学［ ．北京 ： Ｍ］ 中国医
胆 碱 受 体 （ ｃ Ｒ 的 自身 免 疫 性 疾 病 。 主 要 表 现 为 受 累 骨 骼 肌 Ａｈ ）
碱 酯 酶 药 后 部 分 恢 复 为 特 征 。近 经 ３ 年 来 ， 于对 ＭＧ 发 病 机 制 的 研 究 和 新 疗 法 的 开 展 和 应 用 ， Ｏ 由 使 该 病 的 病 死 率 及 缓 解 率 有 所 改 善 ， 仍 不 理 想 。 现 将 我 院 但 １９ ９２年 ８月一 ２ ０ ｏ ６年 １ Ｏ月 中西 结 合 治 疗 ＭＧ４ ５例 分 析 报 道 如
２】 — ２】６． ３
（ 稿 日期 ：０ ８—０ 收 ２０ ６—１ ） ８
（ 文 编 辑 郭 怀 印） 本
中西 医结 合 治 疗 重症 肌 无 力 ４ ５例 临床 分 析
陈淑 君
中 图分 类 号 ： ７ ６ １ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． ２ ５ ６ 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ： ６ ２ ３ ９ ２ ０ ） ０— ２ ３ ０ １ ７ —１ ４ （ ０ ８ １ １ ４ — ２
２ （ ）： ６—５９ ５ ３ ５ ．
［ ］ 刘 倩 娴 ，万 幸 ．补 中益 气 汤 及 其 拆 方 的 免 疫 调 节 作 用 ［］ ５ Ｊ ．广 州 中
医 药 大 学 学 报 ，１ ９ ，１ （ ） ｌ ８ １ ． ９ ７ ４ ２ ：Ｏ —１ １
中国难治性全身型重症肌无力诊断和治疗专家共识
中国难治性全身型重症肌无力诊断和治疗专家共识（2024版）重症肌无力是一种由自身抗体介导的神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，致病性乙酰胆碱受体抗体和肌肉特异性受体酪氨酸激酶抗体是其主要的责任抗体，该疾病可累及全身骨骼肌，临床特点为波动性无力和病理性疲劳。
尽管大部分患者在常规免疫治疗（激素和非激素类免疫抑制剂）下可明显改善症状，但仍有10%~20%的患者对常规免疫治疗药物反应有限，不能耐受药物不良反应或病情易反复，难以达到症状缓解或微小状态的治疗目标，被称为难治性MG，其住院率、病死率、机械通气使用率更高，医疗花费更多。
目前国内外对难治性全身型MG尚缺乏诊疗指南和共识，为了便于在临床研究中对难治性gMG的诊断标准形成共识，为难治性gMG的诊疗方案及新型靶向药物的规范使用提供参考依据，制订本共识。
难治性gMG的诊断标准尽管国内外难治性gMG的诊断标准各异，但大多根据常规免疫治疗的用药种类、用药时间、疗效、药物不良反应和禁忌证、危象发生次数、挽救治疗次数以及减药后能否持续缓解等方面对患者进行评价。
结合既往文献报道及编写组专家讨论的初步意见，我们达成了本共识中难治性gMG的诊断标准。
一、基本条件1. 符合中国MG诊断和治疗指南（2020版）中的诊断标准。
2. 患者的重症肌无力日常生活活动能力量表评分≥6分，且眼肌评分小于总分50%。
二、诊断条件1. 足量足疗程使用至少2种常规免疫治疗药物（包括激素及非激素类免疫抑制剂）后，干预后状态为无变化或加重。
2. 足量足疗程使用至少2种常规免疫治疗药物后，PIS 为改善，但MG-ADL评分仍≥6分且至少持续半年。
3. 足量足疗程使用至少2种常规免疫治疗药物后，PIS 为缓解或改善，但在规律减量免疫治疗药物过程中，仍有每年≥2次的疾病症状加重（MG-ADL评分≥6分）。
4. 发生危象后经静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和大剂量静脉注射甲泼尼龙等多种免疫治疗且积极控制感染后，仍因MG所致呼吸肌无力而无法脱机拔管超过14 d的患者。
他克莫司治疗重症肌无力的效果及对AchR-Ab的影响
他克莫司治疗重症肌无力的效果及对AchR-Ab的影响赵帅;颜聪亚;乞国艳;潘祖林;刘鹏;薛银萍;王雅璇【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2022(44)22【摘要】目的研究单药他克莫司治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效、对乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体滴度的影响。
方法回顾性分析了2019年2月至2021年2月单药他克莫司治疗MG患者68例。
口服7~10 d后检测他克莫司血药浓度,根据结果调整他克莫司剂量,使其最终血药浓度维持在5~10 nmol/L。
分析他克莫司治疗MG的疗效、不良反应,并观察AchR-Ab滴度的变化。
结果68例患者中,45例有效,有效率66.2%;总蛋白水平、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、CD19^(+)百分比、CD4/CD8比值治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。
与治疗前比较,肌酐、CD_(3)^(+)百分比下降,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后的血常规中的淋巴细胞计数较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05)。
他克莫司治疗期间,共有6例患者出现不良反应,发生率为8.8%;其中血糖升高2例,腹泻共2例,白细胞轻微下降1例,肾功能异常1例。
患者的不良反应经过对症处理或者或药物减量后均可缓解,没有因严重的不良反应而停药。
他克莫司治疗的68例MG患者中,AchR-Ab滴度较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论单药他克莫司治疗重症肌无力的有效率较高,且不良反应少,为受限于糖皮质激素治疗的患者提供了新方法;同时他克莫司可使AChR-Ab水平的下降,可能进一步解释了他克莫司治疗重症肌无力的机制。
【总页数】4页(P3413-3415)【作者】赵帅;颜聪亚;乞国艳;潘祖林;刘鹏;薛银萍;王雅璇【作者单位】河北省石家庄市人民医院针灸科;河北省重症肌无力诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R746.1【相关文献】1.中西医结合治疗重症肌无力疗效及对血清Titin-Ab、IFN-γ及AchR-Ab水平影响2.他克莫司治疗重症肌无力患者的效果观察及有效率影响评价3.不同剂量他克莫司治疗难治性重症肌无力效果观察4.药物基因检测干预对重症肌无力患者他克莫司治疗效果及费用的影响5.他克莫司治疗重症肌无力效果的多因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合治疗重症肌无力的新思路与方法
中西医结合治疗重症肌无力的新思路与方法摘要：本文深入探讨了中西医结合治疗重症肌无力（MG）的新思路与方法，强调了中医的整体观和辨证论治原则与西医的精准诊断和药物治疗相结合的重要性。
通过分析MG的中西医病因病机、病理生理及治疗方法，提出了多维度个体化治疗方案，并强调了生活方式调整在疾病管理中的作用。
还讨论了中西医结合治疗MG的研究进展及未来发展趋势，指出了目前研究中存在的问题和挑战，并提出了相应的对策和建议。
关键词：中西医结合；重症肌无力；新思路；治疗方法；研究进展一、引言重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种主要表现为神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。
作为一种罕见且复杂的疾病，MG的治疗一直是医学界的难点之一。
近年来，随着中医学和现代医学的不断发展，中西医结合治疗MG逐渐成为研究的热点。
本文将从多个角度出发，深入探讨中西医结合治疗MG的新思路与方法，旨在为临床实践提供有益的参考。
二、中西医结合治疗重症肌无力的必要性2.1 疾病复杂性的要求重症肌无力是一种涉及多个系统和器官的疾病，其病因、发病机制及临床表现均较为复杂。
单纯依靠西医或中医的治疗方法往往难以全面控制病情。
因此，中西医结合治疗成为必然选择。
中医的整体观和辨证论治原则能够从整体上把握疾病的本质，而西医的精准诊断和药物治疗则能够迅速缓解症状，两者结合可实现优势互补，提高治疗效果。
2.2 减少副作用的需求长期使用西药治疗重症肌无力可能带来一系列副作用，如肝肾功能损害、骨质疏松等。
而中药具有天然、毒副作用小的特点，通过辨证施治，可针对不同患者的具体病情制定个性化的治疗方案，从而有效减少西药用量及副作用。
2.3 提高生活质量的期望对于重症肌无力患者而言，提高生活质量是治疗的重要目标之一。
中西医结合治疗不仅关注疾病的控制，更注重患者的整体调理和康复。
重症肌无力治愈案例
重症肌无力治愈案例重症肌无力（Myasthenia Gravis，简称MG）是一种自身免疫性疾病，主要表现为肌肉无力、易疲劳等症状。
本文将介绍一位患有重症肌无力的女性患者，通过综合治疗最终成功治愈。
一、患者基本情况患者为女性，现年44岁。
在2017年初出现了上下肢乏力、喉部异物感等症状，经过多次就诊和检查后确诊为重症肌无力。
二、治疗过程1.西药治疗患者最初接受了甲氨蝶呤（Pyridostigmine Bromide）、地塞米松（Dexamethasone）等西药治疗，但效果不佳。
2.免疫球蛋白治疗随后，患者开始接受免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，简称IVIg）治疗。
每次治疗量为0.4g/kg体重，共计5次。
在第3次治疗后，患者的乏力和异物感等主要临床表现明显改善。
3.手术治疗由于患者出现了呼吸肌无力的情况，医生建议进行胸腔镜下胸膜粘连术。
手术后，患者的呼吸困难明显改善。
4.中药治疗为了进一步巩固治疗效果，医生还采用了中药治疗。
方剂包括益气养阴汤、归脾丸等。
经过2个月的中药调理，患者的肌肉无力和易疲劳等症状已经消失。
三、随访结果经过综合治疗后，患者的主要临床表现已经消失，并且一年内未出现复发情况。
在此期间，患者定期到医院进行检查和随访。
四、结论重症肌无力是一种比较顽固的自身免疫性疾病，需要综合治疗才能达到良好的治愈效果。
本例中，西药治疗效果不佳，但免疫球蛋白、手术和中药治疗协同作用下最终成功治愈。
在随访期间，患者需要定期复查和维持治疗，以避免疾病复发。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。