医院药事管理与药剂科管理组织机构
药事管理与药物治疗学委员会工作制度
药事管理与药物治疗学委员会工作制度1．药事管理与药物治疗学委员会是由院长、业务院长、药剂科主任和相关科室主任组成：药事管理委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，院长任主任委员，业务副院长任副主任委员。
具有高级技术职称任职资格的药学、临床医学、护理、医院感染和医疗行管人员任委员。
药事管理与药物治疗学委员会工作办公室设在药剂科，负责药事管理与药物治疗学委员会的日常工作。
2.主席是会议的召集人。
必要时，副董事长可以委托召集会议。
药品管理和药物治疗委员会工作制度每季度召开例会，讨论药品管理和药物治疗委员会的工作。
每次会议记录由董事长签发后形成并实施。
3.药事管理与药物治疗学委员会要依据国家基本药物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定本院基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。
4.药品监督管理和药物治疗委员会应当根据有关用药指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书合理用药，审核医生处方和医嘱的适应性。
5．药事管理与药物治疗学委员会监督和督促医院药品供应部门严格按照《国家基本药物目录》、《处方管理办法》、《国家处方集》、《药品采购供应管理规范》等制定本院《药品处方集》、《基本用药供应目录》，编制药品采购计划，按规定采购药品。
6.药品监督管理和药物治疗委员会应当认真贯彻执行《药品管理法》及其实施细则，组织制定医院相应的规章制度，定期检查《药品管理法》的执行情况，及时纠正和严肃处理违法行为。
7．负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。
8.负责指导和监督临床合理用药，促进临床治疗指南的应用，确保用药安全有效。
审核医疗部门购买新药的申请和用药计划。
9．负责组织评价新老药物疗效与不良反应；提出淘汰品种意见。
10、负责医院药品的定期检查，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品的管理和使用情况。
11．负责支持临床药学的研究工作及药物不良反应的监测，指导和协助医院制剂的开发和应用。
医院药事管理
以上病原菌感染。 （3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 （4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结
核病、深部真菌病。 （5）为减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应。 （6）联合用药通常采用2种联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别
抗菌药物临床应用管理办法实施细则
第五章 特殊病理、生理状况情况下抗菌药物
1、肾功能不全：必须考虑药物的肾毒性，应调整药物给药 剂量及给药时间（注意正在透析患者）。
2、肝功能不全：应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退 对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。
3、新生儿患者 4、小儿患者 5、妊娠妇女 6、哺乳期妇女 7、老年患者
单张处方的最大用量
分类
麻醉药品 第一类精 神药品
第二类精 神药品
剂型
（其中两名医师和一名药师参加会诊）
抗菌药物临床应用管理办法实施细则
第六章 抗菌药物分级使用及分级管理原则 （四）补充说明： 1、经验性用药不得超过3-5天，后须根据病原学及
药敏结果及时调整抗菌药物。
2、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越 级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记 录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗 菌药物的必要手续。
（二）麻醉药品、精神药品管理组 组 长： 副组长： 成 员： 秘 书： 办公地点：
药事管理与药物治疗学委员会组织
（三）高危药品管理组
组 长： 副组长: 成 员： 秘 书： 办公地点:
药事管理与药物治疗学委员会组织
（四）药品不良反应与药害事件监测组
药事管理委员会工作职责
药事管理委员会工作职责为确保药品质量及安全,根据《药品管理法》和“实施基本药物制度相关规定”等法律法规，经院委会研究决定，成立医院药事管理委员会，具体成员如下：主任：成员:一、分工：分管药事委员会；负责上报药品采购计划，规范化采购，药品帐目的核查，做到“财物”相符；负责库房管理，并及时入库、出库，对药品不良反应进行监测和及时上报；负责中医饮片的审查、监管，确保饮片质量；为药事监督员，负责监管全院药事工作，严禁腐败现象发生；其他成员协助做好合理使用药品。
二、工作职责：1、在院长领导下，负责管理医院药事方面的工作。
2.认真贯彻执行《药品管理法》、《处方管理办法》、《国家基本药物制度》及其实施细则，并组织制定本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违反事件要及时纠正，严肃处理。
3.负责药库、药房库存药品监管，定期检查药库药房温、湿度登记等情况。
4.根据“医院用药品目录”，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种。
5.认真落实药品集中招标采购方案，要多家采购、提前采购并随时掌握市场变化，实施和检查中标药品的使用情况。
6.审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案。
对单一品种使用量过大的情况进行分析和有效干预，杜绝大处方和不合理用药。
7.定期组织检查各科药品使用、管理情况及药品质量。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素阶梯用药制度》、《抗菌素分级使用指南》指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。
及时处理用药重大问题。
8.定期组织检查各科毒、麻、精神及放射性等药品使用和管理情况，发现问题及时纠正。
对违反制度者，要严肃处理，并及时上报。
9.加强用药管理。
规范用药行为，严禁医务人员与医药代表接触、挂钩，坚决查处药品回扣的商业贿赂行为。
10.药事管理委员会每季度至少召开一次会议，分析检查发现存在问题并提出整改意见。
药事管理与药物治疗学委员会章程
药事管理与药物治疗学委员会章程各科室:为了科学管理药品和合理用药, 提高药物治疗安全性和有效性, 不断提高我院药事管理水平和服务质量, 更好的做到为患者服务、为临床服务, 经研究决定, 成立洪湖市中医医院事管理与药物治疗学委员会, 并制定相关章程和制度, 望遵照执行。
药事管理与药物治疗学委员会章程第一章总则第一条、根据药政法规和管理条例的有关规定, 医院成立药事管理与药物治疗学委员会（以下简称委员会）。
为规范委员会的各项管理制度, 特制定本章程。
第二条、委员会是医院药事管理的监督权力机构, 也是对医院药事各项重要事项做出专门决定的专业技术组织。
在院长及主管院长的领导下开展工作, 日常工作由药剂科负责。
委员会的目标是安全合理的使用药物。
第二章组织机构和运行机制第三条、组织机构1.委员会委员由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等负责人和具有高级技术职务任职资格的人员组成。
2.委员会设主任委员1人, 由主管院长担任, 副主任委员1人,由药剂科长担任。
委员若干人, 应由具有高级技术职称或10年以上药品临床使用经验的有专业代表性的各学科专家担任, 秘书1人。
每次参加委员会人员采取部分固定和部分从委员专家库中抽签组成。
3.委员会分别下设“药品质量管理小组”、“药品不良反应监察小组”、“合理用药管理小组”和“麻醉药品和精神药品管理小组”四个工作组。
工作组各设组长1名, 组员若干名。
组长一般由委员会委员兼任。
第四条、工作制度1.主任委员负责召集委员会会议研究医院药物与治疗学管理的有关问题。
2.委员会原则上每季度召开一次会议, 总结和检查、安排下阶段工作, 审核新药和新制剂的报批材料。
遇特殊情况可由3名以上委员提议, 主任委员同意召开临时会议。
3.委员会会议应在有三分之二以上委员出席的情况下召开。
4.委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。
5.药剂科是委员会的执行机构, 负责落实委员会的决议。
医院用药管理规定
医院用药管理规定 The pony was revised in January 2021一总则1 医院用药管理必须遵守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等法律法规和相关规章制度。
2 本院药事管理组织为药事管理与药物治疗学委员会，依照其章程、职责和工作制度行使职能。
3 本制度包括组织机构、用药目录管理、新药申请程序、药品供应管理药品价格管理和药品监控管理。
二组织机构1 药事管理与药物治疗学委员会是医院药品采购、使用和管理的监控机构，负责监控医院药品的采购、储存和养护及合理使用，指导医院药品管理的全过程。
日常工作由药剂科负责。
下设若干小组（具体见附件）。
2 药剂科采购负责药品采购，中心药库负责药品的储存、养护，药剂科其他各部门会同临床科室负责药品的科学管理和合理使用。
3 药剂科设主任一名，药品采购一名，药房会计一名，各部门负责人（副主任）数名。
药剂科下设三个专业，分别为临床药学专业、西药专业、中药专业。
临床药学专业下设临床药学室；中药专业分为门诊中药房、中药煎药室；西药专业分为门诊西药房、急诊药房、肝病药房、住院药房、中心药库、静脉配置中心等部门。
三用药目录管理1 根据医院宗旨、患者需求和医院所提供的服务，制定医院基本用药目录，严格控制药品种类和规格。
原则上同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型分别不得超过2种，特殊情况报药事管理与药物治疗学委员会批准备案。
在引进同类新药或新增不同规格的药品时，根据《处方管理办法》安全、有效、经济的原则，客观评价，淘汰已有的劣势产品，控制药品总量。
严格控制临床治疗非必须的辅助性药品的引进。
2 药剂科负责医院用药目录的编制，并根据药事管理与药物治疗学委员会的决定及时增减用药目录中的药品品种。
医院用药目录每年修订一次，由药剂科依据药事管理与药物治疗学委员会的会议纪要负责统一汇总编写并印制，经药事管理与药物治疗学委员会讨论同意后，在医院内使用。
医院药事管理PPT课件
医院药学部业务科管理 ——药
品科业务管理
计划采购管理：掌握有关药品信息；重视 药品质量；及时充分供应药物；遵循相关 原则
药品库房管理 药品供应管理 药品经济管理 新药管理：包括审批、购入等
医院药学部业务科管理
调剂业务管理
处方管理 非处方管理 处方书写规则等 药品调剂室的发药管理 调剂科管理制度
调剂部门
制剂部门
药品保管部门
药品检验部门
临床药学部
药品信息室
门诊调剂室 实验室 住院调剂室 治疗药物监测 中药调剂室 工作室 急诊调剂室 计算机室
动物实验室
普通制剂室 资料室
灭菌制剂室 咨询室
中药制剂室
西药库 中药库
危险品库
化学分析室 仪器分析室 热原检查室
冷藏库
卫生学检查室
图1 我国综合性医院药剂科组织机构图
医院药学的特点：专业性、开放性、双重 性、多专业综合性、法制性。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
药学部
——任务
药物采购、供应、管理以及账目 调配中西药方或摆发药品 配制特殊的药物制剂 全方面监控管理 开展临床药学、药理工作 研究医院药品资源利用状况 开展科研工作 药师规范化培训与继续教育 提高管理水平 对药品的流动实行全方位的监督检查
医院药事委员会
——组成
人员组成：药事委员会一般有5-11人组成， 分别为主任委员、副主任委员、委员，由 各相关人员担任；药事管理委员会成员由 院长提名，经讨论后公布，并报卫生行政 部门备案。
医院药事委员会
——职 度，并监督执行情况；
制定基本药品目录和处方手册，并修订； 按医院用药品种目录，检查审核用药计划； 监督合理用药，评价药物临床效应及不良反
药剂科(药学部)工作范围
药剂科（药学部）工作范围1.药剂科（药学部）在院长、主管院长领导下，按照国家有关法律、法规和医院管理制度，承担药事管理和药学技术服务。
2.药事管理委员会、药品质量管理组织、药品不良反应监测委员会、国家级药物临床试验机构办公室设在药剂科（药学部），为日常办事机构。
3.药学部门下设中药库、西药库、急诊药房、门诊西药房、中药房、住院药房、临床药学室、制剂室、药品质量检验室等。
4.中药库、西药库负责全院药品及试剂的采购、验收、养护、库存、价格管理及医院药品网络信息维护工作。
5.各药房负责住院及门诊、急诊患者的用药调配工作，提供药学咨询及其他药学技术服务。
6.制剂室负责生产中、西药特色制剂及制剂研究开发，全肠外营养、抗肿瘤药调配，蒸馏水及外用消毒液等的配制发放工作。
7.临床药学室承担新药I期临床药代动力学研究和临床药学工作，协助临床开展治疗药物监测、临床用药评价、开展药物不良反应监测、药物安全性监测，协助药品质量管理组织做好相应药品质量调查、实验、分析等质量确认工作。
8.临床药学室负责定期编辑医院药讯;负责接待用药咨询及治疗药物监测患者结果的解释;药师参加临床查房，负责临床科室用药会诊及危重症抢救;协助医务处做好抗菌药物合理使用评价工作;负责国家卫生部《抗菌药物监测网》数据收集、整理、分析及上报;负责全院药品不良反应的收集及上报。
9.药品质量检验室对购入药品进行质量监控和做好医院制剂的质量检验。
10.协助医院医患沟通办公室协调解决临床科室与用药有关的医疗纠纷。
11.协助医院对药物不良反应造成损害的调查、处理与协调解决、赔偿等。
12.代表医院接受各级卫生行政部门及各级食品药品监督管理部门对药品质量、安全的监督检查。
13.接受省（市）卫生厅（局）及省（市）物价部门的药品价格检查;招标办招标药品及招标价格的监督检查;国家及各省（市）卫生行政部门食品药品监督管理局对医院新药临床试验的稽查。
14.承担实习生、进修生的教学和硕士生的培养工作。
卫医政发〔2011〕11 号 医疗机构药事管理规定
卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知卫医政发〔2011〕11号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区联勤部、各军兵种后勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处，总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，军事科学院、国防大学、国防科技大学院（校）务部卫生部（处）、武警部队、后勤部卫生部，总后直属单位卫生部门：2002年，卫生部会同国家中医药管理局共同制定了《医疗机构药事管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》）。
《暂行规定》实施8年来，在各级卫生、中医药行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构药事管理和合理用药水平有了很大提高。
在总结各地《暂行规定》实施情况的基础上，结合当前国家药物政策以及医疗机构药事管理工作的新形势和新任务，卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部共同对《暂行规定》进行了修订，制定了《医疗机构药事管理规定》。
现印发给你们，请遵照执行。
执行中有关情况请及时报卫生部医政司、国家中医药管理局医政司和总后卫生部药品器材局。
附件：医疗机构药事管理规定卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部二〇一一年一月三十日医疗机构药事管理规定第一章总则第一条为加强医疗机构药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。
第二条本规定所称医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
第三条卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门、中医药行政部门负责本行政区域内医疗机构药事管理工作的监督管理。
军队卫生行政部门负责军队医疗机构药事管理工作的监督管理。
第四条医疗机构药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成部分。
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药事管理与药物治疗学委员会组织机构：主任委员：院长副主任委员：药剂、医务主任委员：常务秘书：药剂科负责日常管理工作。
工作职责：1. 贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，审核制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；2. 制定本院药品处方集和基本用药供应目录；3. 推动药物治疗的相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，并指导临床合理用药；4. 分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询和指导；5. 建立药品遴选制度，审核本院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医疗制剂等事宜；6. 监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；7. 对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育；向公众宣传安全用药知识。
药事管理与药物治疗学委员会下设七个工作组：一、抗菌药物管理工作组二、合理用药管理工作组三、.处方点评专家组四、特殊药品管理工作组五、药品不良反应与药害事件监测管理工作组六、药品质量管理工作组七、药事突发事件应急工作组组织机构：组长：院长副组长：药剂、医务主任成员：医务科、药剂科共同负责日常工作。
工作职责：1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展抗菌药物管理相关工作；2. 贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度并组织实施；3. 审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；4. 医务科组织对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育；5. 药剂科、微生物室及微机中心对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据；6. 质控科对医院抗菌药物应用情况进行指控管理，收集并发布相关信息，提出干预和改进措施；7. 感染性疾病专业的医师负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作；8. 抗菌药物相关专业临床药师负责对本院抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物管理工作；9. 建立符合实验室微生物安全要求的临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。
组织机构：组长：分管院长副组长：药剂、医务主任成员：药剂科负责日常工作。
工作职责：1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展合理用药管理相关工作；2. 制定医院药品处方集和基本用药供应目录，并定期修改；3. 建立药品遴选制度，评估临床科室申请新购入的药品、医疗制剂申报以及调整药品品种及供应企业；4. 推动药物治疗的相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，开展临床合理用药工作；5. 遵循安全、有效、经济的合理用药原则，根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，开展药物临床使用监测、评价和超常预警等工作，防止药物滥用和不合理使用；6. 对医务人员进行有关合理用药的知识教育，向公众宣传安全用药知识，不断提高医院合理使用水平。
三、.处方点评专家组组织机构：组长：分管院长副组长：药剂、医务主任成员：工作职责：1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展处方点评相关工作；2 .认真落实《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等药事相关法律法规，依法规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全；3. 依法依规建立健全用药管理制度和规程，制定符合本院实际的处方点评标准，指导和规范医生用药行为，强化合理用药意识；4. 对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核，并提出整改与奖罚意见，在院内通报；5. 对临床医师提出的有关处方点评结果的异议进行复议，做出复议结论，在相同范围内将复议结果进行通报；处方点评专家组下设处方点评工作小组成员：处方点评工作小组职责：按照《医院处方点评管理规范》开展处方点评工作，形成点评报告。
四、特殊药品管理委员会组织机构：主任委员：分管院长副主任委员：药剂、医务主任委员：药剂科负责日常工作。
工作职责：1.在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展特殊药品管理相关工作；2. 负责监督管理全院特殊药品的购进、保管、使用、销毁等工作；3. 定期组织全院工作人员学习《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》及相关的法律、法规文件、专业知识、职业道德教育和培训；4. 定期检查药库、药房、临床各科室“麻醉药品、第一类精神药品”的管理使用情况并做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患；5. 定期检查所开具的“麻醉药品、第一类精神药品”处方，及时通报不合格处方，对不合理使用“麻醉药品、第一类精神药品”的处方及时予以干预。
对开方不规范的医师，取消其“麻醉药品、第一类精神药品”处方权；6. 监督检查“麻醉药品”空安瓿的回收、销毁工作并做好记录工作；7. 审查具有开具“麻醉药品、第一类精神药品”的人员材料证明。
五、药品不良反应与药害事件监测管理工作组组织机构：组长：分管院长副组长：药剂、医务主任成员：药剂科负责日常工作。
工作职责：1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展药品不良反应与药害事件监测管理相关工作；2 .认真落实《药品不良反应报告和监测管理办法》，向本院医护人员宣传药物不良反应监测工作的重要意义并解释有关问题；3. 负责医院使用的药品不良反应情况收集、报告、管理等工作，指导医护人员填写《药品不良反应报告表》，定期开展不良反应培训；4. 积极开展药品不良反应与药品质量、合理用药、用药错误的关联性评价，组织讨论严重或疑难药物不良反应病例，研究评价不良反应因素和成因；5. 负责医院药品不良反应监测组织协调工作，及信息交流与反馈；6. 负责院内发生的药害事件的调查、分析、总结、改进等工作；7. 参与所在地区的药物警戒工作，报告药物警戒信息。
六、药品质量管理工作组组织机构：组长：分管院长副组长：药剂科主任成员：工作职责：1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展药品质量管理相关工作；2. 根据相关法律法规制定和落实药品质量管理制度，落实各部门负责药品质量的日常管理工作；3. 制定各项工作的标准操作规程，督促检查各岗位人员执行药品质量管理规范；4. 明确各岗位人员的质量管理责任，指导并监督药品采购验收、储存和使用全过程的质量管理工作；5. 开展药品质量教育和培训工作；6. 确立部门质量控制指标和评估方法，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对药品质量相关资料进行审核和存档管理；7. 处理投诉和质量事故的调查、处理及报告，监控和分析报告质量事件；8. 参与药品临床使用的安全性监测，召开本部门质量与安全管理会议，总结分析全院药品质量与安全，提出改进意见；9. 运用质量管理工具，开展质量改进活动，持续改善药学服务质量。
七、药事突发事件应急工作组组织机构：组长：分管院长副组长：药剂科主任成员：工作职责：1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展药事突发事件应急工作。
2. 按照上级的指示，医院储备、供应一定数量的应急药品，保障处理突发事件的药品需求。
3. 遇群体突发事件时，药剂科应能按规定的时限完成药品的供应工作。
4.发生因药品质量问题引发的突发事件时，临床科室应及时上报医院，采取有效的措施，防止事态扩大，并积极抢救患者。
5．听从上级的调遣，随时支持兄弟医院的药品求援。
第一部分药事管理药事管理与治疗学委员会工作制度一、合理用药管理工作组1.制定医院处方集与医院基本药物供应目录2.落实《处方管理办法》的措施3.建立药品遴选制度（规定一品两规，超规格上药事会讨论）4.临床用药管理制度（有促进临床合理用药持续改进措施）5.临床用药动态监测和超常预警制度/体系（有干预记录、年度总结）6.超说明书用药管理制度（备案申请）7.药品采购管理制度（含程序）8. 药品临时采购管理制度（含程序）9.抗肿瘤药物使用管理制度（含分级目录）10.高危药品使用管理制度（含分级目录）11.退药管理制度（含退药流程）12.住院患者自备药品制度13.处方制度二、抗菌药物管理工作组1.成立抗菌药物管理工作组（红头文件、成员、职责）、定期召开会议，4次/年2.抗菌药物合理使用培训考核制度（培训资料、考核资料、处方权限红头文件）3.抗菌药物使用管理制度（抗菌药物临床使用指导原则实施办法）4.分级管理制度（含分级管理目录）5.特殊抗菌药物使用制度（附审批程序）6.分级管理措施（规定系统处方权限，不能越级开药）7.围手术期抗菌药物预防使用管理规定，含I类切口手术预防使用抗菌药物规范（具体品种、给药时机、用药疗程）8.抗菌药物临床采购制度（附采购程序）9.抗菌药物专项点评制度10.抗菌药物临床合理用药奖罚制度11.抗菌药物使用定期监测与通报制度（含考核机制）12.细菌耐药情况通报制度（规定通报周期）13.加入抗菌药物监测网、细菌耐药监测网三、.处方点评工作组1.处方点评管理办法（含成员、职责、点评制度，实施细则）：有点评记录（含专项点评）、干预记录、通报和超常预警，年度总结2.特殊药品处方点评制度3.不合理处方干预制度4.处方点评结果通报制度5.处方保管制度四、特殊药品管理工作组1.特殊药品管理制度第二类精神药品管理规定2.特殊药品培训考核制度（有培训记录、考核记录，处方权限红头文件）3.特殊药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失报案、值班巡查等管理制度（有工作记录）4.三级管理制度与程序（含基数管理）5.五专管理制度与程序6.批号管理制度与程序7.特殊药品应急管理制度与预案8.专项检查制度（每月检查、有工作记录）9.临床科室有特殊药品管理制度，执行情况（工作记录、残量处理）有专用保险柜机防盗设备急救药品“五定”：定品种数、定专人管理、定点放置、定期消毒、定期检查五、药品不良反应与药害事件监测管理工作组1.药品不良反应报告与药害事件监测报告制度（附报告程序）要求：病历中有不良反应记录（规定监督部门），2.药品不良反应与药害事件留样制度（有药品留样）3.药品不良反应与药害事件监测报告奖励制度（含具体措施）4.药品不良反应与药害事件调查分析制度？（对严重事件有调查分析、整改措施）需：建立不良事件报告信息平台六、药品质量管理工作组1.药品安全性监测制度2.用药错误监测报告制度（报告流程）3.近效期药品管理制度（近效期药品处理流程）4.药品质量管理体系评审制度5.药品召回制度（附召回流程）七、药事突发事件应急工作组1.突发事件药事应急制度（含应急预案、工作程序）第二部分药剂科管理药剂科工作制度一、办公室药剂科办公室工作制度药品采购工作制度会计工作制度二、住院药房工作制度三、门诊药房工作制度四、中药房工作制度五、静脉药物配置中心工作制度六、药库工作制度七、临床药学1.临床药师工作制度、工作职责2.临床药师工作考核制度药学咨询记录、会诊记录、查房记录、药历、药学讲座、临床讨论记录八、制剂室工作制度九、药检室工作制度11。