2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)

2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)2020年急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，通常在寒冷季节或气温突然变冷时发生[1,2]。

二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。

鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。

二、药物治疗原则一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响研究、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。

痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。

对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。

可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。

二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。

三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。

四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。

对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。

急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1.表1 急性气管-支气管炎的药物治疗三、治疗药物一）溴己新1．药品分类：祛痰药。

2．用药目的：用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。

3．禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。

4．不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。

5．剂型和规格：片剂，8 mg/片。

6．用法和用量：1）成人：8~16 mg/次、3次/d，餐后口服。

2）儿童：①口服：4~8 mg/次、2~3次/d。

②肌内注射：2~4 mg/次、1~2次/d。

3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。

口服片剂，每片含乙酰半胱氨酸600mg和XXX20mg。

6．用法和用量：成人：口服，每次1片，每日3次。

儿童应在医生指导下使用。

7．药物代谢动力学：乙酰半胱氨酸在体内代谢成半胱氨酸和乙酰化半胱氨酸，主要经肾脏排泄。

8．药物相互作用：目前未发现乙酰半胱氨酸与其他药物的明显相互作用。

7.药物代谢动力学：该药从胃肠道吸收快且完全，口服后1小时左右开始起效，作用高峰出现在4-5小时。

大部分代谢产物通过尿液排出，只有少量通过粪便排出。

8.药物相互作用：与四环素类抗菌药物合用，可以增强抗菌作用；与XXX合用可以增加后者在肺部的分布浓度。

二）氨溴索1.药品分类：祛痰药。

2.用药目的：适用于伴有痰液分泌不良和排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾病患者的祛痰治疗。

3.禁忌证：对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用。

4.不良反应及处理：常见的不良反应为轻微的上消化道不良反应，如胃部灼热和消化不良。

如果发生，一般无需停药，给予对症处理。

5.剂型和规格：氨溴索有片剂、胶囊、分散片等剂型，每片或每粒含30毫克；口服溶液剂，100毫升∶0.3克；氨溴索注射液，1毫升∶7.5毫克、2毫升∶15毫克、4毫升∶30毫克；冻干粉针，30毫克。

6.用法和用量：1）成人：①口服：急性疾病或慢性疾病的初始治疗，每次30-60毫克，每日2-3次，餐后服用。

如需长期服用，14天后剂量可减半。

②静脉滴注：每次15毫克，每日2-3次；严重病例可以增至每次30毫克。

2）儿童：①口服：每日1.2-1.6毫克·千克-1·日-1，分3次。

②慢速静脉滴注：a)注射液。

6岁，每次15毫克，每日2-3次；≤6岁，每次7.5毫克，每日2-3次。

b)冻干粉。

6岁，每次15毫克，每日2-3次；2-6岁，每次7.5毫克，每日3次；<2岁，每次5毫克，每日2次。

3）特殊人群用药：老年患者可以按推荐剂量服用；肝肾功能受损者应咨询医生后才可使用；妊娠期（3个月后）及哺乳期妇女慎用。

7.药物代谢动力学：该药物的血浆蛋白结合率为90%，在肺组织中浓度较高，血清半衰期约为7小时。

主要通过肝脏的结合反应代谢，约90%经肾脏清除。

8.药物相互作用：氨溴索与某些抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）合用可以升高抗菌药物在肺组织中的浓度分布。

三）乙酰半胱氨酸1.药品分类：祛痰药。

2.用药目的：用于改善痰液黏稠引起的呼吸困难和咳痰困难。

3.禁忌证：对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；本品含有阿司帕坦，患有苯丙酮酸尿症者禁用。

4.不良反应：口服偶尔会发生恶心、呕吐等不良反应，一般减量或停药即可缓解。

罕见的不良反应包括皮疹和支气管痉挛等过敏反应。

5.剂型和规格：乙酰半胱氨酸口服片剂，每片含600毫克乙酰半胱氨酸和20毫克阿司帕坦。

6.用法和用量：成人口服，每次1片，每日3次。

儿童应在医生指导下使用。

7.药物代谢动力学：该药物在体内代谢成半胱氨酸和乙酰化半胱氨酸，主要通过肾脏排泄。

8.药物相互作用：目前尚未发现乙酰半胱氨酸与其他药物有明显的相互作用。

1）成人：口服，片剂0.1 g/次，每日3次；口服溶液剂10 ml∶0.2 g/次，每日3次。

2）儿童：口服，片剂0.1 g/次，每日2次；口服溶液剂10 ml∶0.2 g/次，每日2次。

3）特殊人群用药：老年人用药需谨慎；孕妇和哺乳期妇女应在医生指导下使用。

7．药物代谢动力学：口服吸收迅速，2~3 h血药浓度达峰，肺组织可达有效浓度。

8．药物相互作用：与其他药物相互作用尚不明确。

六）丙戊酸钠1．药品分类：抗病毒药。

2．用药目的：用于治疗呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎、哮喘等疾病。

3．禁忌证：对丙戊酸钠过敏者禁用。

4．不良反应：偶有恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

5．剂型和规格：注射剂，0.5 g/支、1 g/支。

6．用法和用量：静脉注射。

成人一次0.5~1 g，每日2次，连续5~7 d。

儿童用药需在医生指导下进行。

7．药物代谢动力学：静脉注射后迅速分布到全身，药物浓度高于病毒抑制浓度。

8．药物相互作用：与其他药物相互作用尚不明确。

成人口服右美沙芬片剂、糖浆剂、颗粒剂的用量为每次15-30毫克，每日3-4次；缓释片剂的用量为每次30毫克，每日2次，不可掰碎服用。

儿童口服标准桃金娘油的用量为每日30毫克/千克，分3次服用。

标准桃金娘油胶囊分成人装和儿童装，成人急性患者每次服用1粒，每日3-4次；成人慢性患者每次服用1粒，每日2次；4-10岁儿童急性患者每次服用1粒，每日3-4次；慢性患者每次服用1粒，每日2次。

哺乳期妇女慎用。

特别提醒，消化道溃疡者不宜使用标准桃金娘油，妊娠期和哺乳期妇女也应慎用。

同时，应避免同时服用强力镇咳药。

对于氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者、妊娠3个月内妇女、哺乳期妇女、有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者，禁止使用右美沙芬。

在使用过程中，如出现胃肠道不适、原有的肾结石和胆结石的移动、皮疹、面部红肿、呼吸困难和循环障碍等不良反应，应及时停药并就医。

八）喷托XXX喷托维林是一种镇咳药，适用于治疗各种原因引起的干咳。

禁忌证是对喷托维林或其制剂辅料过敏者。

常见不良反应包括便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻等。

喷托维林的剂型是片剂，每片含25 mg。

成人的用法和用量是口服，每次25 mg，每日3~4次；5岁以上儿童的用法和用量是口服，每次12.5 mg，每日2~3次。

对于妊娠和哺乳期妇女，用药经验不足，必须在医生指导下使用。

关于药物代谢动力学和药物相互作用的信息不详。

九）苯丙哌林苯丙哌林是一种镇咳药，用于治疗刺激性干咳，对急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。

禁忌证是对苯丙哌林过敏者。

常见不良反应包括口咽发麻、乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等。

苯丙哌林的剂型有磷酸苯丙哌林片或胶囊，每片或每粒含20mg；磷酸苯丙哌林缓释片，每片含40 mg。

成人的用法和用量是口服，每次20~40 mg，每日3次。

儿童及老人的用法和用量尚不明确，妊娠期妇女慎用。

苯丙哌林口服易吸收，服药后10~20 XXX即生效，镇咳作用可维持4~7 h。

关于药物相互作用的信息不详。

十）可待因可待因是一种镇咳药，用于镇咳，适用于较剧烈的频繁干咳，如痰液量较多宜并用祛痰药。

禁忌证包括对可待因或其制剂辅料过敏者，妊娠期和哺乳期妇女，18岁以下青少年、儿童，多痰患者、已知为细胞色素P450 2D6酶（CYP2D6）超快代谢者。

关于药物代谢动力学和药物相互作用的信息不详。

常见的不良反应包括心悸、手颤、头痛、口干等，一般情况下不需要特殊处理，停药后会自行消失。

少数患者可能会出现心律失常、高血压、低血压等严重不良反应，需要立即就医处理。

5．剂型和规格：沙丁胺醇雾化液，每瓶含2.5mg/2.5ml。

6．用法和用量：1）成人及12岁以上儿童：每次使用1瓶（2.5ml），每日3~4次。

2）6~12岁儿童：每次使用0.5瓶（1.25ml），每日3~4次。

3）2~6岁儿童：每次使用0.25瓶（0.625ml），每日3~4次。

7．药物代谢动力学：沙丁胺醇通过口腔吸入后，快速吸收并迅速达到峰值，作用时间为4~6小时。

主要代谢于肝脏，经肾脏排泄。

8．药物相互作用：沙丁胺醇不宜与其他肾上腺素类药物或β受体阻滞剂合用，可能会增加不良反应的发生。

同时使用咖啡因等中枢神经兴奋剂也可能会加重不良反应。

1）注射液：0.25g/10ml，0.5g/20ml，1.0g/40ml。

该药物通过静脉注射给药。

2）口服片剂：0.1g/片，0.2g/片。

该药物通过口服给药。

6．用法和用量：1）注射液：成人每次0.25~0.5g，每日3次；儿童每次0.25g，每日3次。

2）口服片剂：成人每次0.1~0.2g，每日3次；儿童每次0.05~0.1g，每日3次。

7．药物代谢动力学：氨茶碱为甲基黄嘌呤类药物，口服后吸收快，吸收率约为70%~80%，作用持续时间为6~8 h。

注射后作用更快，作用时间为2~4 h。

8．药物相互作用：同时应用其他甲基黄嘌呤类药物会增加不良反应；并用可乐定、普鲁卡因等药物时，可能增加不良反应。

应避免与咖啡因、茶叶、XXX等含有甲基黄嘌呤的食物和饮料一同使用。

氨茶碱是一种治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的药物。

它的剂型包括片剂、缓释片和注射液，规格为0.1 g/片、0.2 g/片和2 ml∶0.25 g、2 ml∶0.50 g。