胃癌根治术后再手术的认识
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董家论１ ・ 云
胃癌 根 治 术 后 再 手 术 的 认识
季加 孚 季 鑫
（ 者 简 介 ］ 季 加 孚 ， 授 、 任 医 师 、 士 生 导 师 。现 任 北 京 大 学 临床 肿 瘤 学 院 院长 ， 京 肿 瘤 医 院院 长 ， 京 市 肿 瘤 防 治 作 教 主 博 北 北
研 究 所 所 长 ， 育 部 恶 性 肿 瘤 发 病 机 制 及 转 化 重 点 实 验 室 胃癌 研 究 室 主 任 。 中 国抗 癌 协 会 胃癌 专 业 委 员 会 主任 委 员 ， 教 中华 医 学
术 中血 管结 扎不 牢 ， 线结 脱 落 ，或术 中创 面较 大 ，止 血不 彻底 所 致 ， 引起 足 够 重视 ，保 证 引流 通 畅 ， 应 注 意患者 血压 脉 搏 情 况 ，给 予 止 血 药 物 。 如 果 患 者 血 压脉搏 趋 于平 稳 ，引 流 出 血 量 不 多 ，色 浅 且 逐 渐 减 少 ， 常可 以经 过 保 守 治 疗 后 得 以控 制 。如 果 患 者 常 பைடு நூலகம்血 量 多 ，血 色 鲜 红 ， 多 为 动 脉 出 血 ，应 当 机 立 常 断 ， 取 积 极 措 施 。手 术 方 式 为 开 腹 寻 找 出血 点 ， 采
治疗 的概率 为 ０ ３ ～１ ． ％ ， 次手 术 后 病 死率 高 ．％ ００ 再
达 １％ ～ ５ ７ ７ ％ 。 。 胃癌 术 后 出 血 主要 分 为 腹 腔 内 。 出 血 和 消 化 道 出 血 。 腹 腔 内 出 血 主 要 表 现 为 关 腹 或 术 后 不 久 即发 生 引 流 管 及 引 流 管 周 围 出 血 ，常 因 为
会 外 科 学 分会 全 国 委 员 、 际合 作 部 主任 、 国 胃肠 专 业 委 员 会 副 主任 委 员 ， 国 临 床 肿瘤 学 会 （ Ｓ Ｏ 执 委 会 委 员 ， Ｓ Ｏ 肿 瘤 营 养 中 ＣＣ ） ＣＣ
治疗 专 家 委 员 会 副 主 任 委 员 ， 国 医 药生 物 技 术 协会 组 织 生 物样 本 库 分 会 委 员 ， 生 部 海 峡 两 岸 医 药 交 流 协 会 肿 瘤 体 检 专 家 委 中 卫 员会 主 任 委 员 ， 年 学 学 会 老年 肿 瘤 专业 委 员 会执 行 委 员 会 常 务 委 员 ， 国 医 师 协 会 外 科 医 师 分 会 委 员 。季 加 孚 教 授 主 持 和 参 老 中
要 再 次 手 术 的概 率 为 ２ ８ ～ ０ ０ ￣３ ． ％ １ ． ％ ６。
一
出血是 胃癌 根 治 术 后 常 见 的并 发 症 。 多数 患 者
即使 出现术 后 出血 ， 出血 量 也 不 大 ， 以通 过 保 守 治 可
疗使 出血停 止 。如果 出现 术后 大量 出血 ， 需要 医生 则 进行快 速 、 准确 的诊 断 ， 时 给予 患者 合 理 有 效 的 治 及 疗 。有 文 献报 道 ， 胃癌 术后 出现 大 出血 ， 要再 手 术 需
与消化道肿瘤临床及基础科研项 目２ ６项 ， 中 国 际 合 作 项 目 ３ 、 其 项 国家 级 ９项 、 部 级 ４项 。先 后 承 担 了 国家 “ 一 五 ”、 十 二 省 十 “ 五” 撑计划 、 家“６ ” 目、 支 国 ８３ 项 国家 自然 科 学 基 金 资 助 项 目 、 京 市 科 委 重 大 项 目 、 京 大 学 人 类 疾 病 基 因研 究 中 心 项 目等 多 项 北 北
重 大 课题 的研 究 。 曾获 “ 京 市科 学 技 术 进 步 三 等 奖 ” “ 技 部 优 秀 论 文 奖 ” 奖励 。 北 、科 等
胃癌是 最常 见 的恶性 肿瘤 之一 ， 全球 病死 率高 居 恶 性肿 瘤第 ２位 。根 治 胃癌 的唯 一 手 段 是进 行 原 发 灶 的切 除联合 淋 巴结 清扫 。随着 手术 技巧 、 醉技 麻 术 、 感染 治疗 和 营 养 支持 水 平 的提 高 ， 抗 胃癌 患 者 的 生存 率有 所上 升 。但是 ， 胃癌根治 手术 仍存 在一 些严 重 的并发 症 、 至 导致 术后 死亡 的情 况 。西 方 国家 报 甚 道， 胃癌 行肿 瘤 切 除联 合 Ｄ ２淋 巴结 清 扫 后 ， 后 并 术 发症 发 生 率 为 ３ ％ ～４ ％ ， 后 病 死率 ４ ～１ ％ ， ５ ６ 术 ％ ６ 胃癌 手术 主要 的 并 发 症包 括 腹 腔 感 染 、 腔 出 血 、 腹 吻 合 口瘘 、 肠梗 阻 和手 术切 口裂 开 等 ， 出现 并 发症 后 需
式 ， 全 球 范 围 内 已 经 得 到 广 泛 认 可 。 胃癌 根 治 术 是 在
一
个 相对 比较 复 杂 的 手 术 方式 。我 们要 在 规 范 手 术
方 式 的 同 时 ， 量 减 少 并 发 症 和 再 手 术 的 概 率 ， 而 尽 从
大量新 鲜 血引 出 ，或 伴有 呕 血 ， 压 、 搏 变 化 。出 血 脉 血量不 大 ， 可用 冰盐 水 加 肾上 腺 素 洗 胃 ， 可 自 胃管 也 注入凝 血 酶 、 云南 白药等 止血 药 物 ， 不 见好 转 ， 考 如 应
给 予 结 扎 或 缝 扎 ，大 面 积 渗 血 要 用 医 用 胶 涂 抹 喷 洒 止 血 。 消 化 道 出 血 主 要 包 括 残 胃及 吻 合 口 出 血 。 我 们 可 通 过 观 察 胃 管 得 以 诊 断 ， 胃 管 内 常 在 ２ ｈ 内 有 ４
、
胃癌 根 治 术 后 的 并 发 症 和 再 手 术 的 原 因
胃癌 根 治 术 后 出 现 并 发 症 及 再 手 术 ， 于 患 者 和 对
医生来 说 ， 都是 不愿 意看 到 的 。再 手术 不但影 响 患者 生活 质量 ， 还会 影 响患 者生存 期 。而且 由短 期并 发 症 导致 的再 手 术 ， 后 患 者 病 死 率 较 高 。 胃切 除联 合 术 Ｄ ２淋 巴结 清 扫 已经 成 为 进 展 期 胃癌 的标 准 根 治 术
董家论１ ・ 云
胃癌 根 治 术 后 再 手 术 的 认识
季加 孚 季 鑫
（ 者 简 介 ］ 季 加 孚 ， 授 、 任 医 师 、 士 生 导 师 。现 任 北 京 大 学 临床 肿 瘤 学 院 院长 ， 京 肿 瘤 医 院院 长 ， 京 市 肿 瘤 防 治 作 教 主 博 北 北
研 究 所 所 长 ， 育 部 恶 性 肿 瘤 发 病 机 制 及 转 化 重 点 实 验 室 胃癌 研 究 室 主 任 。 中 国抗 癌 协 会 胃癌 专 业 委 员 会 主任 委 员 ， 教 中华 医 学
术 中血 管结 扎不 牢 ， 线结 脱 落 ，或术 中创 面较 大 ，止 血不 彻底 所 致 ， 引起 足 够 重视 ，保 证 引流 通 畅 ， 应 注 意患者 血压 脉 搏 情 况 ，给 予 止 血 药 物 。 如 果 患 者 血 压脉搏 趋 于平 稳 ，引 流 出 血 量 不 多 ，色 浅 且 逐 渐 减 少 ， 常可 以经 过 保 守 治 疗 后 得 以控 制 。如 果 患 者 常 பைடு நூலகம்血 量 多 ，血 色 鲜 红 ， 多 为 动 脉 出 血 ，应 当 机 立 常 断 ， 取 积 极 措 施 。手 术 方 式 为 开 腹 寻 找 出血 点 ， 采
治疗 的概率 为 ０ ３ ～１ ． ％ ， 次手 术 后 病 死率 高 ．％ ００ 再
达 １％ ～ ５ ７ ７ ％ 。 。 胃癌 术 后 出 血 主要 分 为 腹 腔 内 。 出 血 和 消 化 道 出 血 。 腹 腔 内 出 血 主 要 表 现 为 关 腹 或 术 后 不 久 即发 生 引 流 管 及 引 流 管 周 围 出 血 ，常 因 为
会 外 科 学 分会 全 国 委 员 、 际合 作 部 主任 、 国 胃肠 专 业 委 员 会 副 主任 委 员 ， 国 临 床 肿瘤 学 会 （ Ｓ Ｏ 执 委 会 委 员 ， Ｓ Ｏ 肿 瘤 营 养 中 ＣＣ ） ＣＣ
治疗 专 家 委 员 会 副 主 任 委 员 ， 国 医 药生 物 技 术 协会 组 织 生 物样 本 库 分 会 委 员 ， 生 部 海 峡 两 岸 医 药 交 流 协 会 肿 瘤 体 检 专 家 委 中 卫 员会 主 任 委 员 ， 年 学 学 会 老年 肿 瘤 专业 委 员 会执 行 委 员 会 常 务 委 员 ， 国 医 师 协 会 外 科 医 师 分 会 委 员 。季 加 孚 教 授 主 持 和 参 老 中
要 再 次 手 术 的概 率 为 ２ ８ ～ ０ ０ ￣３ ． ％ １ ． ％ ６。
一
出血是 胃癌 根 治 术 后 常 见 的并 发 症 。 多数 患 者
即使 出现术 后 出血 ， 出血 量 也 不 大 ， 以通 过 保 守 治 可
疗使 出血停 止 。如果 出现 术后 大量 出血 ， 需要 医生 则 进行快 速 、 准确 的诊 断 ， 时 给予 患者 合 理 有 效 的 治 及 疗 。有 文 献报 道 ， 胃癌 术后 出现 大 出血 ， 要再 手 术 需
与消化道肿瘤临床及基础科研项 目２ ６项 ， 中 国 际 合 作 项 目 ３ 、 其 项 国家 级 ９项 、 部 级 ４项 。先 后 承 担 了 国家 “ 一 五 ”、 十 二 省 十 “ 五” 撑计划 、 家“６ ” 目、 支 国 ８３ 项 国家 自然 科 学 基 金 资 助 项 目 、 京 市 科 委 重 大 项 目 、 京 大 学 人 类 疾 病 基 因研 究 中 心 项 目等 多 项 北 北
重 大 课题 的研 究 。 曾获 “ 京 市科 学 技 术 进 步 三 等 奖 ” “ 技 部 优 秀 论 文 奖 ” 奖励 。 北 、科 等
胃癌是 最常 见 的恶性 肿瘤 之一 ， 全球 病死 率高 居 恶 性肿 瘤第 ２位 。根 治 胃癌 的唯 一 手 段 是进 行 原 发 灶 的切 除联合 淋 巴结 清扫 。随着 手术 技巧 、 醉技 麻 术 、 感染 治疗 和 营 养 支持 水 平 的提 高 ， 抗 胃癌 患 者 的 生存 率有 所上 升 。但是 ， 胃癌根治 手术 仍存 在一 些严 重 的并发 症 、 至 导致 术后 死亡 的情 况 。西 方 国家 报 甚 道， 胃癌 行肿 瘤 切 除联 合 Ｄ ２淋 巴结 清 扫 后 ， 后 并 术 发症 发 生 率 为 ３ ％ ～４ ％ ， 后 病 死率 ４ ～１ ％ ， ５ ６ 术 ％ ６ 胃癌 手术 主要 的 并 发 症包 括 腹 腔 感 染 、 腔 出 血 、 腹 吻 合 口瘘 、 肠梗 阻 和手 术切 口裂 开 等 ， 出现 并 发症 后 需
式 ， 全 球 范 围 内 已 经 得 到 广 泛 认 可 。 胃癌 根 治 术 是 在
一
个 相对 比较 复 杂 的 手 术 方式 。我 们要 在 规 范 手 术
方 式 的 同 时 ， 量 减 少 并 发 症 和 再 手 术 的 概 率 ， 而 尽 从
大量新 鲜 血引 出 ，或 伴有 呕 血 ， 压 、 搏 变 化 。出 血 脉 血量不 大 ， 可用 冰盐 水 加 肾上 腺 素 洗 胃 ， 可 自 胃管 也 注入凝 血 酶 、 云南 白药等 止血 药 物 ， 不 见好 转 ， 考 如 应
给 予 结 扎 或 缝 扎 ，大 面 积 渗 血 要 用 医 用 胶 涂 抹 喷 洒 止 血 。 消 化 道 出 血 主 要 包 括 残 胃及 吻 合 口 出 血 。 我 们 可 通 过 观 察 胃 管 得 以 诊 断 ， 胃 管 内 常 在 ２ ｈ 内 有 ４
、
胃癌 根 治 术 后 的 并 发 症 和 再 手 术 的 原 因
胃癌 根 治 术 后 出 现 并 发 症 及 再 手 术 ， 于 患 者 和 对
医生来 说 ， 都是 不愿 意看 到 的 。再 手术 不但影 响 患者 生活 质量 ， 还会 影 响患 者生存 期 。而且 由短 期并 发 症 导致 的再 手 术 ， 后 患 者 病 死 率 较 高 。 胃切 除联 合 术 Ｄ ２淋 巴结 清 扫 已经 成 为 进 展 期 胃癌 的标 准 根 治 术