特种作业人员报审表
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现场施工单位特种作业人员报审表格范本
焊工
44000362015378
广东省经贸委
2014年12月
已审
严红平
焊工
44000310317092
广东省经贸委
2014年8月
已审
专业监பைடு நூலகம்工程师：
日期：
项目总监（或其他代表）：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：三层设计设计商场工程一幢（自编中心商场二期）
致：（监理单位）广州联嘉建设监理有限公司
现上报我司特种作业人员名单及资格证书，请查验，以便安排进场作业。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：资格证书及上岗证复印件。
施工单位（章）：
日期：
姓名
工种
证书编号
发证单位
有效期
年审情况
备注
周必茂
架子工
50010200801396
南充市安检局
2014年7月
已审
张年雄
架子工
50010200801189
南充市安检局
2014年7月
已审
李茂国
架子工
51090290013702
南充市安检局
2013年10月
已审
李永清
架子工
510902900137786
南充市安检局
2013年10月
已审
罗耀飞
44000362015378
广东省经贸委
2014年12月
已审
严红平
焊工
44000310317092
广东省经贸委
2014年8月
已审
专业监பைடு நூலகம்工程师：
日期：
项目总监（或其他代表）：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：三层设计设计商场工程一幢（自编中心商场二期）
致：（监理单位）广州联嘉建设监理有限公司
现上报我司特种作业人员名单及资格证书，请查验，以便安排进场作业。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：资格证书及上岗证复印件。
施工单位（章）：
日期：
姓名
工种
证书编号
发证单位
有效期
年审情况
备注
周必茂
架子工
50010200801396
南充市安检局
2014年7月
已审
张年雄
架子工
50010200801189
南充市安检局
2014年7月
已审
李茂国
架子工
51090290013702
南充市安检局
2013年10月
已审
李永清
架子工
510902900137786
南充市安检局
2013年10月
已审
罗耀飞
特种作业人员报审表79850
审查意见：
专业工程师：
日 期：
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
Hale Waihona Puke 雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。——拉蒂默
致（监理单位）
我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
附：①施工组织设计（质量计划）审批表 □
施工组织设计修改审批表 □
②施工组织设计的安全技术措施 □
专项施工方案 □
应急救援预案 □
③专家组论证审查报告 □
施工单位
项目经理
日 期
施工单位特种作业人员报审表
工程名称： 编号
致（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
附：①特种作业操作证2份
施工单位：
项目经理：
日 期：
审核意见：
项目监理机构：
安全监理人员：
总监理工程师：
日 期：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号
专业工程师：
日 期：
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
Hale Waihona Puke 雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。——拉蒂默
致（监理单位）
我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
附：①施工组织设计（质量计划）审批表 □
施工组织设计修改审批表 □
②施工组织设计的安全技术措施 □
专项施工方案 □
应急救援预案 □
③专家组论证审查报告 □
施工单位
项目经理
日 期
施工单位特种作业人员报审表
工程名称： 编号
致（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
附：①特种作业操作证2份
施工单位：
项目经理：
日 期：
审核意见：
项目监理机构：
安全监理人员：
总监理工程师：
日 期：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号
特种作业人员报审表
日期： 年 月 日
审核意见：
监理单位：（盖章）
监理工程师：
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由施工单位填写，监理机构审签后，返回施工单位2份，监理机构、建设公司各1份。
特种作业人员报审表
（承包[ ]特人 号）
施工单位：
合同名称：合同编号：
致前期工程监理部：
我方于 年 月 日进场以下特殊工种，进场人员统计见下表。
附件：特殊工种人员身份证件及作业证件。
序号
作业人员姓名
工种
证件及编号
发证时间
有效时间作业部位来自备注现提交第 次现场特殊工种报审表，请审查。
施工单位：（盖章）
项目经理：
审核意见：
监理单位：（盖章）
监理工程师：
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由施工单位填写，监理机构审签后，返回施工单位2份，监理机构、建设公司各1份。
特种作业人员报审表
（承包[ ]特人 号）
施工单位：
合同名称：合同编号：
致前期工程监理部：
我方于 年 月 日进场以下特殊工种，进场人员统计见下表。
附件：特殊工种人员身份证件及作业证件。
序号
作业人员姓名
工种
证件及编号
发证时间
有效时间作业部位来自备注现提交第 次现场特殊工种报审表，请审查。
施工单位：（盖章）
项目经理：
特种作业人员操作证报审表 (1)
我方已根据有关规定完成了南澳河综合整治工程的挖掘机司机特种作业人员操作证核对工作并经我单位负责人审批请予以审查
特种作业人员操作证报审表
工程名称：（项目监理机构）：
我方已根据有关规定完成了南澳河综合整治工程的挖掘机司机特种作业人员操作证核对工作，并经我单位负责人审批，请予以审查。
附件：1、挖掘机司机特种作业人员操作证
承包单位（章）：中国葛洲坝集团股份有限公司
项目经理：
日期：年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：年月日
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：年月日
特种作业人员操作证报审表
工程名称：（项目监理机构）：
我方已根据有关规定完成了南澳河综合整治工程的挖掘机司机特种作业人员操作证核对工作，并经我单位负责人审批，请予以审查。
附件：1、挖掘机司机特种作业人员操作证
承包单位（章）：中国葛洲坝集团股份有限公司
项目经理：
日期：年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：年月日
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：年月日
施工单位特种作业人员报审表
D—a3施工单位特种作业人员报审表
工程名称编号
致（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
附：①特种作业操作证份
②特种作业人员身份证份
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。D—a3施工单位管理人员报审表
工程名称：祁连基地A2、A3地块经济适用房编号：QL监-02
致：英泰克工程顾问（上海）有限公司（监理单位）
经我单位审查，下列管理人员岗位证齐全有效，请予以审核。
姓名
岗位证书
证书编号
发证日期
发证单位
赫然
一级建造师
00223761
2011.2
中华人民共和00198734
2010.10.21
上海市建筑施工行业协会
附：①管理人员岗位证书10份
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
2011.2
中华人民共和国建设部
时书现
质量员岗位证
ZLH-090548
2009.9.15
上海市建筑施工行业协会
徐保章
质量员岗位证
ZL-BY-090266
2009.6.4
上海市建筑施工行业协会
张富龙
质量员岗位证
ZLX-BY-100413
工程名称编号
致（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
附：①特种作业操作证份
②特种作业人员身份证份
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。D—a3施工单位管理人员报审表
工程名称：祁连基地A2、A3地块经济适用房编号：QL监-02
致：英泰克工程顾问（上海）有限公司（监理单位）
经我单位审查，下列管理人员岗位证齐全有效，请予以审核。
姓名
岗位证书
证书编号
发证日期
发证单位
赫然
一级建造师
00223761
2011.2
中华人民共和00198734
2010.10.21
上海市建筑施工行业协会
附：①管理人员岗位证书10份
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
2011.2
中华人民共和国建设部
时书现
质量员岗位证
ZLH-090548
2009.9.15
上海市建筑施工行业协会
徐保章
质量员岗位证
ZL-BY-090266
2009.6.4
上海市建筑施工行业协会
张富龙
质量员岗位证
ZLX-BY-100413
特种作业人员报审表
成都轨道交通9号线一期工程土建3B标元华停车场项目部特种操作人员。
承包单位项目部（公章）：年月日
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
杨忠
冲击钻机司机
川0052016001704
2022.07
四川明霆基础工程有限公司
监理工程师审核意见：
项目监理机构（公章）：驻地监理工程师：年月日
注：本表由承包单位填写，一式三份，经审核后建设、监理、承包单位各留一份。
Байду номын сангаас戴治安
冲击钻机司机
川A042016001138
2022.06
四川明霆基础工程有限公司
监理工程师审核意见：
项目监理机构（公章）：驻地监理工程师：年月日
注：本表由承包单位填写，一式三份，经审核后建设、监理、承包单位各留一份。
特种作业人员
工程名称：成都轨道交通9号线一期工程土建3B标
监理单位中煤科工集团重庆设计研究院有限公司：
特种作业人员
工程名称：成都轨道交通9号线一期工程土建3B标
监理单位中煤科工集团重庆设计研究院有限公司：
成都轨道交通9号线一期工程土建3B标元华停车场项目部特种操作人员。
承包单位项目部（公章）：年月日
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
杨信安
冲击钻机司机
川0052016001793
2022.08
四川明霆基础工程有限公司
承包单位项目部（公章）：年月日
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
杨忠
冲击钻机司机
川0052016001704
2022.07
四川明霆基础工程有限公司
监理工程师审核意见：
项目监理机构（公章）：驻地监理工程师：年月日
注：本表由承包单位填写，一式三份，经审核后建设、监理、承包单位各留一份。
Байду номын сангаас戴治安
冲击钻机司机
川A042016001138
2022.06
四川明霆基础工程有限公司
监理工程师审核意见：
项目监理机构（公章）：驻地监理工程师：年月日
注：本表由承包单位填写，一式三份，经审核后建设、监理、承包单位各留一份。
特种作业人员
工程名称：成都轨道交通9号线一期工程土建3B标
监理单位中煤科工集团重庆设计研究院有限公司：
特种作业人员
工程名称：成都轨道交通9号线一期工程土建3B标
监理单位中煤科工集团重庆设计研究院有限公司：
成都轨道交通9号线一期工程土建3B标元华停车场项目部特种操作人员。
承包单位项目部（公章）：年月日
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
杨信安
冲击钻机司机
川0052016001793
2022.08
四川明霆基础工程有限公司
施工单位特种作业人员报审表
焊工
44000362015378
广东省经贸委
2014年12月
已审
严红平
焊工
44000310317092
广东省经贸委
2014年8月
已审
专业监理工程师：
日期：
项目总监（或其他代表）：
日期：
本表况
备注
周必茂
架子工
50010200801396
南充市安检局
2014年7月
已审
张年雄
架子工
50010200801189
南充市安检局
2014年7月
已审
李茂国
架子工
51090290013702
南充市安检局
2013年10月
已审
李永清
架子工
510902900137786
南充市安检局
2013年10月
已审
罗耀飞
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：三层设计设计商场工程一幢（自编中心商场二期）
致：（监理单位）广州联嘉建设监理有限公司
现上报我司特种作业人员名单及资格证书，请查验，以便安排进场作业。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：资格证书及上岗证复印件。
施工单位（章）：
日期：
姓名
工种
证书编号
发证单位
有效期
44000362015378
广东省经贸委
2014年12月
已审
严红平
焊工
44000310317092
广东省经贸委
2014年8月
已审
专业监理工程师：
日期：
项目总监（或其他代表）：
日期：
本表况
备注
周必茂
架子工
50010200801396
南充市安检局
2014年7月
已审
张年雄
架子工
50010200801189
南充市安检局
2014年7月
已审
李茂国
架子工
51090290013702
南充市安检局
2013年10月
已审
李永清
架子工
510902900137786
南充市安检局
2013年10月
已审
罗耀飞
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：三层设计设计商场工程一幢（自编中心商场二期）
致：（监理单位）广州联嘉建设监理有限公司
现上报我司特种作业人员名单及资格证书，请查验，以便安排进场作业。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：资格证书及上岗证复印件。
施工单位（章）：
日期：
姓名
工种
证书编号
发证单位
有效期
施工单位特种作业人员报审表
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：城市最佳实践区B3展馆改建工程编号:004
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
刘存超
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
张培敬
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
韩棉新
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
附：①特种作业操作证3份
②特种作业人员身份证3份
施工单位：
项目经理：
日 期：
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
D-a3
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：城市最佳实践区B3展馆改建工程编号:003
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
汪小拥
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
孙文科
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
蔺卫东
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
孙文波
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
丁杰
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
李勇
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
汪寻
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
杨成兵
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
工程名称：城市最佳实践区B3展馆改建工程编号:004
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
刘存超
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
张培敬
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
韩棉新
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
附：①特种作业操作证3份
②特种作业人员身份证3份
施工单位：
项目经理：
日 期：
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
D-a3
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：城市最佳实践区B3展馆改建工程编号:003
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
汪小拥
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
孙文科
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
蔺卫东
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
孙文波
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
丁杰
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
李勇
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
汪寻
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
杨成兵
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
特种作业报审表
D-b5施工单位特种作业人员报审表
工程名称：华漕镇存仁广场
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
发证机关
工作单位
周正旺
高处作业吊篮
沪X162019013364
2021年1月20日
上海市城乡建设和管理委员会
②特种作业人员身份证份
施工单位
项目经理
日期2020年10月20日
审核意见：
项目监理机构
专业监理工程师
总监理工程师
日期2020年月日
注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工单位各一份。
李震蜂
高处作业吊篮
沪X162019014209
2021年6月26日
上海市城乡建设和管理委员会
刘俊强
高处作业吊篮
沪X162019013386
2021年1月20日
上海市城乡建设和管理委员会
陈后南
高处作业吊篮
沪X162019014665
2021年12月9日
上海市城乡建设和管理委员会
附：①特种作业操作证4份
工程名称：华漕镇存仁广场
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
发证机关
工作单位
周正旺
高处作业吊篮
沪X162019013364
2021年1月20日
上海市城乡建设和管理委员会
②特种作业人员身份证份
施工单位
项目经理
日期2020年10月20日
审核意见：
项目监理机构
专业监理工程师
总监理工程师
日期2020年月日
注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工单位各一份。
李震蜂
高处作业吊篮
沪X162019014209
2021年6月26日
上海市城乡建设和管理委员会
刘俊强
高处作业吊篮
沪X162019013386
2021年1月20日
上海市城乡建设和管理委员会
陈后南
高处作业吊篮
沪X162019014665
2021年12月9日
上海市城乡建设和管理委员会
附：①特种作业操作证4份
特种作业人员报审表
承包单位：重庆华姿建筑工程有限公司
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：重庆建发工程建设监理有限公司
专业监理工程师：
日 期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
特种作业人员表
序号
姓名
岗位证号
工种
电话
1
辜庆禄
架子工
2
彭光均
架子工
3
瞿仕明
架子工
4
李路生
T
焊工
5徐Biblioteka 彪焊工6李万奎
焊工
7
向代兵
电工
8
魏小洋
塔吊司机
9
沈通进
塔吊司机
10
胡甫霞
塔吊指挥
11
吴建
塔吊司机
12
邓福健
塔吊司机
13
许晓花
塔吊指挥
14
15
16
17
18
19
特种作业人员表
1
辜庆禄
架子工
2
彭光均
架子工
3
瞿仕明
架子工
4
李光云
电工
5
李中兵
电工
6
陈建国
电工
7
汤举权
电工
8
胡晓勇
焊工
9
王启华
焊工
10
苏怀庆
焊工
特种作业人员报审表
工程名称：华宇锦绣花城2-1#至2-7#楼，2-8#康体娱乐中心，2-1#至2-7#商业裙房，组团二住宅地下室
致：重庆建发工程建设监理有限公司（监理单位）
我方根据施工合同的有关规定完成了华宇锦绣花城二期工程特种作业人员资质的编制，请予以审查。
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：重庆建发工程建设监理有限公司
专业监理工程师：
日 期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
特种作业人员表
序号
姓名
岗位证号
工种
电话
1
辜庆禄
架子工
2
彭光均
架子工
3
瞿仕明
架子工
4
李路生
T
焊工
5徐Biblioteka 彪焊工6李万奎
焊工
7
向代兵
电工
8
魏小洋
塔吊司机
9
沈通进
塔吊司机
10
胡甫霞
塔吊指挥
11
吴建
塔吊司机
12
邓福健
塔吊司机
13
许晓花
塔吊指挥
14
15
16
17
18
19
特种作业人员表
1
辜庆禄
架子工
2
彭光均
架子工
3
瞿仕明
架子工
4
李光云
电工
5
李中兵
电工
6
陈建国
电工
7
汤举权
电工
8
胡晓勇
焊工
9
王启华
焊工
10
苏怀庆
焊工
特种作业人员报审表
工程名称：华宇锦绣花城2-1#至2-7#楼，2-8#康体娱乐中心，2-1#至2-7#商业裙房，组团二住宅地下室
致：重庆建发工程建设监理有限公司（监理单位）
我方根据施工合同的有关规定完成了华宇锦绣花城二期工程特种作业人员资质的编制，请予以审查。