《型农村合作医疗》课件
新农合简介

2.农村居民主要健康指标改善幅度缓慢,城乡居民 医疗水平差距加大;
3.特别是农民群众缺乏有效的医疗保障制度,难以 抵御重大疾病风险,有病不医和因病致贫、因病 返贫的现象在一些地方突出。
资料: 2000年城镇人口期望寿命为75.21岁,农村为69.55岁,差距为5.66岁; 农村死亡的儿童中,有34.5%的在死亡前仅接受过门诊治疗,有22.1%
(四)新的探索 21世纪至今
2002 年10 月,中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农 村卫生工作的决定》,明确指出要“逐步建立以大病统筹为 主的新型农村合作医疗制度”“到2010年,新型农村合作医 疗制度要基本覆盖农村居民”。
已取得的成就
• 一是实现全面覆盖,参合率稳定在较高水 平。
• 二是筹资水平不断提高,保障能力逐步增 强。
赞成关于农村合作医疗试点工作的总体考虑。
相关政策法规
1.中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定(中发 [1997]3号)
2.关于发展和完善农村合作医疗若干意见的通知 3.国务院办公厅下发《关于农村卫生改革与发展的指导
意见》(国办发[2001]39号) 4.中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决
• 三是确立了较为完善的符合中国国情的制 度框架和运行机制。
建立新农合的背景
(一)传统的农村合作医疗的衰落
1.农村集体经济的解体动摇了合作医疗赖以生存的 经济基础
2.传统农村合作医疗无法适应经济体制的变化 3.国家对医疗事业的投入偏向城市 4.传统农村合作医疗在制度上存在一定的内在缺陷
(二)农村卫生工作面临困难和问题
8.国务院关于同意建立新型农村合作医疗部际联席 会议制度的批复
“新型农村合作医疗课件教程及讲义”

合作医疗的基本原则
1
共担
2
农民和政府共同承担医疗保险费用。
3
共济
纳入同一区域内的农民相互帮助。
统筹
整合区域医疗资源,提高医疗服务水平。
合作医疗的发展与目标
发展历程
从试点到全国覆盖、从基层医院到县级医院、从针 对贫困人口到全员覆盖
目标
• 实现“两个率” (100%参保率和80%以上的 报销比例)
• 提高医疗服务水平和服务质量 • 降低农民医疗费用负担
由政府财政拨款和个人缴费共同投入,
保障分层次报销。
3
医院定点
政府与医疗机构签订合同规定医院对合 作医疗病人的收治、诊治、服务和结算 等问题。
参保流程
以村民为保障对象。村委会为保障投入, 个人为成员。在村级以上的官方机构 (如国土房管中心或公安局)办理加入。
新型农村合作医疗的优势和挑战
优势
降低了农民看病的门槛,满 足了他们群众基本医疗需求 的同时,增强了政府的管理 能力。
挑战
政策扶持、考核机制和宣传 缺乏,导致一部分地区、一 部分农民依然面临着看病难 看病贵的问题。
对策
加强政策、法规和安全监管, 制定有效的风险管理机制, 提高服务质量,稳步推进农 村医疗保障和卫生体系建设。
Байду номын сангаас
它是由农村居民、政府和其 他主体共同承担的一种保险 形式。旨在通过规范医疗机 构服务行为、优化医疗资源 配置、降低农民医疗费用负 担和增加财政投入等方式, 提高农民的医疗保障水平。
3 特点
保费由村民和政府共同负担,保额按照地方标准确定。与城市医保不 同的是,新型农村合作医疗没有统一的社保卡,而是由村卫生所作为 信息交换平台管理。
医疗保险ppt课件

职工医保年限:男满30年,女满25年可享受终生医保
医保个人帐户的构成
员工个人缴纳的医保费全部计入本人的个人账户,用人单位为员工缴纳的基本医疗保险费按照参保 人员不同年龄划分档次注入员工个人账户。具体为:
医保报销
定 点 门 诊(年)
住院报销
市区普通病的起付标准分别为: 一级及以下医疗机构700元;二级医疗机 构1000元;三级医疗机构1500元。 基本医保统筹基金支付比例分别为:一级 及以下医疗机构80%;二级医疗机构70%;三 级医疗机构60%。 年度限额在职职工为1500元,退休人员为
职工在市域内县(市)医疗机构住院,医疗费的 起付线和支付比例为:一级及以下医疗机构每次起付 线为200元,支付比例为92%;二级医疗机构每次起付 线为300元,支付比例为90%。
35周岁以下的按本人缴费基数的0.5% 计入个人帐户 35周岁至45周岁的按本人缴费基数的1%计入个人帐户 45周岁及其以上的按本人缴费基数的2%计入个人帐户 大额医疗保险费由医保中心从职工个人帐户中逐月扣除,45周岁以下的职工每人每月从个人帐 户中扣2元,45周岁以上的职工每人每月从个人帐户中扣3元。 退休人员的个人账户,以本人基本养老金为基数,按6%的比例全部划入。退休人员退休金调 整后,用人单位凭退休金调整手续,向市医保中心申报,从申报下月起调整个人账户标准。 员工个人账户的资金为员工个人所有,可以结转使用和继承,个人账户用于支付门、急诊医疗费 用、到定点药店购药费用、使用统筹基金时须由个人负担的医疗费用。
三、如果银行卡或存折丢失,应在河北银行先把之前的账户解约,再签定 代扣协议绑定新的河北银行卡。
医保课件PPT2022年

的标准进行报销的比例。不同地区、不同医疗机构、不同服务项目的医
保支付标准不同。
02
医保支付范围
医保支付范围是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时,按照规定
可以报销的服务项目和药品费用。医保支付范围受到国家政策、地区差
异等多种因素的影响。
03
医保支付方式的改革
随着医疗保障制度的不断完善,医保支付方式也在不断改革。目前,我
05
医保案例分析
医保参保案例
详细描述
总结词:医保参保案例主要 展示如何参加医保、参保流
程和注意事项。
01
02
03
介绍医保参保的条件和流程 ,包括个人和单位参保方式
。
分析不同参保方式下的缴费 标准和待遇享受情况。
04
05
提醒参保人注意核实参保信 息和及时缴纳保费。
医保报销案例
总结词:医保报销案例主要 展示医保报销流程、报销比 例和注意事项。
医保基金的监管与审计
监管机制
建立健全医保基金监管机制,对医保基金的使用进行全程监管,防止基金被滥用 或挪用。
审计制度
建立独立的审计制度,对医保基金的收支情况进行审计,确保基金的合法合规使 用。
医保政策的评估与调整
评估指标
建立科学的医保政策评估指标体系,对医保政策的效果进行 客观评估。
政策调整
根据评估结果,对医保政策进行适时调整,提高医保政策的 针对性和有效性。
新型农村合作医疗制度建立, 覆盖农村居民。
2016年
城镇居民基本医疗保险与新型 农村合作医疗合并,建立统一 的城乡居民基本医疗保险制度
。
医保政策的基本原则和目标
基本原则
坚持公平与效率相结合,保障基 本、多元筹资、统筹协调、强化 管理。
医保-ppt课件-PPT文档资料

城镇职工基本医疗保险与生育保险
2、门诊统筹报销比例是多少?
报销比例:一个自然年度内,发生的符合基本医疗保险支付范 围的普通门诊医疗费用,每月统筹基金起付标准为20元;起付标 准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,门诊统筹基金每 次支付比例为在职职工60%、退休人员65%,其中一般诊查费每 次支付比例为80%;每月门诊统筹基金最高支付限额为150元 (不含门诊手术治疗病种)。
城镇职工基本医疗保险与生育保险
五、关于门诊统筹
城镇职工基本医疗保险与生育保险
1、门诊统筹如何就医?
参保人员须持本人医疗保险卡和《就医手册》到选定的门诊统筹 定点医疗机构就医。
在定点医疗机构门诊就医,个人只需以个人账户或现金形式缴纳 统筹基金起付标准及个人自付的部分,应由统筹基金支付的费用, 由市医保局与定点医疗机构直接结算;在非选定的定点医疗机构门 诊就医,不享受门诊统筹待遇。
城镇职工基本医疗保险与生育保险
2、基本医疗保险住院医疗费用报销比例是多少?
费用 定点医疗机构等级 统筹基金 发生地 或发生状况 起付标准
统筹基金 支付比例 在职 退休
一级
300 94% 97%
目前,缴费标准为每人每年96元,其中单位与个人各承担48元。 大额医疗保险费在首次参保和每年1月份一次性缴纳。从2019年起, 退休人员大额保险个人缴费部分从其医疗保险个人账户中扣缴,1月 份个人账户余额不足,次月补扣差额部分。在此期间,退休人员享 受正常的医疗保险待遇。参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费 超过年最高支付限额10万元时,大额医疗保险在定点医院自动启用, 年度最高补助限额为30万元。
城镇职工基本医疗保险与生育保险
误区三:有些参保人员认为住院时,是将个人账户里的余额先扣 掉再使用统筹基金报销,于是在住院前突击消费,将卡里的余额全 部用完。
新型农村合作医疗制度

(2003.11.20)
▪ 温家宝:做好新型农村合作医疗试点工作,是
加强农村医疗卫生工作的一项重大举措,必须 从贯彻“三个代表”重要思想和党的十六届三 中全会精神,统筹城乡协调发展、统筹经济与 社会协调发展的高度充分认识这项工作的重要 意义。(2003.11.19)
18
主要包括:
建立基本设施齐全的农村卫生服务网络 建立具有较高专业素质的农村卫生服务
队伍 建立精干高效的农村卫生管理体制 建立以大病统筹为主的新型农村合作医
疗制度和医疗救助制度
19
新型农村合作医疗的特点与基本知识
概念:新型农村合作医疗制度是由政府 组织、引导、支持,农民自愿参加,个 人、集体和政府多方筹资,以大病统筹 为主的农民医疗互助共济制度。
题的创举,功不可没。
12
(2)失败之处:
集体经济的支撑作用缺失,没有替代 农民健康
农村集体经济 13
投入
乡村医生 政府
农村三级卫生 服务网
合作医疗 个人
投入
计划经济体制下的医疗卫生服务体系
2、其它问题
政治因素,认识不一 统筹层次低,抗风险能力弱 管理落后 透明度差,存在不公平现象 医疗服务点少层次低,缺乏制约因素 多次反复,农民缺乏信心
28
为此,必须加强党和政府的领导,通过扎扎实 实的试点工作,摸索和总结出一套切实可行的 改革方案;必须坚持实事求是,一切从农村实 际出发,照顾不同地区的特点,因地制宜;必 须尊重农民的意愿,因势利导,调动农民的积 极性,让农民得到实实在在的利益;必须把国 家的政策扶持、合作的优势同市场机制结合起 来。多年农村改革的实践告诉我们,许多经验 和创造来自基层,来自农民,我们要善于发现、 总结和提高。
新型农村合作医疗制度解读

三、我省法规条例:
《湖南省卫生厅、湖南省财政厅关于印发新型农村合作医疗费用结算报销程序 的通知》(2007年)
《湖南省卫生厅、湖南省民政厅、湖南省财政厅关于实施新型农村合作医疗中 加强农村五保户、低保户基本医疗保障的意见》(2007年)
《湖南省新型农村合作医疗协调领导小组关于新型农村合作医疗普通门诊统筹 试点工作的指导意见》(2008年)
《卫生部关于规范新型农村合作医疗健康体检工作的意见》(2008年)
《卫生部、民政部、财政部、农业部、国家中医药管理局关于巩固和发展新型 农村合作医疗制度的意见》(2009年)
《财政部、卫生部关于中央财政资助中西部地区农民参加新型农村合作医疗制 度补助资金拨付有关问题的通知》(2003年)
1. 90年代以来,党和政府为了扭转这种局面,在加大投资改造公共卫生保健 设施和整顿医药市场的同时,寄希望于改革和重建农村合作医疗制度。
2. 1991年1月17日,国务院批转了卫生部、农业部、人事部、国家教委、国 家计委“关于改革和加强农村医疗卫生工作的请示”的通知,指出要“稳 步推行合作医疗保障制度,为人人实现享有卫生保健提供社会保障”。
3. 当时农村的流行语是:“哪里有人,哪里 就有医有药”、“小病不出村,大病不出 乡”。“赤脚医生”成为那个年代受人景 仰的职业,屡屡被宣传,甚至登上中国邮 票。
二、我国农村合作医疗制度的衰落:
1. 随着80年代初中国取消政社合一的 人民公社体制,实施家庭联产承包 责任制,使家庭重新成为农业生产 的基本单位,以农业合作社为依托 的农村合作医疗快速走向解体、停 办。
政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 2、新型农村合作医疗风险基金是从新型农村合作医疗基金中提取和新型农村合作医
城乡居民医保政策解读精编PPT课件

如何进一步推动医保助力乡村振兴?
并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准 入管理,并动态调整。四是扎实推进按病组和病种分值支付方式改革,年底 前70%统筹地区开展实际付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗服 务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。在医药集中采购和价格管 理方面,提出四项具体要求,一是持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面, 严格集采量执行,促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药 集采平台功能,提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持 续推进实施全国医药价格监测工程,加强全国挂网药品价格信息共享和价格 查询。四是做好医药价格和招采信用评价,开展医疗服务价格改革试点评估。
如何持续提升经办管理服务水平?
为切实抓好组织实施,《通知》要求各地各有关部门压实 工作责任、强化部门协同、加大宣传力度,确保各项政策 措施落地见效,促进医保高质量发展成果更好惠及参保群 众。
谢谢
如何进一步推动医保助力乡村振兴?
为巩固提升“基本医疗有保障”成果,稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率 达到99%以上,坚决守牢不发生因病规模性返贫底线,《通知》提出三项要求,一 是优化分类资助参保政策,完善困难群众参保核查比对机制,健全参保台账,确保 应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制, 科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同,引导社会力量 参与困难大病患者救助帮扶,推动形成多元化救助格局。 四、在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排? 在医保支付管理方面,提出五项具体要求,一是加强医保药品目录管理,完善和规 范谈判药品“双通道”管理,推动省域内“双通道”处方流转电子化,提升谈判药 品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地 医保支付范围,
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
《型农村合作医疗》课件
型农村合作医疗课件
一、引言
型农村合作医疗(以下简称“型医疗”)是一种在农村地区推行的卫生健康保障制度,旨在解决农村居民因患病而面临的医疗费用负担过重的问题。
本课件旨在介绍型医疗的背景、目标、实施方式以及效果评估。
二、背景
农村地区的居民一直以来面临着医疗费用负担过重的问题。
由于医疗资源不足、医疗保险覆盖面狭窄等原因,农村居民往往难以支付高额的医疗费用。
因此,在改善农村地区卫生健康状况、推进全民基本医疗保障的过程中,型医疗应运而生。
三、目标
型医疗的主要目标是提高农村居民的医疗保障水平,降低医疗费用负担,使农村居民能够享受到更优质、更便捷的医疗服务。
四、实施方式
1. 参保范围:
- 建档立卡贫困户:根据国家和地方政策规定,确定贫困户参保范围。
- 普通农户:加入型医疗的普通农户可享受相应的医疗保障待遇。
2. 缴费方式:
- 贫困户:贫困户的型医疗费用由政府全额承担。
- 普通农户:普通农户需缴纳一定的医疗保障费用,具体金额由地方政府根据实际情况确定。
3. 医疗保障待遇:
- 门诊费用报销:农村居民在定点医疗机构就诊时,可享受一定比例的门诊费用报销。
- 住院费用报销:农村居民住院治疗时,可享受一定比例的住院费用报销。
- 大病保险:型医疗还设立大病保险制度,对农村居民罹患特定大病的医疗费用进行全额或部分报销。
五、效果评估
型医疗的实施对农村地区的卫生健康状况带来了积极的影响,取得
了以下几方面的成果:
1. 医疗费用负担减轻:型医疗的推行使农村居民的医疗费用负担得
到明显减轻,特别是对贫困户而言,医疗经济风险得到有效控制。
2. 就医便利性提高:型医疗的实施促进了农村地区医疗服务的改善,提高了医疗资源的利用效率,使农村居民享受到更优质的医疗服务。
3. 健康水平提升:型医疗的推行不仅降低了农村居民的医疗费用负担,也提高了农村居民的医疗参与度和健康意识,对农村地区的卫生健康水平起到积极推动作用。
六、总结
型农村合作医疗是一项旨在解决农村居民医疗费用负担过重的重要制度安排。
通过为农村居民提供医疗保障,型医疗的实施取得了良好的效果,极大地改善了农村地区的卫生健康状况。
未来,我们需要继续完善型医疗制度,提高服务质量,确保更多农村居民能够受益于这一制度。