一例子痫前期并发低蛋白血症的护理查房

查房主题：子痫前期合并低蛋白血症护理查房 主持人： 责任护士： 时间： 参加人员： N1： N2： N3： 阅读人员：

产妇，王雪，女性，29岁，已婚，于3-20 22:00因“停经37+2周，双胎七月余，阴道流水一小时”入院。 该妇平素月经规则，3/30天，此次妊娠系自然受孕，停经40+天彩超示宫内双胎妊娠至今，现妊娠37+2周。 既往史:无特殊，家族史：无特殊，生育史：0-0-0-0。入院T:37.8℃,P:84次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢浮肿（3+)。 产科检查：宫底剑下三指，先露头/臀，胎位左骶前/右枕前，浮，两胎心分别为130次/分及142次/分，胎膜已破，羊水清，未及宫缩，宫口未开。 辅助检查：本院彩超：A胎儿双顶径8.3cm，FL6.6cm，S/D2.03，估计胎儿大小2206g，B胎儿双顶径8.5cm，FL6.6cm，估计胎儿大小2462g，羊水指数10.98cm，胎盘II级，提示：双胎，A臀位B头位。 初步诊断：一胎零产 左骶前/右枕前 孕37周+2 妊娠合并亚临床甲状腺机能减退 胎膜早破 妊娠期糖尿病 双胎妊娠 胎儿生长受限 入院查血常规示：血小板63.00×10＾9/L，血凝分析正常，于3-20 23:28因’双胎妊娠”在气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术，娩出长男，重2350g，Apgar评分10分，次女，重2400g，Apgar评分9-10分。新生儿因生长受限转儿科观察。术中出血600ml，予宫腔填塞纱条一根。术后入ICU监测治疗。 3-21 05:00 产妇血压150/103mmHg，无头晕眼花，心悸胸闷等不适，报告医生，监测血压波动于141-160/97-107mmhg，血氧饱和度98%，予急查尿常规提示尿蛋白2+，已诊断“子痫前期”。遵医嘱予酚妥拉明20mg降压治疗，指导产妇注意休息，继续监测血压。 3-21 08:00，术后第一天，产妇口角轻度歪斜，口唇右偏，进食进水侧漏，无活动性出血，无头晕眼花，无视物模糊，无四肢麻木无力，无其他特殊不适主诉。查体：神清，精神可，T37.6℃，BP：133-161/86-107mmHg，呼吸15-18次/分，心率：70-84次/分，血氧97%。腹软，腹部切口无渗出，阴道出血少，会阴肿胀，尿管在位通畅，尿色清，双下肢水肿（++），入ICU7+小时入量1000ml，尿量600ml。口角轻度右偏，伸舌居中，鼓腮口角漏气，双目闭合正常，左侧额纹消失，追问病史，产妇诉3-17晚饭时出现面部不适，口角歪斜，未至医院就诊。结合查体及症状，考虑诊断周围性面神经麻痹。 现治疗：盐酸拉贝洛尔100mg tid口服降压，硫酸镁解痉治疗。0.9%NS10ml+甲钴胺注射液0.5mg静脉注射 一周三次，予中医科会诊，协助治疗。辅助检查示：甲状腺功能：促甲状腺激素9.26uIU/ml，余正常，予优甲乐75ug qd口服，嘱一周后复查甲状腺功能。生化：白蛋白18.1g/l，总蛋白33.9g/l，患者白蛋白明显降低，诊断低蛋白血症，予人血白蛋白10g qd静脉输注纠治低蛋白血症，速尿20mg静推，利尿并减轻容量负荷，10%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml+胰岛素2U静脉输注，继续降压， 营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸治疗 于 15:10 由ICU转入产科二区继续治疗。于16:00取出宫腔纱条一根，约235ml，24小时出血量为1005ml。术后第二天，予Ⅱ级护理，产妇肛门已排气，保留尿管已取，小便自解畅。血压波动在107-120/61-78mmHg，口角轻度右偏，今日继续予降压，营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸，输注白蛋白10g纠正低蛋白血症治疗。术后第三天，口角轻度右偏，血压波动在108-140/65-86mmHg，双下肢水肿好转（+）。血常规：白细胞10.26×10＾9/L,血红蛋白149g/L，血小板130×10＾9/L，尿蛋白（+），今日继续予降压，营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸，输注白蛋白10g纠正低蛋白血症。术后第四天，双乳稍涨，泌乳畅，予停止使用抗生素。术后第五天，产妇一般情况良好，血压正常，双下肢水肿减退，查血常规：血红蛋白149g/L，白蛋白22.4g/l,总蛋白40.4g/l，谷草转氨酶22.2u/l。产妇术后恢复好，予带线出院。 根据对病人的评估，我们请丁郜提出哪些护理诊断及措施： 术前护理诊断： 体液过多 ：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或下肢水肿有关 有胎儿受伤的危险 ：与双胎妊娠，胎膜早破有关。 焦虑 ：与担心胎儿生命受到危险及自己愈后有关。 知识缺乏：与缺少分娩相关知识有关 自理能力缺陷：与胎膜早破需卧床休息有关 有感染的可能：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染、引起宫腔感染有关。 术前护理措施： 1心理护理：减轻产妇的焦虑与恐惧，担心胎儿及自己的生命安危。我们护理人员应理解、关心、尊重病人，主动与病人及其家属交流，了解其此刻的感受，给予鼓励，让其树立信心，减缓恐惧。 2 专人护理，加用床栏防止跌伤。认真做好护理记录。备齐抢救物品，随时进行应急处理。 3做好急诊术前准备。 4协助医师正确使用各种药物，并注意观察药物的效果。讲明药物治疗的重要性，遵医嘱按时服用药物，不能自行调整药物剂量或漏服现象。

我们说一下产妇由ICU回室后的护理诊断和措施 张子菲：术后护理诊断： 疼痛：与术后伤口有关 有发生子痫的危险 ：予术后血压升高有关 营养失调：低于机体需要量，与低蛋白血症有关 焦虑：与母婴分室担心婴儿有关 母乳喂养中断：与新生儿早产母婴分室有关 知识缺乏：缺乏有关剖宫产术后自我护理知识及有关 有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿有关 潜在并发症：感染、抽搐、切口愈合不良等 术后护理措施： 1.密切监测病人生命体征，实验室检查结果，遵医嘱用药。 2.饮食指导 术后肛门排气后进高蛋白、高纤维营养丰富易消化的清淡饮食，限制水钠摄入；选择富有维生素、含纤维素的食品；避免进食产气、刺激性食物；宜少量多餐。 3.遵医嘱应用抗生素预防感染；保持外阴清洁，并勤换消毒卫生垫； 4.乳房护理：由于婴儿生长受限，母婴分室，予母乳喂养知识及产褥期相关知识宣教，指导其正确挤奶手法，每日八次以上，保持泌乳通畅。 6.给病人及家属介绍疾病的基本过程及治疗护理方法，耐心解答病人或家属的问题。关注留置针等导管问题，血管走向有无红肿热痛等静脉炎征象。 7. 心理护理：每天多与病人交流,耐心解答病人提出的问题,建立良好的护患关系。向病人及家属交代相关病情及注意事项,从而取得患方积极配合,有利于提高治疗及护理效。 8.会阴护理，保持会阴清洁，遵医嘱予硫酸镁湿热敷会阴，2次/日。 9.出院指导：讲解相关疾病知识,进食低盐、低脂、低胆固醇饮食,避免过冷、过热及固体食物的摄入,保证充分的休息和睡眠,避免情绪波动,讲授产褥期保健知识和新生儿喂养护理知识,做好避孕措施,禁性生活42d,指导出院定期门诊复查，内科就诊监测血压、血糖及血电解质。 下面我们就针对这个病人的疾病做一些讨论，该病人病情观察的重点是什么？ 1.血压：初测血压升高者，需休息1小时后再测，方能正确反映血压情况。不要忽略测得血压与基础血压的比较。也可以经过翻身实验（ROT）进行判断:即在孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmhg，提示有发生子痫前期的倾向。其阳性预测值33%。 2.生化及电解质检查结果：该病人的白蛋白及电解质水平较低，产后已予白蛋白静滴补充，关注复查结果。白蛋白的生理作用：维持血浆渗透压，结合各种配体，其运输功能。抗氧化，清除自由基。抗凝作用。维持酸碱平衡。保护微循环作用。 低蛋白血症病因：蛋白质摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍：肝损害是蛋白质合成能力减低 长期大量丢失蛋白质：血浆、腹膜、尿、消化道 蛋白质分解加速：甲亢、恶性肿瘤 临床表现：主要表现为营养不良，多有轻、中度贫血，浮肿，严重可有胸水、腹水。 治疗：先治疗引起蛋白摄入不足、丢失过多的原发疾病，给予高蛋白质。高热量饮食，每日摄入蛋白质60~80g，保证充足热量高供给，使用促进蛋白合成的药物，可输入血浆或白蛋白。 3. 水肿：水肿轻重并不一定反映病情的严重程度，因下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻，贫血等均可引起水肿。但水肿不明显者，也有可能迅速发展为子痫，尤其是体重于一周内增加超过0.5Kg的隐形水肿，应引起重视。所以我们要评估病人的水肿程度并让病人每周称体重两次。+： 水肿局限与踝部及小腿，休息后仍不消失。 ++： 水肿延及大腿，皮肤紧张。 +++： 水肿波及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。 ++++：全身水肿，有时伴有腹水。 4.头痛，眼花、胸闷、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状时：病情进一步发展，应高度重视。这些自觉症状的出现，表示病情发展已出现子痫的先兆症状，应及时汇报医生。 今天查房的病人的诊断为子痫前期，由于病人孕期血压一直正常，在产后才发生的血压高的情况，这也往往会让我们忽略病人可能发生的情况，那么我们就来讨论一下，子痫一旦发生,我们应该注意什么。 第一时间（注意看时间）控制抽搐，防止舌咬伤、坠床，立即通知同伴及医生，开放静脉（我们在模拟应急中常立即使用安定：考虑到护士用药的合法性及病人对药物有无不良反应等原因，只要开放静脉通道，备好药物即可，等医师来后使用药物），