重症医学科直接动脉压监测操作规范及规程
直接动脉压监测的监护常规
直接动脉压监测的监护常规直接动脉压监测的监护常规直接动脉压监测法是指在动脉内置管进行动脉血压（包括收缩压、舒张压、平均动脉压）连续监测的一种方法，它一般可有血压数字及血压波形的实时连续显示。
从而及时、准确地反映患者动脉血压的动态变化，并可间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力等情况，是对心脏患者手术后以及其他重症患者进行监护的最主要的监测手段。
它与间接动脉压测定相比有以下优点：（1）通过监护仪连续监测血压的动态变化，以便及时判断病情的发展状态。
（2）准确反映收缩压、舒张压、平均动脉压的数值，避免了袖带宽窄、个人听力等人为因素对血压测量的影响。
（3）反映瞬间血压变化的资料，以便及时指导临床治疗。
（4）显示血压动态变化的曲线，协助病情分析。
（5）通过动脉置管采集动脉血标本，避免频繁动脉穿刺带来的损伤、感染、疼痛等。
一、直接动脉压监测的置管部位选择直接动脉压监测的置管部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉等，其中以左桡动脉为首选部位，因为左桡动脉有以下优点：（1）表浅易扪及、易定位。
（2）周围无重要组织，不会引起其他组织损伤。
（3）穿刺点两端易被固定，不滑动。
（4）拔管后易于压迫止血。
（5）侧枝循环丰富，有尺动脉、深浅掌弓，很少引起远端肢体坏死。
（6）若发生坏死左侧功能略逊于右侧。
（7）易于做侧枝循环试验。
二、直接动脉压监测波形及意义1、正常波形：正常波形分为升支、绛支和重搏波，波形大小一致。
2、高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支迅速下降。
常见于主动脉瓣膜关闭不全或残留动脉导管未闭。
3、矮小低平波形：压力波形变小，升支缓慢上升，峰波较长。
常见于术后低心排、心衰或主动脉瓣膜狭窄。
4、双重波动波形：压力波形有两个收缩峰压。
常见于主动脉狭窄并关闭不全。
5、交替变化波形：交替变化波形常见于左心衰。
6、不规则波形：常见于心律失常。
三、护理要点1、防止动脉内血栓形成，除以肝素盐水持续冲洗测压管道以外，还要做好以下几点（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血（2）管道内如果有血块应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出（4）防止管道漏液，测压管道的各个接头应连接紧密，三通保持性能良好2、保持测压管道的通畅3、严格无菌技术操作置管时间不应超过7天，穿刺部位24小时消毒更换敷料；自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用吉尔碘消毒，不得污染4、防止气栓发生在调试零点，取血过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成5、防止穿刺针及测压管脱落妥善固定，尤其是患者烦躁时，应严防被其自行拔出四、并发症的护理1、远端肢体缺血密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如皮肤发白、发凉及有疼痛感等异常变化时应及时拔出导管；固定置管肢体时，切勿环形包扎或包扎过紧。
动脉血压监测流程及注意事项
动脉血压监测一、目的进行连续、直接、动态的血压监测，及时、准确反映患儿血流动力学状况。
二、适应症1、严重创伤和多器官功能衰竭的患者2、休克等血流动力学不稳定的患者3、心脏大血管手术4、具有大出血危险的手术患者5、低温麻醉和控制性降压6、严重高血压7、嗜铬细胞瘤手术8、心肌梗死和心力衰竭抢救时9、无法测量血压的患者三、禁忌症1、穿刺部位局部感染、雷诺病、脉管炎等，凝血功能障碍为相对禁忌症。
2、Allen试验阳性者禁忌行同侧桡动脉穿刺测压。
四、操作步骤(一)评估1、监护仪、测压系统性能是否完好。
2、患儿年龄、体重、基础血压水平。
（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。
2、患儿：皮肤准备，体位舒适。
3、环境：清洁、安静、安全。
4、物品：医嘱本或执行单、一次性压力传感器、延长管、压力袋、淡肝素（1~2U/ml）、安尔碘、棉签、留置针、生理盐水10ml、5ml注射器、一次性无菌巾及有创血压监测模块的监护仪、留置针贴膜，垫枕，胶带，标签，无菌盘。
（三）评估1、评估年龄、病情、凝血功能、过敏史、不良反应史、自理能力和配合程度。
2、评估患儿动脉情况，如选择桡动脉置管需要进行Allen试验，同时评估穿刺处皮肤情况。
3、患儿平卧位，带穿刺的前臂伸直，掌心向上并固定，做Allen试验，阴性者方可行桡动脉穿刺置管。
（三）操作流程1、洗手、戴口罩，核对患儿信息，核对医嘱。
2、摸清桡动脉搏动，在前臂下垫一次性无菌巾，在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后定位，以桡动脉穿刺处为中心消毒皮肤，直径大于敷料面积。
3、注射器抽2~3ml生理盐水予留置针连接并排气，操作前再次核对，套管针与皮肤呈30度，与桡动脉相平行进针，当针头穿过桡动脉壁有突破感，且有血液呈搏动样涌出，证明穿刺成功，此时将套管针放低与皮肤呈10°，将套管针内针心退出0.5cm 左右，缓慢将外套管全部送至血管腔，拔出针芯，妥善固定。
4、压力传管器和延长管连接淡肝素（100ml生理盐水加肝素100U），并排净空气；将淡肝素装入压力袋内，压力袋加压至150mmHg（每小时约2~3ml）。
经皮动脉穿刺测压
经皮动脉穿刺测压唐敏一．操作目的直接行动脉压监测可持续准确的显示动脉压的变化，对了解病情变化及临床治疗提供可靠的依据，而且可随时抽取动脉血供血气分析，因而是重大手术和危重病人抢救中的重要手段。
二．操作部位桡动脉（首选）、肱动脉、足背动脉、股动脉三．操作准备皮肤消毒剂、棉签、穿刺针（留置针）、肝素水、注射器、动脉测压传感器四．操作步凑1.充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。
2.常规做广泛性皮肤消毒及左手食指和中指消毒。
3.将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。
穿刺时将穿刺者左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。
食指所指部位即为穿刺的“靶点”，两指所指线路即为进针的方向。
进针的角度一般为30～45°。
对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小。
进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿刺针少许，确认针尖在血管内，缓慢拔除留置针针心，同时置入软管即可。
4.连接动脉测压传感器，调零，测压。
五．注意事项1.穿刺点应选搏动最明显处，消毒面积应足够。
2.桡动脉穿刺时，穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。
该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小。
理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。
3.测压传感器内应用肝素水做预抗凝处理，将空气排净。
4.穿刺前可酌情行局部麻醉，但在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡动脉5.未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针。
(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，这种情况下穿刺时适当加大进针的角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者应小角度穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)。
动脉血压监测操作流程
动脉血压监测操作流程一、背景介绍动脉血压监测是临床医疗中常见的操作，它可以帮助医生及时了解患者的血压情况，及时采取相应的治疗措施。
因此，正确地进行动脉血压监测非常重要。
二、操作前准备1. 确定患者的身份信息，并告知患者操作流程和目的。
2. 洗手并戴上手套。
3. 准备好血压计、适当大小的袖带、酒精棉球等工具。
三、选择合适的位置1. 让患者坐在舒适的位置上，保持放松状态。
2. 选择合适高度和角度的桌子或床边，让患者可以轻松地将手臂放在上面。
四、检查手臂1. 检查手臂是否有切口或其他损伤。
2. 确定测量位置：通常是在肱动脉处，即肘部下方约2.5cm处。
3. 用酒精棉球清洁皮肤，并等待干燥。
五、佩戴袖带1. 将袖带固定在测量位置上。
2. 调整袖带的紧度：袖带应该紧贴皮肤，但不应过紧。
3. 将袖带固定在肘部上方的钩子上。
六、测量血压1. 将听诊器放在耳朵上，并轻轻按下膜片，确保听诊器工作正常。
2. 用手指触摸患者的桡动脉，找到脉搏节律。
3. 用手将气球压缩，将空气注入袖带中，直到气压高于患者的收缩压。
此时，患者的肱动脉将会被完全关闭。
4. 缓慢地松开气球，让空气逐渐从袖带中流出。
同时，用听诊器听取心跳声。
当心跳声第一次出现时，记录此时的读数为收缩压；当心跳声消失时，记录此时的读数为舒张压。
5. 缓慢地松开袖带，并将其从手臂上取下。
七、记录和处理数据1. 将测量结果记录在病历或监护表格上。
2. 如果血压异常或不稳定，则需要及时采取相应的治疗措施。
八、清洁和消毒1. 将使用过的血压计和听诊器清洁干净。
2. 用酒精棉球擦拭血压计和听诊器，并等待干燥。
3. 将所有工具放回原处，准备下一次使用。
九、注意事项1. 操作前必须确认患者身份信息，并告知操作流程和目的。
2. 手套必须佩戴，以避免交叉感染。
3. 袖带必须正确佩戴，否则会影响测量结果。
4. 测量时要注意用力均匀，避免过度挤压或过度松弛袖带。
5. 使用后必须及时清洁和消毒血压计和听诊器。
icu病房仪器操作规程
icu病房仪器操作规程一、引言ICU（Intensive Care Unit）病房是医院内专门用于重症患者治疗和监护的特殊区域。
在ICU病房中，各种仪器设备的正确操作对于患者的康复和生命安全至关重要。
为了确保医护人员能够正确操作ICU病房的仪器设备，提高工作效率和患者的治疗质量，制定本操作规程。
二、仪器设备清单1. 呼吸机2. 心电监护仪3. 血压监测仪4. 体温监测仪5. 输液泵6. 无创血氧饱和度监测仪7. 中心静脉导管插管仪8. 电除颤仪9. 尿液分析仪10. 血气分析仪三、操作规程1. 呼吸机操作规程a. 确保呼吸机连接电源并处于工作状态。
b. 根据患者情况，设置适当的通气模式、潮气量和吸呼比。
c. 监测患者的呼吸频率、氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度。
d. 定期检查呼吸机管路是否通畅，呼吸机面罩是否密封良好。
e. 在呼吸机报警时，及时采取相应措施。
2. 心电监护仪操作规程a. 将心电监护仪连接到患者的胸部导联电极。
b. 确保心电监护仪处于工作状态并正常显示心电波形。
c. 监测患者的心率、心律和ST段变化。
d. 定期检查导联电极的粘贴情况，确保良好的导联。
e. 在心电监护仪报警时，及时采取相应措施。
3. 血压监测仪操作规程a. 将血压监测仪连接到患者的动脉插管或者非侵入式血压袖带。
b. 确保血压监测仪处于工作状态并正常显示血压值。
c. 监测患者的收缩压、舒张压和平均动脉压。
d. 定期检查插管或者袖带的位置和固定情况，确保准确测量血压。
e. 在血压监测仪报警时，及时采取相应措施。
4. 体温监测仪操作规程a. 将体温监测仪连接到患者的皮肤表面或者体腔。
b. 确保体温监测仪处于工作状态并正常显示体温数值。
c. 监测患者的体温变化。
d. 定期检查监测位置和传感器的贴合情况，确保准确测量体温。
e. 在体温监测仪报警时，及时采取相应措施。
5. 输液泵操作规程a. 将输液泵连接到患者的静脉导管。
b. 设置输液泵的输液速度和输液容量。
ICU监测技术规范
ICU监测技术规范一、ICU一般监测1.每位新收入ICU的患者均应记录：T（体温），P（脉搏），R（呼吸），BP（血（血氧饱和度）；并做以下检查或化验：血常规，血电解质，血糖，压），SPO2尿常规，大便常规，肝、肾功能，胸部X片，心电图。
2.持续监测心率和心律，每小时记录一次。
3.每小时监测和记录一次血压，必要时行有创血压监测。
4.必要时行中心静脉压监测，每小时记录CVP（中心静脉压）。
5.必要时行肺动脉压监测，每2～4小时测定一次CVP和PCWP（肺动脉楔压），每8小时测定一次心排血量。
6.每2～4小时测定并记录一次体温。
7.持续监测SPO2并每小时记录一次，每小时测呼吸频率一次，每24小时监测血气分析。
实行机械通气治疗者应根据需要定期测定肺功能（潮气量、肺活量、最大吸气负压、胸肺顺应性）及血气分析。
8.记录每1～4小时的尿量，每8～12小时总结一次出入量的平衡情况。
9.每24小时做一次血电解质、血糖和血细胞比积。
10.每24小时做一次血、尿常规化验及肝、肾功能检查。
11.每24小时或根据需要摄胸部X片。
二、生命体征监测（一）监测和记录1.至少每小时监测一次呼吸、心率和血压。
2.每4小时测量和记录一次体温。
高热患者降温措施后半小时须测量体温。
行持续体温监测的患者，每小时记录一次体温。
3.患者情况不稳定、突然变化或应用血管活性药物时应增加监测频率。
（二）体温监测1.测温方法：玻璃内汞温度计和电子温度计。
2.应标明测温部位：口腔、腋窝、直肠或其他部位。
（三）心电监测1.每小时记录一次心率和心律，有异常情况应随时记录。
2.注意事项（1）皮肤准备：剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连接，然后再贴于患者身上。
（2）合适的电极放置位置：上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前、后、顶部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或髋部。
（3）选择发现心律失常的最佳导联。
（4）注意经常更换电极部位。
3.设置合适的报警范围。
动脉血气标本采集及有创动脉压检测技术及操作标准
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感谢聆听
THAT'S RIGHT,
I'M LAZY!
小枕手背屈曲60度。
2、穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，用动
脉置管套管针在桡动脉搏动最明显处的位置与皮肤呈30
度角进针，当针头穿过桡动脉壁时，有突破坚韧组织的
脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时
将套管针放低，与皮肤呈10度角向前推进血管，拔出针
芯，捻转同时推进外套管，注意：不能有阻力，必须套
浅入法
穿透法
护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换 病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg。 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处 理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块 冲入动脉内，并消毒待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应 大于皮肤保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管。 10、拔管时局部压迫观察有无渗血，必要时用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 11、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
并发症的预防
导管 脱落
穿刺部位用透明 敷贴粘好后,再用 胶布加固,标明穿 刺时间,并且用约 束带和纸板进行 固定,避免患者躁 动及为患者翻身、 吸痰时,套管针折 叠、脱出。
动脉血压监测
3.止血封管
4.记录穿刺日期
注明日期
5.调试监护仪
压力换能器位置
换能器对齐 腋中线
并发症监护
• 远端肢体缺血
套管针太粗、血栓形成、包扎过紧、留置时间长
• 局部出血血肿
拔管后要有效地压迫止血，尤其对有凝血功能障 碍的患者，时间大于5min必要时用绷带加压包扎
• 感染
可能发生局部感染，严重时引起全身感染，应 积极预防
有创动脉血压监测
Invasive artery blood pressure
辽宁医学院附属第一医院 重症医学科 梁永强
优点
• 准确可靠，不受袖带影响 • 动态分析，随时取值。 • 及时发现血压变化 • 病人痛苦少
简介
• 利用血流动力学的原理，将导管置 入动脉内直接测量血压的方法
• 动脉内压力正常值为 100-140/60-90mmHg.
理
毒，不得污染。
临
床
4、防止气栓发生 5、防止穿刺针及测压管脱落
护
理
谢谢！
适应症
• 适用于重症疾病、各种重症休克，低 血压病人（低于50mmHg）、严重的 周围血管收缩、重危病人接受复杂大 手术的术中和术后监护、其他存在高 危情况病人的监护。
用物准备
Allen试验
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手
掌颜色变化
Allen试验阴性 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢
复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支 循环，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血
Allen试验阳性 若10s手掌颜色仍为苍白， 这表明 手掌侧支循环不良
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重症医学科直接动脉压监测操作规范及规程
（一）目的
直接动脉压监测是经动脉穿刺插管连续监测收缩压、舒张压、平均压，并能抽取动脉血标本作血气分析及其他检查的一种方法。
可连续准确提供动脉压力数据，反映心肌收缩功能、心排血量、血容量以及周围血管阻力。
（二）适用范围
1. 血压不稳定，伴有外周血管阻力增高，需持续进行动脉压监测者。
2.需频繁抽取动脉血标本进行动脉血气分析及其他检
查者。
3.使用血管活性药物的患者。
（三）准备
1.护士准备：仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。
2.患者准备：向患者讲明动脉测压的目的，以取得配合。
3.物品准备：监护仪、监测压力插件、压力传感器、压力袋、袋装生理盐水、肝素。
（四）操作步骤
1.配置肝素袋装盐水：肝素注射液（12500U/2ml）用生理盐水稀释至10ml（1250U/ml），加2ml（2500U）至500ml 袋装盐水（5U/ml）内；
2.测压方法：当动脉穿刺成功后，将测压管连接，通过三通使传感器与大气相通（传感器的位置要平胸骨水平，相当于主动脉位置）校正零点，当监护仪显示报告校零完成时，通过三通使传感器与动脉相通，监护仪即可显示所测动脉压力的波形和数值，同时采用袖带式测压法与之相对照，当患者体位和传感器位置不变的情况上，应每4～6h调试零点一次，避免误差。
（五）注意事项
1.严格执行无菌操作。
注意观察感染指征：体温变化、血象；如出现寒战高热，应及时寻找感染源，必要时，取创面物培养或做血培养，并合理应用抗生素。
患者循环功能稳定后，应尽早拔除测压管，除去感染途径。
拔针后局部压迫止血15min以上。
2.穿刺部位24h消毒更换敷料一次，局部包扎不易过紧，禁止环形包扎，注意肢端血运情况。
3.测压时传感器应与患者心脏在同一水平，随患者体位变化应及时调整零点，患者肢体位置固定要适当，以使波形处于最佳状态。
4.压力袋压力应保持在300mmHg左右，及时更换袋装生理盐水。
5.测压、取血、调试零点等过程中，要排净空气，严防发生动脉气栓。
妥善固定，防止脱落，注意观察穿刺处有无
血肿、动脉针脱出，防止在翻身时管道脱落或者自行拔除插管。
6.保持测压系统管道通畅：各个接头要连接紧密，防止漏液。
注意管道勿打折、扭曲，保持通畅。
管道内应排尽空气及血凝块，防止管道受压、打折及管内凝血等。
管道内有回血，要及时冲洗，并找出回血原因。
管道内有凝血块时，应及时抽出血块，严禁推入，以防发生动脉栓塞，造成肢体坏死。