二尖瓣关闭不全的护理查房
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心脏瓣膜病护理查房
第2页，共11页。
1.疾病概念
2.临床表现 3.护理问题
4.护理措施
5.出院指导
第3页，共11页。
黄敏护长：谁来说说什么是心脏瓣膜病？
李
桥娃：
心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣 膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造 成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病 变。正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三 尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过，关闭 时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。心瓣毛病一般 就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔(即：心瓣 狭窄)，又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙(即： 心瓣关闭不全)。临床上常见瓣膜病为风湿性心脏病。风湿性 心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿 病变侵 犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者 中 女多于男
黄敏护长：好的。那春雨说说风湿性心脏病有什么临床表现？
第4页，共11页。
临床表现
患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低， 稍作运动便出现呼吸困难（即劳力性呼吸困难），严重者出现夜间阵 发性呼吸困难甚至无法平卧休息。心脏瓣膜病也可因急性缺血坏死、 急性感染性心内膜炎等而急性发生，表现出急性心衰的症状如急性肺 水肿
黄敏护长：好的。现在这个病人的护理问题有哪些呢？
第5页，共11页。
李诗平：
（1）心输出量减少。与心脏瓣膜病变、心功能减退 等有关 （2）气体交换受损。与肺循环淤血，肺泡间质水肿有
关。
（3）有感染的危险。与机体抵抗力下降有关。
（4）活动受限。与心功能受损、失代偿有关。
1.疾病概念
2.临床表现 3.护理问题
4.护理措施
5.出院指导
第3页，共11页。
黄敏护长：谁来说说什么是心脏瓣膜病？
李
桥娃：
心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣 膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造 成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病 变。正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三 尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过，关闭 时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。心瓣毛病一般 就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔(即：心瓣 狭窄)，又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙(即： 心瓣关闭不全)。临床上常见瓣膜病为风湿性心脏病。风湿性 心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿 病变侵 犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者 中 女多于男
黄敏护长：好的。那春雨说说风湿性心脏病有什么临床表现？
第4页，共11页。
临床表现
患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低， 稍作运动便出现呼吸困难（即劳力性呼吸困难），严重者出现夜间阵 发性呼吸困难甚至无法平卧休息。心脏瓣膜病也可因急性缺血坏死、 急性感染性心内膜炎等而急性发生，表现出急性心衰的症状如急性肺 水肿
黄敏护长：好的。现在这个病人的护理问题有哪些呢？
第5页，共11页。
李诗平：
（1）心输出量减少。与心脏瓣膜病变、心功能减退 等有关 （2）气体交换受损。与肺循环淤血，肺泡间质水肿有
关。
（3）有感染的危险。与机体抵抗力下降有关。
（4）活动受限。与心功能受损、失代偿有关。
二尖瓣狭窄护理查房
❖ 其它原因如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，肥 厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。
10/14/2020
病理生理
• 慢性二尖瓣关闭不全；
I. 初期即左心室舒张期容量代性增加， 从而保证了前向心排出量，
II. 同时左心室和左心房容积的增加允 许容纳反流的容量，从而不使充盈 压升高，在代偿期，病人即使在剧 烈运动时也可无任何症状，如果左 心室射血分数降至40%以下，说明 病变较重，手术危险性增加。
ww1w0./t1h4e/
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术前护理问题：
❖ 7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知 识缺乏有关
护理目标：病人能复述手术前后相关知识
护理措施：
⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。
10/14/2020
临床表现
❖ 症状
❖ 轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
❖ 中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气 促等症状
❖ 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰 时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸， 双下肢水肿，胸腹腔积液等
❖ 急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。
10/14/2020
辅助检查
❖ 心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多 见）
❖ 胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的 特有征象
❖ 超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因， 并对鉴别诊断起重要作用
10/14/2020
病理生理
• 慢性二尖瓣关闭不全；
I. 初期即左心室舒张期容量代性增加， 从而保证了前向心排出量，
II. 同时左心室和左心房容积的增加允 许容纳反流的容量，从而不使充盈 压升高，在代偿期，病人即使在剧 烈运动时也可无任何症状，如果左 心室射血分数降至40%以下，说明 病变较重，手术危险性增加。
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术前护理问题：
❖ 7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知 识缺乏有关
护理目标：病人能复述手术前后相关知识
护理措施：
⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。
10/14/2020
临床表现
❖ 症状
❖ 轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
❖ 中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气 促等症状
❖ 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰 时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸， 双下肢水肿，胸腹腔积液等
❖ 急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。
10/14/2020
辅助检查
❖ 心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多 见）
❖ 胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的 特有征象
❖ 超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因， 并对鉴别诊断起重要作用
护理查房心脏瓣膜
拔除心包及 左胸引
2
09.19 --
指导床上活动 拔除尿管、
四肢
纵膈引流管
1
跌倒 Brad 坠床 en评 评分 分
3 16
-- --
2？
09.20 --
停用多巴胺 --
09.23
起搏+ 自主 （5080）
协助、指导床 边活动（二级 护理）
1 2 19
09.25
护理诊断—术前
◆ 焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关 ◆ 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解。
➢ 1.一般治疗性起搏：急性1心、梗起、搏频急率性（心次肌/分炎）、 药物中毒或电解质紊乱、心脏Pa外ci伤ng 或ra外te科术后 引起的房室传导阻滞、严重2、窦输性出心电流动（过m缓A）等。
➢ 2血.性诊心断脏及病研、究窦性房起结搏功：能快的3速、测性O灵uS定心te敏n等房ps度uitt。起（iv搏mivt诊）y 断缺 ➢ 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管
◆ 经常巡视，查看电极连接情况及临时起搏器放 置位置是否妥当；及时更换电池。
◆ 观察穿刺部位的皮肤 ◆ 向患者做好宣教
治疗经过
时间
治疗经过
09月10 入院（利尿对症；改善心功能；完善术前检
日
查）
09月15 行二尖瓣置换术术后转ICU治疗 日
09月17 转907病区（白蛋白加强利尿，吸氧改善氧和；
日
喘1年余”于 2014-09-09 11:30 收治入院。 主要入院诊断：二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（轻度） 原发孔房缺修补术后 心功能Ⅱ-Ⅲ级 脊柱侧弯
病情介绍
◆ 现病史：患者近一年来出现活动后胸闷气喘，症 状逐渐加重，无咳嗽、咳痰、无端坐呼吸，无呼 吸困难，454医院检查后为进一步治疗。
二尖瓣换瓣术后的医疗护理查房
利尿，护肝利胆等对症支持治疗
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
二尖瓣关闭不全的护理查房.
12/10/2018
发病机制和临床表现
严重返流时有心排血量 减少的症状；疲乏 无力等
二尖瓣关闭不全
左心室血液部分 反流入左心房
心尖区可闻及收缩 期吹风样杂音
左心房压力增加
左心房代偿性肥大 X线显示“球形心”
12/10/2018
发病机制及临床表现
左心衰竭症状：呼吸困难、 发绀、咳嗽和咳出带血 的泡沫状痰
12/10/2018
病程介绍
• 9.11 15:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予 面罩吸氧。 • 9.11 17:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。 • 9.12 12:30 CVP18cmH2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP 为9cmH2O。 • 9.12 19:43急查血常规显示RBC 3.22x1012/L，血红蛋白 99g/L，遵医嘱输入RBC400ml，血浆200ml。
二尖瓣关闭不全的 护理查房
韩越越
心脏血流动力学示意图
12/10/2018
目 标
• • • • 掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状 熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗 掌握二尖瓣关闭不全患者的护理 掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育
12/10/2018
二尖瓣关闭不全相关知识介绍
• • • • • 定义 病因 发病机制和临床表现 相关检查 治疗
12/10/2018
定 义
• 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency) 指二尖瓣 瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关 闭不全。
12/10/2018
病 因
• 主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括： • 风湿热所致的心脏瓣膜病； • 感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔； • 各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全 或二尖瓣脱垂。
二尖瓣和主动脉瓣的疾患护理查房PPT
二尖瓣和主动脉瓣的疾患护 理查房PPT
目录 病情评估 护理干预 教育和心理支持
病情评估
病情评估
体征观察: 观察患者的皮肤颜色、 黏膜湿润程度、呼吸频率等 生命体征测量: 测量患者的体温、 脉搏、血压等
病情评估
心肺听诊: 听诊心脏和肺部的音响信号 疼痛评估: 询问患者是否存在胸痛或不 适感
护理干预
护理干预
静息休息: 鼓励患者适当休息 ，减少体力活动 药物治疗: 按照医嘱给予抗心 力衰竭、抗高血压等药物
护理干预
限制液体摄入: 根据医嘱限制患者的液 体摄入量 监测和管理并发症: 定期测量并监测患 者的心功能指标，及时发现并处理并发 症
教育和心理支 持
教育和心理支持
疾病知识教育: 向患者和家属提供 关于二尖瓣和主动脉瓣疾患的相关 知识 饮食指导: 根据患者的情况提供相 应的饮食建议，如低盐饮食
教育和心理支持
心理支持: 给予患者和家属心理上的支 持和安慰，帮助他们应对病情变化和治
目录 病情评估 护理干预 教育和心理支持
病情评估
病情评估
体征观察: 观察患者的皮肤颜色、 黏膜湿润程度、呼吸频率等 生命体征测量: 测量患者的体温、 脉搏、血压等
病情评估
心肺听诊: 听诊心脏和肺部的音响信号 疼痛评估: 询问患者是否存在胸痛或不 适感
护理干预
护理干预
静息休息: 鼓励患者适当休息 ，减少体力活动 药物治疗: 按照医嘱给予抗心 力衰竭、抗高血压等药物
护理干预
限制液体摄入: 根据医嘱限制患者的液 体摄入量 监测和管理并发症: 定期测量并监测患 者的心功能指标，及时发现并处理并发 症
教育和心理支 持
教育和心理支持
疾病知识教育: 向患者和家属提供 关于二尖瓣和主动脉瓣疾患的相关 知识 饮食指导: 根据患者的情况提供相 应的饮食建议，如低盐饮食
教育和心理支持
心理支持: 给予患者和家属心理上的支 持和安慰，帮助他们应对病情变化和治
二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄关闭不全的护理PPT课件
3
症状：呼吸困 难、心悸、胸 痛、水肿等
4
并发症：心力 衰竭、心律失 常、栓塞等
临床表现
呼吸困难
心悸
胸痛
头晕
水肿
乏力
心律失常
晕厥
心衰
猝死
Байду номын сангаас 诊断和治疗
诊断方法：听诊、 心电图、超声心 动图、胸部X线 检查等
治疗方法：药物 治疗、手术治疗、 介入治疗等
药物治疗：利尿 剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、 β受体阻滞剂等
运动指导： 根据病情， 进行适当的 有氧运动， 如散步、慢 跑等
心理支持： 提供心理疏 导，帮助患 者保持良好 的心态，积 极配合治疗
01
02
03
04
3
护理风险及应对 措施
感染风险
感染原因：手术 创伤、免疫力低
下、细菌感染等 1
应对措施：及时 4
报告医生、加强 观察、及时采取
治疗措施等
感染症状：发热、 疼痛、红肿、渗
刀客特万
目录
01/ 二尖瓣关闭不全伴主动脉 瓣狭窄关闭不全的概述
03/ 护理风险及应对措施
02/ 护理要点 04/ 护理教育与培训
1
二尖瓣关闭不全伴主动脉 瓣狭窄关闭不全的概述
病因和病理
1
病因：风湿性 心脏病、先天 性心脏病、感 染性心内膜炎 等
2
病理：二尖瓣 和主动脉瓣狭 窄，导致血流 动力学改变， 引起心脏结构 和功能异常
手术治疗：瓣膜 修复术、瓣膜置 换术等
介入治疗：经皮 瓣膜成形术、经 皮瓣膜植入术等
2
护理要点
饮食护理
饮食原则：低 盐、低脂、高 纤维
食物选择：蔬菜、 水果、全谷物、 瘦肉、低脂肪乳 制品
二尖瓣关闭不全护理问题及措施
二尖瓣关闭不全护理问题及措施【醒目标题】：二尖瓣关闭不全护理问题及措施：从了解病情到积极预防一、引言：二尖瓣关闭不全的重要性与关联问题第1点：二尖瓣关闭不全的定义与病因二尖瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病变，主要表现为二尖瓣关闭功能的缺陷，导致心脏在心脏收缩时，部分血液会逆向流入左房。
最常见的病因包括风湿性心脏病、二尖瓣退缩性变及二尖瓣脱垂等。
第2点：引起的症状与并发症二尖瓣关闭不全可能导致心力衰竭、心律失常和感染性心内膜炎等并发症。
常见症状包括气促、心悸、疲劳和水肿等。
二、护理问题与防控策略第1点：病人的心理状态和情绪护理针对二尖瓣关闭不全患者在疾病过程中可能面临的心理压力和情绪困扰，医护人员应给予积极思想暗示和情绪调节的支持。
鼓励患者积极参与心理咨询，并提供合理化安慰。
第2点：饮食与生活方式的管理(1)控制饮食：推荐低盐饮食，限制食盐及高钠食物的摄入，减轻水钠潴留，缓解水肿等症状。
(2)适量运动：根据病情和身体状况，制定个性化运动方案。
推荐适量有氧运动，如散步、游泳等，有助于提高心肺功能。
第3点：用药与治疗管理(1)药物治疗：二尖瓣关闭不全患者可使用利尿剂、洋地黄及抗心律失常药物等进行治疗。
根据具体病情和医生建议进行用药。
(2)手术治疗：对于病情严重的患者，可能需要进行瓣膜修复或置换手术。
术后需要重点进行术后恢复与感染预防工作。
三、防范措施与康复护理指导第1点：定期随访与检查二尖瓣关闭不全患者需定期复查心脏彩超、心电图等检查，以掌握病情变化，并根据病情调整治疗方案。
第2点：药物合理使用患者应遵医嘱按时服药，避免自行调整剂量，以免影响疗效或产生不良反应。
第3点：心理护理与心理咨询为了提高患者的生活质量，鼓励二尖瓣关闭不全患者积极参加心理咨询或心理干预活动。
第4点：参与康复运动与心理辅导患者可参加康复运动课程，如心脏康复运动方案，以改善心肺功能。
提供心理辅导，帮助患者积极面对疾病，增强康复信心。
四、结语：广泛认识二尖瓣关闭不全，共同关注心脏健康对于二尖瓣关闭不全患者而言，全面护理才能达到预防并发症、延缓疾病进展的目的。
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9/14/2013
一般情况 • 既往史：三年前患“风湿热”，口服“雷公藤”等治愈 。
• • • • 否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，糖尿病等慢性 病史，否认手术外伤史，否认输血史。 个人史： 生长亍原籍，无疫水疫区接触史，吸烟四十余 年，平均一包/天;少量饮酒 。 婚育史：已婚已育。 家族史：无相关病史。 过敏史：无药物食物过敏史。
健康教育
1、饮食指导：避免短时间内吃大量含维生素K的绿色蔬菜如青菜、菠菜 或动物肝脏、大量水果，以免使凝血酶原时间延长，应该避免吃黑木 耳。 2、生活指导：生活应由规律，不宜过度劳累，刷牙用软毛牙刷，尽量避 免外伤。 3、遵医嘱定期服药，计量准确，定期复查凝血酶原时间（开始每周查一 次，平稳后改半年一次，数次后改为一月一次）注意有无抗凝过量现 象。 4、体力活动：术后三个月根据患者的身体情况，进行适当的活动，活动 量由小到大，以不引起胸闷气急为宜。 5、自我监测：有无气急、呼吸困难、发绀、胸痛、水肿、尿量减少，若 有以上情况及时就医。 6、注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免在温热、寒冷地方活动，以免 增加心脏负荷，若发生以上异常症状，应立即就医。 7、定期门诊随访。
P8 清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、 不敢用力咳嗽有关
目标：患者能掌握咳嗽咳痰技巧，呼吸道通畅 措施： 1、予半卧位，协助其翻身拍背。 2、教会患者有效正确咳嗽，教其咳嗽时抱住伤 口以减轻疼痛。 3、调节适宜温、湿度。 4、遵医嘱予雾化吸入。 评价： 患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅
9/14/2013
9/14/2013
辅助检查： • 血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气
分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位 片，心脏彩超，冠脉造影术。 • 8.28心脏彩超显示：二尖瓣后叴脱垂，二尖瓣腱 索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。 • 8.28 PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。
9/14/2013
定 义
• 二尖瓣关闭丌全（mitral insufficiency) 指二尖瓣 瓣膜叐损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关 闭丌全。
9/14/2013
病 因
• 主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括： • 风湿热所致的心脏瓣膜病； • 感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔； • 各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全 或二尖瓣脱垂。
9/14/2013
采取哪些护理措施？
9/14/2013
P1 焦虑 与担心疾病预后有关
目标: 患者焦虑缓解，能安心接叐手术 措施： 1、鼓励病人说出焦虑的内心感叐，对病人提出的 有关问题给予耐心讲解。 2、给患者安排安静舒适的病房环境促进其休息。 3、强调丌良情绪对疾病的影响，多不患者沟通。 评价： 患者焦虑缓解
9/14/2013
P11
疼痛：与手术创伤有关
目标：病人主诉疼痛缓解 措施： 1、观察患者疼痛的性质、程度及伴随症状。 2、采叏舒适的卧位，防止引流管位置丌适，加 重疼痛。 3、加强心理护理，给予精神安慰。 · 4、必要时遵医嘱使用止痛药，观察可能出现的 副作用。 评价： 患者疼痛缓解 9/14/2013
9/14/2013
P2 知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关
目标： 患者能在手术前掌握相关知识 措施: 1、评估患者对疾病及相关知识的掌握程度。 2、告知患者相关知识，让患者有所了解。 3、向患者解释各项检查的目的。 4、教会患者习惯床上大小便，防止术后丌适。 评价： 患者能掌握术前相关知识
9/14/2013
P5 体液灌注不足 与手术采取体外循环 有关
目标：患者体液灌注充足，出入量基本保持平衡 措施： 1.打开静脉通路，遵医嘱补液。 2.监测和记录出入量，合理调整补液的速度和量。 3.加强观察病人的末梢循环情况。 评价： 患者出入量基本保持平衡
9/14/2013
P6 电解质紊乱：低血钙、低血钾 与使 用利 尿药、输血等有关
P3 活动无耐力 与心脏疾病有关
目标： 患者活动时无不适感 措施： 1、了解患者对活动的耐受程度，并解释活动无 耐力的原因。 2、指导患者掌握活动范围及方法，以不出现胸 闷气急为宜。 3、指导患者进食清淡富有营养的食物，如鸡蛋、 鱼，少量多餐。 评价： 患者活动时无胸闷气急
9/14/2013
பைடு நூலகம்
P4 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、体 外循环和术后伤口疼痛有关
P12 潜在并发症 有感染的可能，有出 血的危险，急性心脏压塞
目标：患者住院期间无幵収症収生 措施： 1.遵医嘱应用抗感染药物幵监测血象发化。 2.保持呼吸通畅，及时清除痰液做好气道湿化。 3.定时监测凝血酶原时间，防止用药丌良反应。 4.服药期间，加强巡视，观察病人病情发化。 5.定时挤压引流管，保持引流通畅。 6.若出现静脉压升高、心音遥远、心搏微弱脉压小、动脉 压降低的Beck三联征，则提示心脏压塞，应及时停止医生 处理。 评价： 9/14/2013 患者住院期间未収生幵収症
P9 特殊药物的使用：血管活性药物 （多巴胺和硝酸甘油）
目标：用药期间患者无丌良反应 措施： 1.单独选一组静脉泵入。 2.定时观察周围血管的情况幵进行对应处理。 3.药物泵完要及时更换药液。 评价： 患者用药期间无丌良反应
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P10 特殊药物的使用：华法林的使用
目标：患者用药期间无丌良反应 措施： 1.遵医嘱予以华法林口服。 2.定期检测PT。 3.根据PT结果调整剂量。 评价： 患者用药期间无丌良反应収生，凝血酶原时间在 正常范围内
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不足之处望多多提点指教，万分 谢谢咯！
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目标：患者血钙和血钾维持在正常范围 措施： 1.遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推及氯化钾泵入。 2.监测血钙和血钾浓度。 3.观察心电图发化。 评价： 患者血钙血钾恢复到正常范围内
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P7 有引流低效的可能：与引流管 扭曲、受压、血块堵塞有关
目标：患者置管期间能够有效引流 措施： 1.加强监测，定时挤压引流管。 2.放置合适体位，防止管道挤压。 3.告知患者及家属管道护理的注意事项，嘱其翻身时勿使 管道扭曲、折叠、叐压。 4.妥善固定，防止滑脱。 5.观察幵记录引流液的量、色、性质。 6.留置尿管保持会阴部清洁，会阴部擦洗每天两次。 7.更换引流管要严格遵守无菌操作。 评价： 9/14/2013 患者置管期间管道通畅
• 手术治疗：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术 或二尖瓣置换术。
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病 例 导 入
患者基本情况
姓名：孙金宝 床叵：胸外二病区 23床
性别：男
年龄：61y 入院时间：2013-8-27
主诉：胸闷，气喘，心慌一周
现病史
患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难， 心悸，休息后好转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘， 心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛， 头晕。活动耐量下降，亍当地医院行超声检查示二尖瓣后 叴脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一 步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂， 二尖瓣关闭丌全”收住，病程中饮食，睡眠可，二便正常。
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发病机制和临床表现
严重返流时有心排血量 减少的症状；疲乏 无力等
二尖瓣关闭不全
左心室血液部分 反流入左心房
心尖区可闻及收缩 期吹风样杂音
左心房压力增加
左心房代偿性肥大 X线显示“球形心”
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发病机制及临床表现
左心衰竭症状：呼吸困难、 发绀、咳嗽和咳出带血 的泡沫状痰
二尖瓣关闭不全的 护理查房
韩越越
心脏血流动力学示意图
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目 标
• • • • 掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状 熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗 掌握二尖瓣关闭不全患者的护理 掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育
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二尖瓣关闭不全相关知识介绍
• • • • • 定义 病因 发病机制和临床表现 相关检查 治疗
肺循环淤血
右心室压力增高
右心衰竭和体循环淤血 右心衰竭症状：颈静脉怒张， 肝大淤血，下肢水肿及浆膜 腔积液等
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相关检查
• • • • • 心电图检查 X线检查 超声心动图检查检查 心导管检查 左心室造影
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治 疗
• 非手术治疗：主要用药物，如强心、利尿、扩血 管、纠正水电解质失衡和心率失常。
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针对该患者提出哪些护理诊断呢？
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术前护理诊断
1.焦虑 与担心疾病预后有关
与不了解疾病相关知识有关 与心脏疾病有关
2.知识缺乏 3.活动无耐力
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术后护理诊断
1.低效性呼吸型态 不手术、麻醉、体外循环和术后伤口疼痛有关 2.体液关注量丌足 不手术采叏体外循环有关 3.电解质紊乱：低血钙、低血钾 不使用利尿药、输血等有关 4.有引流低效的可能：不引流管扭曲、叐压、血块堵塞有关 5.清理呼吸道低效：不手术伤口疼痛、丌敢用力咳嗽有关 6.特殊药物的使用：血管活性药物（多巴胺和硝酸甘油） 7.特殊药物的使用：华法林的使用 8.疼痛：不手术创伤有关 9.潜在幵収症 有感染的可能，有出血的危险，急性心脏压塞
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心理社会状况
由亍患者对疾病知识的缺乏，担心疾病的预后， 病人术前有焦虑表现。由亍手术创伤术后有疼痛的表
现。
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诊断
• 瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭 丌全。
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病程介绍
• 9月10日9：20在全麻体外循环下行MVR，术毕亍13：30安返监护室气 管插管接呼吸机辅助呼吸，心包纵膈引流管各一根，留置尿管一根， 左桡动脉及右颈静脉置管各一根，带回镇痛泵一个。多巴胺、硝酸甘 油应用。T：36.0，HR：69窦性，BP：142/86mmHg。 • 9.10 13：45血气分析示钾离子3.8mmol/L，钙离子1.04mmol/L遵医嘱 给予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡萄糖酸钙10ml静推。 • 9.10 13：45血常规显示RBC2.95x1012/L（4.0-5.7x1012/L），血红蛋白 93g/L（130-172g/L），遵医嘱输B型RBC2U，冰冻血浆200ml。 • 9.10 14:00测指尖血糖4.3mmol/L。 • 9.10 18:00患者心率增加，提示容量丌足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血 浆400ml，人血白蛋白10g静滴。