外科护理学病例及答案

1、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg， CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109 /L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。问：（1）主要考虑什么医疗诊断？

（2）首要的处理措施是什么？

（3）该采取哪些护理措施？

答案：（1）主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。

（3） 1、快速补充血容量。

2、保持呼吸道通畅。

3、置病人于休克体位。

4、观察病情变化。

5、禁食、胃肠减压。

6、控制感染和缓解疼痛。

7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。

8、加强发热护理。

9、观察和预防并发症的发生。

2、男性，42岁。患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。

问：（1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？

（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么？

（3）对病人应采取怎样的护理措施？

答案：（1）该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。

（2）病理诊断/护理问题：

①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。

②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。

③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。

（3） 1、禁饮食、持续胃肠减压。

2、取平卧位。

3、观察病情变化。

4、维持体液和酸碱平衡。

5、应用抗生素控制感染。

6、做好急诊手术的准备。

3. 女性，42岁，行单侧甲状腺大部分切除术。术后4小时，病人先主诉胸闷、气急，随后出线颈部增粗，呼吸困难，发绀。

问：（1）该病人出现呼吸困难的原因是什么？

（2）如何做好该病人的急救护理？

（3）预防甲状腺术后病人呼吸困难的措施有哪些？

答案：（1）该病人出现呼吸困难的原因是术后切口（创面）出血。

（2）须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，除去血肿，结扎出血的血管；或送手术室进一步检查、止血和其他处理。

（3）①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察。

②体位：病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取

高坐卧位。

③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。

④饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温凉流质，禁忌过热流质。

⑤急救准备：常规在床边放置无菌气管切开包和手套。

4、女性，51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内有无痛性肿块，肿块起初时较

小，近1月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结。

问：（1）该病人考虑什么疾病？处理原则是什么？

（2）若行手术治疗，术后的主要护理诊断/问题及相应的护理措施是什么？答案：（1）该病人考虑为乳腺癌。处理原则：以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。

（2）①自我形象紊乱：正确对待手术引起的自我形象改变，做好病人

的心理护理；取得丈夫的理解和支持。

②有组织完整性受损的危险：保持皮瓣血供良好；维持有效引流；

预防患侧上肢肿胀。

③知识缺乏：指导患者做患侧肢体的功能锻炼。

5、女性，56岁，黏液血便3个月，每日排便3~5次，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦、贫血，腹胀，未扪及包块。问：（1）引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么？有何依据？

（2）如何指导结肠造口术后病人的饮食？

答案：（1）结肠癌。依据：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、贫血、腹胀。

（2）病人进易消化的饮食；调节饮食结构，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主；避免适用可致便秘的食物

6、男性，50岁。有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。

问：（1）该病人可能的诊断是什么？

（2）应采取何种治疗方法？

（3）术后为预防肝性脑病应给予哪些护理措施？

答案：（1）原发性肝癌。

（2）手术治疗。

（3）护理措施：避免肝性脑病的诱因；给予富含支链氨基酸的溶液；

便秘者口服乳糖；禁用肥皂水灌肠口服抗生素；使用降血氨药物。

7、男性，30岁。3小时前右侧胸壁被锐器刺伤，出现进行性呼吸困难，发绀，入院就诊。查体：BP73/40minmmHg，P138次/分，右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。进行胸部穿刺时，针芯被自动推出并有血性胸液。问：（1）该病例的诊断是什么？

（3）应采取哪些急救措施？

（3）如果采取胸腔闭式引流术，如何保持引流管的通畅？

答案：（1）该病人的诊断为张力性气胸伴血胸。

（2）急救处理措施：立即在伤侧第2肋间，锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔排气减压；同时给予补液、输血，并做好剖胸探查术前准备。

（3）胸腔闭式引流靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm；定时挤压引流管，以免管口被血块堵塞；检查引流管是否通畅，密切观察长玻璃管中水柱波动情况及引流液的量。