特殊工种人员资质报审表
表 B.0.16人员资格报审表★(特种作业人员)
表 B .0.16 人员资格报审表 ★
工程名称：标段4：石康供电所新建筏埠封委勤头坡配电台区工程（中心村）等30个工程 编号： 致：广西桂能工程咨询集团有限公司北海供电局2016年第二批10千伏及以下农网改造升级中心村、机
井通电项目工程（监理项目部）
现报上本项目部/分包单位（广西送变电建设有限责任公司-北海供电局2016年第二批10kV 及以下农网改造升级中心村、机井通电项目工程标段4项目部）主要特殊工种/特 种作业人员名单及其资格证件，请查验。
工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：相关资格证件复印件
承包
单位（
项目经理（签字）：
日 期：
姓名
岗位/工种 证件名称 证件编号 发证单位
有效期截止日期
特种作业人员 名单详见附件
监理项目部审查意见：
监
理项
目
日
期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，承包单位存 份。
施工人员资质报审
安全员
专职安全员
京建安C（2016）0228564
北京市住房和城乡建设委员会
2019.12.31
刘海涛
安全员
安全员
29201600201856
宁夏回族自治区住房和城乡建设厅
2017.01.09
杨涛
安全员
安全员
29201600201847
宁夏回族自治区住房和城乡建设厅
2017.01.09
王文波
安全员
证件编号
发证单位
发证日期/有效期
查建林
建筑焊工
特种作业证
宁A072012002608
宁夏特种作业
2018.02．03
李杨
建筑架子工
特种作业证
宁A022012002205
宁夏特种作业
2018.02．03
刘海涛
厂内机动车辆驾驶（装载机司机）
特种作业证
宁A072011002176
宁夏特种作业
2017.1报审表
表号：HBXNY-A2-05
项目名称：河北大唐国际丰宁大滩风电场200MW工程编号：SG-ZDHN-002
致北京华联电力工程监理公司大唐国际河北丰宁大滩风电项目监理机构：
现报上本项目部特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验审批。工程进行中下列的人员如有调整，将重新统计并上报。
宁夏特种作业
2018.02．03
王荣
厂内机动车驾驶（装载机司机）
特种作业证
宁A072011002063
宁夏特种作业
2017.10．19
王少华
建筑电工
特种作业证
宁A012011002284
宁夏特种作业
2017.11．28
JL_A05施工人员资格报审表(特种作业人员报审表)
施工人员资质报审表JL-A05 工程名称编号
致：（监理单位）
根据施工合同要求，我方下列人员已进场，均具有相应的执业资质，符合国家相关法律法规的规定，满足工程需要，请予以审查。
序号姓名岗位资质证书名称资质证书编号
1
2
3
4
5
6
7
附件：上述人员资质证书影印件共页。
项目经理（签字）：施工单位（章）：年月日
审查意见：
□所报人员资格证书真实有效，能够满足本工程需要，同意上岗。
□所报人员资格证书不符合要求，不能够满足本工程需要，不同意上岗。
要求承包单位重新组织人员再报。
□所报人员数量不能满足本工程需要，要求承包单位补充人员再报。
专业/总监理工程师（签字）：项目监理机构（章）：年月日
说明：管理人员资质报审由总监理工程师审查签认，特殊工种人员资质报审由专业监理工程师审查签认。
人员资格报审表(模板)
工程名称：编号：XXXX-XX-XX-XX-001
致：（监理单位）
现报上本项目部主要施工管理人员、特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：相关资格证件复印件
承包单位：（章）
项目经理：
年 月 日
姓名
岗位/
工种
证件名称
证件编号
发证单位
有效期截止日期
监理项目部审查意见：
专业/安全监理工程师：
年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月 日
总监理工程师意见：
监理项目部：(章)
总/副总监理工程师：
年 月 日
注（本表一式5份，建设单位1份，监理单位1份，施工单位3份）
施工单位资质、人员、设备报验清单填写要求
施工单位资质、人员（管理及特种类）、车辆、设备（HSE及技术类）清单报验要求一、施工单位资质报验要求（分包单位同总包，但要加上建设业绩）（总包用A4、分包用A3表）1、单位资质证书清单+证件复印件（盖章，写明原件存放处）2、单位资质证书清单格式二、施工单位管理人员资质报验要求（A4表）1、管理人员清单+证件复印件（盖章，写明原件存放处）2、项目经理（要有任命书）、施工、技术负责人、质检员、施工员、测量员、HSE管理人员和资料签字中的人一致。
和方案中所报人员一致。
3、HSE管理人员和技术管理人员分开报审，方便审查。
4、管理人员清单格式检查人：单位盖章：三、特殊工种作业人员资质报验（A4表）1、特殊工种人员清单+证件复印件（盖章，写明原件存放处）2、临时用电电工、架子工、起重、信号工由HSE工程师审查（起重、信号工和特种设备报在一起，不单独报）。
3、土建焊工、安装专职电工等由专业监理工程师审查。
4、安装焊工报审按相关规定执行。
5、以上人员报验施工单位应分类（安全类及专业类）上报，以方便审批。
6、特殊工种人员清单格式检查人：单位盖章：四、施工设备（涉及HSE的）和施工测量设备（涉及技术的）报验（A13表）自检清单1五、（需年检的）特种车辆及操作人员资质报验（A13表）自检清单2六、（不需年检的）特种车辆及操作人员资质报验（A13表）自检清单31、自检清单+证件（合格证或年检报告）复印件（盖章，写明原件存放处）2、以上测量设备仪器型号和报验资料中的要一致。
3、施工方应分类（安全类及专业类）上报，以方便审批。
4、自检清单1施工设备清单（涉及HSE的）检查人：单位盖章：施工设备清单（涉及技术的）检查人：单位盖章：美好的明天word 45、自检清单2（需年检的） 吊车及操作人员资质自检清单检查人：单位盖章： 备注：三台吊车必须配有一个信号工。
6、自检清单3（不需年检的） 特种车辆及操作人员资质自检清单。
资质报审表
工程开工报审表表号：DJS－A1－01工程名称：编号：分部工程开工报审表表号：DJS－A1－02工程名称: 编号：工程复工申请表表号：DJS－A1－03工程名称：编号：项目管理实施规划报审表表号：DJS—A2－01 工程名称：编号：管理体系报审表表号：DJS－A2－02 工程名称：编号：a)安全文明施工二次策划报审表表号：DJS－A2－03工程名称编号：工程施工创优实施细则报审表表号：DJS－A2－04 工程名称编号：应急预案报审表表号：DJS－A2－05工程名称：编号：一般施工方案（措施）报审表表号：DJS－A2－06 工程名称：编号：特殊施工技术方案（措施）报审表表号：DJS－A2－07工程名称：编号：分包单位资格报审表表号：DJS—A3－01工程名称：编号：试验（检测）单位资质报审表表号：DJS－A3－02 工程名称：编号：线路复测报审表表号：DJS－A4－01 工程名称：编号：施工质量验收及工程类别划分报审表表号：DJS－A4－02 工程名称：编号：工程质量中间验收申请表表号：DJS－A4－03 工程名称：编号：试品/试件试验报告报验表表号：DJS－A4－04工程名称: 编号：a)施工管理人员资质报审表表号：DJS－A4－05工程名称：编号：主要施工机械/工器具/安全用具报审表表号：DJS－A4－06 工程名称：编号：特殊工种/特殊工作人员报审表表号：DJS—A4－07工程名称：编号：主要测量、计量器具检验报审表表号：DJS—A4－08工程名称：编号：大中型施工机械进场/出场申报表表号：DJS-A4-09 工程名称：编号：报审表表号：DJS—A4－09工程名称：编号：工程预付款报审表表号：DJS－A5－01 工程名称编号：工程进度款报审表表号：DJS—A5－02工程名称：编号：监理工程师通知回复单表号：DJS—A6－01工程名称：编号：施工进度计划报审表表号：DJS—A7－01工程名称：编号：施工进度调整计划报审表表号：DJS—A7－02工程名称：编号：变更工期报审表表号：DJS—A7－03工程名称：编号：费用索赔申请表表号：DJS—A8－01主要材料及构配件供货商资质报审表表号：DJS—A9－01工程名称：编号：工程材料/构配件报审表表号：DJS—A9－02材料/构配件开箱检查申请表表号：DJS—A9－03工程名称：编号：材料/构配件缺陷通知单表号：DJS—A9－04工程名称：编号：材料/构配件缺陷处理报验表表号：DJS-A9-05 工程名称：编号：工程初步竣工验收申请表表号：DJS—A10－01工程变更申请单表号：DJS－A11－01设计变更执行报验单表号：DJS－A11－02工程名称：编号：工程安全/质量事故报告表表号：DJS－A12－01工程名称：编号：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
特种人员资质报审表
特种人员资质报审表A-7人员资质报审表工程名称：___给水泵改造土建、安装工程工程编号：HNXH-2016-#6TJ07-002致：___项目监理机构现报上本项目部特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。
如有调整，将重新统计并上报。
附件：相关资格证件。
姓名。
岗位/工种。
证件名称。
证件编号。
发证单位。
有效期陈松林。
电工。
维修、安装。
T.哈尔滨市安全生产监督管理局。
2020年程在生。
焊工。
焊工证。
T.___。
2020年张德轩。
电工。
维修安装。
T.___。
2019年张连辉。
钻井机械作业。
钻井操作。
T.___。
2019年孙永臣。
钻井机械作业。
钻井操作。
T.___。
2019年承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
A-7人员资质报审表工程名称：___给水泵改造土建、安装工程工程编号：HNXH-2016-#6TJ07-003致：___项目监理机构现报上本项目部特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。
如有调整，将重新统计并上报。
附件：相关资格证件。
姓名。
岗位/工种。
证件名称。
证件编号。
发证单位。
有效期梁从英。
锤击桩机操作手。
锤击桩机操作证。
T.江苏省安全生产监督管理局。
2017年___军。
锤击桩机操作手。
锤击桩机操作证。
T.江苏省安全生产监督管理局。
2017年张吉林。
焊工。
焊工证。
T.江苏省安全生产监督管理局。
2017年赵金龙。
吊车驾驶员。
吊车驾驶员证。
T.江苏省安全生产监督管理局。
2019年承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式3份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
工程名称：___给水泵改造土建、安装工程编号：HNXH-2016-#6TJ07-004致：___项目监理机构特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件已报上，请查验。
特种作业人员报审表
项目经理
日 期2010-08-18
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：公交首末站编号：人员-02
致：工程项目管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择塔吊现场管理人员及特种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程塔吊安装及操作可以按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
特种作业人员报审表
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：闽公交首末站编号：人员-01
致：工程项目管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择电工工种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程项目按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
附：
1、特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
附：
1、现场管理人员及特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
承包单1
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：公交首末站编号：人员-03
S25 特殊工种作业人员统计报审表
表号:SG25
编号:JSJX5-RM-00TJ-SG25-001
工程名称
青岛润亿清洁能源有限公司综合利用工程
合同编号
致浙江德邻联合工程有限公司项目监理部：
事由及内容：
现报上进驻本工程的特殊工种作业人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。
见附件
分包商（章）
项目负责人：年月日
总承包单位章）：
项目经理：年月日
专业工程师：年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师：年月日
姓名
工种
证件编号
发证单位
有效期
黄士文
焊工
苏J102010000047
江苏省建筑施工
2016年5月24日
王昆
焊工
苏F102011002290
江苏省建筑施工
2017年7月19日
李根尚
挖掘机操作工
2011015280
中国建设教育协会
蔺建喜
挖掘机操作工
2010005823
中国建设教育协会
总承包单位审查意见：
安全类(总包、分包、特殊工种、机械报审表) 2
D—a1 施工总包单位资格报审表工程名称：漕河泾科技绿洲南桥园区一期-1（除桩基）3标编号01致：上海住远建设工程监理有限公司(监理单位)现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。
如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。
注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期20100万房屋建筑工程施工总承包壹级2016年11月28日项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号潘建平苏132000801735 苏建安B（2005）0404717 黄长爱苏建安C（2011）0410545顾连堂苏建安C（2005）0402639朱拥军苏建安C（2005）0402629附；①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证口②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书口③中标通知书、总承包合同、总包合同备案表口④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书口⑤施工员、技术员、测量员、取样员上岗证书口施工单位___________________项目经理___________________日期_______________________ 审查意见：安全监理人员_______________日期_______________________ 审核意见：项目监理机构_______________总监理工程师_______________日期_______________________工程名称：漕河泾科技绿洲南桥园区一期-1（3标）编号致上海住远建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了施工现场消防安全应急救援预案（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
附：①施工组织设计（质量计划）审批表□施工组织设计修改审批表□②施工组织设计中的安全技术措施□专项施工方案□应急救援预案□③专家组论证审查报告□施工单位项目经理日期审查意见：专业工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。
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工程名称：秦皇岛输油气首站中油石化工业用气工程编号：
致：中油涿州华宇工程监理公司（监理单位）
我单位承担的秦皇岛输油气首站中油石化工业用气工程工程所需特殊工种人员4名，
他们都具有相应的资格（详见证件），请予审查批准。
承包单位： 项目经理：
日 期：
序号
姓 名
工 种
资格证件名称
所任职务
备 注
1
邹全
无损探伤
RT II UT II PT II MT II
项目经理
详见证件
2
李鑫源
无损探伤
RT II UT II
1机组长
详见证件
3
段穷ห้องสมุดไป่ตู้
无损探伤
RT II PT II
2机组长
详见证件
4
田力
无损探伤
RT II PT II
文控
详见证件
以上为主要检测人员（II级及以上）
审查意见：
监理工程师
日 期